血浆脑利钠肽水平与急性冠脉综合征预后关系的探讨

目的：探讨脑利钠肽（BNP）水平与急性冠状动脉综合征（ACS）预后的关系。方法：2005年2月～2007年8月所有入选158例ACS患者均检测入院后48h内及2周后的血浆BNP水平。根据住院期间不良心血管事件的出现而分成不良心血管事件组（62例）和无不良心血管事件组（96例），比较两组入院48h BNP（BNP1）、2周后BNP（BNP2）、2周BNP变化幅度值（ABNP％=（BNP1-BNP2）／BNP1×100％）。结果：有不良心血管事件组的BNP1、BNP2水平显著高于无不良心血管事件组（P〈0．01），而ABNP％低于无不良心血管事件组，说明无不良心血管事件者恢复得较快。结论：BNP是评价ACS预后重要指标之一。     

急性冠脉综合征测定血浆同型半胱氨酸和脑钠肽的意义

目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血浆脑钠肽（BNP）和同型半胱氨酸（Hcy）的变化及其临床意义。方法：测定以34例冠脉造影正常，心功能正常者作为对照。采用荧光免疫抗原抗体结合方法测定30例稳定型心绞痛（SAP）患者人院后第二天清晨及82例ACS患者症状发作后24h内的血浆BNP水平。采用高效液相色谱法测定所有患者人院第二日清晨血浆Hey水平。结果：ACS患者血浆BNP浓度分别高于SAP组及对照组（P〈0．01）。心肌梗塞（AMI）组BNP浓度高于不稳定型心绞痛（UAP）组（P〈0．05）。ACS组的Hey水平分别高于SAP组及对照组（P均〈20．01）。结论：ACS患者血浆BNP和Hey水平明显升高，AMI的较UAP的更高，提示两者在ACS的发病机制中起重要作用。     

射血分数减低型心力衰竭的病情进展机制与治疗

临床上,射血分数减低型心力衰竭(HFrEF)的病情以进行性心功能下降为特征,伴随着患者反复住院、症状加重、生活质量显著恶化,并给患者家庭带来巨大的经济负担。并且随着时间的推移,以前被用来改善患者预后的药物疗效逐渐下降。即使采用当前最先进的医疗手段,患者的死亡率仍呈上升趋势。临床上,HFrEF患者更容易出现对神经激素药物的不耐受,以及对利尿剂高需求量和利尿剂抵抗的心肾综合征,神经激素激活可能是其进展的主要决定因素。本文就HFrEF的病情进展的机制及治疗方案作一综述。     

冠心病患者同型半胱氨酸、脑钠肽与冠脉病变的相关性

目的：探讨冠心病（CHD）患者同型半胱氨酸（Hcy）、脑钠肽（BNP）与冠状动脉病变程度的关系及临床意义。方法：选择CHD患者80例,根据临床表现,心电图变化及心肌损伤标志物水平分为急性心肌梗死组（AMI组）,不稳定型心绞痛组（UAP组）和稳定型心绞痛组（SAP组）,并设正常对照组58例,测定所有研究对象血浆Hcy、BNP水平,并进行组间对比。结果：AMI、UAP组及SAP组血浆Hcy[（26.72±4.62）μmol/L比（20.28±4.05）μmol/L比（15.34±3.93）μmol/L]、BNP[（480.27±70.84）pg/ml比（312.25±62.54）pg/ml比（215.78±68.27）pg/ml]水平均明显高于正常对照组的[（11.27±3.58）μmol/L,（35.14±17.12）pg/ml],各组间比较差异均有显著性（P均〈0.05）;随着冠状动脉病变Gensini评分的增加,Hcy、BNP浓度明显升高（P〈0.05）。结论：冠心病患者血浆同型半胱氨酸、脑钠肽水平明显升高,与冠状动脉病变程度有关。     

慢性心力衰竭患者血浆激素水平动态变化及其临床意义

目的观察慢性心力衰竭(CHF)患者血浆N端脑钠素原(NtproBNP)水平和肾素血管紧张素系统的动态变化及其临床意义。方法选择CHF病人44例,随机接受β阻滞剂比索洛尔或卡维地洛治疗共7个月。测定血管紧张素原、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平和NtproBNP水平。结果基线血管紧张素原、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平在正常参考值范围内;NtproBNP明显高于正常参考值上限,且随着心功能分级的增加而明显增加。与用药前相比,血管紧张素原、肾素、血管紧张素与醛固酮药后各时点无显著变化(P值均>0.05);用药后达标时的血浆NtproBNP水平明显减低(P<0.01)。事件组NtproBNP明显高于非事件组。多元回归结果显示:基线时左室射血分数与NtproBNP水平负相关(β=-0.389,P=0.009),与血管紧张素Ⅱ正相关(β=0.341,P=0.020),用药后左室射血分数剂量与调整期结束后NtproBNP水平明显负相关(β=-0.424,P=0.020),与NYHA分级呈正相关(β=0.410,P=0.024)。结论NtproBNP水平比肾素血管紧张素醛固酮系统在定量评价心功能受损程度、疗效及预后判定等方面更加敏感及准确。     

血必净注射液对急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽的影响

目的观察血必净注射液对急性冠脉综合征患者血浆BNP水平的影响。方法选择80例急性冠脉综合征患者,随机分为两组,对照组40例采取常规治疗,治疗组40例在对照组治疗的基础上加用血必净注射液。观察治疗前后患者血浆BNP水平。结果两组患者治疗前BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血必净注射液可有效降低急性冠脉综合征患者血浆BNP水平,对于患者预后具有积极意义。     

扩张型心肌病心力衰竭患者血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂应用调查及影响应用的相关因素分析

目的探讨扩张型心肌病心力衰竭患者血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂应用情况及影响应用的相关因素。方法 2004年1月—2008年12月就诊于我院的扩张型心肌病心力衰竭患者218例,其中187例完成了3年随访,随访率为85.78%,患者明确诊断为扩张型心肌病心力衰竭,心功能NYHAⅢ～Ⅳ级者入选本研究。入选后患者均行超声心动图,记录左室舒张末期内径,并给予患者ACEI(卡托普利片)、β受体阻滞剂(卡维地洛片)、氢氯噻嗪片/呋塞米片、螺内酯片、地高辛片、阿司匹林肠溶片等药物常规治疗。经过治疗后,所有患者心功能恢复至NYHAⅠ～Ⅱ级后出院。随访患者出院后1年、2年、3年ACEI(卡托普利片)、β受体阻滞剂(卡维地洛片)应用情况(是否继续应用及应用剂量)。并记录患者3年内再入院情况(入院次数)、3年后的左室舒张末期内径左室射血分数及心血管不良事件情况。结果对入选患者进行3年随访后,ACEI(卡托普利片)、β受体阻滞剂(卡维地洛片)的平均剂量较出院时有所上升,平均左室舒张末期内径较出院时有所下降。在完成随访的187例患者中,3年后ACEI(卡托普利片)、β受体阻滞剂(卡维地洛片)剂量达标率分别为29.72%、33.86%;ACEI(卡托普利片)、β受体阻滞剂(卡维地洛片)剂量均达标率为13.86%。按ACEI、β受体阻滞剂应用情况进行分组,A组为ACEI(卡托普利片)或β受体阻滞剂(卡维地洛片)达到应用靶剂量,或两者均达到靶剂量;B组为ACEI(卡托普利片)、β受体阻滞剂(卡维地洛片)均未达到应用靶剂量;B组患者随访3年后左室舒张末期内径较A组扩大。A组患者较B组左室射血分数高、6min步行试验结果长,3年内再入院次数少。对影响ACEI、β受体阻滞剂的应用可能因素进行赋值,得出影响ACEI、β受体阻滞剂应用的因素依次为是否门诊随访、随访频率、是否了解疾病用药的相关知识、用药不良反应及相关检查是否清楚。其中,是否了解疾病用药的相关知识是影响患者应用上述两种药物的最主要因素,其OR=3.394。结论加强扩张型心肌病心力衰竭患者疾病用药的相关知识的讲解,有利于达到ACEI、β受体阻滞剂应用的靶剂量,改善患者预后。     

急性冠脉综合征患者血浆脑钠素检测及其意义

目的观察急性冠脉综合征(ACS)患者入院时血浆脑钠素(BNP)浓度,分析其与左室射血分数(LVEF)和心肌坏死标记物肌钙蛋白(IcTnI)的相关性,探讨其临床意义。方法73例急性冠脉综合征患者,按临床类型分为急性心肌梗死(AMI)组46例和不稳定性心绞痛(UA)组27例。同时从体检中心选择11例健康体检者作为健康对照组。ELISIA方法检测ACS患者血浆BNP和cTnI浓度,用超声心动图测定左室射血分数(LVEF),比较不同组别差异,并分析BNP与LVEF和cTnI的相关性。结果AMI组平均血浆BNP浓度明显高于UA组和正常对照组(P<0.01),UA组血浆BNP亦高于正常对照组(P<0.01)。AMI组BNP与LVEF呈负相关(r=-0.673,P<0.01),与cTnI呈正相关(r=0.398,P<0.05)。结论ACS患者入院时血浆BNP即明显升高,且各临床类型的血浆BNP水平存在差异,BNP水平不仅可以反映急性心梗患者心功能状态,而且也可以反映心肌坏死程度。     

稳定型心绞痛及急性冠脉综合征患者脑钠肽浓度的变化和意义

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛(SAP)及急性冠脉综合征(ACS)患者血浆脑钠肽(BNP)浓度的变化及其临床意义。方法采用荧光免疫抗原抗体结合方法测定22例冠脉造影正常、心功能正常者,15例SAP患者及64例ACS患者静脉血BNP浓度。结果ACS组血浆BNP浓度(397.57±472.12)高于SAP组(38.39±36.50)及对照组(22.15±19.90)(P<0.005,P<0.005);心梗(AMI)亚组BNP浓度(460.55±518.90)高于不稳定型心绞痛(UAP)亚组(208.62±203.18)(P<0.01)。SAP组和对照组BNP浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论ACS患者血浆BNP浓度明显升高,心梗较不稳定型心绞痛患者变化更为明显,说明心肌缺血是BNP释放的重要刺激因素。     

脑钠肽前体N末端片断检测对急性冠状动脉综合征的临床价值

20来年的研究证实:脑钠肽(BNP)主要由心脏分泌的脑钠肽前体(ProBNP)裂解生成,它参与了血压、血容量以及水电解质平衡的调节,具有扩张血管、维护心功能、利钠利尿、遏制血管平滑肌生长等作用。近年来,人们发现在ProBNP裂解时产生的另一产物———脑钠肽前体N末端片断(NT-ProBNP)     

N末端原脑钠肽对急性冠状动脉综合征患者远期预后的预测价值

目的 探讨N末端原脑钠肽(NT-proBNP)水平对早期急性冠状动脉综合征(ACS)患者远期预后的预测价值.方法 ACS患者164例,测定入院首次(＜12 h)血NT-proBNP水平,以NT-proBNP水平75%分位及以下为基线水平(低值组123例)与75%分位以上(高值组41例)的心血管不良事件进行1个月、6个月和≥12个月随访和比较分析.结果 高值组与低值组比较,1个月、6个月和≥12个月死亡的危险度(OR)分别为4.1、5.6和4.0,高值组非致死性心力衰竭为4例、4例和7例,而低值组分别为0、1例和1例,多因素Logistic回归分析结果表明,NT-proBNP仍为ACS患者近期、中期和远期不良事件的独立危险因素(P＜0.05).结论 NT-proBNP是早期急性ACS远期心血管不良事件的预测因子.

Abstract：

Objective To explore the long-term predictive value of serum concentration of N-terminal prosoma brain natriuretic peptide (NT-proBNP) in the early acute coronary syndrome (ACS). Methods The 164 patients firstly hospitalized and finally diagnosed as acute myocardial infarction (AMI) were selected, and then the serum concentration of NT-proBNP was determined in less than 12 hours. According to the 75 percentage points of serum concentration of NT-proBNP, the patients were divided into two groups: low concentration group (n = 123) and high concentration group (n = 41 ). The major adverse cardiac events (MACEs) were followed and compared at one month, six months and twelve months between low group and high group. Results At 1-, 6-, 12-month follow-up, the odds ratio (OR) of death event were 4.1, 5.6 and 4.0 in high group respectively, and the nonfatal heart failure occurred in 4, 4 and 7 patients in high group. Multiple factor logistic regression analysis showed that NT-proBNP was an independent risk factor of the MACEs at different periods including short time, middle time and long time in ACS patients (P＜0. 05). Conclusions NT-proBNP is a strong predictor of the long-term MACEs in patients with early ACS.     

急性冠脉综合征血清脑钠肽水平的变化及阿托伐他汀的干预作用

目的：探讨血清脑钠肽（BNP）浓度在急性冠脉综合征（ACS）中的临床意义及他汀类药物对ACS患者脑钠肽的影响。方法：以ACS患者78例和稳定型心绞痛患者（SAP）40例为研究对象,ACS患者被分为不稳定型心绞痛（UAP）组,40例、急性心肌梗塞（AMI）组,38例,测定其血清BNP、高敏C反应蛋白（hs—CRP）、肌钙蛋白I（TnI）水平,并选择ACS患者中60例随机分为他汀治疗组（30例）和常规对照组（30例）,比较两组治疗4周后上述各指标的变化。结果：ACS组BNP、hs—CRP、TnI水平均明显高于SAP组（P〈0．01）,AMI组BNP、hs—CRP、TnI水平均明显高于UAP组（P〈0.01）,AMI组BNP水平与hs—CRP呈正相关（r=0．913,P〈0.01）、与TnI呈正相关（r=0．526,P〈0.01）;与常规对照组比较,他汀治疗组治疗后BNP、hs—CRP水平明显下降（P〈0.05）。结论：血清BNP水平与急性冠脉缺血的严重程度正相关。阿托伐他汀可显著降低BNP水平,提示其具有独立于降脂作用之外的改善心肌缺血作用。     

血管紧张素转换酶抑制剂对单腔永久心脏起搏器起搏合并心力衰竭患者血浆脑钠肽的影响

目的观察单腔永久心脏起搏器（VVI）起搏合并心力衰竭患者应用血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）转换酶抑制剂（ACEI）治疗前后BNP的变化。方法选择具备安装VVI适应证并心力衰竭患者30例，随机分为对照组和观察组各15例，两组均应用阿司匹林、螺内酯、呋塞米、地高辛等常规治疗。观察组患者在此基础上应用ACE1洛丁新，从小剂量2．5rag开始至患者最大耐受量，血压不低于90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），分别观察治疗前、治疗后BNP的变化及不良反应，根据血压调整药物剂量。结果两组患者治疗后BNP水平间差异有统计学意义（P〈0．05）。两组各有2例活动时发生急性左心衰，通过强心、利尿等措施好转。未见其他明显不良反应及心脏事件。结论ACEI降低了血浆中BNP水平，VVI起搏合并心衰患者应用ACEI有益。     

冠心病患者血浆脑钠肽与心功能相关性的临床观察

目的评价冠心病(CHD)患者血浆脑钠肽(BNP)浓度变化与心功能的相关性。方法用微粒子酶免化学发光法(MEIA)检测86例CHD患者血浆BNP浓度,分析其与NYHA心功能分级之间的相关性,并比较其与并发症之间的关系。结果①血浆BNP浓度与NYHA心功能分级成正相关(P<0.01);②CHD并发症与BNP浓度之间存在相关关系;③血浆BNP浓度对CHD心功Ⅰ级的诊断界值选76pg/Ml,其灵敏度为60%。结论BNP测定可用来判断CHD患者心脏功能状态,尤其是隐匿性心力衰竭(HF)患者。     

高原性高血压与血浆B型脑钠肽的关系

目的:探讨高原性高血压患者B型脑钠肽(BNP)与血管紧张素系统的相关性.方法:入选50例高原性高血压患者测血浆BNP浓度,RIA法测定血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮浓度,并与30例健康自愿体检者作对照.结果:各级高原性高血压组(1级19例、2级20例、3级11例)血浆BNP、PRA、AngⅡ浓...     

血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用

<正>目前我国慢性心力衰竭(心衰)患病率0.9%,约400万患者,城市发病率高于农村,北方高于南方,与高血压的分布一致;心衰发病原因,冠心病45.6%、风湿性心脏病18.6%、高血压12.9%;导致死亡的原因,泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%。在过去40年里,心衰引起的死亡数上升6倍,因此,慢性心衰的规范化药物治疗,需引起临床高度重视。心功能不全是经超声心动图等提示心脏收缩或舒张功能已不正常,而尚未出现临床症状的情况。心衰是指伴有临床症状的心功能不全,有心功能不全不一定有心衰。心衰分为4个阶段,A:前心衰阶段,高危人群;B:前临床阶段,器质性心脏病;C:临床阶段,心功能(NYHA)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,心衰的症状;D:难治性心衰,需要特殊干预治疗,终末期心衰。心功能分级仅适用于单纯左心衰、收缩性心衰患者。     

非ST段抬高急性冠脉综合征患者血清脑型利钠肽的临床意义

目的通过检测血清脑型利钠肽(BNP)水平,探讨血清BNP对非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)的早期诊断、危险分层、预后判断以及治疗选择的意义。方法选择2006年11月至2007年4月两院急诊及心内科住院患者,NSTEACS病例36例,男性28例,女性8例,年龄43～74(61.2±12.0)岁,其中不稳定型心绞痛(UAP)27例,非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)9例,进行血清BNP含量的测定,采用酶联免疫吸附法(ELESA)与AP组、健康对照组比较,BNP与传统心脏标志物cTnI比较,并对NSTEACS患者随访1个月。结果NSTEMI组BNP(576.68±89.42)和UAP组BNP(144.12±29.64)与AP组、健康对照组比较明显增高,差异有统计学意义,BNP较肌钙蛋白(cTnI)敏感。1个月的随防不良事件发生率,再发心绞痛为50%,充血性心衰为8.33%,总发生率为69.4%。结论NSTEACS患者BNP明显增高,且BNP的升高要早于cTnI,表明BNP可以作为ACS的敏感性的指标,1个月的随访不良事件发生率很高,说明NSTEACS病情轻重及预后与BNP成正相关。因此BNP在筛选NSTEACS方面表现出明显优越性,值得在临床上推广应用。     

慢性心力衰竭伴低钠血症患者血浆血管加压素和脑钠肽水平的变化

目的:探讨血管加压素(AVP)、脑钠肽(BNP)在慢性心力衰竭伴低钠血症发生发展过程中的作用.方法:用放射免疫法同时测定77例慢性心力衰竭患者(心力衰竭组),包括34例伴低钠血症慢性心力衰竭患者和43例正常血钠的慢性心力衰竭患者以及36例健康志愿者(正常对照组)血浆AVP、BNP水平.结果:两组心力衰竭患者血浆AVP、BNP水平均较正常对照组升高,伴低钠血症心力衰竭患者升高更为显著.随心功能级别增高,血浆AVP、BNP水平升高更明显.血浆AVP与BNP水平呈显著正相关(r=0.515,P＜0.001),而血浆AVP、BNP水平越高,血钠越低,呈显著负相关(分别为r=-0.403,P＜0.001;r=-0.394,P＜0.001).结论:心力衰竭患者血浆AVP、BNP分泌明显异常,AVP、BNP分泌增加可能是导致心力衰竭低钠血症的重要原因之一,在低钠血症发生中两者可能为协同作用.     

血浆脑钠素水平对急性冠脉综合征预后的意义

目的：探讨血浆脑钠素（BNP）水平与急性冠脉综合征（ACS）预后的关系。方法：用酶联免役吸附法检测120例ACS患者[分为ST抬高心肌梗死（STEMI）组、无ST抬高心肌梗死（NSTEMI）组和不稳定心绞痛（UAP）组]入院和出院时血浆BNP水平,并与30例正常健康人（对照组）作对照,随访观察6个月。结果：血浆BNP水平：ACS患者STEMI组、NSTEMI组的明显高于UAP组,UAP组的高于对照组（P〈0.05）;发生心衰、死亡患者的血浆BNP水平高于未发生者（P〈0.05）;ACS患者经过治疗后血浆BNP水平低于治疗前（P〈0.05）。结论：ACS患者血浆BNP水平明显升高,血浆BNP水平是ACS患者预后的预测因子,亦可作为判断ACS患者疗效及指导治疗的指标。     

血浆N末端B型利钠肽原对急性冠脉综合征患者近期预后的预测价值（英文）

目的：评价血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）对急性冠脉综合征（ACS）患者近期预后的预测价值。方法：连续检测600例住院的ACS患者的血浆NT-proBNP浓度。依据住院期间患者有无心血管事件（心源性死亡、心源性休克、充血性心力衰竭）分为事件组（108例）和无事件组（n=492例）,比较两组NT-proBNP水平,并用回归分析法判断血浆NT-proBNP是否为ACS患者近期心血管事件的独立预测因素。结果：事件组血浆NT-proBNP浓度显著高于无事件组[1361.2（965.3,2088.6）pmol/L比605.7（274.5,1177.8）pmol/L,P〈0.01]。Lo-gistic多元逐步回归分析表明,血浆NT-proBNP是ACS患者近期发生心血管事件的独立预测因素（OR=1.000,P=0.000）。结论：入院时血浆N末端B型利钠肽原是急性冠脉综合征患者近期预后的独立预测因素。