早产儿脑白质损伤的研究进展

随着新生儿医学的发展,早产儿的救治成功率明显提高,而神经系统后遗症的发生率却居高不下.早产儿脑损伤以脑白质损伤(white matter damage,WMD)为主.早产儿少突胶质细胞对损伤的易感性及各种内、外损伤因素共同作用是早产儿WMD的主要原因之一[1].早产儿WMD分为脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL)和弥漫性脑白质损伤(diffuse white matter damage)[2].现就早产儿WMD的病因、发病机制、早期诊断方法及防治策略的研究进展进行综述.     

早产儿黄疸的早期干预

近20年来,早产儿,特别是极低出生体重儿的存活率大大提高,神经系统发育异常的发生率也随之升高[1].约80%的早产儿可出现不同程度的黄疸[2],高胆红素血症(简称高胆)作为神经系统损害的高危因素之一,是可以通过适当干预得到控制而改善预后的.故有学者主张对早产儿黄疸宜早期干预.现将早期干预的原因和方法进行综述.通信作者:朴梅花,Email:pmh1990@sina.com     

早产儿颅内出血的头颅CT筛查与预后分析

目的　了解早产儿颅内出血 (ICH)的发病情况、CT表现及预后。　方法　对 896例早产儿进行头颅 CT筛查 (生后 5～ 7d) ,随访 16 0例 ICH患儿 ,定期复查头颅 CT及进行智能发育检查 ,分析随访结果。　结果　 896例早产儿中发现 ICH2 38例 ,ICH检出率 2 6 .6 % ,有围产期缺氧史及临床症状者 189例 (79.4% ) ,无明显临床症状 49例 (2 0 .6 % )。 ICH部位依次为蛛网膜下腔出血(SAH) 16 8例 (70 .6 % ) ,脑室周围 -脑室内出血 (SEH/IVH ) 4 8例 (2 0 .2 % )其中 45例为胎龄 <32周者 ,脑实质出血 (IPH ) 16例 (6 .7% ) ,小脑出血 (ICEH ) 6例 (2 .5 % )。 2 38例中死亡 5 2例 ,病死率 2 1.8%。随访 16 0例 ,正常 111例 (6 9.4% ) ,后遗症 49例 (30 .6 % ) ,主要表现为智能落后、脑瘫、癫。SAH预后较好 ,后遗症发生率 12 .8% (16 /12 5例 ) ,SEH/IVH、IPH、ICEH预后均差 ,后遗症发生率分别为 92 .6 % (2 5 /2 7例 )、5 /5例、3/3例。　结论　早产儿 ICH易漏诊 ,头颅 CT筛查是必要的 ,预后与ICH部位关系密切 ,后遗症发生率高 ,应以预防为主。     

极低和超低出生体重儿脑损伤的监测

随着产前保健和新生儿医疗护理技术的进步,近20年来极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)的存活率有了显著提高[1-2],但其神经系统伤残如脑性瘫痪及远期神经发育障碍等并没有相应减少[3-4].尤其那些超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI),其神经系统伤残的风险不但没有降低反在增加,包括住院期间颅脑影像学检查没有异常发现者[5-6];具有高危因素者,如多胎、曾接受产房内复苏、影像学检查存在明显脑损伤、接受呼吸机治疗、出生体重不足750 g者更易发生远期神经系统伤残[6-9].     

极低和超低出生体重儿的远期预后

随着围产医学和新生儿医学的发展,极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)和超低出生体重儿(extremely low birth weightinfant,ELBWI)的存活率明显提高.美国国立儿童健康与人类发育研究所(National Institute ofChild Health and Human Development,NICHD)新生儿协作网最近的研究结果显示:1997年至2002年出生的早产儿中,出生体重501～750 g的早产儿存活率为55％,751～1000 g者为88％,1001～1250 g者为94％,1251～1500 g者为96％[1].在存活率提高的同时,这些患儿的残疾负担(burden of disability)及远期预后已引起持续关注和讨论.远期预后包括认知、运动、视觉、听觉、心理行为、功能状态等多方面的内容.     

新生儿脑梗死病因研究进展

新生儿脑梗死(cerebral infarction)也称脑卒中(stroke),是指出生至生后28 d内的新生儿脑动脉一个或多个分支因各种原因发生梗塞,导致脑组织相应供血区域缺血坏死.一部分患儿在新生儿期即出现神经系统的异常,如惊厥、肌张力异常、嗜睡、呼吸暂停、喂养困难等,后期遗留严重的后遗症,称为急性期梗死;一部分患儿在新生儿期没有被发现,新生儿期后才被诊断,称为推测性新生儿脑梗死[12];新生儿脑梗死可以导致严重的神经系统并发症,包括脑性瘫痪、视听障碍、认知及行为异常、癫痫等[3-5].早期报道新生儿脑梗死发病率在活产婴儿中约为0.25‰[6],随着影像学的发展,检出率逐渐升高,可达0.43‰[7-8].     

极低出生体重儿肺出血的临床转归及其高危因素

肺出血是新生儿常见急重症,起病急,进展迅速,病死率极高.极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)由于其特殊的发育特点和生理状态,是肺出血发病的高危群体.本研究对本院新生儿重症监护病房2008年10月至2009年9月收治的181例VLBWI中发生肺出血的情况及其高危因素和临床转归进行分析.     

早产儿视网膜病相关因子研究

早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)是发生在早产儿眼部视网膜血管的增殖性疾病,严重影响患儿生存质量.随着医疗及护理技术的发展,越来越多的早产低出生体重儿得以存活,同时也带来了ROP发生的高危因素.     

极低出生体重儿贫血现状及相关因素

近年来,随着新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的建立和营养支持的发展,极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)的病死率有明显下降[1].VLBWI出生后常合并贫血,贫血可影响新生儿生长发育,甚至危及生命,应该引起重视.本研究旨在分析2006年1月至2010年12月上海市3家医院收治的192例VLBWI的贫血发生情况,探讨与贫血相关的临床及营养因素,为落实切实可行的防治措施提供依据.     

极低和超低出生体重儿的早产原因

目的 分析极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)及超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)的早产原因,为如何降低ELBWI和VLBWI的发生率提供参考. 方法 回顾性收集广东地区9家医院新生儿科2010年7月至2011年6月出院的早产ELBWI或VLBWI住院期间的病历资料及其母亲住院分娩期间的病历资料.卡方检验比较ELBWI与VLBWI,及不同胎龄早产儿的早产原因的差异. 结果 研究期间共纳入ELBWI48例、VLBWI441例.胎龄为25.1～36.9周,平均(30.6±2.2)周.出生体重为500～1495 g,平均(1246.6±179.0)g.除了不明原因的自发性早产102例(20.9％)外,可明确的早产原因中位居前5位的分别为双/多胎妊娠(31.9％,156/489)、胎膜早破(26.2％,128/489)、孕母妊娠期高血压疾病(25.4％,124/489)、胎儿窘迫(12.1％,59/489)、胎盘因素(11.0％,54/489).在发生率超过10％的早产原因中,ELBWI组孕母妊娠期高血压疾病发生率高于VLBWI组[41.7％ (20/48)与23.6％(104/441),x2 =7.479,P＜0.01].对发生率超过10％的早产原因根据胎龄分组进行分析,妊娠期高血压疾病和胎儿窘迫发生率由高到低为≥32周[45.1％(55/122)和24.6％ (30/122)]、～32周[22.8％(38/167)和11.4％(19/167)]、＜30周[15.5％(31/200)和5.0％ (10/200)](x2=35.942和27.523,P＜0.01),自发性早产的发生率由高到低为＜ 30周(26.0％,52/200)、～32周(22.8％,38/167)和≥32周(9.8％,12/122)(x2=12.545,P＜0.01). 结论 早产的原因是多方面的,其病因谱排序已发生变化,积极防治已知的各种危险因素,并根据新的病因谱做好防治重点,可望降低早产ELBWI和VLBWI的发生率.     

极低出生体重儿脑室周围-脑室内 出血高危因素分析

目的　探讨极低出生体重儿（VLBWI）脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）的高危因素。方法　回顾性对照分析2009年10月至2010年11月青岛大学医学院附属医院VLBWI 117例病例,PVH-IVH 39例为PVH-IVH组,按胎龄、出生体重1 ∶ 2配对的无PVH-IVH 78例为对照组,对其相关因素采用SAS 9.0软件进行配对条件Logistic 回归分析。结果　130例VLBWI中发生PVH-IVH 39例,发生率为30.00%。应用1 ∶ 2配对的条件Logistic回归分析示经阴分娩（OR = 1461.699,CI 7.216～296094.700,P < 0.0001）、胎儿宫内窘迫（OR = 95.172,CI 2.213～4093.612,P = 0.0006）、机械通气（OR = 65.124,CI 2.258～1878.432,P = 0.0228）、动脉导管未闭（PDA）（OR = 42.051,CI 1.935～913.839,P = 0.0283）、低钠血症（OR = 33.415,CI 0.936～1192.593,P = 0.0475）、低钙血症（OR = 25.175,CI 1.328～477.243,P = 0.0325）是VLBWI发生PVH-IVH的高危因素;产前使用激素（OR = 0.061,CI 0.004～0.884,P = 0.0017）是避免患儿发生PVH-IVH的保护因素。结论　经阴分娩、胎儿宫内窘迫、机械通气、PDA及电解质紊乱是VLBWI发生PVH-IVH 的高危因素,而产前使用激素可预防PVH-IVH的发生,因此PVH-IVH的发生是多种因素相互作用的复杂结果。在围生期工作中应当高度重视这些因素,以提高早产儿的生存质量。     

重组人红细胞生成素对脑白质损伤新生大鼠的神经保护作用

早产儿脑白质损伤是早产儿脑损伤的主要形式,常导致早产儿发生脑性瘫痪、认知以及视听障碍等严重后遗症,目前尚无有效防治方法.缺血缺氧时,脑血管自动调节能力受损,晚期少突胶质细胞前体对缺血缺氧具有易感性,是早产儿发生脑白质损伤的重要原因[1].     

大连地区402例低出生体重儿发生的危险因素分析

目的 探讨大连地区低出生体重儿(LBWI)母孕前期及孕期的高危因素情况.方法 根据患儿出生体质量将2012年4月至2019年10月大连地区出生的402例LBWI分成3组,超低出生体重儿(ELBWI)组(≤1000 g)8例,极低出生体重儿(VLBWI)组(1001～1500 g)70例,LBWI组(1501～2500 ...     

新生儿重症监护病房早产儿脑损伤危险因素分析

目的 调查新生儿重症监护病房(NlCU)早产儿脑损伤的发生情况并分析其高危因素.方法将2006年2月1日至2007年1月31日入住复旦大学附属儿科医院NICU的胎龄≤34周或出生体重≤2000 g的早产儿纳入研究.应用超声诊断仪对早产儿进行系列床边头颅B超检查.同时收集临床资料,分析早产儿脑损伤的发生率,用Logistic回归模型分析其危险因素. 结果 (1)328例早产儿完成系列头颅B超检查,141例(43.0%)发生脑室内出血(IVH),其中轻度101例,重度40例.9.8%的患儿(32/328)发生脑白质损伤(WMD).13.4%的患儿(44/328)发生持续脑室扩大.10.7%的患儿(35/328)在生后初次头颅B超筛查时即发现有颅内囊肿形成.(2)IVH组和WMD组患儿的出生体重和胎龄较未发病组低,差异有统计学意义(P<0.05).(3)Logistic回归分析提示出生体重、感染、小于胎龄儿、机械通气是IVH的独立危险因素.出生体重是WMD的独立危险因素. 结论 NICU早产儿脑损伤发生率较高.出生体重、感染、小于胎龄儿、机械通气是IVH的独立危险因素.出生体重是WMD的独立危险因素.     

高危新生儿规范管理及早期干预

目的:探讨规范管理和早期干预对高危新生儿智能发育的影响。方法:随机将76例分配为两组,其中44例为高危新生儿干预组,32例为高危新生儿未干预组。两组患儿的围产期情况和环境因素相似。结果:干预组智能发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)均显着高于对照组;神经系统后遗症发生率明显低于对照组。结论:规范管理和早期干预对高危新生儿智能发育有明显的促进作用。     

胰岛素样生长因子-1在早产儿视网膜病发病中的作用

早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)是由于早产儿视网膜血管发育未成熟和病理性新生血管形成所致,而生长发育迟缓是未成熟视网膜新生血管形成的重要危险因素[1].ROP的发生包括两个阶段:第一阶段,早产儿出生后,宫内正常发育的视网膜血管停止发育,高氧等病理因素使已形成的血管发生阻塞,视网膜发生继发性缺氧.第二阶段,视网膜缺氧导致血管生长因子释放,产生新生血管[2].胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)在ROP新生血管形成中起重要作用,生后早期IGF-1缺乏和稍后的缓慢升高增加ROP发生的危险性[3-5].现对IGF-1在ROP发病机理中的作用作一综述.     

21例早产儿肠道外营养临床分析

国外自70年代以来,已广泛应用肠道外营养(PN)治疗早产儿、极低出生体重儿(VLBWI)和由于各种疾病而喂养困难的患儿,使其死亡率大为降低,并改善了存活患儿的预后.资料来源为1992至1996年在NICU中采用PN治疗者,现将资料完整,疗程在5日以上的21例分析总结如下.     

新生儿重症监护病房革兰阴性病原菌变化及耐药高危因素分析

随着围产医学技术水平的提高,更多危重新生儿及超低出生体重儿得以救治[1].但由于较长的住院时间、广谱抗生素的应用、侵人性操作的开展等原因,导致近年来新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)医院感染呈上升趋势.革兰阴性病原菌一直是医院感染的主要病原菌,且多重耐药十分严重[2].医院感染是NICU新生儿病死率增加的主要高危因素,为控制医院感染,提供用药依据,本研究对深圳市宝安区妇幼保健院NICU患儿革兰阴性病原菌感染情况进行回顾分析,现报告如下.     

早产儿脑白质损伤MRI 诊断及其神经发育结局

脑白质损伤（white matter damage,WMD）是指胎龄24～35周的早产未成熟儿,由于血管损伤或炎症反应等多种因素导致的大脑白质损伤。受累部分主要分布于脑室旁白质,包括深层脑白质的局灶坏死和中央脑白质的弥漫性病变。WMD是早产儿脑损伤的最常见形式,而脑室周围白质软化（periventricular leukomalacia,PVL）则为WMD的最严重表现。近年来,极低出生体重儿（VLBWI）和超低出生体重儿（ELBWI）成活率日益提高,脑瘫的发生率并没有按预想的减少,反而随着存活患儿胎龄的减少而增加。在美国,存活的VLBWI,约10%出现脑瘫,25%～50%伴有认知障碍、行为缺陷及轻度运动障碍,而在该类患儿中,MRI对不同程度WMD的患儿诊断率高达50%。由此可见,WMD已成为影响低出生体重儿远期神经发育结局的主要疾病。但在出生早期,由于早产儿WMD缺乏特异的神经系统症状及体征,甚至没有任何临床表现,故其诊断必需依赖于影像学检查。     

640例脑性瘫痪的诊断探讨

目的探讨脑性瘫痪的诊断以利防治。 方法对南京市儿童医院早期干预门诊确诊的640例脑患儿［早产儿258例(早产儿组)，足月儿382例(足月儿组)］分析其病因、早期临床表现及头颅CT征象，进行体格神经系统检查并智测。 结果(1)高危因素，两组在颅内出血、肺部疾病早产儿组明显高于足月儿组，缺氧缺血性脑病组足月儿明显高于早产儿组，P均<0.05外余P均>0.05。(2)6个月以内确诊早产儿、足月儿两组各为28、90例的临床表现，反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动，肌张力低下，早产儿组明显高于足月儿组，而不停啼哭，护理困难，肌张力增高，足月儿组明显高于早产儿组，P均<0.01及0.05余P均>0.05。(3)早产儿、足月儿两组的身长、体重、头围、MDI和PDI各为73.24±9.82、73.58±11.64(cm)，9.12±2.31、9.23±2.80(kg)，44.15±3.47、42.99±4.23(cm)，44.42±6.09、41.99±7.28(分)，43.81±4.95、40.80±4.51(分)。(4)头颅CT表现。早产儿、足月儿两组CT异常率各为95.4%及89.8%，P<0.05。(5)发育落后早产儿组言语落后明显高于足月儿组外，足月儿组身长<2SD明显高于早产儿组P均<0.05，余P均>0.05。 结论当患儿具有高危因素、异常临床表现与神经症状、发育明显落后，应结合头颅CT密切随访可早期诊断脑性瘫痪及早干预。