改良胃袖状切除对肥胖大鼠ghrelin及胰高血糖素样肽-1水平的影响

目的根据胃肠道不同部位激素分泌的特点,探讨一种新的长期减重效果明显的手术方式。方法高脂饮食诱导Wistar肥胖大鼠35只,然后将诱导成功的肥胖大鼠按完全随机方法分为改良胃袖状切除术组(n=12)、胃袖状切除术组(n=12)及假手术组(n=11)3组,分别比较3组大鼠术前、术后连续8周的体重和摄食量,以及术前及术后第8周时外周血清中生长激素释放肽ghrelin和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)水平的变化。结果①大鼠体重和摄食量:3组间术前大鼠的体重和摄食量差异均无统计学意义(P>0.05)。改良胃袖状切除术组和胃袖状切除术组术后1～8周,大鼠的体重均较假手术组明显下降(P<0.05),改良胃袖状切除术组较胃袖状切除术组大鼠的体重也明显下降(P<0.05)。改良胃袖状切除术组术后1～8周大鼠的摄食量较假手术组明显减少(P<0.05),改良胃袖状切除术组于术后3、6、7及8周大鼠的摄食量较胃袖状切除术组大鼠明显减少(P<0.05)。②外周血清中ghrelin和GLP-1水平:3组间术前大鼠ghrelin和GLP-1水平变化差异均无统计学意义(P>0.05);术后第8周,血清ghrelin水平改良胃袖状切除术组和胃袖状切除术组均较假手术组明显下降(P<0.05),改良胃袖状切除术组又较胃袖状切除术组明显下降(P<0.05);GLP-1水平改良胃袖状切除术组较假手术组和胃袖状切除术组明显升高(P<0.05)。同时,术后第8周时改良胃袖状切除术组和胃袖状切除术组ghrelin水平较术前明显下降(P<0.05),GLP-1水平在改良胃袖状切除术组较术前明显升高(P<0.05)。结论改良胃袖状切除术在肥胖大鼠模型中成功实施为进一步探索其临床应用提供了可能。     

胃袖状切除附加空回肠吻合术对ZDF大鼠GLP-1蛋白表达的影响

目的:探讨胃袖状切除加空回肠侧侧吻合术(sleeve gastrectomy plus side-to-side jejunoileal anastomosis,JI-SG)对糖尿病肥胖(Zucker diabetic fatty,ZDF)大鼠末端回肠黏膜组织胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide 1,GLP-1)蛋白表达及空腹血糖的影响,探讨其降糖的可能机制。方法:将30只ZDF大鼠随机分为假手术(sham surgery,SS)组、胃袖状切除(sleeve gastrectomy,SG)组、JI-SG组,术后同等条件下饲养12周,观察血清血糖、GLP-1及胰岛素水平,于术后12周末检测GLP-1蛋白在回肠末端组织中的表达。结果:JI-SG组、SG组回肠末端GLP-1蛋白表达阳性率高于SS组(P<0.05),伴有L细胞增生;JISG组较SG组有显著性升高(P<0.05)。SG组、JI-SG组血糖水平较SS组明显下降(P<0.05),同时JI-SG组较SG组降糖效果更加明显(P<0.05)。SG组、JI-SG组血清胰岛素水平较SS组明显下降(P<0.05),同时JI-SG组低于SG组(P<0.05)。SG组、JI-SG组血清GLP-1水平较SS组明显升高(P<0.05),同时JI-SG组高于SG组(P<0.05)。结论:JI-SG可显著增强回肠末端GLP-1蛋白表达,同时伴有L细胞增生,可能是其具有显著且持续稳定降糖作用的原因。     

袖状胃切除术与胃旁路术治疗GK大鼠疗效的比较研究

目的:对比袖状胃切除术与胃旁路术治疗大鼠非肥胖2型糖尿病的疗效。方法:30只GK大鼠随机分为袖状胃切除术组(SG组)、胃旁路术组(RYGB组)、假手术组(SO组),每组10只。观察术后各组存活情况,并根据情况检测各组术前及术后第1、4、8周的体质量、空腹血糖、口服糖耐量试验峰值、糖化血红蛋白比值及血清胰岛素水平。结果:SG组大鼠手术存活率100%,RYGB组手术存活率90%,SO组大鼠全部健康存活,3组手术存活率比较差异无统计学意义(P=0.305)。术后8周时,各组体质量均超过术前,RYGB组明显低于SO组和SG组(P0.05)。空腹血糖在SG组和RYGB组术后第1周即有下降趋势,术后8周时SG组较SO组降低,差异有统计学意义(P0.05),RYGB组较SO组明显降低(P0.01),RYGB组与SG组比较差异亦有统计学意义(P0.05)。口服糖耐量试验峰值在SG组和RYGB组术后1周即有下降,术后8周时SG组较SO组虽有降低但差异无统计学意义(P0.05),RYGB组较SO组明显降低(P0.01)。术前各组糖化血红蛋白比值差异无统计学意义,术后8周时SG组较SO组降低(P0.05),RYGB组较SO组明显降低(P0.01),RYGB组与SG组差异亦有统计学意义(P0.05)。8周后胰岛素水平SO组与SG组比较差异无统计学意义(P0.05),RYGB组在8周后升高明显,与前2组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:袖状胃切除术与胃旁路术术后存活率相近,但胃旁路术治疗GK大鼠的疗效优于袖状胃切除术。     

胃袖状切除术加空肠-回肠旁路术对肥胖合并糖尿病大鼠体重和代谢调节作用研究

目的 研究胃袖状切除术（SG）加空肠-回肠旁路术（JIB）对大鼠体重及糖代谢的影响及其机制。方法 于2018年9-11月在复旦大学附属浦东医院完成研究。将12只肥胖合并2型糖尿病（ZDF,fa/fa）大鼠随机等分为两组,分别行SG+JIB（SG+JIB组）和SG+假手术（SG+Sham组）。另有5只ZDF（fa/+）大鼠作为正常对照组。检测术前及术后2、4周大鼠的体重、空腹血糖、摄食量、口服糖耐量试验（OGTT）以及血浆胰高血糖素样肽-1（GLP-1）水平的变化。结果 SG+JIB组与SG+Sham组大鼠术前基线差异无统计学意义（P>0.05）。与SG+Sham组相比,SG+JIB组术后2周（17.3 mmol/L vs. 8.7 mmol/L）、4周（21.4 mmol/L vs. 11.9 mmol/L）空腹血糖均显著降低（P<0.0001）,口服糖耐量也明显改善,两组血糖曲线下面积（180 min总和）在术后2周分别为4221和2964（P<0.0001）,术后4周分别为4104和3388（P<0.01）。同时,术后4周时SG+JIB组GLP-1水平显著高于SG+Sham组（64.6 pmol/L vs. 30.5 pmol/L,P<0.001）。SG+JIB组大鼠每日摄食量和体重仅在术后2周较SG+Sham组减少,术后4周两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 SG+JIB手术可进一步增强SG手术的代谢调节作用,然而对于体重并无显著的额外减轻,建议将SG+JIB手术推荐给需要进一步增强代谢调节的病人,而不建议推荐给以额外降低体重为目的的病人。     

胃旁路术对糖尿病大鼠的降糖作用及其机制

目的观察胃旁路术(GBP)对链脲佐菌素(STZ)诱发的糖尿病大鼠降糖作用。探讨其机制。方法SD大鼠注射STZ建立糖尿病模型后分为手术组(O组)、假手术组(S组)、饮食控制组(F组)、对照组(C组),每组8只,测术前,术后第1、2、3、4、8周空腹和口服葡萄糖后血糖、胰岛素、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和体重、平均进食量。结果O组GBP后3周,空腹和餐后血糖分别由(16.84±3.82)、(31.88±6.22)mmol/L下降到(13.24±3.53)、(17.35±3.47)mmol/L(P值均＜0.05),空腹和餐后胰岛素分别由(28.66±8.17)、(30.73±8.99)mIU/L上升到(46.48±10.41)、(51.14±11.45)mIU/L(P值均＜0.01)。空腹和餐后GLP-1分别由(7.02±2.10)、(42.20±11.16)pmol/L上升到(25.16±7.30)、(97.83±30.23)pmol/L(P值均＜0.01)。GLP-1和血糖成负相关(P＜0.01),GLP-1和胰岛素成正相关(P＜0.01)。S组体重改变与O组相似,血糖无明显下降；F组控制平均进食量约为O组的1/3并致显著体重下降,血糖下降没有O组明显(P＜0.05)。结论GBP能显著降低STZ大鼠血糖,可能通过术后GLP-1分泌增多起作用。GBP的降糖作用与术后大鼠饮食减少和体重下降无关。     

不同剂量胰升血糖素样肽-1对大鼠肝切除术后糖代谢的影响

目的:探讨不同剂量胰升血糖素样肽-1（GLP-1）对大鼠肝切除手术后早期糖代谢紊乱的影响。方法:方法通过大鼠肝切除术观察手术后1 d葡萄糖耐量的改变与GLP-1，胰岛素(I)和胰升血糖素(G)的关系，以及静脉输注不同剂量GLP-1的影响。结果:大鼠肝切除术后第1天静脉葡萄糖耐量实验的峰值血糖及30 min血糖均明显高于正常对照组（ 均P<0.01），且曲线下面积（AUC 0-30）也明显高于正常对照组(P<0.01)；GLP-1低剂量组术后1 d峰值血糖与肝切除手术组间的差异无显著性（P>0.05）；GLP-1高剂量组术后1 d峰值血糖明显低于肝切除手术组和GLP-1低剂量组(P<0.05和P< 0.01)， 30 min血糖明显低于肝切除手术组(P<0.01), AUC 0-30明显低于肝切除手术组和GLP-1低剂量组(均为P<0.01)。肝切除手术组术后1 d胰岛素明显下降，胰升血糖素明显升高（P<0.05），致I/G值下降。GLP-1低剂量组术后1 d胰岛素明显低于高剂量组（P<0.05），胰升血糖素则明显升高（P<0.05），致I/G值明显低于高剂量组（P<0.01）。结论:大鼠肝切除术后早期，GLP-1的促进胰岛素分泌和抑制胰升血糖素释放的作用减弱，增加剂量后仍可增强其效应，进一步改善机体对葡萄糖的利用。     

胃袖状切除术加空肠-回肠旁路术对肥胖合并糖尿病大鼠体重和代谢调节作用研究

目的研究胃袖状切除术(SG)加空肠-回肠旁路术(JIB)对大鼠体重及糖代谢的影响及其机制。方法于2018年9-11月在复旦大学附属浦东医院完成研究。将12只肥胖合并2型糖尿病(ZDF,fa/fa)大鼠随机等分为两组,分别行SG+JIB(SG+JIB组)和SG+假手术(SG+Sham组)。另有5只ZDF(fa/+)大鼠作为正常对照组。检测术前及术后2、4周大鼠的体重、空腹血糖、摄食量、口服糖耐量试验(OGTT)以及血浆胰高血糖素样肽-1(GLP-1)水平的变化。结果 SG+JIB组与SG+Sham组大鼠术前基线差异无统计学意义(P0.05)。与SG+Sham组相比,SG+JIB组术后2周(17.3 mmol/L vs. 8.7 mmol/L)、4周(21.4 mmol/L vs. 11.9 mmol/L)空腹血糖均显著降低(P0.0001),口服糖耐量也明显改善,两组血糖曲线下面积(180 min总和)在术后2周分别为4221和2964(P0.0001),术后4周分别为4104和3388(P0.01)。同时,术后4周时SG+JIB组GLP-1水平显著高于SG+Sham组(64.6 pmol/L vs.30.5 pmol/L,P0.001)。SG+JIB组大鼠每日摄食量和体重仅在术后2周较SG+Sham组减少,术后4周两组差异无统计学意义(P0.05)。结论 SG+JIB手术可进一步增强SG手术的代谢调节作用,然而对于体重并无显著的额外减轻,建议将SG+JIB手术推荐给需要进一步增强代谢调节的病人,而不建议推荐给以额外降低体重为目的的病人。     

胃转流术对2型糖尿病大鼠空腹血糖的影响及其机理

目的探讨胃转流术对糖尿病大鼠空腹血糖的影响及其机理。方法采用链脲佐菌素建立糖尿病SD大鼠模型,随机分为糖尿病手术组(DO组,n=10)和糖尿病对照组(DC组,n=10),另取20只非糖尿病大鼠随机分为正常手术组(NO组,n=10)和正常对照组(NC组,n=10)。DO组和NO组大鼠行胃转流术,DC组和NC组大鼠行假手术,分别检测各组大鼠术前、术后72 h和1、4及8周空腹血糖水平以及血清二肽基肽酶-Ⅳ(DPP-Ⅳ)和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)浓度。结果术前DO组与DC组以及NC组与NO组间大鼠空腹血糖差异均无统计学意义(P>0.05);DO组大鼠术后空腹血糖进行性下降,至术后4周达最低,术后8周略有上升,均明显低于术前(P<0.05),DO组大鼠术后各时相空腹血糖均明显高于相应时相的NO组和NC组,但低于DC组(P<0.05);DC组大鼠术前及术后各时相空腹血糖水平的差异均无统计学意义(P>0.05);NO组和NC组大鼠组内不同时相以及相同时相2组间空腹血糖水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术前4组大鼠血清DPP-Ⅳ浓度间的差异均无统计学意义(P>0.05);与术前相比,DO组和NO组大鼠术后血清DPP-Ⅳ浓度进行性下降,且均明显低于同组术前结果(P<0.05);DO组大鼠术后各时相血清DPP-Ⅳ浓度均明显低于相应时相DC组(P<0.05),NO组大鼠术后各时相血清DPP-Ⅳ浓度也明显低于相应时相NC组(P<0.05);DC组和NC组大鼠手术前、后各时相血清DPP-Ⅳ浓度的差异均无统计学意义(P>0.05)。术前DO组与DC组间以及NO组与NC组间大鼠血清GLP-1浓度的差异均无统计学意义(P>0.05);DO组和NO组大鼠术后血清GLP-1浓度开始明显升高(P<0.05),至术后4周达最高,术后8周稍下降,均明显高于术前(P<0.05);DO组大鼠术后各时相血清GLP-1浓度均高于相应时相DC组(P<0.05),也高于相应时相NO组(除术后72 h外,均P<0.05);NO组大鼠术后各时相血清GLP-1浓度均明显高于相应时相NC组(P<0.05),NO组内术后血清GLP-1浓度无明显变化(P>0.05);DC组和NC组同组内大鼠手术前、后血清GLP-1浓度无明显变化(P>0.05)。结论胃转流术对2型糖尿病大鼠具有明显的降糖作用,DPP-Ⅳ低分泌和GLP-1的升高在其中起着重要作用,胃转流术但对正常大鼠血糖无影响。     

袖状胃切除术与食管十二指肠吻合伴全胃切除术对肥胖合并2型糖尿病大鼠模型糖代谢影响的对比研究

目的:对比袖状胃切除术(SG)与食管十二指肠吻合伴全胃切除术(EDCG)对肥胖合并2型糖尿病大鼠模型糖代谢的影响。方法:将造模成功的肥胖合并2型糖尿病大鼠随机分为三组,分别行假手术(Sham组)、SG与EDCG,术后每两周监测体重、进食量、空腹血糖、胰岛素抵抗水平。术前及术后第8周对各组大鼠行糖耐量试验。结果:成功建模并入组的大鼠共18只,每组6只。EDCG组1只大鼠术后因吻合口漏死亡,余大鼠生存情况良好。术后SG组大鼠体重进行性下降,而Sham组、EDCG组大鼠体重下降后回升;相较Sham组,SG组、EDCG组大鼠术后空腹血糖、糖耐量水平及胰岛素抵抗指数均降低,且SG组优于EDCG组。结论:对于肥胖合并2型糖尿病大鼠,SG改善大鼠糖耐量及胰岛素敏感性优于EDCG。     

ZDF大鼠胃袖状切除附加空回肠侧侧吻合术动物模型的建立

目的:为2型糖尿病治疗机制方面的研究提供稳定、持久的降糖手术模型,用肥胖糖尿病(Zucker diabetic fatty,ZDF)大鼠建立胃袖状切除加空回肠侧侧吻合术(sleeve gastrectomy plus side-to-side jejunoileal anastomosis,JI-SG)动物模型。方法:将30只7周龄雄性ZDF大鼠随机分为3组,每组10只,分别为JI-SG组、假手术(sham operation,SO)组(SO组)、饮食控制组(对照组)。观察并测量各组大鼠术前1 d及术后1、3、6周体质量、空腹血糖。结果:手术大鼠存活率为90%(27/30),JI-SG组1只大鼠于术后第1天死亡,2只大鼠于术后3周后死亡。3组大鼠术前体质量、空腹血糖差异无统计学意义。对照组经饮食控制1周后体重上升缓慢,恢复正常饮食后体重迅速上升。JI-SG组及SO组术后大鼠体质量均进行性下降。SO组术后第7天体质量降至最低体重,此后明显上升;JI-SG组术后体重持续下降,术后6周,JI-SG大鼠体重明显小于其他两组,差异有统计学意义(P0.05)。术后对照组血糖稳步上升,SO组血糖下降后迅速上升,JI-SG组大鼠血糖逐渐下降至正常水平,术后6周3组间血糖差异有统计学意义(P0.05)。结论:本研究成功建立了ZDF大鼠JI-SG手术模型,此术式明显降低了ZDF大鼠体重、改善了ZDF血糖代谢,为2型糖尿病治疗机制的研究提供了一种稳定、持久的降糖手术模型。     

骨密度没量中精密度的重要性

骨密度测定,不论采取何特殊技术,即使严格地按照厂家建议的操作程序,也常常不能达到完美的重复性.必须确定每台骨密度仪不同骨骼部位的精确度.精密度,如标准差平均方根或变异系数平均方根,被用来确定骨密度的变化,即精密度决定最小显著性变化值和随访需要的至少时间间隔.除非确定了精密度,否则就不能确定任何水平的统计可信度最小显著性变化值,使得随访的研究结果难以解释.     

Data,information, knowledge,wisdom, and understanding

The digital age commenced in the mid-20th century and since we have seen approximately exponential growth in information. This period has also seen the rapid growth of computer technology that has facilitated, for instance, the derivation of whole genomes and automated drug discovery. Data, information, knowledge and wisdom lay the foundations for understanding how experience is formed from evidence and observations. When data are put into context, the resultant information can drive growth and further contribute to increased knowledge. Appreciating the source of data enables us to recognize and hopefully correct for inherent error and bias. Ultimately knowledge discovery can be automated to gain information from data and so on, enhancing our understanding of a given subject and expanding collective wisdom.     

MRSA: Resistenzmechanismen,Epidemiologie, Risikofaktoren,Prophylaxe, Therapie

Zusammenfassung Methicillin-resistente Staphylococcus aureus-Stämme (MRSA) sind inzwischen in vielen Ländern verbreitete Erreger, denen eine besondere Aufmerksamkeit geschenkt wird. In der vorliegenden Übersichtsarbeit werden der Resistenzmechanismus, die Epidemiologie der Verbreitung im Krankenhaus (H-MRSA) bzw. in Einrichtungen des Gesundheitswesens (HCA-MRSA) und außerhalb des Krankenhauses (C-MRSA), Ursachen der Zunahme des Nachweises, Besiedlungsdynamik, Erkrankungsrisiko und Letalität, das Vorgehen bei MRSA-Nachweis, Methoden zur Dekolonisierung, Überwachungskulturen sowie therapeutische Optionen diskutiert.