胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节

目的探讨胸腔镜辅助小切口手术在诊断和治疗肺周围型结节病变中的临床应用价值。方法胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节55例，其中单发结节54例，多发结节1例。肺楔形切除术23例；肺叶切除联合淋巴结清扫治疗原发性肺癌32例，采用常规开胸手术器械及胸腔镜用器械切除肺叶，自制淋巴结摘除钳完成淋巴结清扫。结果55例均在胸腔镜下完成手术。手术时间35～180min，平均109min，术中出血量50～400ml，平均122min。均未输血，1例术后漏气术后32d出院，1例切口延迟愈合，术后19d出院，余53例术后住院4～11d，平均8．3d。无严重并发症。术后病理：良性病变15例，原发性肺癌38例，非典型性腺瘤样增生1例，转移性肺癌1例。良性病变行肺楔形切除术，32例原发性肺癌行解剖学肺叶切除联合淋巴结清扫，4例肺癌胸膜广泛播散未手术处理，2例肺癌因肺功能差行姑息性肺楔形切除。结论胸腔镜辅助小切口手术有助于明确诊断肺周围型结节病变，治疗临床早期原发性肺癌的长期疗效有待随访观察。     

胸腔镜诊治肺部微小结节29例报告

目的探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）在肺微小结节的诊断和治疗中的可行性。方法2000年5月～2005年6月对29例肺微小结节行VATS，术中明确结节所在位置、大小、性状以及与胸膜关系；对于肺实质内微小结节的探查全部依赖于手指的触诊定位，一般用食指即可，若定位有困难，可将切口适当延长至4cm左右，以2根手指协助定位。根据探查结果行结节所在肺组织的楔形切除，术中切除标本送快速冰冻病理学检查，如为良性，则术毕；如为恶性，进一步行VATS辅助小切口开胸肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫术。结果全组患者手术顺利，无严重手术并发症和围手术期死亡。食指触诊定位微小结节，无一例延长切口。恶性病变11例（11／29，37．9％），良性病变18例（18／29，62．1％）。8例（57．1％）术前拟诊为恶性病变及3例术前拟诊为良性病变最终确诊为恶性病变。11例具有分叶、毛刺及胸膜皱缩等“恶性”影像学表现中仅6例（54．5％）确诊为恶性病变。21例单发结节恶性7例；8例多发结节良性和恶性各4例。18例良性行VATS肺楔形切除；11例肺癌中6例行根治性肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫术，5例行姑息性肺楔形切除术。结论肺部微小结节诊断困难；VATS手术诊治肺部微小结节，技术成熟可行，疗效满意。     

胸腔镜手术在肺癌诊断和治疗中的临床应用

目的 观察胸腔镜手术(VATS)在诊治肺肿瘤和肺部微小结节中的作用和地位。方法 应用VATS诊治肺肿瘤和肺部微小结节39例,其中肺癌34例。行肺楔形切除8例,肺叶切除25例。胸膜粘连固定术2例,肺癌分期5例,肺活检手术5例。结果 本组手术顺利,无手术死亡和术后并发症。手术创伤小,出血少,术后恢复快,住院时间短。结论 VATS对早期和晚期肺癌的诊断治疗,尤其对肺部微小结节的确诊和晚期肺癌分期十分有用,可显提高早期肺癌的确诊率,避免肺部微小结节的误诊误治,还可使一些疑为晚期的患获得手术根治机会。VATS对于心肺功能差与年龄大的高危人群的肺癌手术、恶性胸水的治疗已成为其它方法难以取代的安全有效的手段。     

电视胸腔镜手术在肺部孤立性结节诊治中的应用

目的评价电视胸腔镜手术（VATS）在肺部孤立性结节（SPN）诊治中的应用。方法回顾性分析55例SPN患者行VATS手术的临床资料,术中对SPN进行探查定位,然后行肺叶楔形切除并送快速冰冻病理检查。若为良性,则缝闭结束手术,若为恶性,则VATS辅助小切口行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术。结果全组55例SPN患者中31例为良性病变,24例为恶性病变;30例行VATS下肺楔形切除,25例行VATS辅助小切口肺叶切除加纵隔淋巴结清扫。全组患者无围手术期死亡,无严重手术并发症发生。结论 VATS对SPN患者具有诊断准确和治疗规范的突出优势,应做为SPN主要或标准的诊治手段加以明确。     

电视胸腔镜辅助小切口诊疗肺部小结节

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口诊治肺部小结节的价值。方法2007年2月～2008年2月,对53例40岁以上肺孤立性小结节（直径≤3cm）应用电视胸腔镜辅助小切口技术行肺小结节病灶切除,术中快速冰冻切片,对恶性病变按恶性肿瘤手术原则进一步手术,良性病变则结束手术。结果诊断恶性病变39例,其中34例原发性肺癌行胸腔镜辅助小切口肺癌根治术,2例双侧肺癌和3例肺转移癌行胸腔镜辅助小切口病灶切除术;14例术中病理诊断为肺良性病变,仅行病灶切除术。34例原发性肺癌中1例失访,余33例随访2～12个月,平均7个月,31例无瘤生存,2例术后6个月内复发,行肺叶切除术。2例双侧肺癌和3例肺转移癌均死亡,生存时间2～6个月,平均4个月。14例良性病变随访3～12个月,平均7.5月,无复发。结论电视胸腔镜辅助小切口诊治肺部小结节,创伤小,诊断准确,具有很大优势。     

胸腔镜辅助小切口对早期肺癌切除术的应用

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)在早期肺癌手术治疗的应用价值。方法应用VATS辅助胸壁小切口(7～9cm)对26例肺周围孤立小结节(≤2．0cm)行肿物楔形切除术，术中快速冰冻病理切片检查，证实为非小细胞肺癌(NSCLC)，施行相应的肺叶切除、系统性的肺门及纵隔淋巴结清扫术，术后未加辅助治疗。结果本组病人创伤明显减轻，出血量少，术后恢复快，无手术死亡及严重并发症。近期随访结果无一例复发与转移。结论VATS辅助胸壁小切口对较早期肺癌行根治性切除是可行的。     

胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的应用

目的探讨胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的价值。方法1994年5月～2009年11月,经胸片、胸部CT发现的周围型孤立性肺结节(直径≤3cm)115例,术前均无明确病理诊断,经胸腔镜手术局部切除,术中送快速冰冻病理检查,根据病理结果和病人情况决定手术方式。原发性肺癌行全胸腔镜或胸腔镜辅助小切口肺叶切除、淋巴结清扫40例;行肺楔形切除75例,其中良性肿瘤59例、转移癌11例、不适合肺叶切除的原发性肺癌5例。结果所有病人均明确病理诊断,确诊率100%。术中、术后并发症10例(8.7%,10/115):全胸腔镜肺叶切除术中肺动脉分支出血1例,转小切口开胸止血;胸引管拔除超过1周3例,呼吸功能不全3例,肺不张、胸腔积液、切口感染各1例,经对症治疗治愈。无严重手术并发症,无手术死亡。良性肿瘤59例随访2～176个月,平均44.5月,无复发。原发性肺癌行全胸腔镜肺叶切除、淋巴结清扫18例,随访3～24个月,平均11个月,1例24个月复发仍存活,其余无复发。结论胸腔镜手术在明确孤立性肺结节病理诊断方面有不可取代的重要作用。良性孤立性肺结节得到治愈,原发肺癌可以得到明确诊断,及时有效的治疗,微创效果显著。     

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术63例报告

目的探讨电视胸腔镜（video—assisted thoracoscopic surgery，VATS）辅助小切口肺叶切除术在肺部疾病和非小细胞肺癌治疗中的适应证、安全性。方法1996年5月～2007年4月，VATS辅助小切口行肺叶切除术63例，其中术前诊断肺良性病变18例，肺实质性占位或恶性病变45例，行右肺上叶切除术12例，右肺中叶切除8例，右肺下叶切除27例，左肺上叶切除5例，左肺下叶切除11例。结果63例均成功行胸腔镜肺叶切除术（其中延长切口6例）。无围手术死亡。胸腔闭式引流时间4～7d，平均4．5d。术后病理诊断：原发性非小细胞肺癌（NSCLC）37例（58．7％），转移癌1例（1．6％），类癌1例（1．6％）；良性病变24例（38．1％）。37例NSCLC中术后病理临床分期：Ⅰa期8例，Ⅰb期13例，Ⅱa期4例，Ⅱb期3例，Ⅲa期6例，Ⅲb期1例，Ⅳ期2例。恶性肿瘤随访34例（87．2％），其中2～12个月7例，13～24个月10例，25～36个月6例，37～48个月6例，49～60个月3例，2例生存11年。因肿瘤复发或转移死亡5例（14．7％），带瘤生存1例（2．9％），无瘤生存28例（82．4％）。Ⅰ、Ⅱ期肺癌1年和3年生存率为100％（19／19）、90％（9／10）；Ⅲ期肺癌随访5例，3例死于肿瘤复发或转移；Ⅳ期2例中1例死于转移。结论VATS辅助小切口肺叶切除术安全，可达到彻底切除目的，其适应证为肺良性疾病和Ⅰ、Ⅱ期周边型非小细胞肺癌，可作为其常规手术之一。     

胸腔镜解剖性肺段切除术在双侧肺癌手术中应用的单中心回顾性研究

目的 探讨电视辅助胸腔镜（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）解剖性肺段切除术在同期和分期双侧肺癌手术患者中应用的安全性及有效性。方法 回顾性分析北京协和医院胸外科2013年12月—2022年5月收治的100例应用VATS解剖性肺段切除术进行双侧手术患者的临床资料。根据手术时机将患者分为两组：同期双侧手术组52例，其中男17例、女35例，年龄（55.17±11.09）岁；分期双侧手术组48例，其中男16例、女32例，年龄（59.88±11.48）岁。对两组患者的术中情况及术后疗效进行评价。结果 100例患者均顺利完成双侧VATS手术，至少一侧行解剖性肺段切除术。同期双侧手术组患者具有年龄小（P=0.040）、合并疾病比例小（P=0.030）、肺癌家族史罕见（P=0.018）及发现至手术间期更短（P=0.000）的特点。同期双侧手术组以肺段联合楔形切除术为主，分期双侧手术组以联合肺叶切除术为主（P=0.000）；同期双侧手术苏醒时间较分期一期和二期手术更长（P=0.000,P=0.002），但手术时间、麻醉时间与分期双侧手术组两次叠加时间差...     

电视胸腔镜手术在不明原因肺孤立性小结节诊断中的价值

目的探讨胸腔镜手术在不明原因肺孤立性小结节中的诊断价值。方法对42例40岁以上不明原因肺孤立性小结节（直径〈3cm）应用胸腔镜技术行肺小结节病灶切除，术中快速冰冻切片，对恶性病变按恶性肿瘤手术原则进一步手术，良性病变则结束手术。结果诊断恶性病变22例，其中17例原发性肺癌行胸腔镜辅助小切口肺癌根治术，2例双侧肺癌行病灶切除术，3例肺转移癌中2例肺叶切除联合局部淋巴结清扫、1例病灶切除。20例良性病变（2例机化性纤维化结节、6例肺硬化性血管瘤、5例肺炎性假瘤、7例肺错构瘤）仅行病灶切除。37例随访16～79个月，平均48个月，18例良性病变无复发；14例原发肺癌中，13例生存，1例术后38个月死亡。结论胸腔镜手术在诊断不明原因肺孤立性小结节中具有较高的应用价值，掌握良好的手术指征可明显提高恶性肿瘤的诊断率，避免长期观察和等待。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。