扩髓与非扩髓髓内钉固定治疗股骨干骨折的系统评价

目的对扩髓与非扩髓髓内钉固定治疗股骨干骨折的疗效进行系统评价.方法计算机检索MEDLINE(1966～2004.5)、EMBASE(1966～2004.5)、Cochrane图书馆(2004年第2期)、Cochrane协作网肌骨创伤组试验数据库(2004.5)和中国生物医学文献数据库(1979～2004.5),手工检索<中华骨科杂志>(创刊～2004.5)和<中华创伤骨科杂志>(创刊～2004.5),收集所有相关随机对照试验及半随机对照试验,并采用RevMan 4.2.3进行Meta分析.结果共纳入5个随机对照试验,2个半随机对照试验.Meta分析显示,与非扩髓髓内钉固定相比,扩髓髓内钉固定能降低股骨干骨折的不愈合率[RR=0.38,95%CI(0.17,0.83),P=0.01]和内固定失效率[RR=0.42,95%CI(0.20,0.89),P=0.02].结论与非扩髓髓内钉固定相比,扩髓髓内钉固定能降低股骨干骨折的不愈合率及内固定失效率.但扩髓与否与肺部并发症、骨折愈合时间、感染、畸形愈合的发生及手术时间、失血量等的关系,以及骨折开放与否、是否合并多发伤、及骨折的部位等对上述指标的影响有待于进一步研究.     

非扩髓与扩髓髓内钉固定治疗成人胫骨干骨折的系统评价

目的对非扩髓与扩髓髓内钉固定治疗成人胫骨干骨折的疗效进行评价.方法计算机检索MEDLINE(1966～2005.7)、EMBASE(1974～2005.7)、Cochrane图书馆(2005年第2期)及中国生物医学文献数据库(1979～2005.7),手工检索相关的中英文骨科杂志.收集非扩髓与扩髓髓内钉固定术相比较治疗成人胫骨干骨折疗效的临床随机对照和半随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量.统计软件用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2.7.结果共纳入非扩髓与扩髓髓内钉固定术相比较治疗成人胫骨干骨折疗效的临床随机对照试验4个及半随机对照试验1个.Meta分析表明,非扩髓与扩髓髓内钉固定治疗成人胫骨干骨折相比较,其骨折不愈合率升高 [RR=1.87, 95%CI (1.20,2.91), P=0.006],内置物失效率显著升高 [RR=2.23, 95%CI (1.49,3.34), P﹤0.000 1];骨折愈合时间延长 [WMD=9.00, 95%CI (3.19,14.81), P=0.002].结论与扩髓髓内钉固定相比较,非扩髓髓内钉固定治疗成人胫骨干骨折时骨折不愈合率升高及内置物失效更常见.扩髓与否在术后感染率、骨折畸形愈合率、骨筋膜室综合征发生率的差异上无统计学意义.但在严重开放性骨折(Gustilo Grade ⅢC)合并多发损伤时,扩髓与非扩髓对上述指标的影响尚有待于进一步研究.     

扩髓与非扩髓髓内钉置入固定治疗成人闭合性胫骨干骨折的Meta分析

背景：一些对照研究试图回答扩髓与非扩髓髓内钉治疗胫骨闭合性骨折的优劣问题,得出结论各不相同。目的：对成人闭合性胫骨干骨折扩髓与非扩髓髓内钉固定的疗效进行Meta分析。方法：计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆及中国生物医学数据库、维普信息数据库、万方数据库。收集扩髓与非扩髓髓内钉固定相比较治疗成人闭合性胫骨干骨折的随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量。统计软件用Cochrane协作网提供的RevMan5.0。结果与结论：共纳入3个随机对照临床试验。Meta分析表明,扩髓髓内钉与非扩髓髓内钉固定治疗成人胫骨干骨折比较,其骨折不愈合率降低[RR0.25,95%CI（0.08,0.79）,P=0.02],内置物失效率显著降低[RR0.25,95%CI（0.12,0.52）P=0.0002]。说明与非扩髓髓内钉固定相比较,扩髓髓内钉固定治疗成人闭合性胫骨干骨折时骨折不愈合率及内置物失效更少见。扩髓与否在骨折延迟愈合率、畸形愈合率、骨筋膜室综合征发生率方面差异无显著性意义。     

交锁髓内钉两种扩髓法治疗股骨骨折的临床观察

目的比较顺向和逆向扩髓交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析采用顺向和逆向扩髓交锁髓内钉内固定治疗的80例股骨干骨折患者临床资料。观察术中C-臂使用时间,术前、术后血红蛋白的改变,手术时间,骨折愈合时间,术后肢体功能恢复情况。结果经术后6～24个月的随访,采用逆向扩髓固定的患者在术中C-臂使用时间、手术时间方面优于顺向扩髓的患者,差异有统计学意义(t分别=-3.55、-2.66,P均<0.05);术前、术后血红蛋白的改变,骨折愈合时间,术后肢体功能恢复情况两组比较,差异无统计学意义(t分别=0.09、0.66,χ2=1.32,P均>0.05)。结论逆向扩髓交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折可明显减少C-臂使用时间、缩短手术时间,同时不增加出血量,且对骨折愈合时间及术后肢体功能恢复情况无明显影响。     

扩髓与非扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的疗效比较

选取我院2011年2月²012年6月采用带锁髓内钉治疗的开放性胫骨骨折患者128例(共139侧),其中扩髓组82侧,非扩髓组57侧。术后对所有患者进行定期随访62012年6月采用带锁髓内钉治疗的开放性胫骨骨折患者128例(共139侧),其中扩髓组82侧,非扩髓组57侧。术后对所有患者进行定期随访6¹8个月。结果:两组感染率无明显差异(P>0.05);扩髓组骨折愈合时间短于非扩髓组(P<0.05);扩髓组成角畸形、锁定断裂率低于对照组(P<0.05)。扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折,具有较好的疗效,骨折愈合时间快,延迟愈合或不愈合少,感染率低,可广泛应用于临床上。     

髓内与髓外固定修复股骨转子间骨折的Meta分析

背景:股骨转子间骨折在治疗上选择髓内固定还是髓外固定仍存在争议。目的:系统评价固定治疗股骨转子间骨折各种髓内固定与髓外固定的疗效。方法:计算机检索MEDLINE数据库、EMBASE数据库、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网等常用中英文数据库,并辅以手工检索,全面查找国内外比较髓内固定和髓外固定治疗股骨转子间骨折的随机对照试验。纳入国内外比较髓内固定与髓外固定治疗股骨转子间骨折疗效的随机对照试验。根据修改后Jadad质量评分量表对纳入研究进行质量评价,并应用统计学软件Stata12.0和RevMan5.1软件进行数据分析,统计方法采用Mantel-Haenszel法。结果与结论:共纳入31项随机对照试验,共计5217例患者。根据修改后Jadad质量评分量表进行评价,纳入的所有研究中19篇方法学质量为高质量,12篇为低质量。Gamma钉组术中股骨骨折(RR=4.00,95%CI:1.80-8.86,P<0.01)、术后股骨骨折(RR=3.57,95%CI:1.68-7.60,P<0.01)、内固定切出(RR=1.61,95%CI:1.02-2.52,P=0.04)、再骨折风险(RR=1.58,95%CI:1.09-2.30,P=0.02)和随访期内髋部或大腿部残留疼痛(RR=1.31,95%CI:1.09-1.57,P<0.01)明显高于滑动髋螺钉组;股骨近端抗旋髓内钉组术中失血明显较滑动髋螺钉组少,髋关节功能Harris评分亦更高,但术中暴露于射线中的时间更长(MD=2.11,95%CI:1.78-2.43,P<0.01);髓内髋螺钉组术中失血量明显少于滑动髋螺钉组,但术中暴露于射线中的时间更长(MD=1.20,95%CI:0.88-1.52,P<0.01)。结果证实,对于稳定型股骨转子间骨折,钉板系统和髓内固定均可取得良好疗效,首选以动力髋螺钉为代表的髓外固定。对于不稳定转子间骨折,髓内系统优于髓外固定系统。     

不扩髓交锁髓内钉在股骨干粉碎骨折中的应用（附25例报告）

目的：对应用不扩髓交锁髓内钉手术股骨干粉碎骨折的临床经验进行总结，方法：通过对25例股骨干粉碎骨折采用不扩髓髓内钉固定后临床疗效的分析，综合评价该手术的可行性和积极性。结果：随访13mo-3a，平均18.5mo，取得满意的效果。结论：除个别特殊情况，不扩髓交锁髓内钉是股骨干粉碎骨的最佳治疗。     

股骨带锁髓内钉固定的扩髓研究现状

髓内钉固定治疗长骨骨折至少已有 60多年的历史 ,其扩髓技术曾是股骨干骨折治疗中的革命性进展。 2 0世纪 70年代以后以Gross-Kempf为代表的带锁髓内钉问世 ,由于具有带锁能力 ,通过两端的锁钉即可良好的维持骨折块的对合关系和抵抗变形力 ,拓宽了传统股骨髓内钉的适应证 ,钉与髓腔紧密接触的重要性亦随之下降。而且人们发现伴随扩髓可能有一系列的不利因素 ,例如损害骨折部骨皮质血供、引起肺脂肪栓塞等 ,不扩髓股骨髓内钉 (unreamedfemoralnail,UFN)似乎是最佳选择。近年来股骨带锁髓内钉的发展尤为显著 ,出现了适用于股骨不同部位骨折…     

外固定架与髓内钉固定比较治疗成人胫骨干骨折的系统评价

目的系统评价外固定架与髓内钉固定比较治疗成人胫骨干骨折的疗效和安全性。方法按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆、Cochrane协作网创伤组专业试验数据库(2006年第1期)、MEDLINE(1966～2006.3)、EMbase(1966-2006．3)、中国生物医学文献数据库(1979～2006.3)、万方数据库和维普数据库;手工检索中文骨科期刊的相关文献。收集外固定架对比髓内钉固定治疗成人胫骨干骨折的随机和半随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量。统计软件采用Cochrane协作网提供的RevMan 4．2．8。结果纳入外固定架对比髓内钉治疗成人胫骨干骨折的随机对照试验3篇、半随机对照试验2篇,共计279例患者。Meta分析显示,外固定架治疗成人胫骨干骨折的术后感染率[RR 2．45,95％CI(1.31,4．61),P=0．005]和术后骨折畸形愈合率[RR 2．85,95％CI(1．20,6．79),P=0．02]比髓内钉组高。住院时间外固定架治疗组更短[RR -5.50,95％CI(-6,99,-4．01)]。结论与髓内钉固定相比较,外固定架治疗成人胫骨干骨折的术后感染率和畸形愈合率更高。在骨折延迟愈合率、不愈合率及骨折愈合时间方面,外固定架与髓内钉固定之间的差异无统计学意义。但对GustiloⅢC骨折的疗效尚待进一步研究。因本系统评价纳入的研究质量不高,病例数较少,上述结论有待更多设计严谨的大样本随机对照试验加以验证,以增强证据的论证强度。     

髓内与髓外固定修复股骨转子间骨折的Meta分析

背景：股骨转子间骨折在治疗上选择髓内固定还是髓外固定仍存在争议。目的：系统评价固定治疗股骨转子间骨折各种髓内固定与髓外固定的疗效。方法：计算机检索MEDLINE数据库、EMBASE数据库、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网等常用中英文数据库,并辅以手工检索,全面查找国内外比较髓内固定和髓外固定治疗股骨转子间骨折的随机对照试验。纳入国内外比较髓内固定与髓外固定治疗股骨转子间骨折疗效的随机对照试验。根据修改后Jadad质量评分量表对纳入研究进行质量评价,并应用统计学软件Stata12.0和RevMan5.1软件进行数据分析,统计方法采用Mantel-Haenszel法。结果与结论：共纳入31项随机对照试验,共计5217例患者。根据修改后Jadad质量评分量表进行评价,纳入的所有研究中19篇方法学质量为高质量,12篇为低质量。Gamma钉组术中股骨骨折（RR=4.00,95%CI：1.80-8.86,P〈0.01）、术后股骨骨折（RR=3.57,95%CI：1.68-7.60,P〈0.01）、内固定切出（RR=1.61,95%CI：1.02-2.52,P=0.04）、再骨折风险（RR=1.58,95%CI：1.09-2.30,P=0.02）和随访期内髋部或大腿部残留疼痛（RR=1.31,95%CI：1.09-1.57,P〈0.01）明显高于滑动髋螺钉组;股骨近端抗旋髓内钉组术中失血明显较滑动髋螺钉组少,髋关节功能Harris评分亦更高,但术中暴露于射线中的时间更长（MD=2.11,95%CI：1.78-2.43,P〈0.01）;髓内髋螺钉组术中失血量明显少于滑动髋螺钉组,但术中暴露于射线中的时间更长（MD=1.20,95%CI：0.88-1.52,P〈0.01）。结果证实,对于稳定型股骨转子间骨折,钉板系统和髓内固定均可取得良好疗效,首选以动力髋螺钉为代表的髓外固定。对于不稳定转子间骨折,髓内系统优于髓外固定系统。     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折临床效果评价

目的观察股骨干骨折不同内固定手术治疗效果差异,探讨带锁髓内钉治疗的临床价值。方法2007年1月至2010年11月股骨干骨折患者120例,按就诊时间顺序,将就诊的前60例患者分为髓内钉组,后60例患者列为钢板组。分别实施相应的内固定手术治疗。结果髓内钉组术中失血量、手术时间、住院时间、手术后并发症均少于钢板组（P〈0．05）,两组随访时间4个月至3年,平均（38．13±6．78）月,最终功能评价按髓内钉组总有效率96．67％高于钢板组的86．67％（P〈O．05）。结论交锁髓内钉具有创伤小、骨折愈合率高等优点,是治疗股骨干骨折的理想内固定之一。     

交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床分析

目的探讨交锁髓内钉在股骨干骨折中的应用。方法自2005年6月至2011年10月采用交锁髓内钉内固定方法治疗各类型股骨干骨折71例,分析探讨临床疗效。结果 71例患者均获随访,术后13～24周骨性愈合,术中出血100～1 200 ml;手术时间50～140 min。所有患者到取内固定时髋、膝关节功能均接近正常,平均愈合时间为12周,无1例发生感染、断钉、骨折畸形愈合等并发症。结论使用交锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效满意。     

应用弹性髓内钉微创手术治疗大龄儿童股骨干骨折

目的探讨采用弹性髓内钉的微创手术治疗大龄儿童股骨干骨折的临床意义。方法回顾性分析2007年08月~2010年08月大龄儿童股骨干骨折23例的手术治疗效果,C型臂透视下行骨科牵引床上复位,采用股骨内、外侧髁上小切口,插入弹性髓内钉,部分不稳定性骨折术后行支具固定4周,观察手术时间、切口长度、术中失血、住院时间及骨折愈合时间等指标。结果 23例术后随访10个月至24个月,均在6周至12周内临床愈合,无任何并发症及后遗症,平均手术时间(45±15)min,平均手术切口(2±0.7)cm,术中失血(45±12)mL,住院时间(10±2)天,骨折愈合时间(9±0.8)周,优良率达96%。结论弹性髓内钉治疗大龄儿童股骨干骨折是可行而有效的微创手术方法,具有较好的临床疗效。     

The effect of retained intramedullary nails on tibial bone mineral density

BACKGROUND: Intramedullary nailing has become a standard treatment for adult tibial shaft fractures. Retained intramedullary nails have been associated with stress shielding, although their long-term effect on decreasing tibial bone mineral density is currently unclear. The purpose of this study was to determine if retained tibial intramedullary nails decrease tibial mineral density in patients with successfully treated fractures. METHODS: Patients treated with statically locked intramedullary nails for isolated, unilateral tibia shaft fractures were studied. Inclusion required that fracture had healed radiographically and that the patient returned to the pre-injury activity level. Data on patient demographic, fracture type, surgical technique, implant, and post-operative functional status were tabulated. Dual energy X-ray absorptiometry was used to measure bone mineral density in selected regions of the affected tibia and the contralateral intact tibia. Image reconstruction software was employed to ensure symmetry of the studied regions. FINDINGS: Twenty patients (mean age 43; range 22-77 years) were studied at a mean of 29 months (range 5-60 months) following intramedullary nailing. There was statistically significant reduction of mean bone mineral density in tibiae with retained intramedullary nails (1.02 g/cm(2) versus 1.06 g/cm(2); P=0.04). A significantly greater decrease in bone mineral density was detected in the reamed versus non-reamed tibiae (-7% versus +6%, respectively; P<0.05). INTERPRETATION: The present study demonstrates a small, but statistically significant overall bone mineral density decrease in healed tibiae with retained nails. Intramedullary reaming appears to be a factor potentiating the reduction of tibia bone mineral density in long-term nail retention.     

Locked intramedullary nailing in the treatment of femoral shaft fractures

In treatment of femoral shaft fractures the most effective method should be chosen, one which makes rapid bone union possible and facilitates early and efficient rehabilitation. In our opinion locking intramedullary nailing fulfils these requirements. This is a technically demanding procedure that requires considerable experience on the part of the operating team. A knowledge of the physiology of fracture healing would appear to be the key to obtaining a good treatment outcome. Closed intramedullary nailing is a less invasive method of osteosynthesis because it does not require the fracture site to be opened. Familiarity with the various operative stages and good teamwork reduce operating time and X-ray exposure, and insure the best treatment outcome.     

髓内持骨动力性髓内钉在胫骨骨折中的临床应用

目的探讨髓内持骨动力性髓内钉治疗胫骨骨折的方法及效果。方法采用闭合复位或开放复位髓内持骨动力性髓内钉治疗胫骨中段骨折加例。结果手术时间平均40min，出血量50ml。骨折愈合时间12-14周，无感染、脂肪栓塞及骨不愈合发生。结论髓内持骨动力性髓内钉固定确实、功能恢复快，在骨折端有纵向加压作用，能促进骨痂快速形成，术中无需交锁，可减少了创伤发生，降低了手术感染风险，是一种安全、有效的微创疗法。     

Improvement of the shear fixation stability of intramedullary nailing

Background

The healing outcome of long bone fractures is strongly influenced by the mechanical environment. High interfragmentary movement at the fracture site is detrimental to the fracture healing process. Long bone fractures stabilized with thin intramedullary nails commonly used for unreamed intramedullary nailing might be very flexible in shear direction and therefore critical for the fracture healing outcome. The aims of this study were to simulate the shear interfragmentary movement during gait for a human tibia treated with intramedullary nailing and to investigate if this movement could be lowered by implant design modifications.

Methods

The shear movement was calculated with a 3D finite element model based on computer tomograph images of a cadaver bone–implant complex of a transverse tibia fracture treated with a Stryker T2 Standard Tibial Nail. This model was validated through in vitro test results under pure shear, axial, bending and torsional loading.

Findings

High shear movements of approximately 4 mm were calculated during gait. These shear movements could be reduced by approximately 30% either by implant modifications or the use of a 1 mm thicker nail. Combining the implant modifications with a 1 mm thicker nail, the shear movements could be reduced by 54%.

Interpretation

The increase of the fixation stiffness by using an implant material with a high Young's modulus in combination with an angle–stable nail–screw fixation helps to reduce the shear movement during gait and possibly to lower the risk of a prolonged healing time with unreamed intramedullary nailing.     

带锁髓内钉治疗四肢长管骨多发骨折的临床疗效分析

目的 评价带锁髓内钉治疗四肢长管骨多发骨折的疗效. 方法 对四肢多发骨折的诊断和分类均采用AO标准,134处多发长管骨骨折全部采用带锁髓内钉不扩髓、闭合穿钉技术进行内固定,20处为动力性内固定,114处为静力性内固定. 结果 本组63例,全部抢救成功.本组住院日10～32 d,平均住院日18.5 d.随访时间3～12个月,平均6个月.骨折愈合时间为:21处肱骨骨折愈合时间4～8个月,平均6个月;47处股骨骨折愈合时间5～8个月,平均6.5个月;66处胫骨骨折愈合时间7～10个月,平均8个月. 结论 带锁髓内钉是目前治疗四肢长管骨多发骨折的有效内固定方法,其手术操作方便,术中出血少,内固定确实可靠,并发症少.