基于椎弓根钉棒系统固定治疗骶髂关节骨折的临床效果分析

探讨骨外科临床上采用椎弓根钉棒系统固定治疗骶髂关节骨折的临床效果及意义。回顾分析收治的42例骶髂关节骨折患者临床资料,采用随机数字表法分成对照组和观察组,对照组采用临床常规后路双钢板固定进行治疗,观察组采用椎弓根钉棒系统固定进行治疗,比较两组手术时间、优良率、术后并发症率及治疗满意率。观察组与对照组手术时间及术后并发症差异显著,具有统计学意义(P0.05);两组经过2~12个月随访,观察组优10例,良6例,差5例,优良率为76.19%;对照组优8例,良5例,差8例,优良率为61.91%,两组差异显著,具有统计学意义(P0.05);观察组满意率为80.95%(17/21),对照组为61.91%(13/21),两组差异极显著,具有统计学意义(P0.01)。骨外科临床上采用椎弓根钉棒系统固定治疗骶髂关节骨折的临床效果确切,该方法能显著缩短患者手术时间、提高临床治疗效果、降低术后并发症发生率,改善和提高患者的生活质量,值得临床推广使用。     

双侧钉棒及同侧单钉棒置入内固定的生物力学比较

背景:腰椎失稳、腰椎滑脱等腰椎退行性疾病常常需要实施腰椎融合,其目标是稳定脊柱,但究竟采取何种内固定方式仍存在争论。目的:比较单侧与双侧经椎间孔减压椎体间融合治疗腰椎退行性病变的生物力学差异。方法:人新鲜尸体腰椎标本6具,L4～5模拟微创经椎间孔减压椎体间融合,根据不同的内固定组合方式分为2组,即双侧钉棒组及同侧单钉棒组。在生物力学试验机上测量各种固定方式不同工况下的运动范围(ROM值),并进行比较。结果与结论:以完整的腰椎运动单元为参照,两固定组的ROM值均低于对照组(P<0.05)。其中双侧钉棒组在各工况下ROM值均显著低于同侧单钉棒组(P<0.05)。提示在生物力学实验中,单侧椎弓根螺钉固定椎间融合生物力学性能优良,刚度适中,腰椎可获得可靠的稳定性。但与双侧钉棒固定比较,单钉棒方式仍然存在差距。     

双侧钉棒及同侧单钉棒置入内固定的生物力学比较

背景：腰椎失稳、腰椎滑脱等腰椎退行性疾病常常需要实施腰椎融合,其目标是稳定脊柱,但究竟采取何种内固定方式仍存在争论。目的：比较单侧与双侧经椎间孔减压椎体间融合治疗腰椎退行性病变的生物力学差异。方法：人新鲜尸体腰椎标本6具,L4～5模拟微创经椎间孔减压椎体间融合,根据不同的内固定组合方式分为2组,即双侧钉棒组及同侧单钉棒组。在生物力学试验机上测量各种固定方式不同工况下的运动范围（ROM值）,并进行比较。结果与结论：以完整的腰椎运动单元为参照,两固定组的ROM值均低于对照组（P〈0.05）。其中双侧钉棒组在各工况下ROM值均显著低于同侧单钉棒组（P〈0.05）。提示在生物力学实验中,单侧椎弓根螺钉固定椎间融合生物力学性能优良,刚度适中,腰椎可获得可靠的稳定性。但与双侧钉棒固定比较,单钉棒方式仍然存在差距。     

侧路与后路单椎间融合器联合单侧钉棒置入治疗腰椎退行性疾病

背景：腰椎不稳、腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰腿疼等腰椎退行性疾病常需实施椎间融合,但采用哪一种植入物进行植入好？还存在争议。 目的：比较L4、5侧路单椎间融合器椎间融合与传统开放后路单椎间融合器联合单侧钉棒内固定的椎间融合治疗腰椎退行性疾病的疗效。 方法：回顾性分析符合标准的L4、5单节段退变患者的临床资料,其中30例行侧路单椎间融合器内固定治疗（试验组）,45例行后路单椎间融合器联合单侧钉棒内固定的椎间融合（对照组）,比较两组疗效。 结果与结论：两组患者均获随访,随访时间10-37个月,平均13个月。两组切口均Ⅰ期愈合,试验组1例出现内固定后椎间融合器移位但无相应症状发生。两组患者治疗后有效率、住院天数、引流量比较差异无显著性意义（P 〉 0.05）,植入治疗时间及植入治疗中出血量试验组优于对照组（P 〈 0.05）,两组患者的治疗后ODI及JOA评分较治疗前有明显变化,差异有显著性意义（P 〈 0.05）,但两组之间比较差异无显著性意义（P 〉 0.05）。两种方式治疗部分腰椎退变性疾病效果相当,但侧路单椎间融合器内固定创伤小、治疗后恢复快。     

伤椎椎弓根钉内固定联合后路短节段钉棒系统复位治疗腰椎爆裂性骨折的近远期效果观察

选取我院2011年5月~2014年2月收治的90例腰椎爆裂性骨折患者。随机分为对照组和观察组各45例。对照组实施椎弓根轴形内固定,观察组开展伤椎椎弓根内固定与后路短节段钉棒系统复位,对两组患者近期及远期疗效进行分析。结果观察组术后骨折端恢复优良率为93.33%,明显较对照组73.33%高,差异存在统计学意义(P0.05);术前,两组患者的Cobb角及伤椎前缘高度、椎管占位等无差异(P0.05),经治疗后,两组患者均有改善,但是观察组远期疗效、近期恢复情况均优于对照组(P0.05)。腰椎爆裂性骨折采取伤椎椎弓根钉内固定与后路短节段钉棒系统复位联合治疗的安全性高,近期疗效及远期疗效均较为显著,值得临床推广。     

后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊椎骨折

目的观察后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊椎骨折的临床应用效果。方法选取我院因胸腰段脊椎骨折住院患者63例采用后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊椎骨折,随访8~18个月,比较分析伤椎前后缘高度、Cobb角及神经功能恢复情况。结果术后伤椎前后缘高度[分别为(24.1±2.3)mm、(25.6±1.5)mm]较术前[分别为(9.7±2.1)mm、(18.9±1.9)mm]明显增大,Cobb角(2.1±1.1)°较术前[(17.9±2.8)°显著减小,经统计学分析,差异具有显著性(P<0.05),具有可比性;除7例全瘫患者,其余患者脊髓神经损伤均有不同程度的功能恢复。结论后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨手术治疗能有效的使伤椎复位,重建椎体的稳定性,维持脊柱的正常生理功能,疗效肯定,并且操作简单,对患者损伤较小,值得临床推广使用。     

后路钉-棒系统治疗胸腰椎爆裂骨折54例

目的 :探讨后路钉 -棒系统治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法 :总结 1994年 12月～ 2 0 0 1年 12月经后路钉棒系统治疗胸腰椎爆裂骨折 5 4例 ,从伤椎高度恢复、椎管矢状径改善和神经功能恢复等方面评价其疗效。结果 :伤椎高度由术前 5 8 2 %至术后 92 1% ,COBB角由术前 2 7°恢复至 6 0° ,椎管矢状径从 8 9mm恢复到12 4mm ,神经功能均有明显改善。结论 :后路切开复位减压 ,钉棒系统固定具有手术相对简单 ,创伤小 ,固定可靠 ,是胸腰椎爆裂骨折的有效治疗方法。     

后路半椎体切除联合椎弓根钉棒系统内固定治疗先天性脊柱侧凸患者疗效观察

目的:分析后路半椎体切除加椎弓根钉棒系统内固定治疗先天性脊柱侧凸患者的疗效。方法:选取我院2012年1月~2016年1月先天性脊柱侧凸患者62例,随机数字表法分为研究组和对照组,每组31例。研究组给予后路半椎体切除加椎弓根钉棒系统内固定治疗,对照组单纯采用后路半椎体切除治疗,两组均于术后6个月进行随访。对比分析两组腰弯Cobb角度数、胸弯Cobb角度数、C7-CSVL(C7中点垂线与骶骨中垂线平均距离)变化情况,统计两组并发症发生率。结果 :术前两组腰弯Cobb角度数、胸弯Cobb角度数、C7-CSVL比较,差异均无统计学意义(P0.05),术后研究组Cobb角度数、胸弯Cobb角度数、C7-CSVL均小于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组并发症总发生率为3.23%,低于对照组的29.03%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:后路半椎体切除加椎弓根钉棒系统内固定治疗先天性脊柱侧凸患者疗效显著,且安全性较高。     

颈椎后路单开门加侧块钉棒内固定术的手术配合

临床上脊髓型颈椎病合并多节段椎管狭窄的手术治疗多以颈椎后路单开门多见,常合并颈椎阶段性不稳,为了重建或恢复颈椎的稳定性,保护脊髓、神经根和椎动脉,减轻和防治继发性损害[1],维持颈椎生理曲度,我院2004年2月~2006年10月采用颈后路单开门椎管扩大成形侧块钉棒内固定术治疗     

胸椎结核经前路病灶清除融合单钉棒固定术的疗效观察

目的观察胸椎结核经前路病灶清除,减压融合后用单钉棒内固定术的临床疗效。方法纳入2008年1月一2011年9月收治的42例胸椎结核患者,其中男28例,女14例;年龄27～63岁,平均45岁;病程4～12个月,平均8个月。按受累部位和节段分：上胸椎l例,中胸椎20例,下胸椎21例;病灶累及单一节段31例,多节段9例,跳跃结核2例。所有患者术前使用药物正规抗结核治疗2～4周,确认抗结核治疗有效后,均采用一期经前路结核病灶清除,减压,取自体髂骨植骨融合单钉棒固定术。术后定期随访,摄x线片检测融合情况,使用瘫痪Frankel分级评价患者功能恢复情况,视觉模拟疼痛评分（VAS）评估症状缓解情况。结果所有患者切口均一期愈合,结核病灶区域无复发。术后随访40例,时间12～34个月,平均23个月,经过x线片复查植骨区域均骨性融合,融合时间10～16个月,平均13个月。无钉棒系统松动断裂。患者瘫痪Frankel分级：术前A级2例,B级3例,C级9例,D级25例,E级3例。术后末次随访：A级0例,B级1例,C级5例,D级10例,E级26例。局部疼痛VAS评分术前（7．82±1．03）分,术后末次随访（0．52±0.31）分,经比较均有统计学意义（P〈0．05）。结论病灶清除结合植骨单钉棒固定在胸椎结核前路手术中的应用是可靠有效的方法之一,疗效满意。     

经前路手术治疗骶髂关节脱位疗效评价

目的探讨经前方入路手术治疗骶髂关节脱位的效果。方法本组25例，通过切开复位内固定治疗。结果25例均获随访，随访时间4～36个月，平均18个月。X射线片显示骶髂关节脱位复位满意，骨性融合。优5例，良17例，可3例。无血管神经损伤等并发症发生。结论骶髂关节脱位患者采用早期经前方入路手术复位内固定治疗可获得满意的疗效。     

超声引导下骶髂关节注射用于产后骶髂关节炎的治疗有效性研究

目的:研究超声引导下骶髂关节注射用于产后骶髂关节炎的治疗有效性.方法:选取2019年1月至2020年6月在本院接受治疗的60例产后骶髂关节炎患者,采用超声引导下骶髂关节注射治疗,观察患者治疗前后的晨僵时间、疼痛评分及治疗总有效率.结果:治疗后患者的晨僵时间明显缩短,疼痛评分显著下降(P<0.05).治疗后患者总有效率为...     

前路钢板置入固定治疗骶髂关节脱位的三维有限元分析

背景：已有文献报道骶髂关节损伤及固定的生物力学研究,但多是在尸体标本或人工骨模型上模拟骶髂关节损伤。目的：利用三维有限元方法对骶髂关节脱位前路钢板内固定的垂直稳定性进行分析。方法：在完整骨盆三维有限元模型的基础上,建立一侧骶髂关节脱位后前路钢板内固定模型。对模型施加500N轴向载荷,经计算得到应力、应变及位移云图,并与完整骨盆的同一工况进行比较分析。结果与结论：在内固定系统处出现了应力集中现象,尤其以靠近骶髂关节的螺钉周围应力最大,远远大于完整骨盆同一工况下的最大应力。应变以健侧骶髂关节最大,内固定侧骶髂关节无应变。位移以损伤侧骶髂关节处最大,约为完整骨盆的2倍。提示前路钢板内固定治疗骶髂关节脱位,骨盆在垂直方向上稳定性较差,且钢板螺钉处出现了应力集中现象。     

骶髂关节脱位钉板内固定与关节拉力螺钉内固定两种置入方法的三维有限元分析

背景:有限元法能对复杂的结构、形态、载荷和材料力学性能进行应力分析比较,模拟的条件更接近正常,结果更加可信,已经是骨科生物力学研究中的重要手段.目的:以有限元分析方法建立骨盆骶髂关节(单侧)脱位模型,比较前路钉板内固定及骶髂关节拉力内固定治疗后的生物力学稳定性.方法:在正常骨盆三维有限元模型的基础上,截断骶髂关节问的骶髂前后韧带(包含骶髂骨间韧带)以及骶结节韧带和骶棘韧带等盆底韧带,造成骶髂关节脱位.分别在前路钉板内固定系统(共2块重建钢板6枚螺钉)及骶髂关节拉力螺钉内固定(2枚拉力螺钉)两种固定方法的模型上,加载后进行非线性有限元分析.计算该加载方式下的骨盆应力、应变及位移的分布情况.结果与结论:建立了高精度骨盆骶髂关节脱位两种内固定的三维有限元模型.通过应力应变云图分析与比较后发现,采用骶髂关节拉力螺钉内固定相对于前路钢板内固定移位的总位移小,应力分布均匀,无明显高度集中现象,固定强度更大,固定后的骨盆更稳定.利用有限元方法分析骨盆骶髂关节脱位两种内固定生物力学稳定性,具有较高真实性、精确度和可重复性,结果与其他生物力学实验结果相一致,能满足临床骨盆损伤研究的需要.     

Fluoroscopically guided therapeutic sacroiliac joint injections for sacroiliac joint syndrome

OBJECTIVE: To investigate the outcomes resulting from the use of fluoroscopically guided therapeutic sacroiliac joint injections in patients with sacroiliac joint syndrome. DESIGN: A retrospective study design with independent clinical review was utilized. Thirty-one patients were included; each patient met specific physical examination criteria and failed to improve clinically after at least 4 wk of physical therapy. Each patient demonstrated a positive response to a fluoroscopically guided diagnostic sacroiliac joint injection. Therapeutic sacroiliac joint injections were administered in conjunction with physical therapy. Outcome measures included Oswestry scores, Visual Analog Scale pain scores, work status, and medication usage. RESULTS: Patients' symptom duration before diagnostic injection averaged 20.6 mo. An average of 2.1 therapeutic injections was administered. Follow-up data collection was obtained at an average of 94.4 wk. A significant reduction (P = 0.0014) in Oswestry disability score was observed at the time of follow-up. Visual Analog Scale pain scores were reduced (P < 0.0001) at the time of discharge and at follow-up. Work status was also significantly improved at the time of discharge (P = 0.0313) and at follow-up (P = 0.0010). A trend (P = 0.0645) toward less drug usage was observed. CONCLUSIONS: These initial findings suggest that fluoroscopically guided therapeutic sacroiliac joint injections are a clinically effective intervention in the treatment of patients with sacroiliac joint syndrome. Controlled, prospective studies are necessary to further clarify the role of therapeutic injections in this patient population.     

Biomechanical analysis of two insertion sites for the fixation of the sacroiliac joint via an oblique lateral approach

BackgroundThe sacroiliac joint is an important source of low back pain. In severe cases, sacroiliac joint fusion is used to reduce pain, but revision rates can reach 30%. The lack of initial mechanical stability may lead to pseudarthrosis, thus not alleviating the patient's symptoms. This could be due to the damage induced to the interosseous ligament during implant insertion. Decoupling instrumentation steps (drilling-tapping and implant insertion) would allow verifying this hypothesis. Moreover, no biomechanical studies have been published on sacroiliac joint fixation with an oblique lateral approach, while it has important clinical advantages over the direct lateral approach.MethodsEight cadaveric human pelves with both ischia embedded were tested in three sequential states: intact, drilled-tapped and instrumented with one cylindrical threaded implant with an oblique lateral trajectory. Specimens were assigned one of two insertion sites (distal point; near the posterior superior iliac spine, and proximal point; anterosuperior to the distal point) and tested in compression and flexion-extension. Vertical and angular displacements of the sacroiliac joint were measured locally using digital image correlation methods.FindingsIn compression, instrumentation significantly reduced vertical displacements (17% (SD 22%), P = 0.04) but no difference was found for angular displacements or flexion-extension loads (P > 0.05). Drilling-tapping did not change the stability of the sacroiliac joint (P > 0.05); there was no statistical difference between the insertion sites (P > 0.05).InterpretationsInsertion of one implant through either the distal or proximal insertion site with an oblique lateral approach significantly reduced vertical displacements of the sacroiliac joint in compression, a predominant load of this joint.Research ethics committeePolytechnique Montreal: CÉR-1617-30.     

Review article: radiofrequency neurotomy for the treatment of sacroiliac joint syndrome

We review here the latest studies on efficacy of and techniques employed in radiofrequency neurotomy of the sacroiliac joint. Radiofrequency neurotomy has been shown to have limited evidence in treating sacroiliac joint syndrome. Variability in results has been attributed to individual nerve patterns, improper diagnosis, and selection of patients, as well as variability in the procedure itself. Future studies will be needed to focus on the type of radiofrequency neurotomy and positioning of electrodes to better evaluate efficacy.     

漏诊肩关节后脱位的治疗探讨

目的 探讨肩关节后脱位的相关诊断方法的意义和治疗效果。方法 对7例漏诊的肩关节后脱位进行创伤系列X线和CT扫描检查，根据伤后延误时间，临床症状和影像学检查结果选择治疗方法，行早期闭合复位4例；陈旧性脱位的3位显示3例肩关节后脱位；CT和腋窝位X线检查同时显示伴随骨折，随访3-6年，闭合复位者，UCLA评分32-35分，切开复位者，UCLA评分14分；未予复位者，UCLA评分22分，结论 临床对该症认识不足是造成漏诊的主要原因，早期闭合复位可取得肩关节功能恢复的良好效果。