从肺减容过渡到肺移植

背景:文献报道肺减容在一部分终末期肺气肿病例可以作为肺移植之前一种过渡外科治疗手段。目的:探讨终末期肺气肿患者经肺减容后再行肺移植的可行性及疗效。方法:为经2次肺减容术的1例终末期肺气肿患者进行了左肺移植。结果与结论:患者术后于32h顺利脱机,肺移植后无明显急性排异反应及其他明显并发症出现,移植后25d胸部CT示左肺扩张良好,左肺血液灌注良好,移植后1个月复查肺功能均明显改善,于移植后35d康复出院。进一步表明,对于已行肺减容的终末期肺气肿患者行肺移植是可行的,能明显改善患者肺功能。     

肺减容手术治疗重度肺气肿

目的:探讨肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺气肿的疗效。方法:本组肺减容手术23例,其中经后外侧切口单侧肺减容18例,经胸骨正中切口双侧肺减容5例。根据术前CT所显示的靶区,用直线切割缝合器切除病变,术前、术后查肺功能、动脉血气分析,进行对比。结果:本组无手术死亡,患者动脉血氧分压术后比术前明显提高(P<0.05),二氧化碳分压术后比术前明显降低(P<0.05);术后FEV1比术前有明显改善(P<0.05),RV、TCL较术前有明显降低(P<0.05);呼吸困难指数再分级,18例术前Ⅲ级中6例转为Ⅰ级,12例转为Ⅱ级;5例Ⅳ级中1例转为Ⅰ级,3例转为Ⅱ级,1例转为Ⅲ级。结论:重度肺气肿病人选择性手术,能改善患者肺功能,提高生活质量,长期效果有待进一步观察。     

重度肺气肿的内镜下肺减容治疗技术

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)在世界范围的发病率和死亡率占主要因素。COPD发展至重度肺气肿阶段时严重影响患者生活质量。内镜肺减容术(endoscopic lung volume reduction,ELVR)是通过支气管镜技术使过度充气的肺叶产生不张,疗效较传统的内科治疗更为确切,与外科肺减容术相比,ELVR以其微创,操作相对简单,并发症和死亡率降低等优点,引起了世界医学界的广泛研究。目前国内外研究较多的内镜下肺减容技术主要包括支气管内单向活瓣技术(one-way endobronchial valves,EBV)、气道旁路支架(airway bypass stents,ABS)、聚合物肺减容术(polymericlung volume reduction,PLVR)、经支气管镜热蒸汽消融术(bronchoscopic thermal vapor ablation,BTVA)和肺减容弹簧圈(lung vol-ume reduction coil,LVRC)等5种。本文将就上述内镜肺减容技术作一综述。     

肺减容手术治疗双侧弥漫性肺气肿并肺大泡

自 1995年 Cooper等 [1 ] 报道肺减容手术 (L VRS)治疗终末期肺气肿取得良好的临床效果以来 ,该法在欧、美被广泛应用 ,随之很快成为胸外科领域的一个热点。我院近期施行经胸骨正中切口肺减容手术治疗双侧弥漫性肺气肿并肺大泡一例 ,报道如下。1　病历简介男 ,5 3岁。主因间断哮喘 10年 ,哮喘持续状态 3天于1999年 4月 1日急诊就医。见严重呼吸困难 ,端坐呼吸 ,口唇、四肢末梢紫绀 ,桶状胸 ,双肺叩诊过清音至鼓音 ,并布满哮鸣音。经吸氧、消炎、平喘及激素治疗 ,哮喘缓解。但仍有重度呼吸困难 ,谈话和穿衣等活动即可引起呼吸困难 ,慢行不…     

肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺气肿的进展

肺减容手术（LVRS）为外科治疗终末期肺气肿开创了新局面。本文就LVRS的围术期处理、病例选择和手术效果的研究进展做一综述.     

不同类型的严重肺气肿患者肺减容手术后肺功能获得改善后又逐渐减退

肺减容手术(LVRS)可使严重肺气肿患者的肺功能改善，呼吸困难减轻，运动耐力增强，生活质量提高。但是，缺乏长期效果的随访观察资料。本文对不同类型的严重肺气肿患者，经LVRS后肺功能的动态变化进行了长期随访。     

慢性阻塞性肺疾病的肺减容手术治疗

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种发病率、致残率与病死率都很高的疾病,严重影响患者的劳动能力和生活质量,美国约有１６００万ＣＯＰＤ患者,其中大约９０％伴有慢性支气管炎,其死亡率在过去的２０年中超过了心脏病和脑中风,居死亡原因的第四位［１,２］。１９７...     

单肺移植的护理2例

肺移植术是治疗终末期肺部疾病的有效方法，如移植成功可显著提高患者的生活质量。2004年7月26日，我院为1例终末期肺气肿患者实施了右侧同种异体单肺移植同期左肺减容术，至今已存活24个月。2004年12月22日为另1例终末期肺气肿患者实施右侧同种异体单肺移植术，术后32d死亡，现报道如下。     

支气管镜肺减容术在极重度慢性阻塞性肺疾病中的应用

目的总结采用Zephyr单向活瓣进行支气管镜肺减容术治疗的极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床资料,提高临床医师对该技术的理解和认识。方法患者男性,52岁,肺减容术前FEV1占预计值19.3%,诊断为慢性阻塞性肺疾病(极重度)。胸部CT显示双侧非均质性肺气肿。采用ChartisR系统测定肺旁路通气,结合同位素肺通气/灌注测定结果选择肺减容的靶肺叶。采用可弯曲支气管镜行单向活瓣肺减容术。结果于右上叶B1、B2、B3段支气管置入Zephyr活瓣共3枚。术后1和8个月复查肺功能显示FEV1、FVC、DLco增加,RV下降,6 min步行试验由术前的210 m增加到术后8个月的400 m。复查胸部CT示右肺上叶局限性肺膨胀不全,右上叶肺容积缩小。术后无不良事件发生。结论采用Zephyr单向活瓣的支气管肺减容术是治疗经过严格筛选的极重度COPD的一项安全有效的方法。     

肺减容围手术期呼吸功能的训练与指导

肺气肿是一种严重威胁人类健康的常见的慢性阻塞性肺疾病(COPD)，肺减容手术是重度肺气肿的有效治疗方法。肺减容术是通过切除被破坏的肺组织，减少生理无效腔和肺动静脉分流，减少肺残气量，减轻肺阻力，改善肺通气和血流。增加肺的弹性回缩力，从而增加气体流动和减少肺过度膨胀，以改善临床症状，提高生活质量。     

8例胸腔镜肺减容手术患者的护理

目的 探讨胸腔镜肺减容手术的护理措施。方法 自1998年4月以来,对8例晚期肺气肿患者实施胸腔镜肺减容术。加强术前宣教和进行呼吸锻炼;术后严密观察生命体征变化,保持呼吸道通畅,对术后可能出现的并发症如出血、心律失常、呼吸衰竭、肺泡漏气等进行预防性处理和监护,实施心理护理。结果 8例肺气肿患者,术后无并发症,气促现象缓解,肺功能正常。结论 恰当有效的护理是减容手术成功的关键,减少呼吸机依赖发生。     

肺减容手术中巡回护士的配合

目的 探讨肺减容手术巡回护士的配合要点.方法 回顾性总结4例肺减容手术巡回护士配合的临床资料.结果 4例患者术程顺利,历时2～3 h,出血量均小于200 ml,术中生命体征平稳,未出现并发症.结论 做好术前访视,了解患者的心理状态及病情;术中安置好患者体位,密切观察呼吸的变化;及时准备切割修补材料和止血胶是肺减容手术巡回护士的配合要点.     

肺减容手术中巡回护士的配合

目的 探讨肺减容手术巡回护士的配合要点.方法 回顾性总结4例肺减容手术巡回护士配合的临床资料.结果 4例患者术程顺利,历时2～3 h,出血量均小于200 ml,术中生命体征平稳,未出现并发症.结论 做好术前访视,了解患者的心理状态及病情;术中安置好患者体位,密切观察呼吸的变化;及时准备切割修补材料和止血胶是肺减容手术巡回护士的配合要点.     

8例胸腔镜肺减容手术患者的护理

目的探讨胸腔镜肺减容手术的护理措施.方法自1998年4月以来,对8例晚期肺气肿患者实施胸腔镜肺减容术.加强术前宣教和进行呼吸锻炼;术后严密观察生命体征变化,保持呼吸道通畅,对术后可能出现的并发症如出血、心律失常、呼吸衰竭、肺泡漏气等进行预防性处理和监护,实施心理护理.结果8例肺气肿患者,术后无并发症,气促现象缓解,肺功能正常.结论恰当有效的护理是减容手术成功的关键,减少呼吸机依赖发生.     

肺缩容手术治疗晚期肺气肿研究进展

肺气肿发展到晚期内科治疗已非常有限,FEV1＜30％时,3年成活率不到60％[1]。肺缩容手术（lnngvolumereductionSurgery,LVRS）是近年来兴起的治疗晚期肺气肿的新方法,近期观察疗效满意。本文对其最新进展作一综述。1肺气肿外科治疗的发展史[2]外科治疗大致可分为相互重叠的三个阶段：1．1尝试阶段200年前法国医生Baillie对肺气肿病人尸检发现购廓膨大隔肌低平,开胸后肺膨出胸腔而不是通常所见的萎陷,肺内血管明显减少,充满大量空气。在此基础上,1906年Freund用切除部分肋骨、肋软骨缩小胸径,继而发展到胸廓成形术治疗肺气肿。19…     

肺移植的临床研究进展

器官移植正处于全面发展时期，当然肺移植更不例外。近10年来发展很快，尤其近5年出现了新的发展高潮，目前，全世界肺移植每年以千余例的速度增长，自1983年至今己达万余例。肺移植手术己发展成为治疗各种终末期肺部疾病的最后唯一有效的方法，现就肺移植技术的主要进展综述如下。     

以结扎式单肺减容替代传统的肺减容术治疗COPD疗效评价

目的:探讨并评价以结扎式单肺减容过度气肿肺组织替代传统单肺切割式减容术(LVRS)治疗重度慢阻肺的疗效、手术指征的选择、总结手术要点及主要并发症漏气的预防和治疗。方法:回顾性分析1999年4月至2003年4月间进行以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单肺减容术治疗的20例重度慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的随访资料。术前利用CT扫描确定靶区。选择估计对肺功能影响较大的一侧肺先行手术,结扎式切除肺容量25%~30%左右。比较术前、术后6个月、12个月、24个月的呼吸困难度、肺功能及生活质量的变化来评价以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单侧LVRS的疗效。结果:术后呼吸困难明显改善或消失,呼吸困难指数从4~5级转为1~2级,平均改善2.6级。肺功能第1 s(FEV1)平均增加(43.1±8)%,动脉血氧分压平均上升13.9 mm-Hg。术后1年血气及FEV1改善达高峰,术后1年生存率100%、2年生存率95%,无手术死亡病例,术后并发症发生率30%。结论:以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单肺减容术可以明显改善具有手术适应证COPD患者的临床症状和生理状态,且术后主要并发症肺创面持续漏气明显降低(P<0.01),无手术死亡。