关于活体器官供者的伦理思考

背景:活体器官伦理问题逐渐成为人们视野中的焦点和难点。目的:对活体器官供体伦理问题进一步研究。方法:应用计算机检索CNKI和VMIS数据库中2001-01/2011-05关于器官移植的文章,在标题和摘要中以"活体、供体"和"器官移植、伦理"为检索词进行检索。纳入与活体供体关联度高、本领域内的文献,主要选择权威杂志、核心期刊或者近期发表的文章。排除与此文目的无关的、内容和观点陈旧的及重复研究的文献。入选18篇文献和4本医学伦理学书籍进行综述。结果与结论:为了生命的健康续存,必须完善器官移植和捐献的法律法规,规范供体来源渠道,避免由于科技利益和经济利益的驱使任由活体供体买卖现象的存在空间,研究器官移植活体供体伦理问题,可促使人们提高活体供体捐赠积极性和主动性,解决器官移植供体短缺状况。     

解析器官移植技术中的激励原则

背景:器官移植供体缺乏现状虽然在逐步得到改善,但是仍然是器官移植技术进步的主要瓶颈之一。目的:对器官供体捐献激励原则的进一步研究。方法:应用计算机检索CNKI和VMIS数据库中2001-01/03关于器官移植的文章,在标题和摘要中以"器官移植、供体"、"器官移植、激励"和"器官移植、捐赠机制"为检索词进行检索。入选21篇文献和5本医学伦理学书籍进行综述。结果与结论:研究器官移植过程中的激励原则,是提高捐赠者参与社会捐赠积极性,解决器官移植发展瓶颈的主要内容之一。     

国内器官移植供体不足的伦理原因分析

器官移植对于挽救晚期脏器功能衰竭患者的生命具有极其重要的意义，但供体器官的严重不足，成为阻碍器官移植临床应用的最棘手问题。器官移植应用中，主要涉及器官来源和器官分配两大方面。从这两个方面分析器官移植中的社会伦理问题，为帮助人们解放思想，冲破传统观念的束缚，以求最大限度地增加器官来源缓解供求矛盾。在器官来源上存在的伦理问题主要是传统伦理观念和死亡标准问题。对于尸体供体及活体供体均应考虑维护供体利益，体现真正意义的“自愿”。从医学伦理学角度来讲器官分配主要考虑患者的剩余寿命、家庭角色、科研价值、历史回顾与对未来的前瞻。但同时更应该遵守器官移植资源分配的原则（尊重生命原则、效用原则、公平公正原则）。     

器官移植前保存的理论研究与临床应用

背景：器官移植前的活性是器官移植后功能恢复的关键,也是器官保存医学的难题之一。目的：综述了器官的保存方法、保存液以及各个器官国内外的保存现状,以便寻找不同器官的最佳保存方法和保存液,为器官保存提供理论依据。方法：应用计算机检索万方、维普数据库和PubMed数据库中1998-01/2011-09关于器官移植前保存的文章,在标题和摘要中以＂器官;移植;保存＂或＂organ;transplant;preservation＂为检索词进行检索。选择文章内容与器官移植前保存相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。初检得到186篇文献,根据纳入标准选择20篇文章进行综述。结果与结论：对器官保存方法的了解,有利于根据研究现状选择合适的保存方法。器官保存液是器官活性保持的关键,现存保存液较多,不同保存液对不同的器官保存效果具有一定的差异,通过选择合适的保存液使需要移植的器官保存效果达到最佳,从而使移植后的器官功能恢复的最好。通过对器官移植前保存方法和保存液的研究,了解不同器官的合适的保存方法和保存液将有利于器官保存医学的进一步发展。     

构建中国人体器官捐献社会宣教系统的策略

背景:分析中国目前人体器官移植所面临的困境及导致器官移植供体短缺的社会影响因素,发现民众对器官移植及捐献流程相关知识普遍缺乏。目的:从器官捐献宣教系统构建的重大意义、现状总结、应遵循的伦理原则以及建议对策等4个方面进行了尝试性探索,为科学地进行器官捐献的宣传教育提供建议与参考。方法:在CNKI和Pub Med通过关键词"器官捐献、器官移植、伦理学原则、宣传教育"查阅相关文献,对来源于核心期刊的文章进行综合分析。以"器官捐献,器官移植,伦理原则,供体短缺,遗体捐献,宣传教育"为中文捡索词,以"organ donation,organ transplantation,shortage of donor,body donation,education system"为英文检索词,检索维普和中国知网(CNKI)期刊全文数据库万方、Pubmed,Medline,2005年1月至2014年11月有关器官捐献报告中主要涉及器官捐献宣传教育及协调员的相关报道。通过对文献归纳,总结分析目前中国器官捐献宣教的现况,提出构建器官捐献宣教系统的对策。结果与结论:详细阐述了器官捐献宣教系统的必要性,系统分析了国内目前器官捐献宣传教育存在的问题及应该遵循的伦理原则,探索了国内器官捐献宣教系统建设应采取的路径和方法。缓解器官移植供体紧张,扩大供体来源,必须要赢得公民的广泛支持与理解,才能保证器官捐献工作的可持续发展。因此构建人体器官捐献社会宣教体系具有重要意义。     

有关活体肝移植供体的伦理问题与对策

总结了有关活体肝移植供体的伦理问题与对策,其伦理问题包括供体的风险与利益、供体的知情与自愿同意、以及供体的选择等方面,而相应的对策包括全面评价供体的风险和利益,尽可能使两者对等;优先考虑供体利益;恪守知情—自愿同意原则;恪守无偿原则,严禁器官买卖等方面探讨解决活供体伦理问题的对策。认为临床上在进行活体肝移植技术之前,应给予伦理学的评价和思考。     

人体器官移植的伦理困境及其对策

目的：从伦理学角度探讨器官移植面临的困境，探索相应对策。方法：为实现研究目标，首先进行了文献检索，全面系统地回顾、分析、总结上世纪80年代以来国内外有关器官移植的相关技术、政策资料、法律法规及其效果评价等方面的研究成果。登陆国际互联网站和专业期刊网站全文数据库，搜索国家媒体的有关报道及社会学、卫生法学、医学、医学伦理学等领域的相关研究成果。与从事多年器官移植技术工作的专家以及从事多年卫生法学、医学伦理学教学工作的教授进行深入交流和探讨，结合国内器官移植技术的实际情况进行分析。结果：器官移植技术的开展与人们的传统观念、道德、伦理发生冲突，使得该技术的广泛应用陷入诸多困境。活体供者、尸体供者、胎儿供体、死刑犯供体、受体的伦理困境、异种器官移植的伦理困境以及卫生资源分配的困境制约着器官移植医学的发展。结论：应尽快建立器官捐献的激励机制；坚持器官分配的效用和公正原则；确定符合国情的器官移植发展速度和适宜的规模；建立长效的宣传教育机制；建立全国性的或者区域性的器官移植调配中心或网络；建立健全的法律保障机制。     

源自供者实体器官移植的受者感染

背景：目前,器官移植受者所面临的最大危险来自移植后感染。随着实体器官移植的广泛开展,器官来源严重短缺,大量边缘供者器官被采用,通过移植过程将供者的感染性疾病传播给受者的病例时有报道,其中包括一些罕见疾病的传播。2009年美国传染性疾病咨询委员会提出包括肿瘤在内的源自供者的传染性疾病的等级评判标准,为源自供者的受者感染性疾病的诊断提供了统一的标准。目的：综述国内外关于源自供者的实体器官移植受者感染性事件的研究概况。方法：应用计算机检索PubMed数据库、中国生物医学文献数据库、CNKI数据库及万方数据库2000-01/2010-01有关源自供者的实体器官移植受者感染性事件的文章,英文检索词为＂transmission,organ transplantation＂。中文检索词为＂器官移植,供者,传染＂。同时根据所获得的文献进行引文检索并对部分疾病进行补充检索。排除组织移植、不切题、重复或陈旧性文献。结果与结论：共保留48篇文献进一步分析。近10年来,源自供者的实体器官移植受者感染性事件的报道涉及细菌、病毒以及寄生虫传染,但绝大部分为罕见疾病的报道。源自供者的受者感染性事件的发生,无疑对目前广泛适用的供者筛查标准提出了挑战,但其毕竟只是小概率事件,并不影响器官移植的开展。     

活体器官移植供体短缺心理因素的分析

检索Pubmed数据库和中国期刊全文数据库文献,寻找活体器官移植供体短缺的心理因素.结果显示:活体器官捐献是将有灵性的器官与其主人分离,不仅捐献者要承受巨大的心灵疼痛、器官移植受者亦显现异物感的心理变化.健康人捐献身体器官使之失去了对本应属于自己器官的占有感与支配感,造成一定程度的器官缺陷而失去优越感,导致其生理自我不完整,而新的生理自我与固有的生理自我产生冲突,并进一步降低了其心理自我与社会自我,从而出现更为严重的心理困扰或障碍.活体器官捐献,不仅需要器官捐献者的自我调适,也需要社会的帮助.以求在严重供求矛盾阻碍下最大限度实现生命质量的提高.     

胚胎干细胞研究的伦理和心理学问题

背景：胚胎干细胞研究具有重要的医学价值,在基因治疗、组织工程学、药学等许多领域都具有广泛的应用,使人们看到了治疗疾病的新希望,而其相关研究成果也引发了许多伦理和心理学问题。目的：综述目前胚胎干细胞研究中的伦理和心理学问题。方法：应用计算机检索2001-01/2010-12PubMed数据库、维普数据库及万方数据库有关干细胞研究产生的伦理和心理学问题相关文献,英文检索词＂embryonicstemcells,morality,psychological＂,中文检索词＂胚胎干细胞,伦理学,心理学＂。检索文献量总计122篇,最终纳入符合标准的文献33篇。结果与结论：胚胎干细胞究中伦理学问题的焦点主要包括：干细胞来源的伦理学问题,干细胞＂克隆＂的伦理学问题,干细胞与生命的伦理学问题,干细胞研究存在和需要解决的问题及干细胞研究中伦理学规范问题。干细胞研究中的心理学问题主要是人们对干细胞研究特别是＂克隆＂技术的认识。相关研究多涉及造血干细胞移植患者的心理变化。胚胎干细胞的研究目前已取得了突破性成果,给医疗、卫生健康等方面带来了革命性影响。     

构建国内器官捐献救助体系的思考

背景：进入21世纪,器官移植事业飞速发展,器官移植供体的短缺极大的限制了这项技术在临床领域的充分运用,而中国1：30的数量比更是阻碍中国器官移植事业发展的“瓶颈”。目的：探讨建立人体器官捐献救助体系的意义、内容及途径,分析目前中国器官捐献救助存在的问题,提出器官捐献救助的措施。方法：在CNKI和PubMed通过关键词“器官捐献、器官移植、救助”查阅相关文献,对来源于核心期刊的文章进行综合分析。同时,深入临床,通过交谈法了解器官捐献者和医务人员的呼声,为文章救助措施的提出提供了具有现实意义的依据。结果与结论：为了器官移植事业的快速发展,从社会、经济、心理等方面对器官捐献者给予一定的人道主义救助乃大势所趋,同时,从法律援助、制度设计、组织构建、工作人员配置几个方面提出构建符合中国国情的器官捐献救助体系,确保救助措施落到实处。     

Ethical guidelines of the Japan Society for Transplantation

The Ethics Committee of the Japan Society for Transplantation (JST) renewed its Ethical Guidelines for Organ Transplantation in 2003, and the major points are as follows; 1. The role of the Japan Network of Organ Transplantation was described. 2. The following ethical principles and informed consent standards should be implemented for living donors and should be confirmed by third-party personnels who have no relation or interests with the donor and/or with the recipient and who can act as an advocate of the donor. * voluntary willingness to donate; * free from coercion; * medically and socialy suitable (20 years old or older); * fully informed of the risks and benefits as a donor and; * fully informed of the risk, benefits, and alternative treatment to the recipient. 3. Living donors should be limited to the relatives within the 6th degree and the third by marriage. 4. Living donation other than those relatives should be individually approved by the institutional ethics committee (IEC) and should be reviewed by the JST. 5. Donors between 16 and 19 years can be chosen as an exception if they are interviewed and judged to be psychosocially suitable as the donor by psychiatricians, and such a transplantation should be individually approved by IEC.     

Ethical issues regarding live kidney transplantation

There are many ethical issues regarding kidney transplantation as the supply of cadaveric (deceased) organs does not meet the increasing demand for organs. The proportion of organs from living donors is increasing in the UK. This has many benefits for the recipient but raises many ethical issues. The aim of this article is to outline these ethical issues that the nurse and other members of the multidisciplinary team need to consider when caring for both donors and recipients of living kidney transplantations.     

乙肝核心抗体阳性供肝在肝移植中的应用

背景：现已经证实使用anti-HBc（＋）供肝会使移植后乙肝复发的风险,但anti-HBc（＋）供肝的应用明显缓解了供肝的相对匮乏。目的：分析应用anti-HBc（＋）供肝移植后乙肝复发风险及有效的预防措施。方法：应用计算机检PubMed数据库中1994-01/2009-12关于anti-HBc（＋）供肝文章,在标题和摘要中以＂Hepatitis B core antibody;donor;liver transplantation＂为检索词进行检索。选择与anti-HBc供肝相关文章。初检得到109篇文献,根据纳入标准选择48篇文章进行综述。结果与结论：HBsAg（＋）患者接受anti-HBc（＋）供肝移植术后乙肝复发率为11%,生存率为67%～100%,与HBsAg（＋）受者接受anti-HBc（-）供肝相似。HBsAg（-）受者接受anti-HBc（＋）供肝总体感染率为19%,其中未感染过乙肝受者移植术后乙肝感染率为48%,感染过乙肝受者后感染率为15%。未感染乙肝与感染过乙肝受者移植后采取有效预防措施后感染率分别为3%,12%。采用HBIG、拉米夫定、联合用药的移植后感染率分别为19%,2.6%,2.8%。提示,采用anti-HBc（＋）供肝做为供体是安全的,尤其是用在HBsAg（＋）、anti-HBc（＋）、anti-HBs（＋）受者。而HBsAg（-）受者移植后接受拉米夫定可以有效复发乙肝感染。     

老龄供者亲属活体肾移植疗效分析

背景：近几年随着各项移植法规相继出台,亲属肾移植数量在国内多个移植中心呈逐渐增多趋势。目前国际上对活体供肾供者尚没有最大年龄的明确限制,由于供器官的极度短缺,国际上很多移植中心开始尝试老龄供者。目的：探讨老龄供者亲属肾移植的临床疗效及应用特点。方法：亲属活体肾移植65例按供肾者年龄分为2组：老龄组（n=16）：供者年龄≥55岁;对照组（n=49）：供者年龄〈55岁。两组供者平素健康状况良好,心肝肺等重要脏器功能健全,无高血压及糖尿病,移植前查血肌酐清除率均在80mL/min以上。两组基线资料相似。移植后6个月内进行随访,评价两组受者移植后的肾功能恢复及早期并发症发生情况。结果与结论：移植后两组受者肾功能恢复良好,急性排斥反应、移植物功能延迟恢复等早期并发症发生率比较,差异无显著性意义（P〉0.05）。提示在目前肾源缺少的情况下,选择老龄供者进行亲属活体肾移植,只要严格供肾纳入标准,可以取得良好的治疗效果。