4种治疗药物血药浓度监测结果回顾性分析

目的:回顾性统计分析本院临床药学对4种治疗药物血药浓度监测结果,为临床合理用药提供参考.方法:用荧光偏振免疫法(FPIA)测定血药浓度.结果:4种药物2000至2004年间进行血药浓度监测,1301例次抗癫痫药物监测中,达有效血药浓度的703例次,占总数54.1%;低于达有效血药浓度的515例次,占总数39.6%;高于有效血药浓度的83例次,占总数6.3%.310例次甲氨蝶呤监测中,未中毒共有258例次,占83.3%;中毒共有28例次,占9.1%.结论:血药浓度监测是指导临床用药的依据之一,提示临床加强治疗药物监测重要性和必要性的认识,实行个体化给药,保证患者用药安全、有效、发挥药物的最佳效应.     

影响万古霉素血药浓度因素及临床药师干预对治疗效果的影响

 目的 探讨影响万古霉素血药浓度因素及临床药师干预对治疗效果的影响情况。方法 选择2018-07至2019-07在医院接受万古霉素血药浓度监测的120例患者,收集临床资料采用Pearson单因素分析及多元Logistic回归分析的方法,对影响万古霉素血药浓度的相关因素进行确定。将万古霉素血药浓度未达标与超标的86例,随机分为干预组与非干预组,每组43例,对临床药师干预效果进行分析。结果 经单因素分析,影响万古霉素血药浓度的因素包括年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、血浆白蛋白水平、肌酐清除率、中重度外周水肿、肝功能异常以及基础性疾病(P<0.05)。将上述单因素分析存在统计学差异的相关因素代入多元Logistic回归模型,结果显示,年龄、中重度外周水肿、肾功能异常及BMI为影响万古霉素血药浓度的相关因素(P<0.05)。干预组血药浓度达标率、患者30 d病死率及不良反应发生率分别为62.79%、2.33%及6.98%,与对照组分别为34.88%、9.30%及18.60%差异有统计学意义(P<0.05)。结论 影响万古霉素血药浓度的相关因素包括年龄、中重度外周水肿、肾功能异常及BMI,对此,临床药师应该强化对血药浓度进行干预,以提高药物效果。     

1995～2000年度我院地高辛血药浓度监测情况分析

对我院1995～2000年1580份地高辛血药浓度监测的结果进行分析.6年间地高辛血药浓度监测的数量没有明显的变化,且主要集中在心内科、心外科、呼吸内科和高干科等几个科室,约占80%以上.在治疗窗(0.8～2.0μg/L)范围内的占监测总数的48.04%,其中>2.0μg/L的占12.65%,<0.8μg/L的占39.11%,两者合计数为51.76%.本项分析结果提示,应加强个体化给药意识,提高合理用药的水平.     

老年葡萄球菌感染肺炎去甲万古霉素治疗的血药浓度监测及意义

目的分析与探讨老年葡萄球菌感染肺炎应用去甲万古霉素后血药浓度监测指导临床合理用药的价值。方法选取我院收治的葡萄球菌肺炎80例,根据年龄将其分为2组,老年组50例,中青年组30例。给予去甲万古霉素进行静脉滴注,治疗3 d后对其血药浓度进行监测,并根据监测结果调整给药方式与给药剂量以指导临床合理用药。比较调整前后血肌酐水平与血尿素氮水平。结果老年组应用去甲万古霉素后的血药浓度变化与中青年组相比差异有统计学意义(P<0.05)。调整给药方式与给药剂量后,血肌酐与血尿氮素水平均趋于稳定。结论老年患者使用去甲万古霉素进行治疗过程中监测血药浓度能够有效指导合理用药,降低药物损害。     

HPLC对30例肺结核患者口服利福平胶囊的血药浓度监测

目的建立监测肺结核患者口服利福平后的血药浓度,为临床合理用药提供可靠依据。方法高效液相法色谱条件:NOVAPAKC18柱,(4μm,3.9mm×150mm);流动相:甲醇0.02mol·L-1醋酸钠溶液(62∶40);流速1.0ml/min,检测波长为334nm;柱温20℃。结果血清中利福平在0.5～16.0μg·ml-1范围内浓度与峰面积线性关系良好,r=0.9992,平均回收率为99.43%。30例肺结核患者一次口服利福平600mg后,28例血药浓度检测结果在0.51～7.81μg·ml-1之间,2例血药浓度小于0.5μg·ml-1。结论本法准确、灵敏,用血量少,适用于治疗药物监测,可为临床合理用药提供数据参考。     

万古霉素静脉及鞘内联合用药治疗开颅手术后颅内感染的临床观察

目的观察使用万古霉素静脉及鞘内联合用药治疗开颅手术后并发颅内感染的临床疗效与安全性。方法选择开颅手术后并发颅内感染患者42例,随机分为治疗组和对照组各21例。治疗组选用盐酸去甲万古霉素注射液1.0 g,静脉滴注,2次/d,同时结合10mg盐酸去甲万古霉素腰穿鞘内注射,1次/d;对照组选用盐酸去甲万古霉素注射液1.0 g,静脉滴注2,次/d。结果治疗组、对照组临床有效率分别为95.2%(20/21)、61.9%(13/21),差异有统计学意义(P<0.05);两组各有2例与万古霉素相关不良反应发生,治疗组未增加不良反应发生率。结论盐酸万古霉素静脉及鞘内联合用药治疗手术后颅内感染安全有效。     

2009—2010年丙戊酸钠血药浓度监测数据分析

目的探讨丙戊酸钠血药浓度监测及临床意义。方法采用荧光偏振免疫分析法测定癫痫患者血清中丙戊酸浓度,并回顾性分析1220例次患者的血药浓度与临床疗效的相关性。结果 734(60.16%)例次在有效浓度范围内,377(30.90%)例次小于有效浓度范围,109(8.94%)例次高于有效浓度范围;不同年龄段患者的血药浓度有效治疗范围无明显差异;给药剂量与血药浓度的相关性不稳定。结论丙戊酸钠血药浓度个体差异大,因此在服药期间应适时监测血药浓度,并及时调整给药剂量,以提高临床疗效、降低不良反应。     

SARS肺内空洞的影像学表现

目的　探讨SARS患者肺内空洞的X线及CT影像学表现与临床特征。方法　对 180例临床确诊SARS患者的临床及影像学资料进行回顾性分析 ,对肺内出现空洞病例的影像学表现及临床特征 (年龄、病程、治疗措施、临床症状及实验室检查等 )进行评价。结果　X线胸片和胸部CT发现肺内出现空洞者 5例 (占 2 8% ) ,多表现为圆形或不规则形厚壁空洞。该组病例病程较长 (4 4～ 6 6d) ,住院期间 1例诊断为糖尿病 ,4例出现空腹血糖升高 (7 99～ 14 33mmol/L) ,血白细胞升高 [(14 1～ 2 0 4 )× 10 9/L]或伴中性粒细胞百分比增高 ,抗生素、抗病毒药物及糖皮质激素使用量较大、使用时间较长 ;其中糖皮质激素的使用时间为 2 5～ 6 5d ,且最初 10～ 15d每日用量均为 16 0～ 2 4 0mg ;实验室检查均出现乳酸脱氢酶 (LDH)、谷氨酸脱氢酶 (GLDH)、α 羟丁酸脱氢酶 (HBDH)升高 ,其值分别在 2 2 8 0 0～ 4 75 0 0U/L、10 0 8～ 6 0 0 0U/L、190 0 0～ 4 4 4 0 0U/L范围内。结论　SARS患者治疗后期肺内可有空洞形成 ,CT检查能早期准确发现空洞 ;认识其影像学特点有助于鉴别诊断、指导治疗、评价预后。     

高原地区11718例创伤住院患者流行病学调查

目的了解高原地区创伤患者流行病学变化情况。方法分析2007年1月～2011年12月本院11 718例创伤住院患者流行病学的变化。结果创伤患者11 718例,占总住院人数的17.0%;2009～2011年每年住院总人数及创伤住院患者呈上升趋势;创伤患者中2/3以上的创伤患者发生在20～50岁年龄段;创伤住院患者主要集中在5～12月份;创伤部位主要集中在四肢、颅脑、颌面颈部等;创伤住院患者中死亡患者35例,占创伤住院患者数0.3%,其中颅脑部位伤死亡24例,占颅脑部位伤的1.0%（24/2384）,占总死亡病例数的68.6%（24/35）。结论为减少西藏高原地区创伤发生率、提高创伤救治成功率,应当强调：预防是创伤防治的关键;不断完善的创伤急救模式是提高救治成功率的关键;创伤专业化治疗应是今后的发展方向。     

放化同步治疗局部进展期胰腺癌

目的评价放化综合治疗局部进展期胰腺癌（LAPC）的疗效.方法36例局部进展期胰腺癌采用放化同步治疗,化疗的方案分为：①5-Fu 500 mg,2次/周（13例）;②5-Fu 500 mg＋DDP30mg,1次/周（16例）;③健择（GEM）600mg,1次/周（7例）;所有病人均完成3～7周的化疗.20例采用常规放射治疗,中位照射剂量50 Gy（21～60 Gy）,16例采用三维适形放疗（3D-CRT）多野（3～5野）照射或补量,中位照射剂量60 Gy（50～70 Gy）.结果临床受益反应（CBR）：15例,占41.6%;全部患者近期疗效：CR 0,PR 4例占11.1%,SD 24例占66.6%,PD 8例占22.2%,其中3D-CRT的有效率（16.6%）高于常规放疗（5%,P=0.017）;全部病人生存率为：1年33.1%、2年11.2%.中位生存时间9.6个月（3～26个月）;1年生存率3D-CRT和常规放疗分别是41.2%和27.7%（P=0.41）;1～2度骨髓抑制41.6%（15例）,3度骨髓抑制8.3%（3例）,急性放射性胃肠炎1～2度52.8%（19例）,3度2.8%（1例）.结论对局部进展期胰腺癌采用放化综合治疗可取得一定的疗效,且毒副作用可耐受.     

纤维蛋白凝胶包裹的万古霉素藻酸盐微球的制备与优选

目的 制备和优化纤维蛋白凝胶包裹的万古霉素藻酸盐微球(fibrin-gel-coated vancomycin alginate beads,FG-Vanco-AB),探讨其在骨科抗感染治疗中的可能应用.方法 应用滴注法制备万古霉素藻酸盐微球,通过分别改变万古霉素和藻酸盐溶液的浓度,优选万古霉素含量高的微球;然后用不同浓度纤维蛋白凝胶包裹,通过检测各组万古霉素有效的释放时间来筛选适当包裹微球.结果 随着万占霉素和藻酸盐溶液浓度的升高,微球中的万占霉素含量增高,16%藻酸盐和50 mg/ml万古霉素等体积混合液制备的微球中万古霉素含量最高,达(27.36±0.90)%;在前述微球的基础上,用不同浓度纤维蛋白包裹的微球的缓释实验显示,75 ms/ml纤维蛋白包裹的微球释放的万占霉素的浓度达到可有效杀灭金黄色葡萄球菌的天数为19 d.结论 优选后的FGVanco-AB可达到有效杀菌浓度的释放天数显著延长,增加了临床应用的可能性.     

Concentration ratios of free-morphine to free-codeine in femoral blood in heroin-related poisoning deaths

The concentrations of free-morphine (Mo), free-codeine (Co) and 6-monoacetyl morphine (6-MAM) were determined in femoral blood in N=747 heroin-related deaths. The opiates were determined by isotope dilution gas chromatography-mass spectrometry after solid-phase extraction. The median blood concentrations of 6-MAM, free-morphine and free-codeine were 0.01 mg/L, 0.24 mg/L and 0.02 mg/L, respectively. The mean and median Mo/Co concentration ratios were 13.2 and 11.0, respectively with a range from 0.2 to 124. Despite the fact that all victims had taken heroin, there were eight cases (1.1%) with a Mo/Co ratio less than one and 18 cases (2.4%) with a ratio less than two. The free-morphine concentration in blood did not depend on the Mo/Co ratio; median 0.29 mg/L (Mo/Co<2.0) and median 0.25mg/L (Mo/Co ratio>2.0). By contrast, the concentration of free-codeine in blood was highly dependent on the Mo/Co ratio; median 0.75 mg/L (Mo/Co<1.0) and median 0.30 mg/L (Mo/Co ratio<2.0). A Mo/Co ratio in post-mortem (PM) femoral blood >1.0 is compelling evidence that the deceased had taken illicit heroin. However, finding a low Mo/Co ratio (<1.0 or <2.0) does not preclude use of heroin because such low ratios are possible if a person had co-ingested heroin along with use or abuse of codeine medication.     

高效液相色谱法测定人血浆中万古霉素和去甲万古霉素的浓度

目的 建立人血浆中万古霉素和去甲万古霉素浓度高效液相色谱测定方法.方法 两者互为内标,采用Di-Amonsil C18(2)(150 mm×4.6 mm,5μm)为色谱柱,流动相:0.05 moL/L NaH2PO4(pH=3.2)-甲醇(87:13),流速:1.5 ml/min,柱温:35℃,检测波长:236 nm....     

游离血红蛋白浓度的定量检测方法及其在失血性休克复苏中的应用

目的研究全血和血液制品中游离血红蛋白(free hemoglobin,FHb)浓度的定量检测方法及其在大鼠失血性休克模型输血复苏时红细胞溶血的评价。方法通过检测血浆本底比色反应后的吸收光谱和制备系列浓度FHb标准液与光密度值的标准曲线,进行FHb检测的方法学验证;建立Wistar大鼠的失血性休克模型,随机分为5组,失血40%后,A组仅输血液,B、C、D、E组根据动物体质量分别输注含不同浓度FHb(10,20,30,40 mg/kg)的血液;在基线水平和复苏后1 h抽取动物股动脉血液,测定对照组和实验组动物血液的FHb浓度值,并进行血气分析。结果 FHb检测装置及方法的浓度范围为0～2 g/L,日内和日间精密度分别小于3.6%和6%。将该方法应用于复苏前后血液中FHb浓度的定量检测,结果显示,各组动物FHb的检测结果在复苏前后均有统计学意义(P<0.01),含不同浓度FHb的血液与液体进入体内后1 h,pH水平得到了纠正,并发现复苏前后FHb测定结果与pH的变化呈线性相关(R2=0.905,P<0.01)。结论建立一种FHb定量检测的方法,可用于院前输血治疗时全血或血液制品质量安全的快速评估。     

游离血红蛋白浓度的定量检测方法及其在失血性休克复苏中的应用

目的研究全血和血液制品中游离血红蛋白（free hemoglobin,FHb）浓度的定量检测方法及其在大鼠失血性休克模型输血复苏时红细胞溶血的评价。方法通过检测血浆本底比色反应后的吸收光谱和制备系列浓度FHb标准液与光密度值的标准曲线,进行FHb检测的方法学验证;建立Wistar大鼠的失血性休克模型,随机分为5组,失血40%后,A组仅输血液,B、C、D、E组根据动物体质量分别输注含不同浓度FHb（10,20,30,40 mg/kg）的血液;在基线水平和复苏后1 h抽取动物股动脉血液,测定对照组和实验组动物血液的FHb浓度值,并进行血气分析。结果 FHb检测装置及方法的浓度范围为0～2 g/L,日内和日间精密度分别小于3.6%和6%。将该方法应用于复苏前后血液中FHb浓度的定量检测,结果显示,各组动物FHb的检测结果在复苏前后均有统计学意义（P〈0.01）,含不同浓度FHb的血液与液体进入体内后1 h,pH水平得到了纠正,并发现复苏前后FHb测定结果与pH的变化呈线性相关（R2=0.905,P〈0.01）。结论建立一种FHb定量检测的方法,可用于院前输血治疗时全血或血液制品质量安全的快速评估。     

Biomarkers of recent drinking, retrograde extrapolation of blood-alcohol concentration and plasma-to-blood distribution ratio in a case of driving under the influence of alcohol

This case report describes the police investigation of a road-traffic accident involving a collision at night (01.00 am) between a car and a truck in which a passenger in the car was killed. The driver of the truck was found responsible for the crash although a roadside breath-alcohol test was negative (<0.1?mg/L breath or 20?mg/100?mL blood). Because of injuries sustained in the crash, the female driver of the car was not breath-tested at the time but was transported to a local hospital for emergency treatment. After swabbing the skin with isopropanol an indwelling catheter was inserted at 01.40 am. A blood sample was taken at 02.10 am and the plasma portion contained 8?mmol/L ethanol according to analysis at the hospital clinical laboratory using a gas chromatographic method. Another blood sample was taken at 05.45 am for analysis of ethanol at a forensic toxicology laboratory, although the result was negative (<10?mg/100?mL). The police authorities wanted an explanation for the discrepancy between the clinical and forensic laboratory results and inquired whether the driver of the car was above the legal alcohol limit (>20?mg/100?mL) at the time of the crash. The scientific basis for converting a plasma-ethanol concentration into a blood-ethanol concentration and back extrapolation of the driver's blood-alcohol concentration (BAC) is explained. The risk of contaminating a blood sample by swabbing the skin with isopropanol is discussed along with the use of alcohol biomarkers (ethyl glucuronide and ethyl sulphate) as evidence of recent drinking.     

Laboratory evaluation of a new evidential breath-alcohol analyser designed for mobile testing--the Evidenzer

The Evidenzer is a new kind of forensic breath-alcohol analyser, designed for use both at a police station (stationary) and also in a police vehicle (mobile) at the roadside. In this paper we report the accuracy and precision of the Evidenzer, determined under controlled laboratory conditions. The results were compared with a well-established breath-alcohol instrument (Intoxilyzer 5000S) and also with the concentration of alcohol in venous blood. Twenty healthy volunteers (10 men and 10 women) consumed ethanol (0.4 g/kg) in 15 minutes starting two to three hours after their last meal. Venous blood and breath were obtained for determination of ethanol at 15-30 minute intervals for up to four hours post-dosing. There was a good overall agreement between the two breath-alcohol instruments and the mean bias was only 0.003 mg/L (95% limits of agreement of -0.016 to 0.023 mg/L). The standard deviation (SD) of measuring ethanol in breath was about the same for both instruments, being 0.006 mg/L, and this corresponds to a relative precision or coefficient of variation (CV) of 4.7%. When the Evidenzer was used to analyse ethanol vapour (0.50 mg/L) generated from a wet-bath simulator, i.e. in-vitro conditions, the coefficient of variation was 0.7% indicating high analytical precision. The concentration of ethanol in venous blood and breath were highly correlated (r = 0.95) although systematic differences existed depending on time after drinking when comparisons were made. Both breath-alcohol instruments gave results higher than venous blood alcohol in tests made at 15 minutes after the end of drinking whereas at all later times the venous blood-alcohol concentration was higher     

持续优化技术在膝关节表面置换术失血损害控制中的作用

目的评价持续优化技术对行初次单侧人工膝关节表面置换术(TKA)围术期失血损害控制的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月-2019年7月陆军军医大学第二附属医院骨科符合纳入排除标准的177例单侧初次TKA患者,根据不同假体类型分为两组试验,每组根据采用不同手术技术及围术期管理方式分为3组,具体如下:试验1均采用后交叉韧带替代型假体(posterior stabilization,PS)及手术技术,其中对照组1使用传统鸡尾酒(肾上腺素5mg、罗哌卡因300mg、复方倍他米松7mg、吗啡10mg,使用生理盐水配制至50mL),试验组1.1采用改良鸡尾酒(氨甲环酸1g、罗哌卡因300mg、复方倍他米松7mg、吗啡10mg,使用生理盐水配制至100mL),试验组1.2采用氨甲环酸序贯疗法。试验2均采用后交叉韧带保留型假体(posterior retaining,CR)及手术技术,其中对照组2为常规CR手术技术,试验组2.1为计算机导航辅助的CR手术技术,试验组2.2为经股内侧肌下入路微创CR手术技术。分别记录各组患者的术前术后血红细胞压积(HCT)、血红蛋白(HB)、术后引流量及输血率,计算围术期失血量。结果试验1:对照组1、试验组1.1、试验组1.2的术前术后HCT、HB、术后引流量均值分别为,HCT术前:37.3%、39.3%、39.8%;HB术前:121.2 g/L、128.4 g/L、129.6 g/L;HCT术后:28.3%、31.4%、32.0%;HB术后:90.8 g/L、100.9g/L、102.1g/L;术后引流量:205.6mL、99.5mL、62.5mL。改良"鸡尾酒"组较传统"鸡尾酒"组出血量平均下降198.6mL(GROSS方程)、153.6mL(HB-balance方程);氨甲环酸序贯疗法组较传统"鸡尾酒"组出血量平均下降203.9mL(GROSS方程)、141.9mL(HB-balance方程),以上差异均有统计学意义(P<0.05)。试验2:对照组2、试验组2.1、试验组2.2的术前术后HCT、HB、术后引流量均值分别为,HCT术前:39.8%、36.6%、39.8%;HB术前:129.8 g/L、119.3 g/L、127.5g/L;HCT术后:33.2%、30.1%、34.6%;HB术后:107.0 g/L、97.0 g/L、109.3g/L;术后引流量:58.8mL、63.5mL、48.6mL。计算机导航辅助CR手术技术组较常规CR手术技术组出血量平均上升61.6mL(GROSS方程),41.3 mL(HB-balance方程),差异无统计学意义(P>0.05);试验组2.2相比对照组2出血量平均下降159.8 mL(GROSS方程)、116.0 mL(HB-balance方程),差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良"鸡尾酒"配方、氨甲环酸序贯治疗、经股内侧肌下入路微创手术技术,对于降低初次TKA的围术期失血量作用显著,而计算机导航辅助截骨TKA未见显著差异。