皮下盲袢型胆肠吻合术治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石

目的总结皮下自袢型胆肠吻合术治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石的经验及治疗效果。方法肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石53例，采取皮下盲袢型胆肠吻合，其中皮下盲袢Roux—ell—Y型33例（62．3％）；皮下盲袢间置卒肠型5例（9．4％）；皮下奇袢间置窑肠胆道腹壁型15例（28．3％）．、结果术后发生近期并发症6例：胆漏2例，胆道出血1例，切口感染3例；远期并发症5例：反流性慢性胆管炎2例，胆肠吻合口狭窄2例，吻合口癌1例。残石率13．2％，优良率88．6％，结石复发率6．8％。术后经皮下盲袢行胆道镜取石10例（残余结石7例，复发结石3例），扩张吻合口狭窄2例，活检1例．结论皮下盲袢型胆肠吻合术是治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石的有效手段。     

盲袢型胆肠吻合术治疗复杂性肝内胆管结石

复杂性肝内胆管结石由于结石分布范围广,结石易残留和复发,手术疗效不甚满意,且并发症多,是临床难题之一。我院自１９９２．２－１９９７．７运用盲袢型Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ胆肠吻合术治疗本病共１１例,取得较好疗效,现报告如下。１　临床资料１１例中,男６例,女５例,年龄２１～５９岁,平均年龄３８岁,既往有胆道手术史者８例,共１１例,其中胆囊切除术６例,胆总管切开取石引流术４例,共７次,胆总管、十二指肠侧侧吻合术１例。术前均经ＢＵＳ、ＣＴ等确诊和了解结石的分布,有４例行ＥＲＣＰ（肝外胆道完全阻塞者不做）,术中…     

胆肠吻合术在肝内胆管结石治疗中的合理应用

1981～1985年，全国调查4197例肝内胆管结石的治疗方式[1]：胆肠吻合术占44%（1837/4197），胆肠吻合与肝部分切除术联用占13%（539/4197），以上二者共占57%。与肝部分切除联用的539例在肝部分切除术的728例中占74%（539/728）。汪谦等[2]报告426例，胆肠吻合术中因肝内胆管结石而行手术者占56%（236/426）。足见胆管肠吻合术在肝内胆管结石治疗中的重要地位。不同类型胆肠吻合术的特点1．胆总管肠吻合适用于胆总管出口的梗阻但无肝内胆管狭窄和结石者。胆总管十二指肠吻合术、胆总管空肠Y型吻合术、Oddi括约肌成形术（开腹经十二指肠）、…     

胆肠吻合术后肝内胆管复发结石的微创治疗

目的 探讨胆道镜技术在胆肠吻合术后肝内胆管复发结石治疗中的作用及价值.方法 13例行胆肠吻合术后肝内胆管复发结石的患者,术中找出胆肠吻合输出襻肠管行胆道镜诊治,留置T管并在其周围使用钛夹标记.术后经T管瘘道行胆道镜检查,利用胆道镜下电切技术和球囊扩张处理胆管狭窄,辅助等离子碎石取净复发结石.结果 本组13例患者全部取净结石,术后最多取石次数为9次,平均3.9次,其中狭窄胆管行电切开4例,球囊扩张5例,等离子碎石5例.结论 经胆肠吻合输出襻肠管利用胆道镜技术联合电切、球囊扩张和等离子碎石技术治疗胆肠吻合术后复发结石是安全、微创、有效和可行的,钛夹标记输出攀肠管为术后肝胆管复发结石的治疗提供了简捷的通路,值得推广和临床应用.     

对胆肠吻合术在肝内胆管结石治疗中应用的看法

众所周知，肝内胆管结石至今仍是难以彻底治愈的顽疾，是胆道外科的难点之一。上世纪80年代以来本病发病率已大大降低，然而我国幅员辽阔，广大农村、山区、边缘地带该病仍严重地影响着人民健康。因此，不断探讨手术治疗中如何合理应用某一术式，将有助于提高疗效。肝内胆管结石的病情错综复杂，结石有数量、大小、部位、形态的不同；肝脏和肝内外胆管的病理严重程度各异。因此，手术治疗的方法也必须是个体化、多样化的。试图找到一种治疗的通用模式是不现实的。可通用者乃“解除梗阻、清除病灶、通畅引流”的治疗原则而已。实际应用中根据…     

插入式胆肠吻合术治疗胆管损伤五例报告

<正>胆肠吻合术是处理胆管损伤常用的手术方式,临床上肝胆管明显扩张者易于行胆肠吻合;但医源性或外伤所致胆管损伤则常无胆管管径扩张,应用传统胆肠吻合术后易发生吻合口狭窄等并发症;导致并发症的原因是多方面的~([1]),但胆管损伤时胆管管径无扩张是不可忽视的因素。现将我院采用插入式胆肠吻合术修复胆管损伤5例患者临床资料报告如下。     

胆肠吻合术后肝内胆管结石、狭窄的防治

目的 探索利用胆道镜技术解决胆肠吻合治疗术后肝内胆管狭窄、结石复发的策略,探讨胆肠吻合术、胆肠吻合输出肠袢防胆肠返流人工瓣膜的可行性和有效性。方法 总结行胆肠Roux—en—Y吻合术的47例肝胆管结石患者的资料,患者全部采取输出肠袢人工防返流瓣。其中19例在空肠输入出袢处放置银夹标志。术后观察胆肠返流、复发、吻合口狭窄及其处理情况。结果 术后32例发生胆肠返流（32／47,68．1％）,说明Roux—en—Y吻合术式中的人工瓣并没有很好的防返流作用;2例肝内胆管结石患者术后复发通过金属标记物穿刺置管建立窦道,避免了再手术。6例胆肠吻合术后胆肠吻合口狭窄,5例通过经皮经肝胆道镜（PTCS）进行取石和吻合口狭窄扩张处理获得成功,1例死亡。结论 胆肠吻合术的银夹标志应用为胆道镜的治疗提供了简捷进入胆道内的路径,使复发的狭窄、结石治疗简捷化和安全化,充分发挥了胆道镜技术治疗肝胆管狭窄及残余结石的作用;PTCS微创、安全、有效,值得临床应用。     

肝门胆管盆式空肠吻合术治疗肝内胆管结石并狭窄

目的 研究肝门胆管盆式空肠吻合术在肝内胆管结石狭窄治疗中的临床应用及效果。方法 对１９８６年８月－１９９８年８月２３例经肝门胆管盆式空肠吻合术的肝内胆管结石并狭窄的病例资料进行了回顾性分析。手术方法有肝门胆管盆式空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术和肝门胆管盆式间空肠十二指肠吻合术。术中根据胆客狭窄部位不同持不同的肝门区胆管盆式整形,旷置空肠或间置空肠肠段长约５０ｃｍ,吻合口大小８－１０ｃｍ。结果 本组病病例１     

镍钛记忆合金辅助胆肠吻合术治疗医源性胆管狭窄

能否保持吻合口通畅是影响胆肠吻合术疗效的关键因素之一 [1]。然而由于医源性胆管损伤自身的特点 ,部分病例吻合口处理难以满意 ,易导致再狭窄 ,影响临床疗效。镍钛形状记忆合金 (Ti Ni)作为一种新的胆道内支撑材料 [5] ,尚未见有用于良性胆管狭窄的报告。本文随访分析我科以 Ti Ni支撑处理胆肠吻合口前后医源性胆管损伤病例的临床疗效 ,就其临床价值及应用指征作一探讨。1　临床资料1 .1　一般资料及分组　自 1 981年至 1 998年 1 2月 ,我们共对 61例医源性胆管狭窄的病人进行了再手术治疗 ,其中 1 994年 6月至 1 998年 1 2月处理 2 9例…     

胆肠吻合术治疗损伤性胆管狭窄32例报告

１９８３年１月至１９９３年１２月间我院共收治损伤性胆管狭窄３２例。其中２９例行胆肠吻合术治疗，包括胆管空肠Ｒｏｕｘ─Ｙ吻合术１３例，胆管十二指肠吻合术１６例，随访１～９年，疗效优良率分别为９１．０％和８１．２％。结果表明，胆管空肠Ｒｏｕｘ─Ｙ吻合术是治疗损伤性胆管狭窄最常采用、疗效最佳的术式，尤其适用于高位胆管狭窄的修复；胆管十二指肠吻合操作简单，只要适应证选择恰当，也可获得良好效果。根据作者的经验，多数肝外胆管狭窄者，十二指肠第一段与肝方叶紧密粘连，距肝门区较近，只要能显露出狭窄以上的正常胆管组织，完成胆管十二指肠吻合多无困难，且手术时间短，损伤小，操作方便，可减少术后并发症。因此，特别适合于老年和危重患者的胆管修复。     

胆管良性疾病胆肠吻合术式的选择

目的：探讨肝内，外胆管良性疾病行胆肠吻合术式的选择与远期效果。方法：对1981年1月至2000年12月614例行胆肠吻合术病例进行总结，原发疾病包括：原发性肝内胆管结石和（或）胆管狭窄321例（52．3％），先天性胆总管囊肿106例（17．3％），医源性胆管员伤151例（24．6％），其它36例（5．9％），其中胆管（或囊肿）十二指肠吻合术89例，胆管（或囊肿）空肠吻合术525例，手术死亡18例，术后获随访524例，随访时间为1－20年，随访率为87．9％，结果：随访效果属优，良者占84．5％，再手术率，胆管（或囊肿）十二指肠吻合术为49．4％，胆管（或囊肿）空肠侧－侧吻合术为14．2％，胆管空肠端侧－侧吻合术4．4％，三组间差异有显著性意义（P＜0．01），结论：肝内，外胆管良性疾病行胆肠吻合术时，胆管（或囊肿）十二指肠吻合术式应废除，胆管空肠（Roux-en-Y)端侧－侧吻合术式应作为首选，可获得较满意的远期疗效。     

肝肠Rou-en-Y吻合术治疗严重肝外伤合并肝门胆管损伤

<正>1临床资料患者男性,28岁,因骑摩托车撞伤右上腹2h于2013年7月4日入院。入院体查:神志清楚,Bp110/70 mmH g(1mmH g=0.133 kP a),P86次/min,R20次/min,全腹部均有压痛。腹腔穿刺:抽出不凝固血液。诊断"腹部闭合性损伤,肝破裂可能性大"。入院后迅速建立静脉通道,扩容补液,完善术前检查及谈话签字,护送病人至CT室检查(图1)后入手术室。术中见腹腔内大量血性液体及血凝块,约1 500 ml,第一肝门上方肝脏     

肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗Ⅰ型胆道闭锁

目的 了解肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗Ⅰ型胆道闭锁的疗效。方法 1992-2001年本院对4例Ⅰ型胆道闭锁患儿行肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术,对临床资料（病史、体征、肝脏功能、B超、术中胆道造影、组织学检查等）进行回顾性分析,并对患儿的症状、体征、肝脏功能及肝胆系统B超进行长期随访。结果 4例患儿的临床表现均为阻塞性黄疸,B超示胆囊及胆管囊肿均小于同龄胆总管囊肿组,术中胆道造影确立诊断同并发现肝门部肝管和左右肝管狭窄,肝脏组织学改变与Ⅲ型胆道闭锁者相似,术后患儿全部成活,无近期并发症发生,黄疸于术后30-74d,完全消退,术后远期随访患儿生长发育正常,无黄疸,肝功能恢复正常。结论 Ⅰ型胆道闭锁常伴有肝管及肝内胆管异常,肝门胆管切开整形,肝门空肠吻合术治疗该畸形可取得满意的疗效。     

肝Ⅲ段胆管空肠吻合术姑息性治疗肝门部恶性梗阻(英)

肝门部恶性病变所致梗阻性黄疽息者预后不佳，多数病人在确诊后12个月内死亡，很少有超过5年的。引起恶性梗阻的肿瘤有：上段胆管癌、Klatskin病、原发和继发性肝脏肿瘤、胆囊癌、胃癌或胰腺癌转移病灶。治疗病变的共同点是缓解梗阻性黄疽。仅少数病例能手术切除。为缓解梗阻性黄疽常需作经皮穿刺或联合经皮穿刺与内窥镜进行引流。胆管内放内支撑管易堵塞并导致复发性黄疽和胆管炎。作者用肝Ⅲ段胆管空肠吻合术以探索治疗杆门部恶栓梗阻的方法。     

高位胆管切开胆肠吻合术后胆管出血的诊治体会

报告高位胆管切开、胆肠吻合术后胆道出血１１例，均经再次手术治愈。对该类手术后胆管出 临床特点、出血部位、原因及防治方法进行了分析。     

肝叶切除联合胆肠吻合治疗肝内胆管结石

目的 探讨肝内胆管结石的手术治疗方法及其效果.方法 总结1997~2007年我院92例肝内胆管结石患者的外科手术治疗情况.其中A组50例行肝叶(或肝段)切除的各种术式,同时行胆管空肠吻合40例,T管和U形管引流分别为6例和4例;B组42例行非肝叶(或肝段)切除的各种术式.其中胆总管切开取石+T管引流28例,胆总管切开取石+U形管引流5例.胆总管切开取石+胆肠吻合9例.结果 A组无手术死亡;术后残留结石5例,残石率10%;症状复发2倒,复发率4%,无再手术者.B组死亡1例,死亡率2.4%;术后残留结石8例,残石率19.5%;症状复发5例,复发率11.9%,其中有3例再次行肝叶(或肝段)切除治愈.结论 肝叶切除联合胆肠吻合术是治疗肝内胆管结石较为理想而有效的手术方式.     

论胆肠吻合术

正常时胆汁经胆管下端的Oddi括约肌进入十二指肠，而Oddi括约肌具有单向阀门防止肠道内容反流入胆道的作用。     

高位胆肠吻合术

正高位胆肠吻合术是指肝总管及以上胆管与空肠吻合,与一般的胆肠吻合术相比,高位胆肠吻合术涉及精准的肝门显露技术、精确的胆管切开整形技术和娴熟的高位胆管吻合等诸多技术细节,是胆道外科的难点之一。本文就高位胆肠吻合术的适应证、技术难点和手术技巧等方面做详细阐述。1高位胆肠吻合术的适应证累及肝门部的肝脏与胆道病变,经手术切除病灶后,无法通过原有胆道生理通路恢复胆流或病灶无法切除,需行     

谈谈胆肠吻合术

胆肠吻合术在我国实施还很普遍。适应证和作法各家意见也很不一致。我个人认为现在行之过多，应当慎重对待。现谈３个问题供讨论：①适应证；②肝内结石或／和狭窄的合理处理；③胆肠吻合术式和方法。１胆肠吻合术的适应证胆肠吻合是一个永久性的内引流术，不同于外引流，...