经阴道盆腔手术并发症16例

目的总结盆腔手术的并发症。方法回顾性分析2006年12月2008年12月经阴道盆腔手术的临床资料。结果868例经阴道盆腔手术者，发生16例并发症。以出血、感染、膀胱损伤、术后盆腔血肿、阴道断端肉芽等为主。结论应提高经阴道手术质量，掌握适应证，作好充分术前评价和准备，减少并发症的发生。     

妇科腹腔镜手术常见并发症分析与预防

目的:分析妇科腹腔镜手术并发症情况及其相关危险因素.方法:对北京海淀医院妇科1998年5月至2006年12月1 042例腹腔镜手术及并发症情况进行回顾性分析.结果:本研究中共有29例并发症发生,妇科腹腔镜手术并发症发生率为2.78%(29/1 042).其中包括7例血管并发症,3例膀胱损伤,2例肠管损伤,3例术后感染,2例术后异位妊娠,以及12例其他并发症.腹腔镜辅助阴式子宫切除术及腹腔镜下子宫次全切除术等并发症发生率为1.92%(20/1 042),两者比较差异有显著性(P<0.01).结论:腹腔镜手术广泛应用于治疗各种妇科疾病,手术并发症在可控范围之内.尽管如此,临床医生应该严格掌握腹腔镜手术指征,不要忽视并发症的发生.     

行子宫切除术患者伴阴道穹隆脱垂手术矫正的术式探讨

近年来国内外学者对全子宫切除术的手术方法做了一些改进 ,使子宫切除术后的阴道残端脱垂的发生率有所降低。但阴道“穹隆”脱垂尚未引起广大妇科医师的重视 ,有关阴道穹窿脱垂患者行子宫切除术时的手术矫正方法报道较少〔1,2〕。为此 ,我们自 1993- 0 8起对 62例伴不同程度阴道前后穹隆脱垂而因子宫或卵巢病变需行全子宫切除的患者行阴道前后壁楔形切除术。经随访观察发现此术式有效地加强了盆底支持结构 ,现报告如下 :1　手术方法按常规行术前准备 ,常规手术步骤处理主、骶韧带。术前检查需明确阴道前后穹隆脱垂程度 ,并排除明显的膀胱、…     

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的应用研究

目的探讨腹腔镜下阴式子宫切除术的临床应用价值及其相关并发症。方法对我院2005年7月～2008年5月开展的腹腔辅助下阴式子宫切除术97例进行回顾性分析。结果子宫肌瘤51例，子宫肌腺症13例，宫颈重度不典型增生9例，子宫内膜重度不典型增生11例，子宫脱垂9例，合并卵巢囊肿14例，有下腹部手术史31例。97例患者进行的腹腔镜辅助阴式子宫切除术．手术全部成功，术后出现最多的近期并发症为切口疝、下肢血栓、脏器损伤。远期并发症为性功能下降、围绝经期症状、心血管系统疾病、残端卵巢综合征。结论腹腔镜辅助下阴式子宫切除术无腹部大切口，对患者损伤小，粘连机会少，术后恢复快，术后没有切口和手术创面痛，可以早期下床活动，深受广大患者的欢迎。     

阴式子宫切除术安全性可行性研究

目的探讨拓展经阴道子宫切除适应证的安全性及可行性。方法选择解放军总医院1998年12月至2001年12月期间417例阴式子宫切除的病例(腹式子宫切除术200例为对照组),对阴式子宫切除手术指征、手术时间、出血量、术时副损伤、术后病率及并发症进行回顾性分析。结果单纯阴式子宫切除术242例;同时行双侧附件切除36例;单侧附件切除22例,输卵管切除12例,卵巢囊肿剥除术25例;阴道前后壁修补术73例;子宫内膜异位症14例,其中3例因子宫内膜异位侵及直肠肌层,行直肠前壁病灶切除及直肠前壁修补术。术时副损伤1例,系子宫内膜异位症重度粘连,缝线穿过右侧输尿管致输尿管瘘,术后发现行输尿管膀胱移植术。同时行阴腹联合手术切除子宫附件4例。其中切除残余宫颈附件1例。术后并发症2例,1例为部分阴道壁粘连,1例为下肢静脉血栓。手术时间12～135min,平均51.74±30.62min,术中出血量20～500ml,平均97.77±88.37ml,术前血红蛋白118.63g/L,术后血红蛋白116.28g/IL(P=0.10997≥0.05),术后住院天数4～28d,平均6.6d,术后病率4.83%,均优于腹式子宫切除术组。术后三个月定期随诊,无远期并发症发生。结论经阴道切除无脱垂子宫是有效可行及安全的,但手术的成功率与子宫大小、形态、活动度、盆腔粘连程度及术者技术经验等有关。     

腹腔镜辅助下全子宫切除术与经阴道全子宫切除术在子宫肌瘤患者治疗中的效果对比

目的 探究腹腔镜辅助下全子宫切除术与经阴道全子宫切除术在子宫肌瘤患者治疗中的效果对比.方法 选取2016年3月~2017年7月妇科收治的80例子宫肌瘤患者,随机分为研究组及对照组,每组各40例.对照组患者给予经阴道全子宫切除术治疗,观察组患者给予腹腔镜辅助下全子宫切除术治疗.比较两组患者的手术情况、术后疼痛情况及并发症发生率.结果 经治疗后,研究组患者手术时间、术中出血量均明显优于对照组(P<0.05);研究组患者术后疼痛程度明显低于对照组(P<0.05);研究组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 对子宫肌瘤患者给予腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗临床疗效显著,可明显降低患者疼痛,安全可靠,值得临床推广.     

非脱垂阴式子宫切除术33例临床应用

目的：探讨非脱垂子宫阴式切除术在基层医院的临床应用。方法：2009-05～2011-12在本院进行病例选择,对子宫〈3月大小,无生育要求的33例子宫良性病变,需要子宫切除的患者施行了阴式切除术。结果：33例均顺利经阴道完成手术,无1例周围脏器损伤的发生。手术时间1 h 20 min±30 min,出血量（100±30）mL,住院日（7±2）d。术后6周复诊,阴道切口愈合好,1例阴道残端有肉芽组织生长。结论：非脱垂子宫,根据术者的业务能力进行恰当的病例选择,在基层医院施行经阴道子宫切除术是安全可行的,可以实现微创的目的,兼顾美容效果。     

后穹隆悬挂术在腹式子宫全切术中的意义探讨

目的：探讨后穹隆悬挂术阻止子宫全切除术后阴道残端脱垂的优越性。方法：88例需进行子宫全切术患者随机分为悬挂组46例，传统子宫切除组42例，用改良Ostrzenski氏法行子宫切除术中后穹隆悬挂，随访1－2．5年。结果：两组手术时间、出血量、术后肛门排气、更年期症状的出现等无显著性差异，但悬挂组术后阴道长度及性生活质量明显好于传统组（P＜0．01）。结论：腹式子宫切除中重造后穹隆及阴道穹隆悬挂能极大改变传统子宫切除术弊端，简便有效地阻止术后阴道残端脱垂，提高性生活质量。     

缝合方法与阴道残端息肉形成关系探讨

目的：探讨缝合方法与阴道残端息肉形成的关系。方法：对153例需行全子宫切除的患者随机分为3组,分别采取不同的缝合方法缝合阴道残端,术后观察随访了解阴道残端息肉形成情况,并用χ2检验观察结果。结果：连续锁边＋连续加强缝合阴道残端息肉或肉芽的发生率明显低于单用普通连续缝合法和单用连续缝合法（P〈0.01）。结论：连续锁边＋连续加强缝合阴道残端较普通缝合法和连续锁边缝合法能有效地防止全子宫切除术后阴道残端息肉或肉芽的形成。     

地震后方救护中截肢患者残端早期并发症的处理

分析9例截肢患者11个肢体残端,发现并发症者为8个肢体(73%),无并发症3例(27%).残端感染患者予以重新清创、局部换药、灌洗引流、Ⅱ期闭合创面;残端压疮患者予以再次手术,重新截骨.6例残端感染患者感染得以控制,创面完全愈合;2例残端压疮患者伤口彻底愈合.     

三种途径子宫切除术的临床效果比较

目的比较经腹子宫切除术(TAH)腹腔镜辅助阴道子宫切除术(LAVH)和阴式子宫切除术(TVH)三种手术方式的临床效果。方法对483例因妇科良性疾病需行子宫切除患者做一回顾性分析,其中216例行TVH,121例行TAH,101例行LAVH。对三组手术情况、手术费用、术后恢复情况进行比较。结果三种手术方法在手术时间、术中出血、术后恢复、手术费用、住院天数差异均有统计学意义(P<0.05)。结论各种术式的子宫切除术各具有其利弊和相应的适应证。在决定手术方式时应根据患者的病情考虑各种术式的利弊,避免并发症的发生是手术成功的关键。     

Urological complications after radical hysterectomy: incidence rates and predisposing factors

BACKGROUND/AIM: [corrected] Radical hysterectomy is a surgical approach for stage Ib and IIa of cervical cancer. The incidence of intraoperative injuries of the bladder during radical hysterectomy ranges from 0.4-3.7%. The ureter can be crushed, caught in sutures, transsected, obstructed by angulation, or ischemic by the stippling or periureteric fascia. Vesicovaginal and ureterovaginal fistuls are reported to develop in 0.9-2% of patients after radical abdominal hysterectomy. Fistulas usually become manifested or visible at speculum examination within 14 days following the surgery. The aim of this study was to establish the incidence and predisposing factor of urological complications after radical hysterectomy. METHODS: The study included a total of 536 patients with invasive stage Ib to IIb cancer of the cervix uteri who had underwent radical hysterectomy. The special elements considered were: the patient's age; the International Federation of Ginecology and Obstetrics (FIGO) stage after pathohistology; duration of operation; the result of preoperative laboratory tests for diabetes, anemia, hypoproteinemia, or disorders of liver or kidney function; ASA status; postoperative surgical infection. RESULTS: The average age of the patients with complications was 48.68 years. All patients with intraoperative ureteric and bladder injuries had statisticaly significant higher stage of disease and operation lasted more than in others without injury. We noticed 1.3% ureteral injuries and 1.49% bladder injuries, more than 50% of the patients with a previously mentoned injuries were operated on more than 3 hours. We found 2.61% vesicovaginal and 2.43% ureterovaginal fistuls. A total of 50% of the patients with bladder injury and vesicovaginal fistuls and 70% of the patients with ureterovaginal fistuls had diabetes mellitus. Postoperative infection of surgical site is a very important factor for the development of fistule. Half of the patients with vesicovaginal fistuls had abscess of vaginal cuff. CONCLUSION: The stage of the disease seem to be the most significant factor in the development of intraoperative ureter and bladder injuries. The stage of the disease, intraoperative bladder injury, diabetes mellitus and postoperative infection of surgical site are the most significant factors in the development of postoperative fistuls.     

696例阴式非脱垂、大子宫切除术临床研究

目的　探讨阴式非脱垂大子宫切除术的可行性及优越性。方法　对 6 96例非脱垂、大子宫患者实施阴式子宫切除术(TVH) ,观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、病死率、并发症、术后住院时间。结果　6 93例成功 ,3例术中行开腹或阴腹联合手术 ,成功率 99 6 %。平均术时 4 9 3min ,术中平均出血 6 9 7ml,术中副损伤 3例 ,术后并发症 6例 ,术后平均排气时间 2 2 6h ;体温恢复正常时间 1 2天 ,术后平均住院时间 5 3天。结论　经过详细的术前检查、正确的评估及充分的准备 ,大多数非脱垂、大子宫切除均可安全地经阴道完成。     

改良阴式全切术治疗非脱垂子宫的临床分析

目的探讨改良阴式全切术治疗非脱垂子宫的优点、手术要点、适应证及在基层医院的临床应用价值。方法对30例非脱垂子宫良性病变患者实施改良阴式全子宫切除术,与同期30例非脱垂子宫良性病变患者行经腹全子宫切除术进行对比研究。结果30例改良阴式全切者,无中转开腹、无盆腔脏器损伤,无1例发生术后尿潴留;两组术中出血、手术时间差异无显著性,阴式组排气时间,住院时间显著低于经腹组。结论改良阴式全子宫切除术具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快、住院时间短、腹部无瘢痕、费用低等优点,是在基层医院值得推广的理想术式。     

医源性输尿管膀胱损伤的预防与处理

目的探讨妇产科手术引起的医源性输尿管膀胱损伤的原因、预防与处理。方法回顾性分析1996-2006年笔者所在医院妇产科传统手术引起的31例医源性输尿管膀胱损伤的病因及相应处理的临床资料。结果良性疾病全子宫切除术输尿管损伤2例,膀胱损伤3例;子宫癌前病变扩大子宫切除术输尿管损伤3例,膀胱损伤2例;恶性肿瘤根治性子宫切除术输尿管损伤5例,膀胱损伤7例;剖宫产术损伤输尿管1例,膀胱损伤8例。术中发现输尿管损伤7例给予断端缝合,膀胱损伤15例给予修补;术后发现输尿管损伤4例,包括输尿管下段梗阻伴患侧肾积水2例,输尿管阴道瘘2例,尽早行输尿管下段膀胱再植术;术后发现膀胱阴道瘘5例,术后3个月行经膀胱瘘管切除修补术。术后随访5个月～10年,全部痊愈。结论妇产科手术医源性损伤重在预防,及早发现并采取积极有效的措施,可减少并发症的发生。     

腹腔镜辅助阴道式子宫切除术的临床应用价值

目的探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)的适应证及临床应用价值。方法对103例因各种良性妇科疾病而需行子宫全切除术的患者,采用阴式子宫切除术(TVH)和LAVH术式。结果两组手术在手术时间、术中出血、术后下床活动时间、术后住院天数等方面差异无统计学意义,在术后肛门排气时间方面有差异(P<0.05)。结论 LAVH拓宽了阴式子宫切除的适应证,可避免开腹、减少手术创伤。     

初产妇经阴道分娩所致耻骨和耻尾肌损伤的MRI研究

目的 探讨经阴道分娩所致耻骨损伤与耻尾肌损伤的发生差异以及2种损伤严重程度的相关性。方法回顾性分析88例初产妇经阴道分娩后的盆腔MRI影像。根据MR影像上有无耻骨损伤,将产妇分为耻骨损伤组（51例）和无耻骨损伤组（37例）。由2名高年资放射科诊断医师在MRI影像上判断和评估耻骨及耻尾肌损伤情况,包括耻骨的骨髓水肿、骨折,以及耻尾肌水肿、撕裂和断裂,并对损伤程度进行评分。采用独立样本t检验、MannWhitney U检验、卡方检验及Fisher精确概率检验比较有无耻骨损伤的2组临床资料和影像表现,不同耻骨损伤程度间的耻尾肌损伤发生率比较采用Fisher精确概率检验。采用Kendall`s tau-b相关分析耻骨损伤程度与耻尾肌损伤程度的相关性。结果 耻骨损伤组骨盆痛、压力性尿失禁及耻尾肌损伤发生率均高于无耻骨损伤组（均P<0.05）。耻骨损伤程度不同,其耻尾肌损伤发生率不同（P<0.05）,耻骨骨折,重度、中度及轻度骨髓水肿产妇的耻尾肌损伤发生率依次减低。耻骨损伤程度与耻尾肌损伤程度呈正性线性相关（r=0.297,P=0.036）。结论 经阴道分娩的初产妇如有耻骨损伤则往往伴...     

非脱垂子宫经阴道切除术68例临床分析

目的探讨非脱垂子宫经阴道切除术(TVH)的临床价值。方法将120例非脱垂子宫因良性病变而需行子宫全切除的患者分为两组。观察组68例,对照组52例。观察组行经阴道切除术,对照组行传统腹式子宫切除术。结果观察组的术后肛门排气时间、术后病率、术后住院时间、术后下床活动时间与对照组比较,均有显著性差异(P均<0.01)。结论TVH具有术中出血少、微创、对盆腹腔脏器干扰少、污染少、损伤小、恢复快、术后无伤口疼痛、住院时间短、住院费用低等优点。是临床值得推广的一种子宫全切术方法。     

阴道骶韧带悬吊术预防子宫全切术后盆底功能障碍的效果评价

 目的 评价骶韧带悬吊术在预防腹式子宫全切术后盆底功能障碍的效果。方法 选择2012-01至2013-06住院的符合子宫全切术指征的良性疾病且子宫体积≥12孕周患者84例,随机分为两组,每组42例。单纯组为单纯腹式子宫全切术,联合组为腹式子宫全切术加骶韧带悬吊术。比较术后6、12个月阴道长度以及脏器脱垂及其程度、压力性尿失禁等情况。结果 术后6、12个月联合组阴道长度分别为(7.72±1.76)cm、(8.13±1.46)cm,均长于单纯组(6.91±1.40)cm、(6.74±1.74)cm。术后12个月联合组发生压力性尿失禁者1例,单纯组8例,两组存在统计学差异(P=0.029)。术后12个月联合组患者发生膀胱膨出者2例,单纯组9例,两组存在统计学差异(P=0.048)。结论 阴道骶韧带悬吊术可预防腹式子宫全切术后的盆底功能障碍。     

57例小肠损伤的诊断与治疗

目的探讨小肠损伤的诊断与治疗方法。方法收集江苏省人民医院溧阳分院普外科2008—2017年收治的小肠损伤57例,其中男性50例,女性7例;年龄22~87岁,平均51岁。外伤性小肠损伤多见于中年男性,其中道路交通伤23例(44.23%),钝器伤10例(19.23%),坠落伤8例(15.38%),锐器伤6例(11.53%),重物砸伤5例(9.61%),其他不明原因5例(9.61%)。探查发现受伤部位位于空肠28例(49.12%),位于回肠29例(50.87%)。剖腹探查指征:腹腔穿刺抽出脓性液体或者不凝血,CT或X线发现腹腔游离气体,部分患者血流动力学不稳定,进行性加重的腹痛持续无缓解,出现腹膜刺激征,考虑空腔脏器或者实质性脏器受损。根据受损部位及受损程度选择小肠修补术46例(80.70%)和小肠部分切除+吻合术11例(19.30%)。结果 57例中共出现并发症10例。采用逐步Logistic回归,以预后为因变量,其他因素为自变量,结果显示失血量为术后并发症的影响因素。失血量越多,预后越差(OR值为8.625)。结论小肠损伤多见于交通事故、击打、坠落等暴力致伤因素。术后相关并发症可能与失血量有关,提示在处理小肠损伤时提高诊断成功率、缩短患者接受手术时间,可减少术后并发症的发生。