肘部损伤“三联征”的诊断与治疗进展

肘脱位分为简单和复杂肘脱位两种。简单肘脱位是指关节囊和韧带损伤,而不伴有骨折;而复杂肘脱位则伴有相关的骨性损伤。合并桡骨头和冠状突骨折的复杂肘部骨折脱位由于预后很差,被Hotchkiss命名为“可怕三联征”（terrible triad）。尽管该损伤比较复杂,但近年来随着对相关解剖和肘关节稳定性相关因素的进一步理解,并采取系统的方法进行治疗,大多数患者的预后已获得明显改善。     

肘关节“恐怖三联征”

肘关节恐怖三联征（Terrible triad of the elbow）指肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折的损伤,属于复杂肘关节骨折脱位的一种,学界对该种损伤认识较晚,     

肘关节恐怖三联征的诊疗研究

肘关节“恐怖三联征”(terrible triad of the elbow)是肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折的总称,是复杂肘关节骨折脱位中损伤较严重的一种情况.在该损伤正式命名之前,多数病例都是作为复杂肘关节不稳的单个特殊病例进行报道的,直至1996年Hotchkiss首先引出“肘关节恐怖三联征”这一概念.在临床上肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折典型病例的并不少见,但国内外学者报道病例数较少,过去对此类损伤认识有限,故以尺骨冠突或桡骨头骨折伴其他损伤的报道较多见.     

孟氏并科雷氏骨折一例

患儿 ,男 ,9岁 ,左前臂跌落伤 9小时入院。腕部呈银叉样畸形。查体 :右肘部及前臂与腕部肿胀明显。肘部呈半屈曲畸形 ,腕肘部及前臂可触及骨擦音。桡骨小头窝消失。Ｘ线片示 ,上尺桡关节分离 ,桡骨小头向外前方移位 ,尺骨上段粉碎性骨折。桡骨远端向背外侧明显移位。尺骨远段向桡背移位骨折。入院诊断 :①孟氏 (Ｍｏｎｔｅｇｇｉａ)骨折 ;②科雷氏 (Ｃｏｌｌｅｓ)骨折 ;③尺骨远段骨折。入院后立即行手术治疗。术中用克氏针分别固定尺骨近远端骨折、桡骨远端骨骺。复位桡骨小头后修补环状韧带 ,再用一根克氏针从肱骨小头将桡骨小头固定。术…     

儿童肘关节外翻位损伤致三联骨折的诊治体会

外翻位损伤是肘关节创伤中较常见的受伤机制,但同时导致尺骨近端骨折、桡骨小头骨折及肱骨内侧髁骨折(简称为三联骨折),临床少见.肘关节是上臂和前臂的机械性连接,三联骨折可引起肘关节严重不稳,治疗不当可导致肘关节慢性疼痛及永久性功能丧失.笔者自2005年10月～2009年10月,共收治这类损伤12例,采用手术治疗,疗效满意.     

组配型桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折

目的 评价采用组配型人工桡骨头假体置换治疗桡骨头严重粉碎性骨折的早期疗效和并发症.方法 2009年11月至2011年3月共收治22例桡骨头粉碎骨折患者,男16例,女6例;年龄21～62岁,平均41.5岁;左侧部9例,右侧13例.桡骨头骨折均为MasonⅢ型粉碎骨折,其中1例Ⅱ型Monteggja骨折脱位,13例合并肘部损伤“三联征”;1例合并肘关节脱位但不伴有冠状突骨折,3例合并Essex-Lospresti损伤,4例合并内侧副韧带损伤.采用Acumed组配型桡骨头假体对桡骨头进行置换,冠状突骨折采用克氏针固定,尺骨近端骨折则采用钢板螺钉固定,对2例肘部损伤“三联征”患者同时辅以铰链式外固定支架.结果 22例患者术后获6～22个月(平均12 95)随访.其中1例患者桡骨头假体位置过高,影响肘关节活动,屈肘小于90°;1例肘部损伤“三联征”患者假体位置过低,活动范围基本正常,但出现明显的肘关节侧方不稳定;1例患者术后1个月即出现严重的异位骨化并形成骨桥,最终肘关节完全僵直于屈肘70°;其余19例肘关节功能满意,平均屈肘131.5°±4.4°( 130°～140.),平均伸直受限5.4°±6.3°(0～20°),平均屈伸126.1°±7.7°(120°～140°);前臂平均旋前81.6°±6.4°( 70° ～90°),平均旋后85.6°±3.1° (80°～90°),平均旋转167.2°±8.2°(150°～ 180°),Mayo肘关节评分(MEPS)平均为(94.2±5.1)分(85 ～ 100分). 结论 组配型人工桡骨头假体可根据个体差异进行组配,是桡骨头严重粉碎性骨折的可选治疗方法之一,早期疗效较满意,但有一定的并发症,需严格把握手术适应证.     

桡骨远端骨折类型和腕不稳定关系

目的 研究桡骨远端骨折类型对腕不稳定发生的作用。方法 在160例正常腕关节测量并确定腕不稳定标准基础上,比较236例桡骨远端骨折中桡骨远端关节面不平整(52例)、桡骨明显缩短(50例)、桡骨远端关节面背倾(43例)和伴尺骨茎突骨折(65例)与无以上因素的一般骨折(63例)不稳定发生率及类型,分析以上骨折相关因素的严重程度和不稳定发生的关系。结果 伴有尺骨茎突骨折例腕不稳定发生率为47.7％,腕关节背倾例中发生率为30.2％,桡骨明显缩短例中发生率为22％,关节面不平整例中发生率为17.3％,一般骨折例中发生率为7.8％。腕不稳定例的桡骨缩短、关节面背倾和尺骨茎突骨折移位程度与无不稳定的比较有显著差异。结论 桡骨远端骨折的关节面不完整、桡骨明显缩短、关节面背倾和伴尺骨茎突骨折对腕不稳定例发生及程度有显著影响。     

肘三联征诊断和治疗进展

肘三联征(肘关节恐怖三联征)是肘关节较为复杂和严重的损伤之一,主要包括肘关节脱位、桡骨头骨折和尺骨冠状突骨折等骨与软组织损伤.对肘关节脱位患者,应高度警惕肘三联征的存在,需要联合X线及CT检查加以排除.绝大多数肘三联征患者需要手术治疗,并根据损伤类型决定手术入路.除了关节复位外,还应注重桡骨头和尺骨冠状突骨折的复位和固定,以及肘关节内外侧软组织结构的修复,重新获得肘关节稳定性.肘关节术后残留不稳、桡骨头骨折固定失败、缺血坏死和异位骨化等为肘三联征常见并发症.随着基础和临床研究不断深入,标准手术治疗方案逐步应用,肘三联征预后较以往大为改善.尽管相关医师和学者在肘三联征治疗方面倾尽全力,但最终临床效果仍不够理想,有待进一步深入研究.     

肘关节恐怖三联征的诊治

肘关节脱位可以分为简单型和复杂型两种。简单型脱位仅有关节囊和韧带的损伤,而复杂型脱位常合并有肘关节周围的骨折。1996年Hotchkiss首先将肘关节后脱位合并尺骨冠状突和桡骨头骨折的这种复杂型脱位命名为“terribletriedinjuriesoftheelbow”,国内学者大多将其翻译为“肘关节恐怖三联征”。2005年Armstrong重新定义为肱尺关节后脱位合并尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折及外侧副韧带损伤,伴或不伴有内侧副韧带、屈肌一旋前圆肌止点、伸肌总腱、肱骨头及尺骨滑车切迹等骨与软组织损伤。肘关节恐怖三联征可以引起肘关节僵硬、创伤性关节炎、异位骨化等各种并发症,因此,这种损伤越来越受到广大创伤学者的关注。本文将对肘关节恐怖三联征的诊治进行综述。     

尺骨冠状突骨折

尺骨冠状突是尺骨上端前下方骨性突起,是防止肘关节后脱位、后外侧半脱位的阻挡结构。冠状突骨折会影响肘关节的稳定性,严重时导致关节半脱位或后脱位。冠状突骨折类型随骨折部位、大小和损伤机制的不同而异,通常还伴有肘部韧带断裂和肘部其他骨性结构损伤,是肘关节恐怖三联征的组成部分,多需手术干预。治疗上应根据骨折分型选择手术方法,复位固定冠状突骨折,处理伴发损伤,重建肘关节稳定性,通过康复锻炼恢复功能。     

成人桡骨头骨折的治疗现状

桡骨头骨折是常见的肘部损伤，在国内，孤立性的桡骨头骨折约占全身骨折的1％-2％，占全部肘部创伤的11％。由于桡骨头有特殊的解剖形态、血流供应和生物力学作用，其治疗存在较多的争议。本文作者复习国内外的文献后就成人桡骨头骨折的治疗现状作一综述。     

前臂纵向不稳的诊断与治疗

桡-尺骨分离往往发生于高速暴力横贯前臂、腕部至肘部,造成桡骨头骨折、纤维三角软骨复合体(TFCC)损伤和骨间膜破裂三联征。桡骨是维持前臂稳定的主要结构,前臂骨间膜则可以使受力较均匀地分布于桡骨和尺骨之间,TFCC对维持前臂稳定也起一定作用。骨间膜的中央1/3段(腱性部分)要比两端膜性部分坚强3倍。急性前臂骨间膜损伤常有明确的上肢外伤史、腕尺侧疼痛和桡骨头骨折。查体可以发现腕尺侧压痛、前臂压痛和没有前     

儿童Monteggia's骨折治疗的临床观察

<正>Monteggia's骨折是一种因肘部及前臂直接、间接或扭转暴力所致的联合损伤,传统定义为尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位,现已将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折也列为Monteggia's骨折。小儿Monteggia's骨折易发生漏诊误诊,治疗不及时或不当均可带来严重并发症。     

上肢

12例开放性腋动脉损伤的诊治；肩胛骨骨折的外科治疗方法探讨；锁骨钩状钢板在锁骨远端骨折和Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位中的临床应用；钛弹力钉治疗儿童尺桡骨下1／3双骨折；经后方劈肱三头肌入路治疗肱骨干中下段骨折；Herbert螺钉治疗桡骨头骨折及文献复习；尺桡骨中段旋转截骨术治疗先天性上尺桡关节融合及并发症探讨；自增强可吸收内固定治疗儿童肘部骨折；Colles骨折合并尺骨向背侧脱位下尺桡关节损伤的临床观察     

尺骨冠状突骨折的治疗

尺骨冠突骨折临床上并不少见,常合并肘关节脱位及肘部骨折。对尺骨冠突骨折合并尺侧副韧带损伤及严重粉碎性冠突骨折伴肘关节不稳定,需行冠突重建等在临床中未予关注。本文回顾性地分析本院2002年至2005年收治的15例尺骨冠状突骨折患者,其疗效满意。现报告如下。     

可吸收棒治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折

桡骨小头骨折是成年人容易发生的肘部损伤，是肘部外伤中较为常见的关节内骨折。治疗不当，将会影响肘关节的功能。2004年7月至2007年7月，本院对33例成人MasonⅡ型桡骨小头骨折进行了治疗，经回顾和随访，发现用可吸收棒治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折，均取得满意的疗效。现报告如下：     

桡骨头骨折的研究进展

 桡骨头骨折约占全身骨折的 3%,约占肘部骨折的 1/3~ 1/2。大部分桡骨头骨折是因摔倒后手先撑地,外力通过桡骨轴线上传至肘关节,桡骨头与肱骨小头撞击而导致,是一种典型的轴向负荷损伤。此外,后外旋损伤也会造成桡骨头骨折。如果同时合并冠突骨折、尺骨鹰嘴骨折、肘关节脱位等,则提示损伤更为复杂严重。文献报道,单纯的桡骨头骨折仅约占5%,而绝大多数均伴有其他损伤。治疗桡骨头骨折应以恢复肘关节的屈伸功能及前臂的旋转功能为目的;同时应注意保持肘关节的稳定性,以减少后期创伤性关节炎的发生率。     

手术治疗肘关节“恐怖三联征”12例临床分析

肱尺关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折即所谓的肘关节“恐怖三联征”（terrible triad of the elbow）这种损伤以创伤模式复杂、诊治困难、并发症多、临床预后差而闻名^[1]以往经保守治疗后出现复发性不稳定、制动时间延长引起的关节僵硬、畸形愈合、不愈合等的概率很高，常导致治疗失败。目前多主张采取积极的早期手术治疗以降低并发症发生率。手术的目的是肘关节活动充分的稳定性，以便进行早期功能锻炼．并最大限度地改善功能结果^[2]。     

MRI、CT及DR在儿童肘关节细微骨折诊断中应用价值对比

目的 探讨MRI、CT与数字化X线摄影(DR)在儿童肘关节细微骨折中的诊断效能。方法 回顾性分析2019-05—2022-05河南省儿童医院收治的65例儿童肘关节细微骨折患儿的临床资料。所有患儿均施行MRI、CT与DR检查。结果 MRI共检出62例肘关节细微骨折，包括16例青枝型肱骨髁上骨折、10例外上髁骨骺损伤、13例内上髁骨骺损伤、7例桡骨小头骨折、7例尺骨冠状突骨折、5例尺骨鹰嘴骨折、4例尺骨近端骨折；CT共检出53例肘关节细微骨折，包括13例青枝型肱骨髁上骨折、8例外上髁骨骺损伤、11例内上髁骨骺损伤、5例桡骨小头骨折、6例尺骨冠状突骨折、6例尺骨鹰嘴骨折、4例尺骨近端骨折；DR共检出42例肘关节细微骨折，包括10例青枝型肱骨髁上骨折、7例外上髁骨骺损伤、10例内上髁骨骺损伤、4例桡骨小头骨折、4例尺骨冠状突骨折、5例尺骨鹰嘴骨折、2例尺骨近端骨折。MRI检查在肘关节细微骨折中的诊断符合率为95.38%,高于CT检查的81.54%、DR检查的64.62%;CT检查的诊断符合率高于DR检查。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与CT及DR比较，MRI扫描对儿童肘关节细...     

鹰嘴骨折-脱位

O'Driscoll等(1)将"鹰嘴骨折-脱位(olecranon fracture-dislocation)"定义为"尺骨鹰嘴骨折同时伴有桡骨头和(或)尺骨冠突相对肱骨小头的脱位或半脱位",并被Canale等主编的第11版<坎贝尔骨科手术学>所采用.