严重急性呼吸综合征患者细胞免疫功能的变化

为探讨老年严重急性呼吸综合征(SARS)患者细胞免疫功能的变化,为临床提供理论依据,对211例SARS患者按不同年龄、疾病严重程度以及激素使用情况分组。采用流式细胞技术测定患者不同病程的外周血T淋巴细胞亚群的变化。结果所有患者发病后均出现T淋巴细胞的明显下降,低谷出现于发病后22.83d。老年SARS患者疾病极期T细胞各亚群绝对数均低于中青年患者,重症患者低于轻症患者(P<0.01)。激素使用与否以及剂量大小对T细胞影响不大。提示SARS患者发病初期细胞免疫功能受到明显损害,老年、重症SARS患者的损害更为显著,外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞下降的程度可作为病情轻重及预后判断的指标之一。     

236例SARS患者外周血中幼稚和记忆CD4T细胞亚群变化

目的：研究严重急性呼吸综合征(SARS)患者外周血T淋巴细胞及CD4细胞中幼稚亚群(Tn)和记忆亚群(Tm)的异常变化，以期更好地了解SARS患者细胞免疫功能，从而建立新的实验室指标。方法：采用多色荧光标记流式细胞术结合血液分析仪检测236例不同病程的SARS患者(包括50例重型患者和186例普通型患者)的外周血T淋巴细胞及CD45RA和CD45RO分子在CD4细胞中的表达情况。结果：与正常对照组比较，SARS患者的外周血T淋巴细胞及CD4细胞中Tn和Tm绝对值明显减低，其百分比无明显改变，重型尤其明显。其中，重型组CD4细胞中的Tm百分比高于普通型；各病程SARS患者比较，三个病程组的T淋巴细胞计数均明显低于正常对照组，以I组为最低，CD4、CD8亚群的绝对值均低于正常对照组；在CD4细胞中，各病程Tn和Tm的百分比无明显差异，绝对值以Ⅱ组最高，但均低于正常对照组。结论：伴随着全面低下的细胞免疫功能，SARS患者的CD4^ T细胞的Tn和Tm均明显减少，重型尤其明显，但是在病程中可有轻度回升。相对于百分比而言，CD4细胞中Tn和Tm表面标志分子(分别为CD45RA和CD45RO分子)表达绝对值对于明确机体细胞免疫功能的意义更为重要。     

37例医务人员SARS的临床及治疗特点

目的：了解医务人员SARS感染的临床及治疗特点。方法：回顾分析37例医务人员SARS病例的临床资料。并与同期住院的非医务人员SARS患者比较。结果：37例医务人员SARS患者中，医生占32．4％，护士占62．2％，检验师占5．4％，聚集性发病占78．4％。其均有明确的直接或间接SARS病源接触史，97．3％的患者发病初期均有高热(≥38℃)，伴淋巴细胞减少者占59.5％，X线胸片示双肺受累者占56．8％，伴不同程度的肝功、血糖、乳酸脱氢酶及T淋巴细胞亚群异常者占48．6％、32．4％、40．5％及24．3％，救治过程中使用无创正压机械通气者占16.2％，使用肾上腺糖皮质激素者占94．6％，出现继发感染等合并症者占24．3％。结论：医务人员SARS具有聚集性特点，且病情较重、治疗难度较大，应引起特别的重视。     

结缔组织病应用糖皮质激素并发结核病55例临床分析

【目的】探讨结缔组织病应用糖皮质激素治疗并发结核病的临床特点。【方法】对55例结缔组织病应用糖皮质激素治疗并发结核病患者的临床症状、实验室检查、糖皮质激素应用的情况等进行回顾性分析。【结果】55例结缔组织病应用糖皮质激素治疗并发结核病患者激素使用总量大，平均为11．2g，其中81．8％患者糖皮质激素总量大于3g：每日维持量大，81．8％患者糖皮质激素维持量大于≥10mg/d；临床症状不典型、特异性低，常见症状为发热、咳嗽、咯痰，可见于多种疾病；肺外结核（25．5％）与血行播散（27．1％）多见，PPD皮试阳性率低（25％）：明确诊断费时长，69．1％患者需2周以上；抗结核疗程相对长，疗程9个月以上者占54．5％。【结论】此类患者结核菌感染的临床特点与无应用激素者有所差异，诊断上有赖于细菌学与病理学的检查以明确．必要时予诊断性抗结核治疗。     

传染性非典型肺炎7例患者的临床血液学变化

目的：了解传染性非典型肺炎(SARS)患者的临床血液学变化。方法：观察和分析上海地区7例输入性SARS患者的实验室数据特点。结果：7例SARS患者在病程10～14d出现血红蛋白、红细胞下降，白细胞、中性粒细胞、血小板增高，凝血酶元时间延长，淋巴细胞降低，生化乳酸脱氢酶、肌酸激酶和空腹血糖值增高。结论：SARS患者血液学和血生化变化可能与SARS病毒侵犯骨髓造血干细胞系统、抑制细胞免疫及二重感染和抗ARDS时用激素治疗有关。     

22例重型SARS的临床和T淋巴细胞亚群特征分析

目的探讨重型传染性非典型肺炎(AP,SARS)的临床和T淋巴细胞亚群分析.方法对我院2003年2月9日～2003年5月15日住院的重型SARS患者的临床和实验室资料进行总结.结果22例重型SARS患者,平均年龄(36.6±23.2)岁,部分合并基础疾病,发热100%,咳嗽91%,呼吸困难100%,胸闷82%,胸痛41%;中性粒细胞比例升高95%,淋巴细胞比例降低95%;心肌酶谱升高86%,肝功能异常73%,肾功能损害9%;CD4 T细胞计数(12.6±4.5)%,CD8 T细胞计数(19.6±8.9)%,CD3 T细胞计数(46.0±15.1)%,与正常人和普通SARS患者比较,CD4 T、CD8 T、CD3 T均降低,差异有显著性意义(P＜0.01).胸片大片状阴影22例(100%),病变范围48 h超过50%为63.6%,肺实变100%,肺不张23%,肺纤维化82%.使用激素治疗22例,日达仙治疗7例,无创呼吸机通气7例,气管插管或气管切开2例,治愈或好转19例,转院治疗2例.平均发热时间(20±10)d,平均住院时间(42±24)d,胸片开始吸收好转时间(14±6)d.结论重型SARS年龄较大,部分患者合并基础疾病,中性粒细胞显著降低,淋巴细胞比例和绝对数显著下降,细胞免疫功能显著降低,心肌酶谱显著升高,动脉氧分压显著降低,肺部病灶发展快,病变重,吸收慢,多合并肺纤维化.早期使用大剂量激素联合利巴韦林可能对病情减轻有帮助.     

结核免疫研究外周血淋巴细胞直接计数

关于结核患者的细胞免疫功能的研究,近年来有人对95例新发现活动性肺结核患者作了T玫瑰花瓣形成试验,结论为局灶型和浸润型肺结核患者的T淋巴细胞含量较对照组显著降低。北京结核病研究所作了各型肺结核235例的体外T淋巴细胞的测定,结论是活动性肺结核细胞免疫功能低下。以上说明结核病人的免     

SARS糖皮质激素治疗中对白细胞的影响

目的:探讨糖皮质激素(甲强龙)在对传染性非典型性肺炎(SARS)治疗中对白细胞的影响。方法:定期观察我院自2003年4月至5月收治的SARS病人62例,病程均为3周以上。统计激素治疗的时间和剂量,治疗前后白细胞计数。结果:62例全部使用甲强龙治疗,剂量为160mg/d,最大剂量为640mg/d。应用激素可使血自细胞升高(P<0.01)。结论:传染性非典病人在病程早期白细胞正常或偏低,淋巴细胞减少,提示免疫功能受到抑制,大剂量应用糖皮质激素可使白细胞升高,还可加重免疫抑制,进一步导致病情加重,因此应严格掌握激索适应证,不宜大剂量使用。     

类固醇激素诱发结核病38例临床分析

应用类固醇激素(肾上腺糖皮质激素)，致免疫功能受到抑制，诱发结核病的发生、发展。本文就1993年7月至2000年7月，我院收治的因长期应用类固醇激素而诱发的结核病38例，作临床分析。     

51例严重急性呼吸综合征临床诊治初探

目的：了解重症急性呼吸综合征(SARS)的临床特点以及探索临床有效的治疗方法。方法：对2003．4～2003．6月收住张家口市传染病院51例SARS患者临床资料进行总结。结果：51例患者经抗病毒、抗生素、糖皮质激素、氧疗、中医中药、心理治疗、综合治疗后，痊愈出院。结论：SARS病情发展迅速，应早诊断、早治疗、早隔离、综合治疗，合理使用糖皮质激素。     

结核病合并病毒性肝炎45例临床分析

目的：总结结核病合并病毒性肝炎的临床特点及治疗体会。方法：对68例结核病合并病毒性肝炎进行抗结核治疗后肝功能异常及肝功能异常加重45例临床资料进行回顾性分析。结果：结核性脑膜炎、胸膜炎及心包炎抗结核并用激素治疗病例均出现肝功能异常及肝功能异常加重，发生率（9／9）高于不用激素治疗病例（36／59），据肝功能情况选择肝毒性较小的结核化疗方案结合护肝治疗，同时用干扰素抗病毒治疗合并丙型肝炎病例肝功能恢复正常，结核病灶吸收好转；用拉米夫定100mg/d治疗结核性疾病合并乙型肝炎病例可减轻肝功能异常，与未作抗病毒组有显著性差异（P＜0.01)。结论：结核性疾病合并病毒性肝炎抗痨治疗肝功能异常发生率高，尤其是并用激素治疗时。可选择肝毒性相对较小结核化疗方案结合护肝支持治疗，同时应用拉米夫定治疗。HBV DNA水平较高的结核性疾病合并乙肝患者、干扰素治疗合并丙型肝炎患者有明显疗效。     

艾滋病合并结核病30例临床观察

目的：探讨艾滋病合并结核病的临床特点。方法：对2003年2月～2008年1月我院收治的30例艾滋病合并结核病的患者进行临床分析。结果：30例患者中以肺结核（21例,70.0%）及淋巴结结核（11例,36.7%）为主;蛋白纯化衍生物（PPD）试验弱阳性3例（10.0%）,痰涂片、痰培养查抗酸杆菌仅2例阳性（9.5%）。30例患者治疗前CD4＋T淋巴细胞计数明显低于其他未合并结核病的艾滋病患者（P〈0.01）。结论：艾滋病合并结核病患者PPD试验阳性率低,淋巴结结核较多见。治疗前CD4＋T明显降低。     

大剂量糖皮质激素冲击为主治疗重症肌无力患者的临床体会

目的：对大剂量糖皮质激素冲击为主治疗重症肌无力患者的疗效进行观察和分析。方法：以我院收治的50例实施大剂量糖皮质激素冲击后短程激素治疗的重症肌无力患者为短程组，同期抽取50例实施大剂量糖皮质激素冲击后长程激素治疗的重症肌无力患者为长程组，同期抽取50例非糖皮质激素冲击治疗的重症肌无力患者为对照组。结果：长程组和短程组治疗1个月和治疗6个月的临床总有效率均不存在显著差异性，P＞0．05；对照组总有效率相比其余2组明显较低，P＜0．05。长程组的副作用发生率明显大于短程组，P＜0．05。结论：大剂量糖皮质激素冲击后短程激素治疗与大剂量糖皮质激素冲击后长程激素治疗在重症肌无力疗效相似，但短程治疗的副作用更少。     

激素治疗诱发结核病30例临床分析

目的探讨长期使用肾上腺糖皮质激素治疗与患结核病的关系。方法对３０例激素治疗后患结核病临床症状、激素应用剂量及疗程、患结核病后治疗及转归进行分析。结果３０例不同类型原发病应用激素治疗后引起不同程度结核病的发生及／或稳定的结核病复发、恶化。结论应用激素治疗的同时应警惕结核病的发生、复发,必要时进行预防性治疗。     

SARS病人特异性抗体的检测及其与T细胞亚群计数和激素治疗的相关性

目的：了解SARS病人抗SARS—CoV的检出与病程、T淋巴细胞亚群数值变化及激素治疗间的关系。方法：用ELISA和流式细胞术分别检测SARS病人系列血清标本的抗SARS—CoV和血液T淋巴细胞亚群的绝对值，并进行动态观察。结果：大多数SARS病人的抗SARS—CoV，需在发病10d后的系列血清可检出，其不随T淋巴细胞亚群计数的减少，和激素治疗而转为阴性或明显降低。结论：SARS病人抗SARS—CoV的检出与病程有关，但与T淋巴细胞亚群数值的变化和激素治疗均无显著相关。     

SARS患者外周血淋巴细胞变化的研究

目的：了解SARS患者淋巴细胞变化规律及其与预后之间的关系。方法：对30例SARS患者外周血淋巴细胞进行动态观察。结果：患者淋巴细胞普遍下降，100％患者有T淋巴细胞亚群计数的改变，30％患者B淋巴细胞下降，50％患者NK细胞下降。多数患者随病情好转，淋巴细胞计数逐渐恢复回升，少数重型病例呈进行性下降，预后不良。结论：SARS患者在病程中出现细胞免疫抑制，且与预后有一定的关系，长期抑制不能恢复者预后不良。     

结核感染T细胞斑点试验在结核病临床诊断中的应用

结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）是以T细胞介导的细胞免疫应答为基础的检测方法,具有灵敏度和特异度均较高的特点,近年在结核病的诊断中越来越受到临床的重视。本文从T-SPOT.TB的原理,外周血T-SPOT.TB在肺结核、肺外结核、结核潜伏感染中的临床诊断应用,以及体液T-SPOT.TB在临床中的应用等进行综述,以期为临床结核病的实验室诊断提供更多依据或线索。     

结缔组织病应用糖皮质激素并发结核病55例临床分析

[目的]探讨结缔组织病应用糖皮质激素治疗并发结核病的临床特点。[方法]对55例结缔组织病应用糖皮质激素治疗并发结核病患者的临床症状、实验室检查、糖皮质激素应用的情况等进行回顾性分析。[结果]55例结缔组织病应用糖皮质激素治疗并发结核病患者激素使用总量大,平均为11.2 g,其中81.8%患者糖皮质激素总量大于3 g;每日维持量大,81.8%患者糖皮质激素维持量大于≥10 mg/d;临床症状不典型、特异性低,常见症状为发热、咳嗽、咯痰,可见于多种疾病;肺外结核(25.5%)与血行播散(27.1%)多见,PPD皮试阳性率低(25%);明确诊断费时长,69.1%患者需2周以上;抗结核疗程相对长,疗程9个月以上者占54.5%。[结论]此类患者结核菌感染的临床特点与无应用激素者有所差异,诊断上有赖于细菌学与病理学的检查以明确,必要时予诊断性抗结核治疗。     

淋巴细胞性垂体炎五例临床分析

对5例临床诊断为淋巴细胞性垂体炎的患者行激素冲击治疗,其中3例10d复查MRI显示病变明显缩小,其后垂体病变变化不大;1例病情出现反复;所有受损的垂体功能恢复均较慢,需要长期激素替代治疗。     

扶正中药对COPD患者细胞免疫功能调节作用的研究

对50例慢性阻塞性肺病（COPD）患者除常规治疗以外，加用扶正中药。另外随机设置对照组30例只作常规治疗。两组病例分别于治疗前后测定外周血T淋巴细胞亚群CD 3、CD 4、CD 8及4／8比值。将他们治疗后所得结果分别与标准对照组（3例）比较、两组病例之间相比较以及各自治疗前后相比较。结果显示：①COPD患者细胞免疫功能受损严重，主要是T细胞亚群低下或失调;②COPD患者治疗后T细胞亚群有所恢复，但与正常比较差异显著;③治疗组由于加用扶正中药，其T细胞亚群的恢复明显优于对照组。提示扶正中药对COPD患者细胞免疫功能的恢复有较好的疗效，值得临床应用和进一步的研究。