13例胆瘘临床分析

我院1965年3月～1981年5月共施行胆道手术为516例,手术中发现胆内瘘7例,术后发生胆外瘘6例,计13例,占总手术数的2.52%。本文结合临床实践,对胆瘘的病理机制、临床诊断及治疗方法进行讨论。临床资料手术中发现胆道与其他脏器间的内瘘共7例,详见下表。胆道手术后胆道发生外瘘者6例,其中T 管引流拔管后胆汁外溢,历时半年不愈者2例,占同期胆总管引流的0.54%(2/367)。胆总管十二指肠吻合术后发生吻合口瘘者4     

从术后不良例、死亡例看胆石症、胆道感染的外科治疗

本文系按中西医结合治疗胆石症、胆道感染的统一诊断标准,总结我院1975～1979年治疗的胆石症、胆道感染524例。在120例接受手术治疗者中,22例术后不良,26例术后死亡.就此,对该病的外科治疗问题进行分析讨论。一、对术后不良例即所谓“胆道术后症候群”的原因探讨在120例手术病人中,紧急手术30例,早期手术36例,择期手术34例,晚期手术20例。术式胆囊造瘘3例,胆总管切开引流42例,胆囊摘出15例,胆囊摘出并胆总管切开25例,胆囊摘出加胆总管切开加奥狄氏括约肌切开成形术15例,胆总管空肠吻合术10例,胆总管十二指肠吻合术10例。经随诊有22例发生了不同程度的胆道术后症候群,以紧急、早     

先天性胆总管囊肿再手术原因及预防

目的：分析先天性胆总管囊肿术后再手术原因及其预防措施。方法：对我院1981年到1999年收治的112例先天性胆总管囊肿中再手术病例进行回顾性分析。结果：112例中再手术11例。早期再手术4例,为胆总管囊肿切除、胆道重建术后2－4d发生切口裂开、吻合口瘘、辅助外引流不畅等。远期因吻合口狭窄和盲袢综合征再手术各1例,单纯囊肿引流术后返流性胆道感染再手术5例（其中4例行胆总管囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合术,另1例因胆总管穿孔引流术后腹腔广泛粘连作了囊肿空肠Roux-Y式吻合术）,5例均于术中胆管空肠袢加做套叠瓣,全部获得治愈。结论：胆肠对等吻合、缝合严密和通畅引流可减少早期再手术;胆道返流、吻合口狭窄和盲袢存在是远期再手术的主要原因。囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合套叠瓣成形术可有效预防术后逆行性胆道感染。     

胆总管扩张症38例分析

目的：研究胆总管扩张症的正确诊断与治疗方法.方法：回顾性分析1985年1月至2004年1月手术治疗胆总管扩张38例资料,术后随访平均为50个月,随访率为80%.结果：行胆总管十二指肠吻合术2例,胆总管空肠Roux-Y吻合术9例, 行胆总管扩张部切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术27例;术后胆瘘3例,胰瘘并腹腔出血各1例,手术死亡0.结论：S胆总管扩张部切除加胆肠Roux-Y吻合是本病的主要治疗方法,疗效好,局限性肝内胆管扩张可行肝部分切除术.     

胆总管十二指肠吻合术的体会

胆总管十二指肠吻合术方法简便,疗效明确,但目前对此项手术的评价不一.现将我院30例的治疗经验和随访结果报道如下.临床资料30例中,男6例,女24例.年龄27～79岁,平均57.5岁.30例中有5例曾行胆囊切除加 T 管引流术,2例曾行胆囊切除术,1例行胆囊造瘘术,其余22例均一期行胆总管十二指肠吻合术。术中探查胆总管直径>2厘米者22例,<2厘米者8例.胆道阻塞原因为:胆总管结石16例(其中8例为泥沙样结石),胆总管下端狭窄6例,壶腹部硬结4例,胆道蛔虫2例,胆总管纤维性增厚及肝管结石各1例.无手术死亡或感染,亦无吻合口胆汁渗漏。     

胆总管十二指肠瘘的诊断和外科治疗

目的：总结胆总管十二指肠瘘的诊断方法和治疗措施。方法：从１９８１年１月至１９９８年９月共收治胆总管十二指肠瘘（ＣＤＦ）７９例,６８例接受各种手术治疗,其中行胆肠吻合术４６例,胆道探查术１１例,经内镜乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）８例,胃大部切除３例,其它１１例行保守治疗。结果：７９例ＣＤＦ可分为３种类型,Ｉ型：瘘口距臂上,共４５例,接受手术治疗的６８例患者中,５７例愈后良好;１１例术后仍有不同程度的临     

44例术后早期胆瘘处理体会

胆瘘是胆道术后常见并发症。我院1983～1987年共收治44例早期胆瘘病人,约占同期胆道手术的4%。现报告如下。临床资料一、一般情况。男21例,女23例,年龄27～84岁。44例中,27例发生于胆囊切除、胆总管切开探查术后,10例发生于胆肠吻合术后,5例发生于单纯胆囊切除术后,1例发生于肝叶切除术后,1例发生于肝脓肿引流术后。胆痿发生于术后当天至5     

成人胆总管囊肿的诊断与治疗体会

目的 探讨成人胆总管囊肿的诊断和治疗.方法 回顾性分析1995年1月至2005年1月手术治疗成人胆总管囊肿15例资料,术后随访平均为37个月,随访率为83%.结果 行囊肿十二指肠吻合术2例,囊肿空肠Roux-Y吻合术2例,行囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术11例;术后胆瘘2例,胰瘘1例,无手术死亡.结论 囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术应为肝外胆管囊肿治疗的首选方法,局限性肝内胆管囊肿可行肝叶或半肝切除.     

9例胆囊胆总管瘘的诊断处理体会

我科从1982—1992年间收治胆囊结石患者中,因胆囊结石损伤肝总管及胆总管而发生内瘘9例,其中胆囊肝总管瘘2例,胆囊胆总管瘘7例,我们分别采用胆总管修补加外引流,胆总管12指肠吻合术,胆肠Roux-Y型手术及肝胆管盆式Roux-Y术,术后效果尚佳。现就有关诊断及术式提出探讨。     

术后胆道镜操作中胆瘘的预防及处理体会

术后胆道镜检查或取石时发生胆瘘是术后胆道镜较严重的并发症之一。我院自 1986年以来作术后胆道镜检查或取石共 6 87例 ,其中 7例发生胆瘘 ,予以保守或手术治疗 ,现将体会报告如下。1 临床资料本组 7例 ,男 3例 ,女 4例 ,年龄 2 7～ 6 5岁 ,平均 39岁 ,均为第一次行胆囊切除胆总管探查Ｔ管引流术 ,其中 2例为本院手术 ,另 5例为外院手术。发生胆瘘的原因　 2例拔除Ｔ管后即发生胆瘘 ,另 5例为胆道镜拉网取石过程中瘘道撕裂所致。裂口的部位 :3例予窦道撕裂口位于腹壁与腹腔交界处 ,1例在中段 ,另 3例靠近胆总管 ,其中 1例在其后手术中证实…     

ERCP在治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症中的应用

目的探讨ERCP在治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症中的应用价值。方法回顾性分析近6年（2002年1月-2008年4月）间腹腔镜胆囊切除术后胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石34例,LC术后胆漏行鼻胆管引流（ENBD）13例,胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管内支架4例。结果34例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有2例经2次操作取净结石。13例胆漏患者经鼻胆管引流6-11d后,胆漏均闭合,无严重并发症发生。4例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。结论ERCP在治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症中具有重要应用价值,是腹腔镜胆囊切除术后胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄的有效介入方法。     

ERCP治疗在胆道术后早期并发症处理中的临床价值

目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及其相关治疗对胆道术后患者早期并发症的临床价值.方法 胆道术后早期出现各种并发症患者206例,经ERCP检查、明确病因后,对胆总管残余结石、胆总管下端狭窄患者行括约肌切开术或乳头球囊扩张术,对胆总管中段狭窄、术后胆瘘患者行内镜下胆道内支架引流或鼻胆管引流.结果 201例ERC...     

急性胆源性胰腺炎外科手术时机的探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）的手术时机,降低术后病死率。方法对116例ABP患者的手术时机、治愈率、并发症的发生率及病死率等进行分析。结果发病72h内手术治疗11例,治愈2例,并发症5例,死亡4例;发病后72h至2周手术27例,治愈21例,并发症4例,死亡2例;发病2周至2月手术35例,治愈32例,并发症3例,无死亡。发病2月后手术43例,无并发症和死亡。经统计学分析,不同手术时间治愈率、并发症的发生率、病死率差异有统计学意义（P〈0．01）。结论ABP的手术时机是影响手术后病死率的重要因素,应采用个体化治疗原则。     

经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸261例并发症分析与处理

目的:探讨经皮经肝穿刺胆管引流(PTCD)及胆道支架置入术,治疗恶性梗阻性黄疸并发症发生的原因和处理措施。方法:恶性梗阻性黄疸261例,其中166例行PTCD,91例行胆道支架置入术,4例未完成手术。分析术后2月内并发症发生情况。结果:发生并发症68例,发生率26.05%。胆道感染21例,胆道出血13例,引流管脱出、阻塞11例,胆瘘7例,胆心反射5例,急性胰腺炎5例,支架再狭窄3例,胆汁性胸膜炎1例,肝脓肿1例,死亡1例。除死亡病例外,其余患者经过积极处理,病情好转平稳。介入治疗后黄疸明显减轻。结论:PTCD及胆道内支架置入术是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,严重并发症发生率低,正确的手术操作及合理的围手术期处理对降低并发生的发生极为重要。     

经皮肝穿胆道引流围术期常见并发症的防治

目的探讨经皮肝穿胆道引流围术期常见并发症发生的原因、预防和治疗方法。方法241例恶性阻塞性黄疸患者,行经皮肝穿胆道引流术,单纯内外引流管置入123例,支架118例,其中置入2枚支架者21例。结果术中术后并发症94例,发生率为39．00％,分别为胆心综合征或胆心反射21例,胆道大出血12例,引流管堵塞34例,菌血症13例,胆汁异常分泌7例,引流管脱出异位致胆汁性腹膜炎4例,支架位置不佳3例。结论经皮肝穿胆道引流围术期常见并发症应以预防为主,规范操作减少并发症的发生,分析并发症产生的原因提高并发症的处理能力。     

急性胆源性胰腺炎的微创治疗方式探讨

目的:探讨急性胆源性胰腺炎的适宜微创治疗方式。方法:回顾性分析2006年1月-2011年12月年收治的128例急性胆源性胰腺炎的临床资料,采用腹腔镜、内镜进行微创治疗。结果:128例急性胆源性胰腺炎中非梗阻型80例,梗阻型48例。29例患者行急诊内镜治疗,其中16例急诊内镜下未能完全去除梗阻因素或合并有胆囊结石,于急性胰腺炎缓解后2～4周行二期内镜治疗或腹腔镜手术;12例行急诊腹腔镜手术,3例残余肝外胆管结石,于术后2周行二期内镜或6～8周行胆道镜检查取石。本组无死亡病例。急诊内镜治疗无消化道出血、肠穿孔等内镜操作相关并发症。术后出现胆漏2例、肺部感染2例,均经保守治疗后痊愈。择期腹腔镜手术或腹腔镜加内镜手术87例,3例中转开腹。全组病例随访6个月～5年,4例出现急性胰腺炎复发,8例有返流性胆管炎症状,保守治疗后好转。结论:腹腔镜、内镜单独或联合应用是急性胆源性胰腺炎的有效微创治疗手段,值得临床推广应用。     

成人活体肝移植胆道并发症的防治

目的 探讨成人活体肝移植胆道并发症的防治策略.方法 回顾性分析2002年1月至2007年8月间108例成人活体肝移植胆道并发症的发生与处理,其中102例为不含肝中静脉(MHV)右半肝移植,6例双供肝移植(双亲属左半肝1例,亲属右半肝加左半肝3例,亲属右半肝加尸体左半肝2例).结果 受体并发症共24例(22.2%),其中胆漏4例,肝断而胆漏1例,胆管吻合口狭窄3例;供体并发症共7例(6.3%),其中残留肝断面胆漏2例.胆道并发症者除1例死亡外,其余均经及时处置,恢复良好.结论 改进术前、术中检查与评估方法 ,选择适当的胆道重建方式,结合显微手术技术精细操作,及时发现与处置,可明显地降低成人活体肝移植胆道并发症的发病率与病死率.     

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理研究

目的对于腹腔镜胆囊切除术并发症的处理进行研究。方法选择2006年1月～2009年5月在某三级甲等医院3年间收治的腹腔镜胆囊切除术患者143例,以及我院2008年1月～2009年12月2年间收治的腹腔镜胆囊切除术患者59例,共202例,对其进行腹腔镜胆囊切除术。结果某三级甲等医院的143例患者中,共发生并发症11例,其中胆总管损伤1例,胆瘘2例,出血2例,胃肠道损伤1例,穿刺切口感染1例,皮下气肿3例,残余结石1例。本组11例并发症患者中转开放手术,1例因胆囊管结石嵌顿并发Mirrizzi综合征发生胆总管损伤,中转行肝总管空肠Roux2en2Y吻合术;2例因胆囊床大出血而中转止血;1例胃肠道损伤而中转手术。我院发生2例并发症,分别是：1例术前未发现胃癌,术中发现后中转手术,为晚期,只能关腹;另1例为术前未发现有严重肾功能障碍,术后病情迅速恶化、死亡。结论腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术,具有许多优点,但稍有不慎可引起严重的并发症,所以必须严格掌握腹腔镜胆囊切除术适应证,进行充分的术前准备,严格要求手术各个环节。正确面对中转手术问题,当腹腔镜胆囊切除术遇到困难时,适时中转手术是保证手术质量和患者安全的有效措施。     

结直肠癌合并肠梗阻急诊外科治疗的临床分析

目的探讨结直肠癌并发肠梗阻的急诊外科治疗方法及效果。方法回顾性分析1993年7月-2005年7月间150例结直肠癌并发肠梗阻行急症手术治疗患者的临床资料。结果右半结肠癌并梗阻105例,左半结肠和直肠癌并梗阻45例,其中一期切除吻合107例(右半结肠一期切除吻合88例,左半结直肠一期切除吻合19例),Hartmann手术16例,Dixon手术9例,回肠乙状结肠或回肠直肠吻合捷径手术11例,肿瘤近端肠管造口7例,术后出现并发症23例(15.3%),为切口感染、腹腔感染和肠瘘;死亡2例;148例(98.6%)痊愈出院。结论术中经阑尾残端行结肠灌洗并一期切除吻合治疗结直肠癌并发急性肠梗阻,是方便可行而安全有效的。     

胆道结石合并肝硬化的临床分析与手术治疗

目的探讨胆道结石合并肝硬化的临床特征和手术时机及方式。方法选择胆道结石合并肝硬化29例,分别施行单纯胆道手术24例,一期行胆道手术加脾切除门奇断流术4例,胆道手术加肝叶切除术1例。并对其术前检查情况、有效改善肝功能状况、纠正凝血机制障碍、采用灵活手术方案、术后治疗及其并发症情况等进行探讨。结果术后加强保肝、支持治疗,均顺利渡过麻醉及手术期,术后出现低蛋白血症及腹水4例,胆漏2例,左膈下积液1例,切口感染1例,肝内胆管结石残留3例,均经保守治疗恢复。无死亡病例。结论加强围手术期处理、尽量避免急诊手术、选择合适的手术方式治疗肝硬化胆道结石患者仍可获得良好效果。