肝功能衰竭与氨基酸疗法

肝功能衰竭患者的多支链氨基酸液的静脉滴注,作为一种新的疗法已被承认。过去对肝功能衰竭的疗法,虽因病而异,但主要是投予抗生素、乳果糖及控制蛋白饮食等。这些疗法都是以防止发生肝功能衰竭为主要目的。但多支链氨基酸疗法,不仅对肝脏,同时对脑也能直接纠在由于肝功能衰竭而出现的代谢异常,是一种积极的治疗方法。有关多支链氨基酸液的研究,国内外曾有不少报道,为肝功能衰竭的病理、生理治疗,积累了许多新的知识。但有些问题至今尚未清楚。多支链氨基酸液并非万能,肝功能衰竭中有轻重不同的许多种类。有关脑症状,无论是急性或慢性肝功能衰竭,都会按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级恶化下去。即使是同样的Ⅲ级,而急性肝功能衰竭的病人,仅投于多支链氨基酸液,也只能是一过性苏醒,挽救生命却很困难。但慢性     

慢性肝功不全的营养疗法

慢性肝功不全中,以肝脏为小心,能量及氨代谢功能高度障碍,伹肝以外器官例如激素代谢异砇部傻贾滤⒌缃庵始鞍被岬却灰斐?此种代谢异常与肝病程度成比例,因而难以改善,故临床上结合病情进行营养治疗至为重要。一、水与钠慢性肝功不全的水肿、腹水首先考虑为水代谢异常,然而临床上钠滞留比水滞留更为重要,例如肝硬变患者行水负荷试验时,多数尿量不增加,钠的排出亦不增加。此外,即使钠的负荷增加,也几乎无钠排出,其主要原因除血浆胶体渗透压过低外,尚有导致有效循环血浆量减少的肾素-血管紧张素-醛固酮系统亢进。     

炎症性肠疾病的营养疗法

非特异性炎症性肠疾病的代表为克隆病及溃疡性结肠炎,这些病常常发生蛋白营养不良症(PCM),不少患者需补充营养。现在,由于应用全胃肠外营养(TPN)和经肠高能营养疗法(TEN),可以合理地补充营养。这些疗法不但能治疗蛋白营养不良症,还可使克隆病的肠道病变得到改善。营养疗法已成为克隆病的主要治疗方法。但这种治疗也因治疗后复发率高而受到限制。下面就非特异性肠疾病,特别是克隆病及溃疡性结肠炎营养疗法的意义及问题加以叙述。     

慢性呼吸功能不全

慢性呼吸功能不全的第一个特征,是由原因疾病引起肺不可逆的病理形态学改变和功能障碍,不可能完全治愈。因此药物疗法、氧气疗法、理疗等均为对症疗法,必须长期不间断地进行。由于缺氧会引起许多器官发生障碍。具体地说,肺原性心脏病、消化性溃疡、肝功障碍、肾功障碍、精神神经障碍等等都会并发,需要采取相应的对策。近来,营养因素也引起了人们的重视。慢性呼吸功能不全者多是老年人,因此在治疗、护理慢性呼吸功能不全时,必须把全身护理放在首位。另外,在这类患者中,精神负担重、不安、忧郁     

慢性肾功能不全患者的福音——CAPD

慢性肾功能不全患者的CAPD疗法(携带式连续腹膜透析)在日本已有普及的象征。目前日本慢性肾功能不全的患者约有8万之多,且逐年增加。多数患者每周2～3次到医院用人工透析膜进行长达数小时的血液透析,给生活和工作带来了很大的负担。CAPD疗法,是利用患者自身的腹膜取代透析膜,在家中便可治疗的疗法。患者可根据年龄、症状、意愿、医疗条件等分别选择肾移植、血液透析以及CAPD等治疗方法。腹膜广泛地复盖着机体内脏的表面,约有2m~2,如再加上腹膜表面上的大量细微突起其表面积更大。     

末梢血管障碍的康复

动脉供血不足急性或慢性动脉闭塞的四肢缺血体征,在肢端表现得最明显。其缺血程度与范围决定于动脉闭塞的部位和侧支循环的建立程度。急性闭塞发病后经过几个月,逐渐形成侧支循环,转为慢性闭塞。四肢的缺血症状有两种,即肌组织运动时供血不足所致的间歇性跛行,和皮肤软组织平时供血不足所致的坏死性病变,一般说来,下肢比上肢缺血症状严重。康复并不是内科或外科治疗的一种后续疗法,而应和治疗同时进行。末梢血管障碍在很大程度上靠患者自己管理的如何而影响其病程经过。对它的治疗目的,不在于恢复血管病变的形态,而是使之恢复功能,所以自早期开始进行康复具有重要意义。     

肝细胞癌患者施行TAE疗法后肝功能不全的预测

对24例肝细胞癌行TAE(动脉插管栓塞)疗法后发现,9例出现腹水、肝性脑病或高胆红素血症等肝功能不全征候(A组)。因此作者对未见肝功能不全征候的15例患者,在施行TAE疗法前,和进行18次(B组)肝储备机能和一般肝功能检查的做了比较。对施行TAE疗法出现肝功能不全征候的可能进行了预测。虽然两组间未见50gOGTT血糖曲线型和ICGRmax差别,但ICGRmax<0.3的3例均是A组病例,A组ICG     

关节痛的鉴别诊断与治疗

在检查与治疗关节痛患者时,是采用缓解症状减轻患者痛苦的对症疗法。或探明病因之后采取根治疗法,权衡两者至关重要。例如治疗化脓性关节炎,若单纯采用对症疗法面忽视根治疗法,就会加重关节的破坏,甚至引起症状恶化。此外,若对痛风引起的关节炎只采用对症疗法,虽然可减轻症状,但仍会有疼痛及复发。另外像骨性关节炎、五十肩、类风湿性关节炎等疾病的药物治疗,其中绝大部分属于对症治疗,但若诊断明确也可选用免疫疗法或手术治疗。此外也有如假性痛风的治疗,除对症治疗外尚未发现更为有效的根治疗法。因此,选择治疗方法的重要性也     

肝功能衰竭的治疗

肝功能衰竭是肝功能高度低下而出现黄疸、腹水、神经精神症状(肝性脑病)、凝血障碍等临床症状的疾病。突出表现是肝性脑病,在临床上有重要意义。肝功衰竭可分为急性和慢性两种。一、急性肝功衰竭一般认为,急性肝功衰竭是由急剧而广泛的肝坏死,肝机能高度损害引起,可在8周内发生肝性脑病,以重症肝炎为代表。本病易导致多器官衰竭(MOF),合并症有脑水肿、消化道出血、呼吸道感染、DIC、肾功能损害、心力衰竭等,所以首先有必要进行全面护理。1.特殊疗法①类固醇激素疗法:关于类固醇激素是否有效,说法不一。日本统计结果表明,使用强的松龙(<100mg/日)组与未用药组相比,存活率提高。本药适用于肝坏死与免疫有关的病例(病毒性,药物性等),而     

肝癌的温热,化疗,放疗综合治疗

肝癌的温热、化疗、放疗综合治疗肝癌在因癌症死亡原因中占重要位置，尤其是男性患者在近年来有上升趋势。虽然肿瘤标记、影像学诊断方面、以及肝动脉栓塞疗法、乙醇局部注射疗法等治疗方面都有明显的进步，但进展期肝癌的预后仍不佳，亟待开展新的治疗方法。具有生物学根...     

狼疮性肾炎之类固醇激素冲击疗法

狼疮性肾炎是决定SLE患者预后之重要因素,因此,对狼疮性肾炎之积极治疗具有重要意义。1964年Pollaak等开始应用大剂量皮质激素疗法,采用强的松龙每日60mg内服,经6个月后使狼疮性肾炎患者之状况明显改善。此后,随着大剂量皮质激素疗法的使用,使SLE之预后有所改善。但在应用中发现,由于大剂量、长期服用皮质类固醇,因而易诱发胃肠溃     

肝损害程度的评定

影响急性肝功能不全预后的重要因素当然是肝实质的损害程度。重症肝病中有严重的精神神经症状以及出血、肾功能不全,呼吸循环系统功能不全等多器官衰竭的,死亡率很高。因此急性肝功能不全的预后不能单从肝实质损害程度进行判断,其临床症状、体征及生化检查所见对预后的估计仍有重要意义。现叙述如下:一、黄疸:血清胆红素的浓度取决于胆红素的生成与清除两方面。肝功能不全时主要是清除方面障碍而致血中胆红素上升,一般急性肝炎时黄疸程度与肝损害成正比,但亦有急性肝功能不全特别是重症肝炎时无明显黄疸而死亡的病例,其真正原因尚不清楚,但应考虑到胆红素的生成障碍及尿中胆红素的排泄量增加。据Christensen 等调查,重症肝炎中重度黄疸(血清胆红素>23mg/dl)者,预后不良。血清胆红素升高除肝功能损害外尚可由溶血亢进所致,故高度黄疸可看作多器官衰竭的指标之一。然而急性肝功能不     

持续血液透析改善肝性脑病

作为肝功能不全的治疗手段,血浆交换(PE)或胆红素吸附疗法,通常救命率低。作者在这些疗法的基础上,进行了血液透析疗法(CHDF),通过除去血液中的中分子量物质,以改善肝性脑病,现报告其效果如下。对象和方法伴有多脏器衰竭(MOF)的肝功能不全患者8例,施行 CHF 或 CHDF,使用的滤过膜是PSP 膜或 PAN 膜,每次采用血液滤过的乳酸林格氏液6000ml 以上。在并用 PE 等的病例,合用时间比较长。结果 CHDF 极为有效,8例患者中有7例意识障碍得到明显改善,在 CHDF 后 Fisoher 比也得到显著     

日本人工透析疗法的近况概述

一、概况人工透析疗法是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一。通过长期规律性透析治疗可改善患者的机体状态,消除症状,维持生命,使部分患者恢复正常生活和工作,延长寿命最长可达15年以上。透析疗法近年在全世界普遍展开,据1981年6月国际肾脏病学会报道,目前已有36个国家应用透析疗法。各国腹膜透析(PD)、血液透析(HD)、肾移植的生存例数每百万人口中的数字是:美国PD5、HD205、移植66,计276名,     

慢性头痛与生活质量(QOL)

在慢性疾病中 ,慢性头痛极易带来烦恼、痛苦 ,患者常有如患了恶性病一样的不安感等症状。因此与其它疾病相比 ,慢性头痛带来的抑郁、不安的心理问题、人际关系问题、停职及休学等社会问题屡见不鲜。对于以偏头痛和紧张型头痛为主的慢性头痛 ,药物疗法难以改善症状 ,随着治疗的进行 ,逐渐陷于慢性化、长期化的病例在不断增加 ,类似这样的长期化的慢性头痛被称为 chronicdaily headache (慢性每日头痛 ,CDH) ,由于其对 QOL 有着巨大影响 ,已引起广泛的关注。一、普通人群中的慢性头痛头痛是极普通的身体症状 ,在欧美等国普通人群中偏头痛占…     

动脉血酮体比与肝移植

Bismuth 等认为,重症肝炎患者行肝移植的适应证应为脑病急剧进展、昏迷达Ⅲ度、神经学方面见恶化、凝血因子明显减少者。Emond 等认为,应是入院后24～48小时虽行强力内科治疗脑病仍然恶化且出现脑水肿体征、凝血酶原时(PT)延长的病例。该适应证应通过详细分析各项指标,尽早预测血浆交换、胰高血糖素、胰岛素疗法等是否有效来判断,但实际上仍极为困难。特别是决定肝移植时间很重要,在判断其他疗法无效后,病情已恶化,往往因败血症引起重症感染已不可能进行移植。因此必须制定能在极早期准确预测不可逆性肝功能不全的指标。     

缺血性视神经症治疗动向

缺血性视神经症的障碍部位可分为前后两部,前部系由于营养视神经乳头的睫状后动脉循环障碍引起,而后部为视神经乳头以外神经营养血管障碍所致。巨细胞性动脉炎常发生本病,但在日本通过颞动脉活检确诊为动脉炎的病人并不多。如果单眼发病不及时治疗,则可累及另眼,继发失明,这种可能性也较高。如果血沉快,只要疑有动脉炎,不要等待活检结果,应及早给予大剂量肾上腺皮质激素。动脉缺血性视神经症早期应用上述疗法,效果较好,可恢复一定的视力。在欧美,动脉炎的发生率较高,活检即使阴性,也多给予治疗,但比较困难的是并非由巨细胞动脉炎所引起的非动脉炎性缺血性视神经症的治疗。此种类型发病率较高,目前尚无有效的治疗方法,多数试用肾上腺皮质激素疗法。如果不这样治疗,患者也只好坐待视力     

干扰素联合维生素B2复合剂治疗慢性丙型肝炎

干扰素联合维生素Ｂ_２复合剂治疗慢性丙型肝炎虽然干扰素（ＩＦＮ）治疗慢性丙型肝炎的有效性得到证明，但其用量、用法等诸多重要问题尚未确定。况且因其存在的副作用以及费用等问题，致使临床用量仍受限。单用ＩＦＮ疗法其疗效确实也不甚高，本文对ＩＦＮ联合维生素Ｂ?..     

肝功能不全患者血中人肝细胞生长因子测定价值

人肝细胞生长因子(hHGF)系由重症肝炎患者血液精制而成,是大鼠第一代培养肝细胞的增殖促进因子。其血中浓度在重症肝炎患者中与肝昏迷程度呈正相关,而在肝硬化患者则与血清白蛋白呈负相关。但对肝功能不全的诊断价值如何还不甚明瞭,本文根据新设计的ELISA法对此进行了研究。对象和方法符合犬山会议诊断标准的重症肝炎患者(急性肝功能不全组)16例,发病前没有明显的血清转氨酶升高,而肝性脑病在Ⅱ°以上,凝血酶原时间在40％以下的肝硬比患者(慢性肝功能不全组)16例为对象。经ELISA法测定,血中hHGF的正常值为3.4μg/L以下。结果急性肝功能不全组血中平均hHGF值比慢     

支气管哮喘的温泉疗法

支气管哮喘是呼吸道的慢性炎症性疾病 ,呼吸道因种种外因或内因性刺激易发生反应而致狭窄 ,它是一种以所谓呼吸道过敏性为特征的病态。哮喘治疗的主要目标是消除呼吸道炎症、防止呼吸道的重构、改善患者的生活质量 (QOL) ,最终防止哮喘死。为达此目标 ,在努力去除引起呼吸道炎症的致病因素、回避诱发因素的同时 ,以药物疗法为主的长期治疗及急性发作期采用的正确对策是必不可缺的 ,近年来还制定了多种指导方针。不过 ,由于存在药物疗法副作用 ,也有患者为了改善慢性呼吸道症状而不得已采取限制身体活动的方式 ,这种倾向尤其多见于高龄患者…