手部多平面离断再植及康复

目的 探究手部多平面离断伤再植术及康复方法。方法 自2014年4月至2021年1月,苏州大学附属瑞华医院手外科对15例（58段）手部多平面离断伤患者进行再植术。其中断腕、断掌并断指1例（3段）,断腕并断掌2例（4段）,断掌并断指6例（29段）,手指多平面离断6例（22段）。行术前评估,术后指导患者进行康复训练治疗。结果 15例（58段）肢体中54段再植肢体成活,再植成活率为93.1%。术后随访3～20个月,平均9个月。再植成活肢体皮肤质地较好,外形饱满,感觉恢复S2～S4,两点分辨觉6～12 mm。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定再植指体功能,手功能优良率为80%。结论 手部多平面离断伤经术前评估、术中快速再植和术后康复训练可获得满意的成活率和临床疗效。     

断肢（指）再植康复观念的更新与对策

断肢（指）再植的最终目的，目前人们已清楚地认识到旨在恢复肢（指）体的功能。自１９８６年６月以来共开展断肢（指）再植１３５０例３５８０肢（指），近两年来其中８０个肢（指）体进行了系统、正规的感觉与运动全程康复治疗，取得了讼人欣尉的效果，由此提出建立“功能康复链“这一全程康复和观念。即康复治疗从术前（受伤后）即应开始，一直贯穿到术中、术后整个治疗全过程。术前、术中与术后处理的三个环节是一个完整的、相互     

手指多段离断再植与功能康复

目的:探讨手指多段离断再植与功能康复的最佳方法。方法:采用将手指多段离断的术前处理、手术治疗、术后早期康复及晚期功能重建一体化的康复治疗计划,对28指多段离断进行再植和系统康复训练,全部病例进行术后功能随访。结果:术后6个月时,全部患指功能伸屈度>100°,11指两点辨别觉<10mm;术后1年时,测定指总伸屈度值优良率786%(22/28),两点辨别觉<10mm者21指。结论:一体化功能康复计划将指多段再植的每个康复过程都紧密地结合在一起,使患者得到不间断的连续治疗,临床效果满意。     

老年人断指（肢）再植的特点及要求

目的：探索老年人断指（肢）再植的适应症，找出其有别于年轻人再植的规律及手术特点，分析其再植的不利因素以及术前准备，术中操作，术后治疗，并发症的预防和处理的特点及要求，方法：总结1991－2000年8月间50－69岁断指（肢）再植病79例94指（肢），随访时间6－36个月。结果：94指（肢）病例中再植成功72指（肢），成功率为76．60％，其中获得Ⅰ，Ⅱ级功能39指（肢），仅占再植成功的54．17％，结论：掌握老年人再植的特点及要求，对于减少术后并发症，提高再植成功率及患指（肢）功能恢复有着重要意义。     

特殊类型断肢（指）再植的临床研究

探讨特殊类型断肢(指)的再植方法。方法:对468例9种特殊类型的断肢(指),采用原位、移位、缩短再植;胫后动脉皮瓣桥接肱动脉再植;邻指血管神经肌腱转移替代再植;无血再植;吻合离断关节复合组织体及其与肢体近远端离断的血管、神经等方法进行再植。结果:再植成功率达93％,功能恢复优良率达86％。结论:通过临床应用上述再植方法,扩大了肢(指)体毁损性离断伤,多指多平面离断伤,关节复合组织体离断伤,小儿及老年人肢(指)体离断伤等的再植指征。探索出对特殊类型断肢(指)再植的新方法。     

多平面手指离断27例临床疗效分析

目的探讨手部多平面离断再植的临床疗效。方法自2011年11月至2021年11月我科共收治手部多平面离断患者27例, 男21例, 女6例;年龄23～61岁, 平均41岁。双平面离断25例, 其中单指双平面8例(拇指3例、示指2例、中指2例、小指1例), 双指双平面4例(均为示指和中指), 三指双平面3例(拇指、中指和环指1例, 示指、中指和环指2例), 四指双平面6例(拇指、示指、中指和环指1例, 示指、中指、环指和小指5例), 4例手指离断合并手掌离断(五指1例, 拇指和示指1例, 拇指1例, 示指1例);三平面离断2例(拇指1例, 示指、中指、环指和小指1例)。术后随访观察手指外观、指端感觉及手部功能恢复情况。结果 27例患者共离断101个节段, 完成再植97个节段, 15个节段再植后发生坏死, 术后随访3～42个月, 平均17个月。按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定疗效:优8例, 良13例, 可4例, 差2例;优良率78%。结论手部多平面离断再植较为复杂, 需要多组人员合作完成, 减少缺血时间, 确保血管吻合的质量, 提高再植的成活率, 最大程度恢复再植后的功能。     

四肢离体复合组织块再植

肢（指）体没离断，只是一复合组织块从肢（体）上掉离焉，称这种组织块为离体复合组织块，离体复合组织块再植，即把离体的复合组织块植回原处并吻合组织块与肢（指）体间的血管、神经等，恢复肢（指）体的正常解剖结构。自１９８８年１２月－１９９４年６月，共施行离体复合组织块再植８例，其中手指部３例，手掌部２例，前臂部２例，足跟部１例。除手掊１例坏死外，其余７例均成活。     

离断关节复合组织体再植

离断关节复合组织体再植周明武李坤德裴国献吴明生谢昌平张文金丹王松涛外伤致肢（指）体上一部分包含关节的复合组织离断，肢（指）体的完整性和功能受到破坏，肢（指）体的连续性存在，主要血管没有破坏，伤处远端肢（指）体血供良好，不影响肢（指）体成活。我们把肢（...     

手部多平面离断再植

手部多平面离断再植创伤重、伤情复杂、手术部位多、再植难度大、技术要求高 ,不同于一般断肢 (指 )再植 ,是断肢 (指 )再植中的一种特殊类型。本文针对手部多平面离断再植的特点 ,对其命名、分类、再植特征、手术特点、术后血循环监护、功能康复和晚期功能重建等方面进行了叙述与探讨     

复杂断肢（指）再植的治疗

目的总结复杂断肢（指）再植围手术期的处理方法,并给予早期功能康复,提高断肢（指）再植成活率及功能。方法通过术前周密的分析、评估和准备,术中精细的操作,术后精心的治疗、护理及早期科学的功能康复,对6例复杂断肢（指）进行再植。结果除1例再植术后前臂背侧皮肤出现坏死、肌腱外露,二期清创后给予腹部皮瓣修复外,其余断肢（指）均顺利成活,伤口一期愈合。随访6～20个月．患肢（指）无萎缩,捏握、对指有力,恢复痛、温、触觉,两点辨别觉为4-7mm,基本保持了原有肢（指）体完好的外形及功能。依中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优4例．良1例．差1例,优足率83．3％。结论复杂断肢（指）受伤机制复杂,损伤严重。积极有效的围手术期治疗．精细的手术修复,早期及时、科学的功能康复等,可提高断肢（指）再植成活率及功能.     

手指侧方组织块完全离断再植的临床体会

目的:探讨对手指侧方组织块完全离断行再植手术的必要性及方法。方法 :2012年3月至2015年4月,对62例各种原因导致手指组织块完全离断患者的治疗进行回顾性分析,其中男34例,女28例;年龄17~52岁,平均29.1岁。其中拇指27例,示指15例,中指13例,环指8例,小指2例,其中2指合并受伤3例,14例累及远侧指间关节;受伤至治疗时间30 min~2 h,平均1 h。全部采用急诊行再植术。术后随访观察手指外观、指端感觉及患指功能恢复情况。结果:62例完成手术者中58例成活,成活指随访3~15个月,平均6.5个月,按照中华医学会手外科学会上肢部分断指再植功能评定试用标准评定疗效,优52例,良3例,可3例,优良率94.8%。结论:对于手指侧方组织块离断再植存活后外观和功能良好,只要患者全身情况允许,远离断的指体尚完整,有可供吻合的血管和神经,都应力争对其进行再植。     

多指再植与功能恢复的关系

目的 探讨多指再植与功能恢复的关系。方法 对1980年以来,共收治断指再植成活在3个手指以上的22个病例进行随访,内容包括：再植手指的关节活动范围、感觉恢复程度、血液循环状况、外观及日常生活共5个方面对再植手指功能疗效评定。结果 22例102个再植手指中,89个手指功能疗效评定为优良：13个手指评定为差和劣,其主要原因为关节强直8例,3例为手指萎缩并缺乏感觉,2例再植手指有旋转畸形伴有神经瘤形成。结论 多指再植属特殊断指再植,其功能恢复有赖于损伤关节面完整性修复,解剖性一期缝接神经、肌腱;而术后阶段性、指导性、持续性、康复性训练,为再植手指获得理想功能的必备手段。     

游离尺动脉腕上皮支皮瓣在皮肤缺损性断指中的应用

目的：探讨游离尺动脉腕上皮支皮瓣在皮肤软组织缺损性断指再植中的方法和临床效果。方法 ：自2007年4月至2013年3月,采用尺动脉腕上皮支皮瓣游离移植修复皮肤缺损性创面,并再植25例（均为经非重要位置短缩再植后仍有皮肤软组织缺损的患指）,其中男18例,女7例;年龄16-58岁,平均31.5岁。受伤至入院时间45-210 min,平均105 min。完全离断15例,不完全离断10例。皮瓣切取范围3.5 cm×2.0 cm-4.5cm×3.0 cm。血管采用端-端方法吻合。术后按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准进行功能评价。结果：术后24例成活,2例48 h内出现血管危象,其中1例予以抗痉挛并换药后缓解,最后皮瓣边缘少许坏死,经换药后愈合,1例再植手指坏死,予以残端修整。1例出现断指创口感染,经换药愈合。24例获随访,时间3-38个月,平均16.5个月。皮瓣外观、质地良好,皮瓣及手指浅痛觉及触觉恢复,两点辨别觉为5.5-11 mm,平均7.4 mm。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准：优8例,良14例,差2例。结论：在单个合并皮肤软组织、血管缺损的复杂性断指再植中,应用游离尺动脉腕上皮支皮瓣,可同时修复血管缺损及创面,可以避免过多的短缩患指,扩大了断指再植适应证,可以最大程度的恢复患指的功能和外形。     

吻合掌侧静脉及保留指甲的指尖再植

目的: 探讨手指指尖离断的治疗方法及临床效果。方法: 2007年10 月至2011年6月治疗13例18指指尖离断患者,其中男9例,女4例;年龄17～45岁,平均26岁。伤后至就诊时间30 min～5 h,断指缺血时间1.5～7 h,均为常温保存。采用吻合掌指静脉及保留指甲的方法进行再植。结果: 13例18 指断指均成活并获随访,术后无血管危象发生。随访时间为3～24个月,平均14个月。患指外形及长度与健指相似,指甲平整,关节活动良好,触、痛觉恢复,两点辨别率3～6 mm,平均5 mm.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定,优14指,良3指,差1指。结论: 采用吻合掌侧静脉及保留指甲的方法进行指尖再植,不仅可以提高断指成活率还可以恢复良好的外观及功能,是一种理想的方法。     

特殊性断肢断指再植的临床研究

目的 探讨如何提高对特殊性断肢断指再植的成活率及功能恢复.方法 对190例13种特殊类型的断肢断指采用原位、移位及血管、神经、肌腱转位和移植等方法进行再植手术.结果 再植后成活率达93%,按断指再植疗效评定标准优良率达85%.结论 通过上述临床研究,扩大了特殊类型断肢断指再植,并探索出在特殊性断肢断指再植术中各种组织修复方法和术后康复与功能重建等观点.     

前臂及腕部离断伤再植13例分析

目的 探讨前臂及腕部离断伤再植成功及提高术后手功能恢复优良率的要素.方法 对13例前臂及腕部离断伤患者进行再植,予彻底清创、精确修复血管及神经;术后早期进行功能康训练.结果 13例患者再植手全部成活,经6个月～3年的随访,手功能均有不程度恢复.根据陈中伟上肢功能评定标准:Ⅰ级2例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例.结论 彻底的清创、精确的血管及神经修复、术后早期的功能康复训练是前臂及腕部离断伤再植的成功以及手功能良好恢复的重要因素.     

Rehabilitation of a patient following hand replantation after near-complete distal forearm amputation

Study designCase report.IntroductionReports of comprehensive rehabilitation following hand replantation are limited.Purpose of the studyTo describe hand therapy of a patient following hand replantation.MethodsRight hand dominant 55 year-old male assessed 9 days following left hand replantation to treat distal forearm amputation. Patient presented with dorsal blocking orthotic. Initial status: AROM digits and thumb 0–20° extension, 0–40° flexion; absent light touch sensation; 0–1/5 hand strength. Patient underwent 70 hand therapy sessions over 13 months focusing on A/PROM, therapeutic exercise, neuromuscular re-education, and modalities to address functional limitations.ResultsHand therapy discharge status: AROM digits and thumb form composite fist, thumb opposition to digit 3, light touch sensation (monofilament) 4.03 (digits 2, 4) and 4.17 (digits 1, 3, 5); 3− to 4−/5 hand strength.DiscussionHand therapy allowed for near complete functional return of the hand following replantation.ConclusionComprehensive Hand therapy aided restoration of adequate sensation and strength for functional use of the replanted hand.Level of evidence4     

Functional outcome using early controlled active motion in rehabilitation of a replanted hand: A case report

Study DesignCase report.IntroductionThis case report details the postsurgical rehabilitation and outcome of a young maintenance man who sustained a complete amputation of his dominant upper limb at the level of the distal forearm. The patient underwent replantation surgery with 2-centimeter bone shortening, followed by early controlled active motion commencing on day 6.Purpose of the StudyTo illustrate the use of early motion after replantation.ResultsThe patient achieved almost full active range of motion of the digits, intrinsic function, 30 seconds on Nine-Hole Peg Test and early return to work without any additional reconstructive procedures.DiscussionSeveral fairly recently published protocols advocate initiating active range of motion at only 3 or 4 weeks after upper limb replantation. The following therapeutic interventions were considered important contributors to our favorable functional outcome; early controlled active motion, occupation-based therapy in combination with therapeutic exercises and many custom molded orthoses.ConclusionFuture research is required to determine if bone shortening, which is an integral part of replantation surgery, reduces tendon repair tension, allowing for early active motion and thereby contributing to a favorable outcome.     

指侧方动脉皮支逆行皮瓣修复指端缺损

[目的]探讨应用指侧方动脉皮质逆行皮瓣修复指端缺损的临床疗效。[方法] 2010年7月至2014年6月采用指侧方动脉皮支逆行皮瓣修复的患者10例14指,男7,女3例;年龄17～63岁,平均36岁。食指6例,中指5例,环指3例。切取皮瓣范围为1.7mm×1.5mm～2.8mm×2.0mm,供区游离植皮修复。[结果]14指皮瓣血运良好,伤口一期愈合。所有患者均获随访,随访时间6～10个月,平均8个月,皮瓣颜色、质地正常。12指术后3.5个月内两点辨别觉达4～5mm,末次随时时,根据TAM功能评定标准,获优7指,良5指,差2指。[结论] 应用指侧方动脉皮质逆行皮瓣修复指端缺损,避免了损伤主干血管,皮瓣外观、感觉恢复良好,疗效满意。     

器械辅助复位联合带锁髓内钉内固定术治疗复杂股骨干多段骨折

目的:探讨复杂股骨干多段骨折实施微创小切口、器械辅助复位联合带锁髓内钉固定术的手术疗效。方法:2013年1月至2016年1月采用器械辅助复位联合带锁髓内钉内固定术治疗32例股骨干多段骨折患者,男22例,女10例;年龄17~68岁,平均45岁;受伤距手术时间5~10 d,平均7 d;入院后视情况常规行胫骨结节或股骨髁上骨牵引术,对患者全身情况进行评估,术中记录手术时间、术中出血量。依据Thorsen股骨骨折术后形态评估标准及Hohl膝关节功能评价标准对术后疗效进行评价,观察术后骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:所有病例获得随访,时间6~24个月,平均12个月;手术时间48~76 min,平均67 min;术中出血量150~400 ml,平均220 ml;手术切口均达甲级愈合,骨折均达临床愈合标准,骨折愈合时间4.2~10.8个月,平均5.7个月;无骨不连、切口感染及内固定断裂、失效等并发症发生;依据Thorsen股骨骨折术后形态评估标准:优28例,良3例,可1例;依据Hohl膝关节功能评价标准:优30例,良2例。结论:器械辅助复位联合带锁髓内钉内固定术治疗复杂股骨干多段骨折,具有创伤小、固定可靠、恢复快、术后可早期行功能锻炼等优点,符合BO固定原则,是治疗股骨多段骨折的一种有效方法。