脊麻—硬膜外联合麻醉在老年患者下腹部和下肢手术中的应用

脊麻——硬膜外联合麻醉(CSEA)是近年兴起的一种椎管内阻滞技术，它既发挥了腰麻作用迅速，阻滞完善的特点，也可通过硬膜外导管增加麻醉平面及延长麻醉时间，便于术后镇痛。术旨在探讨CSEA用于老年患下腹部和下肢手术麻醉的可行性和安全性。     

椎管内麻醉后低血压及预防研究进展

椎管内麻醉即神经轴索阻滞（neuraxialblocks）亦称为中轴神经阻滞（centralneuralblock），包括蛛网膜下腔麻醉（简称脊麻或腰麻）和硬膜外阻滞。腰麻和硬膜外麻醉联合应用称为腰麻一硬膜外麻醉联合麻醉（简称腰一硬联合麻醉），是临床常用的麻醉方法，但对血流动力学有抑制效应。其临床的突出表现为蛛网膜下腔或硬膜外注入局麻药，     

腰麻联合硬膜外麻醉在妇科手术中的应用

目的：探讨腰麻联合硬膜外麻醉在妇科手术中的临床体会。方法：观察腰麻联合硬膜外组和硬膜外组在麻醉后0．5h内麻药显效时间，阻滞平面范围等的差异。结果：腰麻联合硬膜外组比硬膜外组麻醉显效时间短，感觉阻滞平面范围广，麻醉效果满意。结论：CSEA起效快、效果确切、安全简便，具有重要的临床价值，如果能够合理的运用，是很好的麻醉方法。     

两点穿刺腰硬联合麻醉在盆腔手术中的临床应用

目的：比较两点穿刺腰硬联合麻醉和单点穿刺腰硬联合麻醉的临床应用情况。方法：选择盆腔手术160例,随机分为两点穿刺组（A组）80例和单点穿刺组（B组）80例。A组选取T12～L1或L1～2脊间隙行硬膜外腔穿刺,置入硬膜外麻醉导管,然后选取L2～3脊间隙行蛛网膜下腔阻滞。B组选取L2～3脊间隙行硬膜外腔穿刺,硬膜外穿刺成功后,脊麻针经硬膜外穿刺针内进入行蛛网膜下腔麻醉,然后拔除脊麻针,再经硬膜外穿刺针置入导管。观察两组患者的椎管内穿刺及麻醉平面控制情况等。结果：A组无硬膜穿破,脊穿针顺利穿入蛛网膜下腔79例,穿不到脑脊液1例。B组脊穿针顺利穿入蛛网膜下腔72例,穿不到脑脊液8例,退脊麻针时硬膜穿破6例。麻醉平面情况：A组75例麻醉平面达到手术要求,4例麻醉平面过低,经过硬膜外追加局麻药达到手术要求。B组68例麻醉平面达到手术要求,10例麻醉平面过低,经过硬膜外追加局麻药4例达到手术要求。9例改全身麻醉完成手术。结论：两点穿刺腰硬联合麻醉方法完全避免了硬膜外针引导时穿破硬膜的风险,麻醉平面得到了理想的控制。     

脊麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用

脊麻—硬膜外联合麻醉(CSEA)具有起效快、阻滞完善、用药量小和麻醉时间不受限制的特点。本研究旨在探讨剖宫产病例施行CSEA后硬膜外腔容量变化对脊麻阻滞平面的影响。     

联合脊麻-硬膜外麻醉行肾移植术

目的：观察联合脊麻-硬膜外麻醉(CSEA)在同种异体肾移植术中的应用。方法：择期同种异体肾移植术402例，用脊麻一硬膜外联合穿刺针于L2～3间隙先行硬膜外穿刺，然后以针套针法行脊麻，成功后退出脊麻针，向头端置入硬膜外导管3cm备用，以便间断注入小剂量局麻药维持麻醉和行硬膜外术后镇痛(PCEA)。术中严密监控循环和呼吸。结果：除4例改为全麻外，其余病例操作顺利，术中未发生严重麻醉意外，术后未发生麻醉引起的死亡和并发症。结论：CSEA将脊麻的可靠性和硬膜外阻滞的灵活性结合起来，具有起效迅速、阻滞完善、连续给药、可行PCEA的优点，而且使局麻药用量大大减少。将其应用于肾移植术，注意维持循环和呼吸的平稳．可以获得满意的麻醉效果。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中临床疗效研究

目的　探讨腰麻 硬膜外联合麻醉在剖宫产术中临床疗效。方法　 2 0 0例剖宫产手术的健康足月产妇随机分成腰麻 硬膜外联合麻醉 (CSEA)组和硬膜外麻醉 (EA)组。CSEA组选用B D公司生产的一次性腰麻 硬膜外联合穿刺套针 ,经硬膜外穿刺针后孔置入 2 7G腰穿针 ,刺破蛛网膜后进入蛛网膜下腔 ,缓慢匀速注入 0 75 %布比卡因 1 5～ 2ml,1 5～ 2 0s注完 ,退出腰穿刺 ,然后硬膜外腔留置导管。EA组常规硬膜外穿刺置管 ,局麻药为 1 6 %利多卡因 ,两组麻醉平面T6 T8水平。结果　CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组少 ,有显著差异 (P <0 0 1 ) ,从麻醉开始到胎儿娩出时间 ,(I D)有显著差异 (P <0 0 1 ) ,两组新生儿Apgar评分无明显差异 (P≥ 0 0 5 ) ,用药量有显著差异 ,效果有差异 ,两组均无术后头痛。结论　CSEA综合了脊麻以及硬膜外阻滞的优点 ,同时降低了术后头痛及低血压等副作用与并发症的发生率 ,对急症剖宫产选择CSEA麻醉更为有利     

腰麻-硬膜外麻醉用于剖宫产

目的研究腰麻-硬膜外麻醉(CSEA)用于剖宫产的效果.方法将90例SASⅠ-Ⅱ级行择期剖宫产的健康产妇随机分为硬膜外麻醉组(EA组)和CSEA组,评定麻醉效果,记录痛觉阻滞平面达T10水平的时间,注局麻药至新生儿娩出的时间.结果同EA组相比,CSEA组麻醉起效时间明显缩短,新生儿娩出时间也明显缩短(P＜0.05).结论CSEA用于剖宫产效果确切,也是一种理想的麻醉方法.     

单侧脊麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者髋部手术中的应用

目的 观察单侧脊麻-硬膜外联合麻醉用于高龄患者髋部手术的麻醉效果和安全性.方法 选择150例拟髋部手术高龄患者,年龄75～101岁,随机分成三组：持续硬膜外麻醉组（CEA组）、脊麻-硬膜外联合麻醉组（CSEA组）和单侧脊麻复合硬膜外麻醉组（OCSEA组）,每组50例.选择第2～3腰椎或第3～4腰椎椎间隙为穿刺点,CEA组单纯硬膜外腔给药,阻滞药为1.5%利多卡因或1%利多卡因与0.375%布比卡因混合液,首剂总量7～12 ml CSEA组蛛网膜下腔给药后头向置入硬膜外导管3.5 cm备用后立即平卧,OCSEA组蛛网膜下腔给药及头向置入硬膜外导管后仍保持侧卧位10～15 min.麻醉平面尽可能控制在第10胸椎以下.CSEA组和OCSEA组脊麻用药均为0.5%布比卡因重比重液1.5～1.7 ml.比较三组的麻醉平面、麻醉效果及血压变化情况.结果 CSEA组和OCSEA组麻醉效果优于CEA组,CSEA组和OCSEA组的麻醉平面比CEA组更容易控制,OCSEA组的血压更为稳定,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 0.5%布比卡因重比重液小剂量单侧脊麻复合硬膜外麻醉血压变化小,安全有效,较适合高龄患者髋部手术的麻醉.     

腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用

目的探讨腰硬联合麻醉行剖宫产手术的临床效果。方法对100例需行剖宫产术的重度妊高征患者分别实行腰硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）两组。腰麻药为0．75％布比卡因1．5—2ml，硬膜外麻醉药为1．6％的利多卡因，两组麻醉平面T6-8水平。监测并记录ECG、SpO2、BP、阻滞效果、麻醉至胎儿娩出时间、麻醉并发症。结果CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组短，从麻醉开始到胎儿娩出时间，差异有非常显著性，CSEA组麻醉效果明显优于EA组，术中麻黄素的使用CSEA组多于EA组，两组均无术后头痛。结论CSEA综合了脊麻以及硬膜外阻滞的优点，对重度妊高征需行剖宫产的患者，做好术前准备，完善术中各项监测和麻醉处理，CSEA麻醉是安全、平稳、可行的。     

低剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术的效果

目的　评价低剂量 0 5 %布比卡因等比重液腰 -硬联合麻醉 (CSEA)用于老年患者髋关节置换术的麻醉效果和安全性。方法　 40例拟行髋关节置换术老年患者 ,随机分成腰 -硬联合麻醉组 (CSEA组 )和硬膜外麻醉组 (EA组 )。选择L2～ 4为麻醉穿刺点 ,0 5 %布比卡因等比重液为局麻药。CSEA组蛛网膜下腔给予局麻药 ,15min后麻醉平面不足再经硬膜外腔小量分次追加局麻药。EA组单纯从硬膜外腔小量分次给予局麻药。两组麻醉后以 15ml/min速度静脉给予 6%羟乙基淀粉溶液至手术前补充血容量。结果　CSEA组运动阻滞优于EA组 (P <0 0 1) ,且麻醉平面控制较好。两组麻醉后平均动脉压 (MAP)和中心静脉压 (CVP)均有下降 ,最大降幅两组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,MAP及CVP最大降幅发生时间分别为麻醉后 10min(CSEA组 )和 3 0min(EA组 ) ,后者增加对术中循环的干扰。结论　低剂量0 5 %布比卡因等比重液腰 -硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术麻醉效果好 ,对术中循环干扰较小。     

腰硬联合麻醉在急诊阑尾切除术中的应用价值

目的探讨腰硬联合麻醉（CSEA）在阑尾切除术中的应用价值。方法对60例急诊阑尾切除术病人,随机分为试验组和对照组,试验组采用CSEA,对照组采用单纯硬膜外麻醉（EA）。腰麻药选用0.75%布比卡因重比重液,硬膜外麻醉药选用2%利多卡因,两组麻醉平面T6~8水平。监测并记录ECG、SPO2、Bp,麻醉起效时间和阻滞效果。结果 CSEA最高阻滞平面及达到时间比硬膜外组少,差异有显著性（P〈0.01）,CSEA组麻醉效果明显优于EA组,术中麻黄素的使用两组无显著差异（P〉0.05）,两组均无术后头痛。结论 CSEA综合了脊麻以及硬膜外阻滞的优点,是阑尾切除术一种安全可行的麻醉方法,值得推广应用。     

腰麻硬膜外联合阻滞麻醉在妇科肿瘤手术中的应用研究

妇科肿瘤手术以往多数采用硬膜外腔阻滞麻醉，但为了满足麻醉平面的要求，常需采用两点法以扩宽麻醉平面，即使这样也常有麻醉平面肌松不够的情况，尤其是在广泛切除清扫时，我院近年来将腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)用于妇科肿瘤病人手术，取得了良好的效果，报告如下。     

布比卡因在腰一硬联合麻醉下行剖宫产手术的应用体会

腰麻一硬膜外联合麻醉(CSEA)是将腰麻与硬膜外麻醉结合起来的一种麻醉方法,具有蛛网膜下腔阻滞(SA)起效迅速,麻醉作用完善和硬膜外麻醉(CEA)作用时间灵活,术后硬膜外镇痛完善等优点.布比卡因注射液是临床麻醉中最常用的中长效酰胺类局麻药,我科于2011年1月～12月选择剖宫产手术病例60例,腰硬联合麻醉中应用布比卡因注射液,效果满意,现总结如下.     

腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用

目的 探讨腰硬联合麻醉行剖宫产手术的临床效果.方法 对100例需行剖宫产术的重度妊高征患者分别实行腰硬联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)两组.腰麻药为0.75%布比卡因1.5～2ml,硬膜外麻醉药为1.6%的利多卡因,两组麻醉平面T6～8水平.监测并记录ECG、SpO2、BP、阻滞效果、麻醉至胎儿娩出时间、麻醉并发症.结果 CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组短,从麻醉开始到胎儿娩出时间,差异有非常显著性,CSEA组麻醉效果明显优于EA组,术中麻黄素的使用CSEA组多于EA组,两组均无术后头痛.结论 CSEA综合了脊麻以及硬膜外阻滞的优点,对重度妊高征需行剖宫产的患者,做好术前准备,完善术中各项监测和麻醉处理,CSEA麻醉是安全、平稳、可行的.     

腰硬联合麻醉技术的发展及相关进展

椎管内麻醉始于19世纪90年代,系将局麻药注入椎管内的不同腔隙,使脊神经所支配的相应区域产生不同程度的交感神经阻滞、痛觉缺失和运动神经阻滞,包括蛛网膜下腔阻滞(简称脊麻)和硬膜外阻滞两种方法。脊麻只需少量局麻药便可产生足够的可     

左旋布吡卡因连续腰麻用于下肢延长术

目的:比较连续腰麻及腰麻联合硬膜外麻醉在下肢延长术中的麻醉效果及其对血流动力学的影响。方法:选择下肢延长术患者40例,随机分为连续腰麻(CSA)组和腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)组,每组各20例,CSA组通过留置的导管首次向蛛网膜下腔注入腰麻药1.5 ml(药液配制为0.75%左旋布吡卡因5 ml 3%麻黄素0.3 ml 50%葡萄糖液0.7 ml),麻醉平面控制在胸10～12水平,手术开始后1.5 h追加配制好的腰麻药0.5 ml;CSEA组腰麻药配制同CSA组,腰麻穿刺成功后一次性注入2 ml,控制平面在胸10～12水平,1.5 h后硬膜外追加0.375%左旋布吡卡因和1%利多卡因混合液5 ml。术中视患者情况随时追加。术中连续监测血流动力学变化,观察麻醉效果。结果:CSA组镇痛效果良好,CSEA组5例患者有轻微痛感,两组患者生命体征平稳。结论:连续腰麻用于下肢延长术效果确切,血流动力学稳定。     

剖宫产手术两种麻醉效果比较

对剖宫产手术硬膜外阻滞插入硬膜外导管前注局麻药试验量与插入硬膜外导管后注局麻药试验量的麻醉效果进行比较，前者骶神经阻滞率高，镇痛作用较完善，硬膜外腔出血减少，争取了麻醉诱导时间，有一定临床应用价值。     

脊椎-硬膜外联合麻醉（CSEA）在中下腹及下肢手术中的应用

目的观察脊椎-硬膜外联合麻醉的优点。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期病人103例,选用脊椎-硬膜外联合麻醉（双针双同隙法）,T9-10～L2-3硬膜外穿刺,L2-3～L4-5蛛同膜下腔穿刺,使用0．5％Bupivaeaine（布比卡因）重比重液1．2～3．0mL（即6．0～15mg）,术中阻滞平面过低或脊麻阻滞消退,通过硬膜外进行追加局麻药或术后镇痛。结果麻醉效果满意,术后镇痛时间最短15h．最长72h,平均26h;术后随访轻徽头痛2例,经非特殊处理后缓解,发生率1．9％,低于普通脊麻的发生率3．0％～30％。结论脊椎-硬膜外联合麻醉具有起效快,镇痛与肌松完善,经硬膜外导管既可以追加局麻药弥补单纯脊麻平面不够或阻滞时间不够的情况,又可以进行术后镇痛。     

腰-硬联合一点法和两点法穿刺在盆腔手术的临床应用

腰-硬联合麻醉（CSEA）既保留了腰麻起效快，镇痛与肌松完善，又便于调节麻醉平面和硬膜外麻醉导管给药延长阻滞时间，扩展阻滞平面和用于术后止痛的特点。我们比较两种不同的腰一硬联合穿刺法应用于盆腔手术并观察临床效果及并发症，现报告如下。