临床实践指南实施性促进研究之四:中医/中西医结合指南知识图谱知识抽取、存储与实例展示

本研究基于中医诊疗特点和中医临床指南特点,以《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》为例构建中医/中西医临床指南知识图谱,进一步检验知识图谱技术应用于中医/中西医指南领域的可操作性和合理性.构建流程主要包括:根据概念层及数据层设计,从指南中抽取实体与关系、整理成实体库与三元组关系库进行知识导入、利用Neo4j进行知识存储,并...     

临床实践指南实施性促进研究之七：基于本体的临床实践指南术语体系的对比与分析

目的 通过对临床实践指南已有的术语进行特征分析,学习常用的术语表达方法,为指南本体的研究和构建提供一定的参考。方法 系统检索了UMLS、SNOMED-CT、MeSH主题词表、OBI、schema.org、CMeSH主题词表、中医临床术语系统和中医药一体化语言系统,对指南相关术语进行识别与抽取,分析本体中指南相关术语的分类结构和映射关系。结果 检索得到“指南”“证据等级”和“推荐意见”的术语,分析了术语间的层次关系、概念表征和映射关系。结论 指南相关术语仍需进一步补全完善,规范化和完善的指南术语标准可以消除概念的不确定性,有利于指南的制订,并促进指南证据和推荐意见在不同国家和地区之间的分享与利用。     

计算机化临床实践指南研究进展

临床实践指南的计算机化作为一个新兴学科,因其极大地扩展了指南的应用领域和创造了与各种临床计算机系统的结合可能,越来越受到各国医学界的重视。本文全面介绍了临床实践指南的发展、内容和结构,分析了临床实践指南的特征,对指南计算机化的重要性进行了论证,并对美国在这一学科发展的现状做了概述,总结出了指南计算机化的两种宏观思路,并以GEM和GLIF两个项目作对比,对两种建模方法进行了详细分析,最后进行了讨论。     

我国临床实践指南利用和需求调查

目的：通过调查目前我国临床实践指南的使用情况和存在的问题,为本土化临床指南评价体系的构建提供参考。方法：采用问卷调查法,对全国800名医务人员使用临床实践指南现状及需求进行调查。结果：有97.95%的医务人员使用过临床实践指南,临床路径类指南是使用最多的指南类型,指南发布渠道不通畅和版本参差不齐是其获取和利用最突出的问题,及时更新的临床指南需求得分最高,36.5%的医务人员认为非常有必要对指南进行评价。结论：医务人员对指南价值持认可态度,他们更倾向于使用基于大量临床证据的指南,我国指南的开发程序还有待完善和公开,同时也需要一个本土化的指南评价工具来遴选优质指南。     

临床实践指南实施性促进研究之三: 中医/中西医结合指南知识图谱框架设计

临床实践指南存在的意义在于它的实施性.然而,目前指南的实施存在诸多问题,临床证据转化存在瓶颈.知识图谱技术的引入为指南智能化提供了坚实的基础,为解决指南实施问题提供了良好的手段.中医/中西医结合体现了我国医疗体系的特色.本研究基于心血管疾病中医/中西医结合诊疗现状及相关指南实施存在的问题,明确心血管疾病中医/中西医结合...     

《中风假性球麻痹针灸临床实践指南》解读

<中风假性球麻痹针灸临床实践指南>是"世界卫生组织西太区资助项目--中医循证临床实践指南"中一个子课题的研究结果.针灸治疗中风假性球麻痹有较好的疗效,有大量的古、现代文献为针灸治疗本病症的选穴及操作提供临床证据.编写针灸临床实践指南是一项开创性的工作,课题组通过问卷调查、小组讨论、专家咨询、专家论证等方法,对指南编写中遇到的问题,如病症的选择、临床问题的产生、文献的查阅与评价、推荐方案的形成等进行了确定并最终完成了指南的编写任务.从编写背景、编写难点和解决方法、主要内容、特色4个方面对<中风假性球麻痹针灸临床实践指南>进行解读.     

临床实践指南网络资源分布及利用

结合循证医学证据结构的“5S”模型分析临床实践指南存循证医学证据体系中的地位及重要临床意义,重点介绍临床实践指南网络资源的分布及检索方法,为促进医务人员开发和利用临床实践指南网络资源打下基础。     

临床指南模型构建中医学知识的规范化表达方法

目的：探索和研究计算机化临床指南模型构建中医学知识规范化表达的方法,为基于疾病防治指南的计算机决策支持（CDS）系统及其在个人健康管理中的应用提供借鉴。方法：以高血压为例,分析防治指南文本,构建规则、提炼出节点和医学概念;形成类的层次结构;利用protege进行本体建模,参考openEHR原型表达医学概念。结果：建立了高血压评估诊疗管理全过程的流程图。以“测量血压”为例,描述了“行为”节点类的属性;以“医学概念”中的“血压”类为例,定义其描述结构和内容：通过“行为”类的属性将实例“测量血压”关联至概念类中定义的“血压”。结论：疾病防治过程中涉及的医学概念能以结构化的形式嵌入指南模型,在此基础上构建CDS有助于减少理解分歧导致的诊疗行为变异,促进慢性病管理中各参与方的知识共享。     

中医临床实践指南评价的思路和方法

指南制定的目的在于应用,没有应用,任何指南都是废纸一张。质量评价和适用性评价是保证指南作用发挥的前提。中医共识临床实践指南和中医循证临床实践指南是中医临床实践指南的主体。中医循证临床实践指南宜在指南发布前,采用AGREEⅡ进行质量评价,为指南使用者提供参考。中医共识临床实践指南应在指南推广应用中,采用《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》评价,为指南进一步制修订提供依据。     

社区获得性肺炎临床实践指南方法学质量评价

目的：通过了解国内外社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)指南的发布状况,评价和分析CAP临床实践指南质量,为临床实践提供明确的推荐意见。方法：检索PubMed、EMBASE、Web of Science、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库等搜集CAP临床实践指南。评价员独立筛选文献、提取资料后,采用AGREEⅡ工具对纳入的临床实践指南进行质量评价,计算每个结构域的得分并通过组内相关系数对评价者间的一致性进行评价。结果：纳入14部CAP临床实践指南,总体质量尚可,2部临床实践指南A级推荐,4部临床实践指南B级荐,8部临床实践指南C级推荐。AGREEⅡ 6大领域平均得分分别为74.65%、72.46%、49.71%、47.03%、46.22%和 37.21%。结论：未来CAP临床实践指南的制定者在制定过程中应该着重改善严谨性、编辑的独立性和应用性,并且应该严格按照AGREEⅡ条目制定指南,以改善指南的方法学质量。     

支气管炎临床实践指南方法学质量评价

目的：通过了解国内外支气管炎指南的发布状况,评价和分析支气管炎临床实践指南方法学质量,为临床实践提供明确的推荐意见。方法：计算机检索主要数据库和指南网站获取公开发表的支气管炎相关的临床实践指南,并采用AGREE Ⅱ工具对纳入的临床实践指南的质量进行评价。结果：纳入13部支气管炎临床实践指南,国外10部,国内3部。质量评价结果显示,6个领域中范围和目的的得分最高,平均分为78%,其次为参与人员,平均分为76%,清晰性平均得分49%,严谨性平均得分25%,编辑独立性平均得分19%,应用性平均得分16%。4个指南为弱推荐,9个指南为不推荐。结论：支气管炎临床实践指南的整体质量较差,还需依据AGREEⅡ进一步制定高质量的临床实践指南。     

癫痫临床实践指南方法学质量评价

目的：通过了解国内外癫痫指南的发布状况,评价和分析癫痫临床实践指南方法学质量,为临床实践提供明确的推荐意见。方法：检索PubMed、EMBASE、Web of Science、National Guideline Clearinghouse（NGC）、中国知网、万方和CBM等数据库搜集相关的癫痫临床实践指南。评价员独立筛选文献、提取资料后,采用AGREEⅡ工具对纳入的指南进行质量评价,计算每个结构域的得分并通过组内相关系数对评价者间的一致性进行评价。结果：10部指南被纳入（3部中文指南和7部英文指南）。10部指南6个领域得分（M±SD）分别为：范围和目的(60±6.6)%,参与人员(40±12.2)%,制定的严谨性(33±10.7)%,表达的明晰性(52±6.5)%,应用性(33±7.4)%,编辑独立性(28±8.7)%。结论：国内外癫痫临床实践指南的整体质量不佳,可借鉴AGREEⅡ的评价体系结合国内实际情况制定高水平的临床实践指南。     

基于AGREE Ⅱ评价2篇口腔医学临床实践指南的比较研究

目的：以口腔医学领域2016年最新发表的2篇临床实践指南为例,分析我国临床实践指南尚存在的局限,为提高我国口腔医学领域临床指南制订和指南更新的质量提供方法学参考。方法：通过计算机检索PubMed、中国知网、万方数据库、GuideLine和医脉通数据库,分别检索于2016年发表的口腔领域英文和中文临床实践指南,采用AGREE Ⅱ质量评价工具进行评价,然后进行描述性比较分析。结果：中文指南只有1篇《显微根管治疗技术指南》,我们选择了美国同期发表的1篇英文指南《循证临床实践指南：窝沟封闭剂的应用》。对照AGREE Ⅱ工具6个领域23个条目,《循证临床实践指南：窝沟封闭剂的应用》符合22个条目的要求,未达要求者为1个条目;《显微根管治疗技术指南》仅符合1个条目的要求,未达到22条目的要求。结论：相对于美国的循证临床实践指南,我国的指南在开发过程中尚未满足循证指南制定的要求,提示我国临床专家在制定临床实践指南时应重视临床实践指南开发过程的透明性、方法学严谨性。     

临床实践指南依从性改善的干预方案研究进展

临床实践指南通过总结当前最佳证据辅助医护人员进行临床护理决策,规范医疗护理行为,提高医疗护理服务水平和质量。然而,在实际临床应用中,医护人员实施临床实践指南的依从性并不理想。本文对改善临床实践指南依从性的干预方案进行综述,旨在为医院管理人员提升临床医疗护理质量提供依据。     

肠梗阻临床实践指南方法学质量评价

目的：通过了解国内外肠梗阻指南的发布状况，评价和分析肠梗阻临床实践指南方法学质量，为临床实践提供明确的推荐意见。方法：检索PubMed、EMBASE、Web of Science、NGC、GIN、NICE、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库等搜集肠梗阻临床实践指南。评价员独立筛选文献、提取资料后，采用AGREE Ⅱ 工具对纳入的指南进行质量评价，计算每个结构域的得分。结果：纳入10部肠梗阻临床实践指南，纳入指南的总体质量不高，无A级推荐指南，3篇指南推荐级别为B级，其余指南的推荐级别为C级。AGREE Ⅱ 6大领域得分最高为范围和目的(67.00±10.49)%，其次为清晰性(53.10±24.60)%、独立性(51.50±28.18)%、严谨性(38.70±19.96)%、应用性(22.40±6.06)%，得分最低为参与人员(20.60±12.90)%。结论：未来肠梗阻临床实践指南的制定者应该严格按照AGREE Ⅱ 条目制定肠梗阻临床实践指南，以改善肠梗阻临床实践指南的方法学质量。     

骨质疏松症临床实践指南研究现状及方法学探讨

从撰写的程序、内容、方法等方面总结了国内外骨质疏松症临床实践指南撰写的现状以及差距,在此基础上对制定中医骨质疏松症临床实践指南的方法学进行了探索。认为应当借鉴循证医学的方法,根据中医学自身特点,制定中医骨质疏松症临床实践指南。     

Delphi法在循证中医临床实践指南制订中的应用

通过对循证中医临床指南制订方法学的研究,认为Delphi法是循证中医临床实践指南制订的重要方法。对Delphi法在循证中医临床实践指南制订中的地位和作用、具体应用等进行探讨,并提出将Delphi法运用于循证中医临床指南制订中需要注意的问题。     

临床医生如何评价和应用临床实践指南

制定和推广高质量的临床实践指南是改善患者预后,控制医疗费用行之有效的方法。不同的国家或学术组织针对同一疾病可能制定了不同的指南,这些指南可能存存很大的异质性,给医生的临床决策带来困扰。本文阐述临床医生如何科学地评价临床实践指南的质量以及如何将指南应用于具体病人。     

临床实践指南的制定、存在问题与运用：由表及里，临床医生如何读懂临床指南的内在

循证医学的出现极大地促进了医疗服务水平及卫生监管水平的提升，但当前临床工作者对已发表文献的批判性利用尚存不足，而且循证医学前沿研究方法所取得的成果也未惠及每一位中国临床工作者。本文对循证医学实践指南的制定进行通俗易懂的方法学说明，通过介绍临床实践指南的定义，梳理指南的标准制定流程，以帮助中国临床工作者更好地理解指南制定的理念。本文分别从“临床实践指南的制定”“临床实践指南的制定过程中存在的问题”“临床医生如何运用临床指南”3个部分进行分析，即将世界卫生组织（WHO）出版的和国际指南协作组织（GIN）与McMaster大学协作的两个指南制定标准简化、汇总成更为简洁、容易理解和操作的步骤，并用案例分析目前在临床实践指南制定过程中存在的问题，进而指导临床医生应用指南。     

卫生机构人力资源基本信息数据归类与数据建模

目的对卫生机构人力资源基本信息数据归类并建模,以探讨国家卫生信息数据元标准化的思路和方法。方法依据国家卫生信息概念数据模型的实体分类对卫生机构人力资源基本信息归类和抽象,用UML方法对数据进行建模,参考已有的标准规范数据元。结果总结了卫生机构人力资源基本信息的实体归类及其对象图,规范化的数据元。结论通过对卫生机构人力资源基本信息的数据归类和建模,总结出一套数据元标准化的思路和方法,为国家卫生信息标准化工作和卫生统计调查制度的改革提供了科学依据。