L-T4和甲状腺片在131I治疗后甲状腺功能减退替代治疗中的疗效观察

131I治疗甲状腺机能亢进症(甲亢)的主要并发症为甲状腺功能减退症(甲减),甲状腺片与优甲乐(L-T4)是目前临床最常应用的治疗甲减的药物.我科将131I治疗后继发甲减的患者60例随机分组,进行单纯性甲状腺片治疗、优甲乐和甲状腺片合用治疗,现将结果报告如下.     

~(131)I治疗Graves病甲状腺机能亢进症的5年随访研究

目的:探讨131I治疗Graves病甲状腺机能亢进症(Graves病甲亢)的远期疗效和并发症发生情况。方法:对接受131I治疗的Graves病甲亢患者进行5年随访,治愈率、有效率和甲减发生率采用生存分析(寿命表法)进行统计处理。结果:543例患者,391例行一次治疗,152例行两次治疗,共失访78例(失访率14.4%),5年总有效率89.2%,总治愈率83.3%,复发率2.9%。131I治疗后1年和5年的甲减累积发生率分别为11.4%和26.4%,一次治疗和两次治疗的5年甲减累积发生率分别为25.4%和28.7%,无显著差异(P=0.410)。结论:131I治疗Graves病甲亢有效、安全,甲减是其主要并发症,发生率呈逐年增加趋势,两次治疗并不增加甲减的发生。     

^131I个体化给药方案治疗甲状腺功能亢进疗效分析

目的：对131I治疗甲状腺功能亢进症常规公式进行改良,提高131I首次治疗甲状腺功能亢进症治愈率,降低早发性甲状腺功能低下发生率。方法：观察131I常规治疗剂量（对照组）与改良131I公式个体化给药方案（治疗组）治疗甲状腺功能亢进症的效果,并进行比较。结果：治疗组、对照组首次痊愈率分别为86.6%,54.9%,早发性甲状腺功能低下发生率分别为4.6%,11.9%,2组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论：改良^131I公式个体化给药方案治疗甲状腺功能亢进可明显提高首次痊愈率,降低早发性甲状腺功能低下发生率。     

L-T4和甲状腺片在^131Ⅰ治疗后甲状腺功能减退替代治疗中的疗效观察

^131Ⅰ治疗甲状腺机能亢进症(甲亢)的主要并发症为甲状腺功能减退症(甲减)，甲状腺片与优甲乐(L-T4)是目前临床最常应用的治疗甲减的药物。我科将^131Ⅰ治疗后继发甲减的患者60例随机分组，进行单纯性甲状腺片治疗、优甲乐和甲状腺片合用治疗，现将结果报告如下。     

甲状腺自身抗体水平与Graves'病~(131)I治疗效果相关性分析

目的回顾分析Graves'disease(GD)甲亢131I治疗前甲状腺自身免疫抗体水平及与疗效的相关性。方法依摄131I率公式并结合临床经验确定131I剂量,门诊治疗GD患者453例。首次治疗未愈或复发者,相隔3个月以上同法重复治疗,直至治愈。随访疗效1年以上,并根据治疗前TGAb、TPOAb、TRAb三种抗体水平是否正常各分为阴性和阳性2组,比较抗体水平与疗效差异及其相关性。结果 :1三种抗体阳性率各为53.8%(119/221)、84.4%(353/418)和93.6%(262/280),后两者明显高于TGAb(χ2=68.56和104.84,均P0.01);2131I活度、首次治愈率、无效复发、早发和晚发甲减:三种抗体各自的阴阳两组比较,差异无统计学意义;3三种抗体之间早发和晚发甲减总例数比较,差异无统计学意义;4每种抗体水平与甲减率之间未见明显相关性(P0.05)。结论 GD患者TPOAb和TRAb阳性率明显高于TGAb;三种抗体水平与首次治愈率和甲减发生率等疗效无相关性,不必为此而刻意控制131I剂量。     

131I个体化给药方案治疗甲状腺功能亢进疗效分析

目的:对131I治疗甲状腺功能亢进症常规公式进行改良,提高131I首次治疗甲状腺功能亢进症治愈率,降低早发性甲状腺功能低下发生率。方法:观察131I常规治疗剂量(对照组)与改良131I公式个体化给药方案(治疗组)治疗甲状腺功能亢进症的效果,并进行比较。结果:治疗组、对照组首次痊愈率分别为86.6%,54.9%,早发性甲状腺功能低下发生率分别为4.6%,11.9%,2组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:改良131I公式个体化给药方案治疗甲状腺功能亢进可明显提高首次痊愈率,降低早发性甲状腺功能低下发生率。     

131I治疗甲状腺功能亢进症的疗效观察

目的比较131I与抗甲状腺药物（ATD）治疗甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的疗效。方法将180例初诊甲亢患者按随机数字表法分为131I治疗组和ATD治疗组,各组90例。31I治疗组采用131I治疗,ATD治疗组采用丙基硫氧嘧啶或甲硫咪唑治疗。2组均治疗、观察2年以上。观察2组患者治疗后甲减、突眼及甲亢复发的情况、甲亢并发症的疗效和不良反应。结果131I治疗组的治愈率高于ATD治疗组,复发率及不良反应发生率均低于ATD治疗组（均P〈0.05）,但131I治疗组甲减发生率高于ATD治疗组,甲亢性心脏病的疗效明显优于ATD治疗组（均P〈0.05）。结论131I治疗甲亢是相对安全、有效的,其综合疗效优于ATD。     

~(131)I个体化给药方案治疗甲状腺功能亢进疗效分析

目的:对131I治疗甲状腺功能亢进症常规公式进行改良,提高131I首次治疗甲状腺功能亢进症治愈率,降低早发性甲状腺功能低下发生率.方法:观察131I常规治疗荆量(对照组)与改良131I公式个体化给药方案(治疗组)治疗甲状腺功能亢进症的效果,并进行比较.结果:治疗组、对照组首次痊愈率分别为86.6%,54.9%,早发性甲状腺功能低下发生率分别为4.6%,11.9%,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:改良131I公式个体化给药方案治疗甲状腺功能亢进可明显提高首次痊愈率,降低早发性甲状腺功能低下发生率.     

小剂量131I预测个体甲状腺对131I敏感度的研究

目的:探讨小剂量131I预测个体甲状腺对131I敏感性有效治疗甲亢、降低甲减发生率的可行性。方法:96例甲状腺机能亢进症患者,根据患者就诊先后顺序按随机数字表分为两组进行治疗。A组48例作为对照组,采用常规131I方法治疗;B组48例采用个体剂量治疗,治疗前均行TG测定,根据甲状腺吸碘率及SPECT显像所估算甲状腺重量,按每克甲状腺组织给予小剂量(0.37MBq)131I口服,20d后复查血清TG和甲状腺吸碘率(扣除颈部本底)。结合小剂量131I口服后TG变化调整每克甲状腺组织的131I治疗剂量,定期随访。结果:131I治疗后3、6、12个月,A、B两组患者的治愈率无明显差异(χ2=1.60,χ2=0.06,χ2=3.38,P>0.05);治疗12个月后两组甲减发生率差异显著(χ2=5.03,P<0.05);B组患者中,小剂量131I口服后20d,血清TG无变化者12例,TG升高(<50%)者28例,每克甲状腺组织131I治疗剂量下调10%;TG明显升高(>50%)者8例,每克甲状腺组织131I治疗剂量下调20%。本组总体疗效无显著差异(Z=0.45,P>0.05)。结论:小剂量131I口服后测定血清TG水平变化作为个体甲状腺治疗剂量的调整依据,可达到131I治疗个体最优化剂量目的,对预防131I治疗后甲减的发生具有重要的参考价值。     

核素^131I治疗老年甲状腺功能亢进症87例随访观察

目的 随访观察87例核素^131I治疗老年甲状腺功能亢进症（甲亢）,分析其疗效及甲状腺功能减退（甲减）的发生率及在治疗老年甲亢中的应用价值。方法 本组87例均经临床症状、体征及实验室检查确诊^131I治疗前用过抗甲状腺药物（ATD）治疗者86例,手术复发1例],其中合并心脏异常20例,肝脏损害8例,粒细胞减少15例,中度贫血15例;随访3个月-16年（平 均6.5年）,多疗程者随访时间从首次治疗算起,发生甲减时间从末次治疗算起。结果本组痊愈81例（包括发生甲减者）,复发6例（6.9%）,总治愈率为93.1%;晚发甲减9例（10.3%）,亚临床甲减12例（13.8%）,其中伴房颤16例,经^131I治疗后3-14个月转为窦性心律14例,2例房颤持续存在,伴粒细胞减少15例、中度贫血15例和8例肝脏损害者均随甲亢控制后恢复正常。结论 ^131I治疗老年甲亢是一种简便安全、经济、无痛苦、治愈率高的有效治疗方法。     

131I治疗少儿型甲亢的疗效观察

目的 研究和随访接受131I治疗的少儿型甲亢患者的临床资料,探讨少儿型患者131I治疗的可行性.方法 观察病例共158例,按年龄分为儿童（60例）和少年组（98例）.患者在接受131I治疗前均停用ATD 一个月,禁碘3周,并作以下各项检查：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、甲状腺吸碘率测定、血常规、肝功能、心电图等,根据B超甲状腺检查或甲状腺核素显像法结合触诊确定甲状腺重量.131I治疗剂量（MBq）=预计给予的每克甲状腺组织实际摄取131I的剂量（MBq）×甲状腺重量（g）/ 甲状腺最高摄131I率（%）.预计给予的每克甲状腺组织实际摄取剂量通常为0.74～1.85MBq,并参考年龄、病程、病情酌情增减.治疗后每3个月左右测定患者甲状腺激素水平以及TSH水平,随访时间1～8年.结果 儿童组：痊愈55.0%（33/60）,好转20.0%（12/60）,总有效率为75.0%（45/60）,无效11.7%（7/60）,甲减13.3%（8/60）;少年组：痊愈58.2%（57/98）,好转18.4%（18/98）,总有效率为76.5%（75/98）,无效9.2%（9/98）,甲减14.3%（14/98）.两组病例治疗效果、总有效率、甲减的发生率均无显著性差异,说明疗效不受患者年龄的影响.疗效出现的时间经随访发现,131I 治疗后3个月即取得满意疗效,FT3、FT4均降至正常.所有患者生长发育良好,甲减病例131I的用药剂量与同组非甲减病例所用剂量无明显差异.结论 131I治疗是少儿型甲亢患者的有效治疗方法,但不作为首选治疗方法;对于ATD 治疗效果不佳或不能坚持正规ATD 治疗的少儿型甲亢患者,及时迅速进行131I治疗有利于生长发育和提高生活质量.甲减发生率与年龄和剂量无关,主要受个体敏感性因素的影响.     

^131I治疗甲亢604例近期疗效分析

目的分析^131I治疗甲亢近期临床疗效。方法根据甲状腺质量和最高吸碘率等给予604例甲亢患者个性化^131I治疗,^131I于治疗后1、3、6、12个月随访,对甲亢、Graves眼病、甲亢性心脏病、低钾周期性麻痹、谷丙转氨酶升高、粒细胞减少及甲状腺大小等的转归进行回顾性分析。结果痊愈374例（61．9％）,部分缓解101例（16．8％）,甲减112例（18．5％）,无效17（2．8％）,总有效率为97．2％,治愈率为80．4％。^131I治疗Graves眼病总有效率83．7％,治疗甲亢性心脏病总有效率95．6％,同时可以缓解低钾周期性麻痹症状,改善肝功能,升高粒细胞,缩小甲状腺。结论^131I治疗甲亢及其伴发症安全有效,但要注意甲减等并发症的发生。     

327例Graves病^131治疗后早发甲低的相关因素分析

【目的】探讨弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症（Graves病^131 I治疗后发生早发甲状腺功能减退（简称甲低）的相关因素。【方法】收集327例Graves病行…I治疗患者的临床资料,采用Logistic多元回归分析年龄、发病情况、甲状腺质地、吸碘率曲线形态及每克甲状腺组织的^131 I量、甲状腺过氧化物酶（TPO）、甲状腺球蛋白（TGA）与甲低的相关性,判别早发甲低的发生与不发生率的准确率。【结果】①单因素分析年龄、发病情况、甲状腺质地、疗程、吸碘率曲线形态、每克甲状腺组织的^131 I量、TP0、TGA8个因素与早发甲低有相关性。②多因素分析年龄、发病情况、甲状腺质地、吸碘率曲线形态、患者每克甲状腺组织的^131 II量、TPO、TGA等7个因素与早发甲低有相关性;③早发甲低的发生与不发生率的准确性分别高达79．1％、98．2％,总准确性为95．7％。【结论】由于影响Graves病^131 I治疗后发生早发甲低因素较多,且各因素间彼此相互作用,故从多角度、多因素进行综合考虑,利于个体化治疗方案的制定。     

131I治疗Graves'病后早发甲低甲状腺功能指标及摄锝率测定的意义

目的进一步探讨甲状腺功能指标和摄锝率测定在^131Ⅰ治疗Graves’病后早发甲低中的临床价值。方法66例Graves’病经^131Ⅰ治疗后早发临床甲低患者，在左甲状腺素钠片替代治疗前后进行甲状腺功能检查及20min摄锝率测定。结果替代治疗前暂时性甲低和永久性甲低FT3、FT4及摄^99mTc率均低于健康对照组，TSH高于健康对照组，差异均有统计学意义（P〈0．01），而暂时性甲低组与永久性甲低组差异无统计学意义（P〉0．05）；替代治疗后暂时性甲低组各项指标恢复正常，永久性甲低组FT3、FT。和摄^99mTc率分别低于健康对照组和暂时性甲低组，TSH高于健康对照组和暂时性甲低组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论甲状腺功能和摄锝率测定早期不能鉴别暂发性甲低和永久性甲低。短时间替代治疗后暂时性甲低可恢复正常，而永久性甲低不能恢复。     

L-T4干预对妊娠早期合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇发生早产风险的荟萃分析

目的探讨左旋甲状腺素(L-T4)干预对妊娠早期合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇发生早产风险的影响。方法检索PubMed、EMBASE、Cochrane library、EBSCO、万方CBM等数据库,收集1980年1月至2017年3月期间发表的妊娠合并亚临床甲减的相关文献,按照纳入标准删除不符合要求的研究,采用RevMan5.3软件进行荟萃分析。结果 (1)妊娠合并亚临床甲减孕妇未干预发生早产风险的荟萃研究共纳入12篇文献(累积样本5 612例,累积发生早产368例),L-T4干预孕妇802例,对照组均为甲状腺正常的孕妇(4 810例),合并OR为3.46,95%CI为2.64~4.54,P0.05。(2)经L-T4治疗的妊娠合并亚临床甲减发生早产风险的荟萃研究共纳入21篇文献(累积样本2 561例,累积发生早产286例),合并OR为5.37,95%CI为3.90~7.38,P0.05)。结论妊娠早期合并亚临床甲减会增加早产发生的风险,而采用L-T4进行干预治疗可以明显降低早产的发生风险。     

标准化^131I治疗与ATD治疗Grave’s甲亢疗效比较

目的比较标准化^131I治疗与抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD）治疗Grave’s甲亢的疗效;比较标准化^131I治疗后不同时间段的疗效;比较标准化^131I治疗对老年人与中青年人Grave’s甲亢的疗效。方法标准化^131I治疗组：停用影响甲状腺摄取^131I的食物如海带、紫菜、海鱼等和药物如他巴唑、丙基硫氧嘧啶、复方碘溶液、胺碘酮等,^131I治疗前进行常规检查,甲状腺最高吸^131I率测定、有效半衰期测定,甲状腺图像采集与重量测定,治疗剂量确定。^131I空腹一次口服。ATD治疗组：治疗前常规检查、治疗剂量确定。结果（1）标准化^131I治疗组痊愈率62.6%、好转率13.3%、甲减率19.5%、复发率4.6%, ATD治疗组痊愈率39.5%、好转率10.8%、甲减率3.1%、复发率46.6%,标准化^131I治疗组较ATD治疗组疗效明显提高（P〈0.05）。（2）标准化131I治疗后随着观测时间的延长,痊愈率逐渐上升,甲减发生率逐渐上升。（3）标准化^131I治疗,中青年组痊愈率高于老年组,甲减发生率低于老年组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论标准化131I治疗Grave’s甲亢疗效优于ATD治疗,且较安全、经济,是一种较为理想的Grave’s甲亢治疗方法。     

Changes in brachial-ankle pulse wave velocity in subclinical hypothyroidism during normalization of thyroid function.

OBJECTIVE: Subclinical hypothyroidism affects 5-15% of the population and is associated with increased cardiovascular morbidity, although this is controversial. We recently reported a significant increase in brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV), a parameter of arterial stiffening and an independent predictor for cardiovascular events, in subclinical hypothyroidism. The current study was performed to assess changes in enhanced baPWV in subclinical hypothyroidism during normalization of thyroid function. METHODS: Forty-two subclinical hypothyroid patients (male/female ratio 8/34) were monitored for changes in baPWV before and after levothyroxine (L-T(4)) replacement therapy. RESULTS: After attaining euthyroidism, 59.5% and 40.5% of the patients showed reduction and increase of baPWV, respectively. Baseline baPWV and pulse pressure were significantly higher in patients with reduced baPWV (1940.3+/-126.4 vs. 1726.4+/-110.4 cm/s, P=0.046; 62.1+/-3.1 vs. 50.7+/-3.7 mmHg, P=0.026, respectively). Baseline baPWV was significantly correlated with baseline pulse pressure in both groups, but the change in baPWV was significantly correlated with baseline pulse pressure only in patients with reduced baPWV (rho=-0.522, P=0.046). The male/female ratio was significantly lower in patients with reduced baPWV (4/21 vs. 7/10), and systolic, diastolic and pulse pressures and pulse rate decreased significantly only in patients with reduced baPWV. CONCLUSIONS: Our results suggest that L-T(4) replacement therapy may be especially beneficial in female subclinical hypothyroid patients with high baseline baPWV and pulse pressure. The beneficial effects of L-T(4) replacement therapy in decreasing arterial stiffening and thus preventing cardiovascular disease might be limited to this sub-population.     

放射性131I治疗甲状腺功能亢进症的护理

目的 总结甲状腺功能亢症(甲亢)患者<'131>I治疗中的护理特点及经验.方法 2008年1-8月对收治的184例行<'131>I治疗的甲亢患者,依据<'131>I治疗特点采取针对性的护理措施:心理上帮助其消除紧张焦虑的情绪,饮食方面指导禁食碘物,并密切观察病情及预防甲亢危象,对服药中出现的一些不适症状及时对症处理....     

放射性~（131）碘治疗124例甲亢性心脏病临床结果分析

目的：探讨甲亢性心脏病的临床特点及131碘治疗的疗效分析。方法：对124例甲心病患者的临床资料及131碘治疗后疗效进行回顾性分析。结果：甲亢患者中甲心病发生率为8.6%,各年龄段均可发病,但40～60岁年龄段较高;甲亢病程越长甲心病发生率越高;甲心病131碘治疗的治愈率为87.9%;甲心病心律失常类型较多,以房颤最为多见;131碘治疗后,各种心律失常复律百分率均大于80%。结论：甲亢患者并发甲心病的发病率与甲亢病程成正相关。早期正确诊断甲心病,可明显提高甲心病的疗效。131碘治疗是目前甲心病的最佳治疗方法。     

前列腺素E1两种给药方法治疗心力衰竭效果观察

目的比较前列腺素E1（凯时）两种给药方法治疗心力衰竭的效果及不良反应。方法将100例心力衰竭患者随机分为A组和B组,各50例。A组采用生理盐水100ml＋凯时10μg静脉输注,30~40滴/min,B组采用生理盐水20ml＋凯时10μg静脉推注或静脉输注。比较两组治疗效果及不良反应发生率。结果两组心率、血压治疗前后比较无显著性差异（P〉0.05）。A组不良反应为26%,B组不良反应为6%,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。且缩短了治疗时间,依从性好。结论采用生理盐水20ml＋凯时10μg静脉推注或静脉输注的给药方法治疗心力衰竭可以在临床应用。