糖耐量减低与冠心病发病率的临床研究

糖耐量减低（IGT）是一组已有低谢异常并有可能向糖尿病（DM）发展的病理、生理过程的中间阶段，其诊断标准为口服75g葡萄糖（OGTT）后2小时所测静脉血浆葡萄糖处于7．8-11．1mmol／L之间者，近年来的研究表明。1GT者不仅存在胰岛素分泌和作用的缺陷，具有发生2型糖尿病的倾向，而且常与高胰岛素血症，脂代谢紊乱，肥胖等代谢异常综合征并存。具有高度发生心血管疾病的危险性，所以仅仅筛查空腹血糖是一个过时的概念，必须规范检查OGTT，才能大量减少糖尿病和糖尿病前期患者的漏诊，更及时地采取干预措施，降低患者冠心病的发病率。     

糖尿病高危人群中筛查糖耐量减低患者的价值

目的:关注糖尿病高危人群,将"治未病"思想融入糖耐量减低(IGT)患者中,早发现、早干预、早防变。方法:对糖尿病高危人群行餐后2h末梢血糖监测,血糖达7.8～11.1mmol/L者,择期行OGTT试验,抽取餐后2h静脉血确诊为IGT患者。结果:共监测754人,其中287人行OGTT试验,确诊IGT患者105例,糖尿病患者69人。结论:对糖尿病高危人群进行IGT的筛查,并对筛查出的IGT患者进行健康教育讲座、八段锦的培训及中药免煎颗粒的干预,延缓其向糖尿病的转变,甚至逆转为正常。     

糖耐量减低的危险因素

糖耐量减低 (Impairedglucosetolerance ,IGT)是发生Ⅱ型糖尿病的必经阶段。它的发生与遗传易感性及环境因素有关 ,是多因素综合作用的结果。现比较公认的危险因素有增龄、肥胖、遗传因素、体力活动过少、饮食习惯不良等。近期一些研究提出出生时低体重、绝经期妇女的雄激素水平等也是IGT的危险因素。有目的地针对可能导致IGT的危险因素进行防治 ,及时在人群中筛检出IGT ,对减少或延缓DM的发生具有重要意义。     

血管内超声对合并糖耐量减低的冠心病患者临界病变的临床研究

目的对于冠脉造影提示临界病变的患者,通过血管内超声检查,了解冠心病合并糖耐量减低的冠脉病变斑块情况,探讨糖耐量减低对冠状动脉病变的影响。方法89例l临床诊断为冠心病的患者,分为合并2型糖尿病（T2DM）组（A组）、糖耐量减低（IGT）组（B组）、糖代谢正常组（NDM）（c组）,所有患者均进行冠状动脉造影检查,明确至少有一支主要冠状动脉狭窄程度在40％～70％,所有患者均行血管内超声检查,测量临界病变处血管外弹力膜面积（EEMA）、斑块面积（PA）、最小管腔面积（MLA）、斑块负荷（PB）,并分析斑块性质。结果A组与B组合并高血压及高血脂的发生率较C组高,A组与B组间无显著差别;A组与B组MLA明显〈c组,而EEM、PA和PB明显〉c组。A组与B组软斑块及血栓形成病例均较c组多见。结论在冠脉造影提示临界冠脉病变的冠心病患者中,合并糖耐量减低患者与合并糖尿病患者一样,冠脉病变均较严重,且斑块不稳定,故对合并糖耐量减低的冠心病患者应及早干预,积极控制血糖。     

脑钠肽对糖耐量减低患者合并冠心病的影响及预测冠状动脉狭窄程度的作用

目的:探讨脑钠肽对糖耐量减低患者合并冠心病影响及对冠状动脉狭窄程度的预测作用。方法:126例糖耐量减低患者均行冠状动脉造影术,分为冠状动脉正常组31例,单支病变组35例,双支病变组32例,3支病变组28例,并发冠心病者按临床类型分为稳定型心绞痛组(30例)、不稳定型心绞痛组(33例)和急性心肌梗死组(32例),所有患者检测脑钠肽浓度,比较各组脑钠肽水平。结果:急性心肌梗死组的脑钠肽水平明显高于其他3组(P<0.01),不稳定型心绞痛组脑钠肽水平高于稳定型心绞痛组及对照组(P<0.01),稳定型心绞痛组脑钠肽虽高于冠状动脉正常组,但差异无统计学意义(P>0.05),随着冠状动脉狭窄程度的加重,脑钠肽水平逐渐上升,冠状动脉病变各组与冠状动脉正常组比较,差异有统计学意义(P<0.01),双支病变组与单支病变组,3支病变组与双支病变组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:脑钠肽可预测糖耐量减低患者并发冠心病,其水平随冠状动脉狭窄程度增加而升高。     

原发性高血压合并糖耐量减低患者血浆内皮素与其相关因素的研究

目的　探讨原发性高血压合并糖耐量减低(IGT)患者的血浆内皮素与血糖、胰岛素及血压和体重指数之间的相关性及意义。方法　选择158例原发性高血压患者分为单纯高血压组(A组)、高血压合并IGT组(B组)和高血压合并糖尿病组(C组)。分别测定血糖及血压、身高和体重等指标;采用放射免疫法测定内皮素、胰岛素。结果　B组患者的内皮素水平较A组明显升高(P<0. 01),但比C组的水平低(P<0. 05);内皮素与年龄、腰围、臀围、体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数、舒张压、收缩压呈正相关。结论　原发性高血压合并IGT患者的血浆内皮素与多种因素呈正相关,对其采取干预可能是降低血压、改善糖耐量及血管内皮功能、促使原发性高血压合并IGT患者逆转为正常状态的有益措施。     

饮食习惯及生活方式与老年人糖耐量减低发病关系的研究

目的　探讨饮食习惯及生活方式对老年人糖耐量减低 (IGT)发病的影响。方法　接受健康体检的老年人 16 3例 ,其中IGT患者 80例、糖耐量正常 (NGT)者 83例 ,采用问卷调查方法 ,对有关饮食习惯和生活方式的 10项指标进行了调查 ,比较分析这些指标与IGT发病的关系。结果　IGT组 6 7.5 % (5 4 /89例 )患者所摄入的食物蛋白质成份以优质蛋白质为主 ,低于NGT组 (90 .4 % ,75 /83例 ) ,有显著性差异 (χ2 =12 .89,P <0 .0 1)。在 80例IGT患者中有 32例 (4 0 % )每日食肉量小于 10 0g,而 83例NGT者有 5 1例 (6 1.4 % )日食肉量小于 10 0g ,差异有显著性意义 (χ2 =2 9.99,P <0 .0 1)。分析个人生活习惯与IGT发病的关系 ,发现IGT组有 2 0 % (16 /80例 )患者的每日吸烟量多于 2 0支且持续吸烟一年以上 ,而NGT组仅有 8.4 % (7/83例 ) ,有显著性差异 (χ2 =4 .5 0 ,P <0 .0 5 )。结论　本组调查结果提示食物中优质蛋白质成份、每日摄入肉量及吸烟嗜好可能是导致IGT发病的重要因素     

健康教育对糖耐量减低患者自我管理的效果评价

目的 评价糖尿病健康教育对糖耐量减低患者自我管理的研究临床效果。方法 选择2009年3月~2011年2月在我院内分泌科门诊就诊及住院的糖耐量减低患者76例,对其进行系统、有计划的健康教育课程并随访调查,比较糖耐量减低患者在项目实施6个月后血糖、血脂等代谢指标和自我管理改变情况。结果 健康教育6个月后糖耐量减低患者体重指数、收缩压、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及甘油三酯等代谢指标均明显改善,对糖尿病知识和技巧掌握的优良率达86.8%,自我管理行为亦明显提高。结论 通过糖尿病健康教育能提高糖耐量减低患者对糖尿病知识的掌握,提高自我管理能力,及早采取合理的干预措施,改善患者的认知态度、不良行为及生活习惯,延缓、降低糖尿病的发生、进展。     

糖耐量减低人群的干预治疗

糖尿病 (ＤＭ )现已成为世界人群的第 5位死亡主因。许多研究表明 :糖耐量减低 (ＩＧＴ)是最主要的糖尿病危险人群。国外文献报道每年有 5 %～ 10 %的ＩＧＴ会恶化为糖尿病。大庆一项 6ａ前瞻性研究表明 :中国人ＩＧＴ转变为糖尿病可能性更快些 ,若不给予干预 ,每年在肥胖者中有 17.2 %、非肥胖者中有13 .2 %的人可能会恶化为糖尿病[1:1] 。所以 ,必须重视对ＩＧＴ人群的健康教育干预。1　ＩＧＴ的定义及流行病学　　ＩＧＴ是介于正常与糖尿病之间的中间状态 ,诊断标准为口服 75 ｇ葡萄糖耐量试验 (ＯＧＴＴ)时空腹血糖 <7.8ｍｍｏｌ/Ｌ ;服…     

糖耐量减低者的冠状动脉病变特点及相关因素分析

目的 研究糖耐量减低(IGT)者的冠状动脉病变特点.方法 根据糖耐量(OGTT)结果 将疑似缺血性胸痛的住院患者490例分为IGT组(161例)、2型糖尿病(T2DM)组(159例)、糖耐量正常(NGT)组(170例),检测3组血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)含量,计算BMI,记录一般临床资料(包括性别、年龄、吸烟史、高血压病史),分析3组的冠状动脉造影(CAG)结果 和冠状动脉Gensini评分情况.结果 (1)T2DM组、IGT组血清TG[(2.41±1.70)mmol/L和(2.26±1.20)mmol/L]均明显高于NGT组[(1.95±1.14)mmol/L],差异有统计学意义(t=0.4610,0.3124,P<0.01,<0.05),但IGT组和T2DM组间TG水平比较差异无统计学意义(P>0.05);3组间TC、HDL-C、LDL-C差异无统计学意义(P均>0.05).(2)T2DM组和IGT组血清hs-CRP[(2.38±1.76)ms/L和(2.33±2.03)ms/L]均明显高于NGT组[(1.54±1.32)mg/L,t=0.8391,0.7815,P均<0.01],而T2DM组与IGT组比较差异无统计学意义(P>O.05).(3)IGT组和T2DM组的BMI[(25.50±3.04)kg/m2和(26.09±2.86)kg/m2]均明显高于NGT组[(24.70±3.27)kg/m2],差异均有统计学意义(t=0.8063,1.3947,P<0.05,<0.01),但T2DM组与IGT组比较差异无统计学意义(P>0.05).(4)单支冠状动脉病变发生率NGT组为44.7%,明显高于IGT组(23.6%)和T2DM组(18.9%)(x2=16.310,25.116,P均<0.05),但IGT组和T2DM组间差异无统计学意义(P>0.05);T2DM组、IGT组2支血管病变发生率分别为37.1%和39.8%,均明显高于NGT组(23.5%)(x2=7.200,10.099,P均<0.05),而IGT组和T2DM组间差异无统计学意义(P>0.05);3支冠状动脉病变发生率IGT组和T2DM组分别为33.5%和40.9%,均明显高于NGT组(20.O%)(x2=7.767,17.028,P均<0.05),IGT组和T2DM组间差异无统计学意义(P>0.05).(5)次全或完全闭塞发生率T2DM组和IGT组分别为22.6%和18.0%,均高于NGT组(7.6%)(x2=14.573,8.019,P均<0.05),而IGT组和T2DM组间差异无统计学意义(P>0.05);IGT组和T2DM组血管弥漫性病变发生率分别为24.8%和30.8%,均高于NGT组(12.4%)(x2=8.583,16.724,P均<0.05),但IGT组和T2DM组间差异无统计学意义(P>0.05).(6)Gensini评分IGT组和T2DM组分别为(55.05±22.99)和(56.15±24.87),较NGT组(38.03±17.38)明显升高,其差异有统计学意义(t=17.0142,18.1186,P均<0.01),IGT组与T2DM组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 IGT患者2支及3支冠状动脉病变发生率明显升高,次全或完全闭塞及弥漫性病变发生率也明显高于NGT者,与糖尿病患者冠状动脉病变特点相似,提示IGT与冠状动脉病变严重程度密切相关,临床工作中应高度重视此类患者.

Abstract：

Objective To investigate the characteristics of coronary's pathological changes in patients with impaired glucose tolerance. Methods Four-hundred and ninety patients who were suspected with ischemic chest pain were divided into three groups according to their OGTT results: (1) IGT group: n = 161,(2) 12DM group:n = 159, (3) NGT group: n = 170. Serum levels of triglyceride (TG) , total cholesterol (TC) , highdensity lipoprotein cholesterol (HDL-C) , low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and high sensitive Creactive protein (hs-CRP) were detected, their body mass indexes (BMI) were calculated. General clinical information (including gender, age, history of smoking, history of hypertension) were collected. All the CAG results were analyzed and Gensini scores were assessed as well. Results The TG levels in the T2DM group and IGT group ([2. 41 ± 1.70] mmol/L and [2. 26 ± 1. 20] mmol/L) were significantly higher than that of the NGT group (1.95 ± 1.14) mmol/L, the differences were significant (t=0.4610,0.3124, P<0. 01 and 0.05,respectively),whereas there was no significant difference between the IGT group and T2DM group (P >0.05);No significant difference was found among the three groups about TC, HDL-C, LDL-C levels (either P > 0.05). The levels of hs-CRP in T2DM group ([2. 38 ± 1. 76] mg/L and IGT group [2. 33 ± 2. 03] mg/L) were higher compared with the NGT group ([1. 54 ± 1. 32] mg/L), the differences were significant (t = 0. 8391,0. 7815, Ps < 0. 01), whereas there was no significant difference between the IGT group and T2 DM group (P >0.05). BMIs of the IGT group ([25.50 ± 3.04]kg/m2) and T2DM group ([26.09 ± 2.86]kg/m2) were higher than that of the NGT group ([24. 70 ± 3. 27] kg/m2), the differences were significant (t = 0. 8063,1. 3947, P<0. 05 and <0.01, respectively),whereas no significant difference was found between the T2DM group and IGT group (P > 0. 05). The incidence of single coronary pathological changes was 44.7% in the NGT group,it was higher than that of the IGT group (23. 6%) and T2DM group (18. 9%) (x2 = 16. 310,25. 116,Ps < 0. 05), whereas there was no significant difference between the IGT group' and T2DM group (P > 0. 05);The incidences of 2 branches pathological changes in the T2DM group (37. 1%) and IGT group (39. 8%) were higher compared with NGT group (23. 5%) ,the differences were significant (x2 =1. 200,10. 099,Ps <0. 05),whereas there was no significant difference between the IGT group and T2DM group (P >0. 05) ;The incidences of 3 vessels pathological changes in the T2DM group (40.9%) and IGT group (33. 5%) were higher than that of the NGT group (20. 0%) , the differences were significant (x2 = 7. 767,17. 028, Ps < 0.05), there was no significant difference between the IGT group and T2DM group (P > 0. 05). The incidence of subtotal or total occlusion of the T2DM group and IGT group were 22. 6% and 18.0% respectively,both were higher than that of the NGT group(7. 6%) (x2 = 14. 573,8. 019 ,Pa < 0.05) , whereas no significant difference was found between the T2DM group and IGT group (P > 0. 05). The incidences of vascular diffusing pathological change in the IGT group (24. 8%) and T2DM group (30. 8%) were higher compared with the NGT group (12.4%) (x2 =8.583,16.724, Ps < 0.05), whereas there was no significant difference between the IGT group and T2DM group (P >0.05). The Gensini scores in the IGT group (55. 05 ± 22. 99) and T2DM group(56. 15 ± 24. 87) were significnatly higher than that of the NGT group (38. 03 ± 17. 38), the differences were significant ((t =17.0142,18. 1186,Ps <0.01),whereas there was no significant difference between the IGT group and T2DM group (P>0.05). Conclusion The incidences of 2 and 3 vessels pathological changes increase significantly in patients with IGT. Moreover, the incidences of occlusion and diffuse stenosis increase significantly. This is similar to the coronary artery pathological charactersitics in patients with diabetes, which indicates that IGT is closely related to the pathological severity of coronary artery. We should pay much attention to those patients with IGT in the clinical work.     

冠心病合并糖耐量减低患者血小板参数与超敏C 反应蛋白的相关性研究

【目的】探讨冠心病(CHD)合并糖耐量减低(IGT)患者血小板参数与超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)的相关性。【方法】选取本院收治的CHD合并 IGT患者49例作为 A 组,单纯 CHD患者52例作为 B组,同期入院体检正常者55例作为对照组(C组),入院后均检测 hs-CRP及血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)、大血小板比率(P-LCR)5项血小板参数水平,并了解其相关性。【结果】A 组 hs-CRP、PCT、PDW、MPV、P-LCR 分别为(7.94±0.51)mg/L、(0.24±0.04)%、(22.86±3.05)%、(16.04±3.97)fl、(59.68±8.24)%均显著高于B,C组,PLT为(148.37±29.79)×109/L显著低于 B, C组,B组和C组之间相比较差异亦具有显著性(P <0.05);Pearson相关分析显示hs-CRP与PLT呈负相关关系,与PCT、PDW、MPV、P-LCR呈正相关关系。【结论】CHD合并 IGT 患者血小板参数与 hs-CRP 具有显著相关性。     

冠心病合并糖耐量受损患者糖化血红蛋白水平与冠脉病变的相关性研究

目的 探讨冠心病合并糖耐量受损患者糖化血红蛋白水平（HbA1c）与冠脉病变的相关性.方法 213例经冠脉造影确诊冠心病患者,根据口服75 g葡萄糖耐量试验结果,分为糖耐量正常的单纯冠心病组（NGT组）110例;冠心病合并糖耐量受损组（IGT组）103例.冠状动脉造影结果采用Gensini评分.结果 IGT组HbA1c水平、Gensini积分明显高于NGT组（P＜0.05）;IGT组重度狭窄（76-100%）及多支病变高于NGT组（P＜0.05）.Spearman等级相关分析提示,体重指数、餐后2 h血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高敏C反应蛋白、HbA1c与Gensini积分正相关.以Gensini积分为因变量进行多元回归分析,结果显示：HbA1c对冠脉狭窄程度有独立的预测价值.结论 冠心病合并糖耐量受损患者HbA1c与冠脉狭窄程度呈正相关,而且可作为其独立预测指标.     

平板运动试验联合冠心病高危因素对冠心病的诊断价值

目的 探讨平板运动试验联合冠心病高危因素对诊断冠心病的价值.方法 收集我院行平板运动试验和冠状动脉(冠脉)造影者316例,计算单纯平板运动试验、平板运动试验联合血脂指标及联合男性性别诊断冠心病的灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值.结果 单纯平板运动试验诊断冠心病阳性预测值、阴性预测值分别为91.87%、51.43%,平板运动试验联合血脂指标诊断冠心病预测值分别为97.32%、92.86%,平板运动试验联合男性性别诊断冠心病预测值分别为97.12%、25.00%,单纯平板运动试验与后两者比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05).结论 平板运动试验联合血脂指标对冠心病的诊断价值较单纯平板运动试验具有更高的阳性预测值和阴性预测值,而联合男性性别诊断时虽然阳性预测值高,但阴性预测值降低.     

住院期间生活方式强化干预对冠心病并糖耐量减低患者远期依从性的影响

目的探讨住院期间生活方式强化干预对冠心病合并糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)患者的远期效果。方法 将138例符合入组标准的冠心病合并IGT分为强化组(76例)和常规组(62例)。强化组患者住院全程进行生活方式强化干预;常规组仅住院前3 d进行生活方式干预。测评两组出院时及出院后0.5、1.0、1.5和2.0年时"糖尿病患者依从性测量问卷"得分,并统计两组血糖恢复正常、符合冠心病介入治疗或搭桥手术指征情况。结果 135例完成所有随访,强化组75例,常规组60例。出院时及出院后的4次随访中,强化组依从性均显著高于常规组(P<0.05),但随着随访时间延长依从性得分逐步降低,出院后2.0年时显著低于出院时(P<0.05);常规组出院后4次随访得分均显著低于出院时。4次随访中,强化组血糖恢复正常例数35例,常规组17例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);冠心病转归例数两组差异无统计学意义。结论对冠心病合并IGT患者住院期间的生活方式进行强化干预,有助于提高患者出院后的依从性,以改善疾病预后。     

心血管患者对冠心病危险因素的认识调查

目的：探讨心血管病患者对冠心病（CHD）危险因素的认识及健康教育状况。方法：对53例急性心肌梗死（AMI）和58例为确诊CHD而收入院行冠状动脉造影术的患者进行开放式问答调查，并分析了原因和提出了相应的对策。结果：有54％的患者能说出3种危险因素（吸烟、饮食或胆固醇、高血压）中的1种，仅2％的患者能说出这3种危险因素；48％AMI和68％待诊CHD患者不能肯定自身带有CHD 的危险因素；大多数患者不能确切描述自身的危险因素或认为CHD是一种急性短期性疾病。结论：CHD的健康教育在人群中是相当不足的，要维持CHD平稳现状，应通过严密、科学的健康教育才能实现。     

2型糖尿病患者合并冠心病的危险因素分析

[目的]探讨2型糖尿病合并冠心病患者的临床特点及危险因素.[方法]104例2型糖尿病合并冠心病患者为研究组,同期设2型糖尿病未合并冠心病患者100例为对照组,比较两组一般临床资料及实验室数据的差异.并用二元logistic回归方法分析冠心病与相关危险因素的相关性.[结果]2型糖尿病合并冠心病组患者年龄较大(P＜0.01...     

国产阿托伐他汀治疗高危冠心病患者的疗效和安全性

目的:观察国产阿托伐他汀强化降脂治疗对冠心病高危患者的疗效和其安全性。方法:选择临床确诊为冠心病高危患者104例,随机分为两组:阿托伐他汀10mg.d-1组(n=50);阿托伐他汀40mg.d-1组(n=54)。分别于用药前、用药1个月、3个月、6个月时测定血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、血糖(GLU)、肝肾功能和肌酸激酶(CK),共治疗6个月。结果:(1)治疗6个月后,与治疗前相比,阿托伐他汀10mg.d-1组LDL-C、TC、TG水平分别降低38.04%、29.37%、20.74%,HDL水平升高了5.98%。40mg.d-1组LDL-C、TC、TG水平分别降低49.14%、37.69%、26.98%,HDL水平升高3.48%。10mg.d-1组LDL-C的达标率为54.00%,40mg.d-1组LDL-C的达标率为79.24%。两组间LDL-C的达标率有显著差异(P<0.01)。(2)两组间治疗前后肝肾功能和肌酸激酶等未见明显差异。结论:口服阿托伐他汀40mg.d-1较10mg.d-1治疗能更有效的降低LDL-C、TC和TG水平,使LDL-C水平达标率高,且两者的安全性一致。     

慢性肺心病急性发作伴糖耐量异常60例预后分析

目的:探讨慢性肺原性心脏病(PHD)急性发作伴糖耐量异常对其预后的影响。方法:分析慢性肺心病急性发作伴糖耐量异常(IGT)60例(A组)的有关临床资料,以PHD急性发作不伴IGT30例(B组)为对照。结果:A组肺性脑病、心律失常、消化道出血、休克的发生率和病死率均显著高于B组,分别为43%vs13%、92%vs57%、38%vs7%、32%vs3%和32%vs3%,P<0.05。结论:PHD急性发作伴IGT的患者预后不良。     

老年冠心病患者健康教育探讨

根据老年冠心病患心理、生理、社会需求、疾病等特点,对60例患随机分成2组,采用-对-式和小组式方式,运用语言指导、书面教育、经验式指导等具体方法,结果80％以上能掌握疾病的临床表现及防治;86％以上掌握心绞痛发作时的自救方法;90％以上能掌握发病的诱发因素;93．3％出院后能按时服药,注意休息及饮食调节,取得良好健康教育效果。