举证倒置下完善护理文书书写防范护患纠纷

2002年4月1日，国务院颁布了《医疗事故处理条例》并于同年9月1日正式实行，条例明确规定：一旦发生医疗纠纷，院方必须承担举证责任。赋予患者更多权利，患者有权复印病历（门诊）、住院志、体温单、化验单、医学影像、检查资料、特殊检查同意书、手术及麻醉记录单、病诊资料以及国务院行政部门规定的其它病历资料。由此可见，     

“举证倒置”与护理文书质量

随着社会的进步，人们生活、文化水平的提高，患者的法律、经济和自我保护意识也不断增强。新的《医疗事故处理条例》和“举证倒置”的出台，给护理人员带来了前所未有的压力。则护理文书又是护理工作的重要部分，其种类繁多复杂，难免存在不足和缺陷。因此，我们必须加强对护理文书书写的全过程进行有效管理，提高护理文书质量和法律意识，才能有效的预防和减少不必要的纠纷。     

从举证倒置谈护理文书

目的 从举证倒置谈护理文书的重要性。方法 在医疗行为与损害结果的因果关系中，医疗机构及医护人员要通过举证来证明自己无医疗过错。在护理方面，护士要证明发生的护理行为合法，护理文书是其主要依据。结果 笔者认为，正确认识护理文书在举证倒置中的法律责任，规范病历书写有其重要意义。结论 护理文书成为举证的依据，这是社会发展的必然。     

护理文书中潜在的法律问题

护理文书是对患者住院过程中疾病的治疗、护理、转归、预后的真实反应,一旦发生医疗纠纷或事故时,具有法律依据的作用。本文试图按照《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)的要求,从护理文书记录中存在(潜在)的法律问题进行探讨,以求提高对《条例》的理解和认识,加强护理人员法制观念,进一步规范护理文书的书写,减少或消除不安全的隐患,确保患者就医安全。     

护理文书应注意的法律问题

2002年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》明确规定患者有权复印或者复制其门诊病历、住院记录、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理资料、特殊检查同意书、手术同意术、手术及麻醉记录单、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其它病理资料。可见，完整的病历资料具有重要的     

护理文书书写过程中避免法律纠纷的措施

2002年9月1日开始实施的《医疗事故处理条例》，第一次在法律中明确了护理记录是病历的重要组成部分。它是护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录，也是处理医疗纠纷法律上的证明文件。护理人员在工作中，只有严格按照护理程序，完成相关的护理记录，才能证明护士依法行使其护理权。同时从法律角度来看，也才能保证护士的合法权益。我院从2004年开始书写一般护理记录单，在历次检查中，发现护理记录单主要存在以下问题，针对这些问题从各方面规范护理记录，避免引起纠纷。现将经验介绍如下。     

护理文书记录中的有关法律问题

护理文书记录反应了护士在观察处理病人过程中的行为,要从法律的角度规范护理文件的书写。以病历为主体的医疗护理文书主要包括体温单、护理记录单、医嘱执行单、危重病人护理记录单、一般护理记录单,所有记录都应遵循科学性、及时性、完整性,使病历能成为法律依据。2004年我院     

警惕护理文书中潜在的法律问题

医疗护理文书既是医院管理水平和医护质量的检测指标,也是医疗纠纷发生后患者及其亲属维权的有力举证。病历是重要的法律文书。病历中的护理文书除医嘱记录单是由医护共同完成外,生命体征观察记录单、特护记录单、体温单,均由护士独立完成。2002年4月14日发布的《医     

护理文书中潜在的法律责任问题的分析

笔分析护理书潜在的法律责任问题。阐述常见的典型的潜在的法律责任问题有：体温单的入院日期或时间写错，医嘱单上误把mg写成g，重病观察记录单上血压漏记，护理病情记录单上的记录与医生记录不符或记录不全。认为护理书的书写和管理是履行法律义务，护理书的使用和质量存在法律意识，加强质控管理是保证护理书质量的关键。     

转科病历护理文书不一致的原因与对策

转科护理文书反应了临床各科室间护理工作的协调能力、护理技术水平和对患者的责任感,同时也反映了医院的整体护理水平.正确认识护理文书在举证责任倒置中的法律责任,规范护理病历的书写,防范医疗纠纷是各医院护理部面临的一项较为迫切的工作.笔者对我院2007年5～7月归档病案中120份转科患者的护理文书进行检查,发现其相符性比较差,现就存在的问题进行分析并提出相应的对策与建议,报告如下.     

护理记录存在的问题对举证倒置的影响及对策

随着社会的发展，法制的不断完善，人们的法律意识也日益增强。自2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》实施后加大了对病人的保护，加重了医疗机构及医护人员的责任。作为高风险职业的医务人员更要认真学习，要知法、懂法，杜绝医疗纠纷的发生，更好地为病人服务。护理记录作为医疗纠纷的证据其质量就显得尤为重要，它是医疗文件的重要组成部分，是护理工作者记录住院病人生命体征，     

强化护理文书记录中的法律意识

随着我国法律制度的健全 ,人们自我保护意识、法制意识和知识水平的不断提高 ,在医疗工作中很明显地感受到了病人的法律意识加强了。在浙江省 2 0 0 0年 10月份颁布的“消费者权益保护法”第 2 5条、第 2 6条明确规定“医患关系”为“消费关系”。投诉和诉诸法律的医疗纠纷呈上升趋势。在我们医疗活动中完整的病历资料是有重要法律作用的文件 ,而护理文书记录则是其重要的组成部分。但目前护理人员在书写中存在法律意识淡漠现象 ,应该引起大家及管理人员的重视 ,作为医护工作者应该给自己敲响警钟 :一切应按法律办事。下面就我院护理人员在…     

有关护理文书中潜在的法律问题分析及相应措施

《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）释义第二章第八条对病历的解释是：病历是指患者在医院中接受问诊、查体、诊断、治疗、检查、护理等医疗过程中的所有医疗文书资料，包括医务人员对疾病发生、发展、转归的分析，医疗资源使用和费用支付情况的原始记录，是医务人员、医疗信息管理人员收集、整理、加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗档案。     

护理文书中的困惑与法律责任

随着医学知识和法律知识的不断普及，人们的自我保护意识不断增强，用法律知识来衡量医疗行为及后果的意识也不断增强，由此而引发出的医疗纠纷也不断增多，为避免写出来的官司，现将笔者在护理工作中遇到的几点困惑谈一谈，与大家共同探讨。     

“举证倒置”与相关的护理证据

随着国民文化素质的提高，法律知识的普及，人们法律意识的增强，以及新的《医疗事故处理条例》及配套文件的实施，现行的护士转抄医嘱制度已不符合新的《医疗事故处理条例》的精神，且这种制度存在一定的弊端。为此，我们取消了原来医生单一的医嘱单，改为医、护、病患三者的输液单，并签上全名，以利于医护人员法律责任明确，利于举证。现就与“举证倒置”相关的护理证据作一介绍。     

改良排班方式在护理文书质量管理中的应用

2002年颁布的《医疗事故处理条例》中明确了护理记录是病历的组成部分,是患者有权复印的资料,在处理医疗纠纷中有着重要的举证作用。因此,护理文书的书写质量越发显得重要。护理文书的质量与多种因素有关,我科2006年开始尝试改变护士排班方式,运用排班的连续性、重复性,强化护士的观察能力和书写能力,提高书写水平,使护理文书的书写达到规范要求。现将做法介绍如下。1方法1.1护理人员组成我科是综合性外科,实际开放床位数43张,护理人员(包括护士长)共11名,其中主管护师4名,护师2名,护士4名,见习护士1名。1.2班次及工作内容(表1)表1各班次工…     

198份护理病历存在的问题及对策

《医疗事故处理条例》明确规定,体温单、医嘱单、护理记录单等护理文件均属病人有权复印的客观资料.可见,护理文书已成为医疗诉讼中重要的证据之一,也就意味着护理文书中的每个字、每个符号都代表着一份法律责任.这样对护理文件书写提出了更高的要求.为了保证护理书写过程中的准确、及时、客观、真实及完整性,我院护理文书组对2004年198份终末护理病历和运行中的护理病历进行检查,对护理病历存在的问题进行分析,提出相应措施,取得良好效果.     

临床护理中的法律隐患及其对策分析

随着我国法制建设的不断完善，人们的法律观念日益增强，利用法律武器保护自己的合法权益已逐渐被人们所接受，特别是自2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》执行以后，患者在就医过程中的法律意识、自我保护意识更是增强，而与之相比，护士的法律意识比较薄弱，护理人员还没有充分认识到护理工作的每个环节都存在着法律问题。长期以来，在护理实践中护士更多的考虑是如何尽快消除患者痛苦、恢复患者健康，而忽视了护理工作潜在的法律问题。提高广大护理人员的法律意识及在护理工作中防范风险的能力，是摆在广大护理管理者及护理人员面前的一个重要问题。     

举证倒置在护理行为中的法律隐患及对策

目的正确认识护理行为在举证倒置中的法律责任.方法对护理行为中常见的护理缺陷进行分析.结果护理缺陷常存在于护理文书、基础护理、护理技术操作、规章制度的落实、忽视知情同意等方面.结论护理人员必须加强职业道德培养,更新观念,提高法律意识及优化服务理念;规范护理文书的书写与管理;提高专业知识与技能;严格执行规章制度,才能确保护理安全.