公立医院与民营医院合作模式研究

针对病人在大型公立医院“看病难、住院难、手术难”等问题,公立医院与民营医院合作,取长补短。公立医院与民营医院的合作有公立医院向民营医院输出管理与技术、公立医院向民营医院借床、公立医院托管民营医院和民营医院或民营资本向公立医院参股等模式。合作医院以公立医院的标准进行规范化管理与经营,为普通患者提供医疗服务,同时利用公立医院的技术优势、人才优势和管理优势,提升民营医院的知名度和信誉度,提高民营医院的管理和技术水平,共创公立医院、民营医院、患者和社会等多赢局面。建议以公立大医院为龙头,成立医院管理集团,带动民营医院或小医院发展。     

推动公立医院医生到民营医院多点执业的对策分析

从医生、医院管理者、配套支持等层面梳理分析了医师多点执业实践中存在的障碍和瓶颈,提出政府应牵头鼓励和促成民营医院与有条件的公立医院建立合作,开展多点执业调查研究,制订多点执业责、权、利分配指导政策,建立和推行医疗责任保险,分担医师多点执业中的医疗风险,加强对医生私自外出会诊、手术现象的监管等促进公立医院医生到民营医院多点执业的对策建议。     

The provision and financing of medical care for AIDS patients in US public and private teaching hospitals

The National Association of Public Hospitals and the Association of American Medical Colleges' Council of Teaching Hospitals conducted a detailed survey on hospital care to patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) in major US public and private teaching institutions in 1985. The 169 hospitals treating patients with AIDS that responded to the survey reported providing inpatient services to 5393 patients with AIDS. These patients accounted for 171,205 inpatient days and 8806 inpatient admissions, with an average length of stay of 19 days. The average costs and revenue for patients with AIDS per day were $635 and $482, respectively, with Medicaid representing the most frequent third-party payer. The average inpatient cost per patient per year was $20,320. Using Centers for Disease Control estimates of 18,720 patients diagnosed as having AIDS and alive during any part of 1985, we estimate that the total cost of inpatient care for patients with AIDS was $380 million for that year. We also found significant regional and ownership differences in source of payment for patients with AIDS and regional differences in revenues received for AIDS treatment. Results indicate that the costs of treating patients with AIDS will profoundly affect major public and private teaching institutions, but that public teaching hospitals in states with restrictive Medicaid programs will be most adversely affected.     

β受体阻滞剂对非小细胞肺癌患者放疗后生存率影响的研究

目的:探讨β受体阻滞剂对非小细胞肺癌患者生存率方面的作用。方法:收集接受根治性放疗的非小细胞肺癌患者256例。应用Kaplan-Meier法推算服用β受体阻滞剂组患者与未服用组患者的生存率,用Log-rank检验进行组间生存率的比较,并对服用β受体阻滞剂是否影响非小细胞肺癌患者放疗后生存率采用Cox回归模型分别进行单因素及多因素的分析。结果:服用β受体阻滞剂组患者的无远处转移生存率、无瘤生存率及总生存率均高于未服用组,且具有统计学意义。单因素与多因素Cox比例风险模型分析中均发现服用β受体阻滞剂与提高无远处转移生存率,无瘤生存率及总生存率等呈正相关性。结论:β受体阻滞剂是改善非小细胞肺癌患者根治性放疗疗效的独立预后因素,可提高非小细胞肺癌患者放疗后生存率。     

Nursing of advanced colorectal cancer patients treated with Cetuximab combined with chemotherapy

Cetuximab is a new medication that has recently been approved for the treatment of advanced colorectal cancer. To date we have had little experience in using this targeted agent. Eleven patients in our hospital with advanced colorectal cancer were treated with cetuximab and chemotherapy. Based on the curative effect of this combination therapy, we have concluded that the following nursing practices make an important contribution to the patients＇ prognosis and wellbeing： to establish a good nurse-patient relationship, to increase patient understanding of the side effects, to standardize the medications, to observe and to deal with the side effects of the medications（for example skin reaction, neutropenia, and diarrhea）, and to provide continuous mental health care support and education.     

Nursing of advanced colorectal cancer patients treated with Cetuximab combined with chemotherapy

Cetuximab is a new medication that has recently been approved for the treatment of advanced colorectal cancer. To date we have had little experience in using this targeted agent. Eleven patients in our hospital with advanced colorectal cancer were treated with cetuximab and chemotherapy. Based on the curative effect of this combination therapy, we have concluded that the following nursing practices make an important contribution to the patients'prognosis and wellbeing: to establish a good nurse-patient relationship, to increase patient understanding of the side effects, to standardize the medications, to observe and to deal with the side effects of the medications(for example skin reaction, neutropenia, and diarrhea), and to provide continuous mental health care support and education.     

梗阻性结直肠癌患者的临床病理特点及生存状况分析

目的探讨梗阻性结直肠癌患者的临床病理特点与生存状况。方法选择2010年1月至2015年1月濮阳市油田总医院收治的654例结直肠癌患者为研究对象,其中梗阻性结直肠癌327例,非梗阻性结直肠癌327例。采集患者的临床资料,总结梗阻性结直肠癌患者的临床病理特点与生存状况,分析结直肠癌患者发生肠梗阻的相关因素,采用logistic回归分析梗阻性结直肠癌患者死亡的危险因素。结果肿瘤部位、肿瘤N分期、肿瘤直径、Dukes分期、组织分化程度与结直肠癌患者发生肠梗阻有关(P <0. 05),而患者年龄、性别、首发症状、肿瘤T分期、肿瘤沉积、脉管癌栓或神经侵犯及肿瘤大体形态与结直肠癌患者发生肠梗阻无关(P> 0. 05)。术后1 a,梗阻性结直肠癌患者复发率、转移率、病死率分别为6. 87%(20/291)、4. 81%(14/291)、11. 68%(34/291),非梗阻性结直肠癌患者复发率、转移率、病死率分别为3. 84%(11/286)、2. 09%(6/286)、5. 94%(17/286);术后3 a,梗阻性结直肠癌患者复发率、转移率、病死率分别为28. 52%(83/291)、14. 43%(42/291)、36. 08%(105/291),非梗阻性结直肠癌患者复发率、转移率、病死率分别为16. 78%(48/286)、5. 24%(15/286)、18. 18%(52/286);梗阻性结直肠癌患者术后1、3 a复发率、转移率、病死率显著高于非梗阻性结直肠癌患者(P <0. 05)。溃疡型结直肠癌、Dukes分期C期、肿瘤组织低分化、腹水、复发、转移、术后无化学治疗是梗阻性结直肠癌患者死亡的危险因素(P <0. 05)。结论肿瘤部位、肿瘤N分期、组织分化程度与结直肠癌患者发生肠梗阻有关,梗阻性结直肠癌患者术后复发率、转移率和病死率较高,溃疡型结直肠癌、Dukes分期C期、肿瘤组织低分化、腹水、复发、转移、术后无化学治疗是梗阻性结直肠癌患者死亡的危险因素。     

腹腔镜直肠癌根治术对患者血清C反应蛋白的影响

目的:探讨腹腔镜直肠癌手术对患者血清C反应蛋白(CRP)的影响.方法:70例患者随机分为腹腔镜直肠癌根治术(腹腔镜组)和开腹直肠癌根治术(开腹组),术前1 d和术后1、3、5、7 d采用酶联免疫吸附双抗体夹心(ELISA)法测定血清中CRP水平,观察术中出血量、淋巴结数、肠动力恢复时间及手术并发症等情况.结果:腹腔镜组...     

快速康复外科在老年人腹腔镜结直肠癌手术围手术期的应用

目的:评价快速康复外科（FTS）在老年人腹腔镜结直肠癌手术围手术期应用的效果。方法:选择32例择期腹腔镜手术的老年结直肠癌病人分为使用FTS理念围手术期处理组（FTS组）和传统围手术期处理组（传统组）,各16例。比较2组病人术后首次排气时间、进半流质时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症、术后应激、营养等临床指标。结果:FTS组首次肛门排气时间、进半流质时间、术后住院时间、住院费用均优于传统组（P<0.05~P<0.01）;2组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。FTS组术后胰岛素抵抗指数、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平显著低于传统组（P<0.05~P<0.01）。2组病人术后皮质醇水平差异无统计学意义（P>0.05）。2组病人术后前白蛋白和白蛋白水平差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:FTS应用于老年人腹腔镜结直肠癌手术安全有效。     

随访密度对结直肠癌患者术后生存情况的影响

目的 观察不同的随访密度对结直肠癌（CRC）患者术后生存情况的影响。方法采用前瞻性队列研究方法，对2007年1月至2009年12月间符合纳入标准的172例CRC患者术后随访5年，将完成随访任务70%以上的患者设为密集随访组（104例），完成随访任务70%以下的患者设为对照组（68例），采用Kaplan-Meier法并绘制生存曲线分析两组患者术后5年生存情况及复发后5年生存情况。结果密集随访组在术后5年生存率（76.9%）、中位生存时间（53.5个月）及复发后中位生存时间（39.6个月）均较对照组有优势（均P＜0.05），两组患者术后5年复发率（分别为31.7%、20.6%）及复发后生存率（分别为30.3%、14.3%）比较均无统计学差异（均P＞0.05）。密集随访组II、III期CRC患者术后5年中位生存时间（分别为60.0个月、42.1个月）显著长于对照组II、III期CRC患者（分别为44.6个月、37.8个月），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论密集的随访能改善CRC患者术后的生存状况。     

全乳切除术后放疗对化生性乳腺癌患者的生存影响

目的 通过对比化生性乳腺癌（MpBC）与浸润性导管癌（IDC）的预后因素,明确全乳切除术后放疗（PMRT）对MpBC患者的总生存（OS）及乳腺癌特异性生存（BCSS）影响。方法 从SEER数据库筛选1998~2016年符合病理诊断、≥18岁并行乳腺癌根治术的女性MpBC和IDC 患者,且无远处转移及第二原发癌, 共纳入31 982例患者。研究终点是OS和BCSS,亚组包括MpBC/PMRT组（308例）、MpBC/No PMRT组（629例）和IDC/PMRT组（31 045例）。比较组间基线特征,并通过Kaplan-Meier生存分析和Cox回归模型分析比较MpBC的预后影响因素及各亚组的OS和BCSS。结果 在所有MpBC患者中,年龄≥50岁（81.2%）、病理分级Ⅲ级（68.0%）、ER阴性（75.9%）、PR阴性（79.8%）、T2~3（71.3%）、N0~1（85.6%）患者占比大。年龄、肿瘤T分期、N分期、PMRT、是否化疗与MpBC的OS显著相关（P<0.05）,而病理分级、ER、PR状态与MpBC的OS差异无统计学意义（P>0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示,MpBC/PMRT组OS（HR 1.394,95%CI：1.125~1.727,P<0.05）、BCSS（HR 1.390,95% CI：1.074~1.800,P<0.05）优于MpBC/No PMRT组,而其OS（HR 1.626,95%CI：1.386~1.908,P<0.001）、BCSS（HR 1.710,95% CI：1.418~2.062,P<0.001）显著劣于IDC/PMRT组。结论 MpBC具有独特的临床病理特点,年龄、肿瘤T分期、N分期、放疗及化疗是其预后影响因素;PMRT可改善MpBC患者的OS及BCSS。     

National survey of the provision of day surgery across public and private hospitals in Ireland

Background  

Day surgery (DS) is viewed as the optimal environment for many surgical procedures. Yet, Irish DS rates are low compared to international figures.     

我国民营医院有关政策分析与建议

总结和分析了我国有关民营医院的分类管理政策和税收政策;指出了在现行政策环境下,民营医院发展中面临的主要困难;对我国今后民营医院的发展,提出可具体的政策改革建议。     

不同年龄段的结直肠癌患者临床病理特征及生存差异分析

目的 分析不同年龄段结直肠癌患者的临床病理特征及生存差异。方法 通过收集SEER数据库中118 243例结直肠癌患者,探讨比较不同年龄段的临床病理特征和结直肠癌生存率差异。结果 在TNM分期、淋巴结转移情况、组织学分级、病理类型、肿瘤部位等临床因素,各年龄组之间差异均有统计学意义(P0.001)。组(2)(41～50岁)生存率为80.40%;组(3)(50岁)生存率为74.24%。组(2)和组(3)生存率高于组(1)(20～40岁)生存率的66.71%,两两比较差异有统计学意义(P0.001),不同临床分期各组之间3年生存率和5年生存率比较,差异有统计学意义(P0.001)。结论 年轻的结直肠癌患者临床表现较晚,总体存活率较低;比较三个年龄组的结直肠癌患者,组(2)(41～50岁)结直肠癌患者的生存预后最好,为结直肠癌的筛查提供了一定的指导意义。     

TNM-MELD评分对接受经导管动脉化疗栓塞治疗的不能切除的原发性肝癌患者的预后的判断价值

目的 探讨TNM-MELD评分能否判断接受经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗的不能切除的原发性肝癌患者的预后。方法 回顾性分析首次行TACE治疗的163例不能切除的原发性肝癌患者的资料。将TNM分期中Ⅰ～Ⅳ期分别记为0～3分,终末期肝病模型(MELD)评分≤6分、6～10分、10～15分和≥15分者分别计为0～3分,二者联合计作TNM-MELD评分。评分范围为0～6分。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)及其曲线下面积(AUC)评价TNM-MELD评分判断患者预后的准确性,并与TNM分期和我国肝癌临床分期作对比;采用寿命表法计算患者的累积生存率和中位生存时间;不同患者生存率的差异采用Ka-plan-Meier时序性检验Log-Rank进行计算。结果 TNM-MELD评分判断患者生存3个月、6个月时ROC曲线的AUC分别是0.650(Z=2.269,P=0.023)和0.598(Z=2.047,P=0.041);TNM分期和我国肝癌临床分期判断患者生存3个月、6个月时的AuC分别是0.641(Z=2.136,P=0.033)、0.586(Z=1.800,P=0.072)和0.603(Z=1.554,P=0.120)、0.594(Z=1.966,P=0.049);3种肝癌分期的AUC比较差异无显著性。TNM-MELD评分为1分的患者与2分、3分和4分患者的生存时间差异有显著性(X<'2>=9.489,P=0.002;X<'2>=-10.461,P=0.001;X<,'2>=24.296,P=0.000);2分、3分与4分患者的生存时间差异有显著性(X<'2>=8.653,P=0.003;X<,'2>=4.598,P=0.032);2分与3分患者的生存时间差异无显著性(X<'2>=0.260,P=0.610)。结论 TNM-MELD评分可以准确判断接受TACE治疗的不能切除的原发性肝癌患者的短期预后,具有一定的临床应用价值。     

帕罗西汀联合心理治疗对结直肠癌患者焦虑抑郁的疗效观察

目的探讨帕罗西汀辅以心理治疗对结直肠癌患者焦虑及抑郁的疗效。方法采用汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepression Scale,HAMD-24）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）对2009年6月-2011年6月住院的200例结直肠癌患者进行评分,调查结直肠癌患者中抑郁焦虑的发生情况。将最终伴抑郁或（和）焦虑的153例患者随机分为对照组、帕罗西汀组、心理治疗组以及帕罗西汀＋心理治疗组,以HAMD-24和HAMA评分作为疗效评价指标。结果与非肿瘤住院患者相比,结直肠癌患者中抑郁焦虑的发生率较高（P〈0.05）,治疗后帕罗西汀组、心理治疗组HAMD-24、HAMA评分比对照组下降更为显著（P〈0.05）,心理治疗组较帕罗西汀组疗效明显（P〈0.05）,联合干预组较单独采用帕罗西汀或心理治疗评分下降最为显著（P〈0.05）。结论帕罗西汀辅以心理治疗对结直肠癌患者围手术其抗焦虑抑郁效果显著,可提高患者生活质量。