转诊安全性评估在高血压性脑出血救治中的应用

目的 探讨转诊安全性评估在高血压性脑出血救治中的应用。方法 回顾性分析2015年1月到12月通过系统的转诊评估后由陕西省宝鸡市陈仓医院转诊来我院的51例急诊高血压性脑出血（评估组）的救治情况,并与2014年1月到12月陈仓医院未经系统评估转诊来的63例急诊高血压性脑出血（传统组）的救治情况进行比较。结果 评估组病死率（3.92%,2/51）和出血增加发生率（1.96%,1/51）均明显低于传统组[分别为20.63%（13/63）、14.29%（9/63）;P<0.05]。结论 转诊前进行科学的安全性评估,可以明显降低高血压性脑出血病死率。     

胰岛素抵抗与脑血管病的关系

目的：探讨胰岛素抵抗与脑梗死、脑出血之间的关系。方法：选取34例脑梗死，44例脑出血病人，分别检测血压、血脂、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）等各项指标，30例健康人作为对照组。结果：脑梗死、脑出血组与正常对照组比较：FPG、FINS明显增高，而胰岛素敏感指数（ISI）明显降低；收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白B（apo B)也升高；相反，高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A（apo A)、apoA/apoB降低。脑梗死与脑出血两组之间比较，脑出血组的DBP明显高于脑梗死组，其余指标均无统计学差别。结论：胰岛素抵抗是脑血管病的独立危险因素，但与中风类型无关。     

急性脑出血并发全身炎症反应综合征细胞因子的研究

目的 探讨急性脑出血患者并发全身炎症反应（SIRS）后TNF-α、IL-10情况及其与多脏器功能障碍综合征（MODS）、死亡率的关系。方法 60例急性脑出血患者分为SIRS组（28例）、non-SIRS组（32例），分别于发病24h内及3、7、14d晨起空腹抽取静脉血3mL，采用放射免疫法测定血清TNF-α、IL-10水平。并观察两组患者MODS的发生率、死亡率。结果 在不同的时间点，脑出血患者TNF-α差异有显著性（P=0．000）；SIRS组在3d、7d时TNF-α达到高峰；与non—SIRS组比较。各时间点均以SIRS组的TNF-α较高（P=0．000）。在不同的时间点，脑出血患者IL-10差异有显著性（P=0．000）；SIRS组、non．SIRS组在3d时IL-10达到高峰，以后随时间逐渐下降；与non-SIRS组比较，各时间点均以SIRS组IL-10较高（P=0．000）。SIRS组10例出现MODS，non-SIRS组仅2例，两者差异存在显著性（P=0．004）。SIRS组15例死亡，non-SIRS组仅3例，两者差异存在显著性（P=0．000）。结论 TNF-α及IL-10参与了脑出血后SIRS的发生、发展过程，TNF-α和IL—10可作为预测MODS的早期指标。     

脑出血后癫痫发作患者临床特点分析

目的 分析脑出血急性期伴癫痫发作患者的临床特征。 方法 本研究为回顾性研究，纳入2009-2018年住院的既往无癫痫病史的自发脑出血（发病14 d内） 患者。根据脑出血急性期是否伴癫痫发作分为脑出血后癫痫发作组和脑出血后无癫痫发作组。比较 两组的一般资料及合并高血压、糖尿病、高脂血症、肺部感染、认知功能障碍等疾病的特点，同时分 析脑出血后癫痫发作患者的出血部位、侧别、病因等临床特点。 结果 共入组2836例脑出血患者，其中脑出血后伴发癫痫发作者106例，无癫痫发作者2730例。与 脑出血后无癫痫发作组患者相比，脑出血后癫痫发作患者年龄较小[（50±17）岁 vs（55±15）岁， P <0.001]，合并高血压者比例较低（60.4％ vs 86.9％，P <0.001），合并肺部感染比例较高（42.5% vs 28.5%，P =0.003）。进一步分析脑出血后癫痫发作组脑出血特点，发现脑叶出血比例较高 （57.3%），且非高血压性脑出血比例较高（59.0%）。 结论 与脑出血后无癫痫发作患者比较，脑出血后癫痫发作患者年龄较小，合并合并高血压的比 例低，住院期间肺部感染比例高；脑出血后癫痫发作患者出血多位于脑叶，多为非高血压性脑出血。     

80岁以上高龄脑出血急性期患者的临床特点

目的探讨80岁以上高龄脑出血急性期患者的临床特点。方法回顾分析42例80岁以上（高龄组）和同期住院的84例50～70岁（对照组）脑出血急性期患者的一般情况、危险因素、临床表现、CT检查结果、并发症和治疗结果，并将2组资料进行统计学分析。结果与对照组相比，高龄组患者女性比例上升，较少合并高血压、吸烟等危险因素；出血部位也以基底节多见，但比例下降，而脑叶出血比例明显增加，为第二好发部位；病因仍以高血压性脑出血为主，但比例明显降低；发病时头痛症状较少，神经功能损害较重，较多出现脑疝和继发肺部感染，住院期间病死率和致残率较高。多变量Logistic分析显示女性、脑叶出血为高龄脑出血独立正相关因素，高血压性脑出血、发病早期头痛症状和入院时神经功能评分（SSS）为独立负相关因素。结论80岁以上高龄脑出血急性期患者具有一些独特的临床规律，采取相应的措施将有助于提高诊治水平。     

脑出血偏瘫早期康复治疗56例报告

目的：探讨脑出血偏瘫的早期康复治疗的疗效。方法：对56例脑出血偏瘫病人应用Bobath技术进行早期康复锻炼，疗程1个月。采用临床神经功能缺损程度评分；简式FugI-Meyer运动功能评分（FMA）；改良Barthel指数（MBI）于初期和末期（1个月）对患者进行评定。结果：治疗后，治疗组临床神经功能缺损评分与对照组比较有明显减少（P＜0．01）；FMA、MBI明显高于对照组（P＜0．01）。结论：早期康复治疗可促进患肢运动功能恢复，提高日常生活活动能力。     

脑出血患者血清瘦素浓度及意义

目的 分析脑出血患者血清瘦素浓度的变化,探讨瘦素与脑出血的关联。方法 对86例脑出血患者和58例对照者进行瘦素、空腹胰岛素等的检测,并进行比较。结果 （1）脑出血组与对照组相比胰岛素敏感指数（ISI）降低（P〈0．01）,男性患者瘦素水平高于对照组（P〈0．01）。（2）脑出血组与对照组相比收缩压和舒张压水平均升高（P〈0．01）。（3）脑出血患者血清瘦素水平与ISI呈负相关（P〈0．05）。（4）男性患者中高瘦素-高血压水平（收缩压或舒张压）的联合作用与增加脑出血的危险强烈相关。结论 脑出血患者存在胰岛素抵抗;男性脑出血患者的瘦素水平升高,高瘦素-高血压水平的联合作用增加发生脑出血的危险。     

脑出血灶周组织ICAM-1与MMP-9表达的实验研究

目的研究大鼠实验性脑出血后血肿周围脑组织细胞间粘附分子-1（ICAM-1），基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的表达。方法采用立体定向技术将自体不凝血注入大鼠尾状核区制备脑出血模型，免疫组化染色法检测血肿周围脑组织ICAM-1，MMP-9的表达。结果脑出血后6h血肿旁有少量ICAM-1表达阳性细胞，12h开始增多，3d达高峰；脑出血后6h血肿周围就有较多MMP-9表达阳性细胞，2d时阳性细胞最多；脑出血后ICAM-1与MMP-9的表达呈正相关（y=0．768，P〈0．05）。结论血肿周围组织ICAM-1、MMP-9表达上调提示两者可能参与了脑出血后继发性脑损伤。     

血清胆固醇水平与脑出血关系的探讨

血清胆固醇水平与脑出血关系的探讨龙南展，石湘芸本文通过对脑出血、脑梗塞、急性心肌梗塞（ＡＭＩ）病人各１０４例进行回顾性分析，探讨血清高胆固醇（ＴＣ）与脑出血发病的关系，以及相关的病理、生化基础。１对象３１２例病人均为住院病人。脑出血组１０４例，男６５...     

脑出血患者血浆及脑脊液内皮素—1含量对照研究

本文对照研究了脑出血患者血浆及脑脊液（ＣＳＦ）内皮素－１（ＥＴ－１）含量改变及其临床意义。发现脑出血患者血浆与ＣＳＦ、ＥＴ－１含量均增高；单纯脑血肿者以血浆含量增高为主；脑实质出血伴有脑室系统或蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）者血浆及ＣＳＦ含量均显著升高；小量出血与中大量出血比较血浆含量无显著性，而大量出血者ＣＳＦ、ＥＴ－１含量增高。提示脑出血者血浆ＥＴ－１增高可能与机体应激有关，而ＣＳＦ、ＥＴ－１升高可     

脑出血并发应激性溃疡上消化道出血的临床研究

目的：探讨脑出血并发应激性溃疡上消化道出血的病因及治疗。方法：（1）脑组织移位与应激性溃疡的发生及胃内pH的关系；（2）洛赛克和西咪替丁治疗脑出血并发并激性溃疡上消化道出血疗效。结果：脑组织移位致应激性溃疡上消化道出血的发生存在显性差异（P＜0．005），与脑组织移位程度正相（C＝0．64）；脑组织移位造成胃内pH值显性差异（P＜0．005）。洛赛克明显优于西咪替丁的治疗效果（P＜0．025）。结论：（1）脑出血使脑内结构受压，移位造成胃酸分泌增加，致应激性溃疡上消化道出血。（2）静脉应用洛赛克80mg冲击剂量静推＋静脉滴注每小时8mg，维持3－7天，能有效治疗脑出血并发应激性溃疡上消化道出血。     

脑出血患者血浆及脑脊液内皮素－1含量对照研究

本文对照研究了脑出血患者血浆及脑脊液（ＣＳＦ）内皮素－１（ＥＴ－１）含量改变及其临床意义。发现脑出血患者血浆与ＣＳＦ、ＥＴ－１含量均增高；单纯脑血肿者以血浆含量增高为主；脑实质出血伴有脑室系统或蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）者血浆及ＣＳＦ含量均显著升高；小量出血与中大量出血比较血浆含量无显著性，而大量出血者ＣＳＦ、ＥＴ－１含量增高。提示脑出血者血浆ＥＴ－１增高可能与机体应激有关，而ＣＳＦ、ＥＴ－１升高可能与血脑屏障（ＢＢＢ）被破坏及损害或刺激室周组织、下丘脑、脉络丛脑膜，引起分泌释放增加有关。ＣＳＦ、ＥＴ－１增高者应警惕迟发性脑血管痉挛。     

脑出血患者脑血肿液中甘露醇含量的研究

目的观察脑出血患者脑血肿液中甘露醇含量的变化。方法60例脑出血患者，用紫外分光光度计测定血清及脑血肿液中甘露醇含量。结果（1）正常人血清中甘露醇8h排出96％；（2）脑血肿液中甘露醇含量逐日增加，第5天达1289μg／mL；（3）脑脊液中甘露醇排出缓慢，停止输入甘露醇21d后，仍残留226．1μg／mL。结论静脉滴入甘露醇时，脑血肿液中甘露醇含量逐日增加，脑脊液中甘露醇亦相应增加。甘露醇可通过血脑屏障进入脑脊液中，脑出血患者甘露醇输入不宜超过5d。     

脑出血患者预后影响因素的多因素分析

目的探讨脑出血患者早期死亡及致残的危险因素。方法回顾性收集2004年9月-2006年6月南京医科大学附属南京第一医院神经内科住院的312例急性脑出血病例,采用电话或写信等方式随访患者发病后3月的生存及残疾情况。采用Logistic回归分析对影响患者死亡及致残的27项危险因素进行单因素和多因素分析。结果脑出血患者周一周二就诊病死率及致残率较其他时间低。影响脑出血患者死亡的危险因素有年龄（P=0．012）、意识障碍（P=0．016）、入院时收缩压（P=0．018）、尿素氮（P=0．036）、低蛋白血症（P=0．000）、合并感染（P=0．000）、合并消化道出血（P=0．031）;影响脑出血患者致残的危险因素有性别（P=0．023）、年龄（P=0．000）、意识障碍（P=0．000）、合并感染（P=0．031）。结论高龄、有意识障碍、入院时收缩压高、尿素氮高、有低蛋白血症、合并感染、合并消化道出血是脑出血患者死亡的独立危险因素。性别、年龄、有意识障碍、合并感染是脑出血患者致残的独立危险因素。     

早期短潜伏期体感诱发电位在高血压性小脑出血术后预后评估中的作用

目的 探讨高血压性小脑出血病人术后1周内短潜伏期体感诱发电位（SSEP）与预后的相关性。方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月手术治疗的63例高血压性小脑出血的临床资料。术后1周内使用正中神经电刺激监测SSEP，分析N13、N20波形分级，5~6级为波形分级良好。术后1个月采用GCS评分评估意识情况；术后6个月采用改良Rankin量表（mRS）评分及GOS评分评估预后，GOS评分4~5分、mRS评分0~2分为预后良好。结果 N13、N20分级与术后1个月GCS评分呈正相关（r分别为0.810、0.687；P<0.05），与术后6个月GOS评分呈正相关（r分别为0.474、0.322；P<0.05）、mRS评分呈负相关（r分别为-0.577、-0.444；P<0.05）。N13、N20分级良好与术后6个月预后良好呈明显正相关（r分别为0.414、0.247；P<0.05）。N13、N20分级良好预测术后6个月预后良好的阳性率为65.0%、55.6%。结论 相较于GCS评分，高血压性小脑出血术后1周内SSEP检测N13、N20分级，有更好的预后评估价值。     

高血压脑出血患者血浆超敏C反应蛋白及脂联素与apelin的相关性研究

目的探讨高血压脑出血患者血浆超敏C反应蛋白、脂联素和apelin之间的相关性。方法选择在徐州医学院附属医院门诊或神经外科住院的75例原发性高血压病患者，分为高血压组30例，高血压脑出血组45例；对照组为同期该院体检中心健康体健者，共40例。分别采用化学发光法和酶联免疫吸附法测定血浆超敏C反应蛋白、脂联素、apelin含量，并分析三者之间相关性。结果超敏C反应蛋白：高血压组显著高于对照组（P〈0．01），高血压脑出血组显著高于高血压组（P〈0．01）与对照组（P〈0．01）；脂联素：高血压组显著低于对照组（P〈0．01），高血压脑出血组显著低于高血压组（P〈0．01）与对照组（P〈0．01）；apelin：高血压组显著低于对照组（P〈0．01），高血压脑出血组显著低于高血压组（P〈0．01）与对照组（P〈0．01）。结论血浆超敏C反应蛋白、脂联素和apelin水平的变化与原发性高血压病情程度密切相关，可能对观察病情变化以及评估原发性高血压患者的预后具有重要的临床意义。     

影响脑出血患者预后的有关因素的分析

目的探讨影响脑出血患者预后的有关因素。方法对１３１９例脑出血的临床资料进行单、多因素分析。结果出血部位、中线移位、血肿破入脑室、起病时意识状态及有否并发症对预后有非常显著的差异（均Ｐ＜０．００１）；出血量的大小、高血压病史及治疗情况、血糖、肾功能及白细胞计数的异常、发病后的血压水平对预后的影响有显著的差异（Ｐ＜０．０５）；年龄、性别、发病季节、血脂水平对预后无显著影响。结论出血部位、中线移位、血肿破入脑室、起病时意识状态及有否并发症是影响脑出血预后的重要因素。     

脑内窥镜微创手术治疗高血压脑出血的疗效观察

目的：探讨高血压性脑出血的微创手术治疗新方法。方法：我科应用脑内窥镜手术治疗脑出血病人28例，于同期采取内科疗法的28例患者进行疗效比较。结果：根据患者出院时的ADL评分，脑内窥镜治疗组有效率、治愈率明显提高（P＜0．01）；而死亡率、并发症发生率下降（P＜0．05）。结论：脑内窥镜手术在直视下操作，创伤小、并发症少，能明显降低病死率、致残率，值得推广。     

脑出血后继发癫痫52例临床分析

目的　探讨脑出血后继发癫痫的临床特征及其发病机理。方法　对４４２ 例住院确诊的首次脑出血患者的临床资料进行分析与随访。结果　４４２ 例脑出血患者中继发癫痫５２例（１１．７６％ ）。急性期发生率为４６ 例（８８．５ ％ ）,恢复期为６ 例（１１．５％ ）。脑出血后癫痫多发生在脑叶出血者占３１． ５％ ,以颞叶最多,可见其与病灶部位密切相关（Ｐ＜ ０．０１）,以单纯部分性运动性发作最多２３ 例（４４％ ）,急性期发生癫痫死亡率为３４．６％ ,高于无继发癫痫者（Ｐ＜ ０．０１）。结论　脑出血急性期的癫痫发生率最高,且出血灶在脑叶者易继发癫痫,继发癫痫者死亡率高。癫痫发生的机理,急性期多由于血管痉挛、出血引起脑水肿和代谢障碍。恢复期多由于慢性病灶所致。     

脑出血急性期病人并发医院肺部真菌感染32例分析

目的：调查脑出血急性期并医院肺部真菌感染，探讨提高治愈率的措施。方法：采取回顾性调查，择出所需项目入表并加以分析。结果：病原菌以白色念珠菌为主（81．4％），其次是酵母菌（9．3％），治疗无效和死亡共占65．6％。结论：脑出血并医院肺部真菌感染的主要防治措施是积极治疗原发病，同时合理使用抗生素及糖皮质激素，早期诊治真菌感染。