新生儿青铜症1例

患儿男 ,出生10天 ,因全身皮肤黄染4天入院。孕37周因胎音不好行剖宫产 ,产重3 1kg,体检 :反应较差 ,体温36℃ ,脉搏150次/分 ,呼吸50次/分 ,心音低钝 ,无杂音 ,双肺无干湿罗音 ,腹稍胀 ,肠鸣正常 ,肝脏肋下2cm ,脾未扪及 ,全身皮肤重度黄染 ,巩膜黄染 ,血型为O型 ,其母为A型 ,Rh阳性。入院后考虑新生儿高胆红素血症 ,新生儿败血症 ,HIE颅内出血 ,查血清总胆红素354 10μmol/L ,直接胆红素107 2μmol/L ,间接胆红素246 9μmol/L ,谷丙转氨酶 (ALT)52 7U/L ,各草转氨酶(AST)80U/L ,碱性磷酸酶 (ALP)383U/L。给予抗感染、白蛋白、光…     

安徽省淮南地区正常足月新生儿生后7d内胆红素水平动态变化

目的 通过动态检测正常足月新生儿血清总胆红素（TSB）,确定淮南地区正常足月新生儿生后7 d内血清总胆红素变化范围,为新生儿黄疸干预提供理论根据.方法 对收集的淮南地区1 257例符合纳入标准的正常足月新生儿用微量法测定生后第1～7天血清总胆红素值,计算各时间点第25、50、75、95百分位值,观察其高峰值（PSB）及高峰出现时间.随机抽取50例新生儿血清标本,用生化法测定血清总胆红素值,并同步以微量法测定胆红素值,计算末梢微量血胆红素值与静脉血总胆红素值之间的相关系数、检验其统计学意义,并得出直线回归方程;统计入选50例新生儿不同皮肤黄染范围相对应的静脉血总胆红素值,得出皮肤黄染不同范围相对应的胆红素估计值.结果 1 257例正常足月新生儿生后第1～7天血清胆红素值的第25、50、75、95百分位值分别是：第1天58.64 μmol/L、72.51 iμmol/L、102.44 μmol/L、120.35 μmol/L,第2天105.41 μmol/L、119.72 μmol/L、150.18 μmol/L、185.30 μmol/L,第3天128.85 μmol/L、157.95 μmol/L、191.22 μmol/L、227.61 μmol/L,第4天160.24 μmol/L、191.40 μmol/L、216.65 μmol/L、277.49 μmol/L,第5天164.26 μmol/L、179.51 μmol/L、209.88μmol/L、263.74μmol/L,第6天131.87 μmol/L、172.73 μmol/L、195.57 μmol/L、231.26μmol/L,第7天118.94 μmol/L、157.57 μmol/L、204.83 μmol/L、223.84 μmol/L.PSB为294.46 μmol/L,高峰出现在第4天;微量法与生化法有良好的相关性（微量法与生化法r=0.948,t=21.067）;皮肤黄染在头面部其血清总胆红素值为（112.3±6.2）μmol/L,到胸部为（165.1 ±26.7） μmol/L,到腹部为（214.0 ±30.8） μmol/L,到膝、肘为（268.5±28.2） μmol/L,到手、足心为＞271.7 μmol/L.结论 安徽省淮南地区正常足月新生儿生后l～7d血清总胆红素的变化范围为120.35～223.84 μmol/L、高峰值为294.46 μmol/L,出现在第4天;以微量法检测新生儿血清胆红素结果准确可靠;通过目测皮肤黄染范围,初步估计其胆红素值,不失为一种简便易行的方法.     

新生儿高胆红素血症91例临床分析

自1996～2004年我科诊治新生儿高胆红素血症91例。本文对其综合分析,旨在提高对新生儿高胆红素血症的防治水平。1临床资料1.1诊断标准依据《实用新生儿学》第二版高胆红素血症诊断标准[1],生后24h内出现黄疸,血清总胆红素(TBi1)足月儿>220.6μmol/L,早产儿>255μmol/L,符合以上标准诊断为高胆红素血症。1.2一般资料本组91例中,女48例,男43例;足月儿89例,早产儿2例;日龄<7天19例,<14天17例,<21天17例,>21天38例。黄疸出现时间最早在生后14h,最迟4天,平均2.85天。TBi1均>220.6μmol/L,其中220.7～342μmol/L83例,>342μmol/L8例,最高达471…     

婴儿急性砷、汞中毒1例

1 病例报告 患儿女，36天。生后2～3天出现皮肤黄染。生后10天，其祖母为“养颜美容”将金戒指煮沸2～3min，然后喂患儿“金戒指水”40～60ml。此后患儿皮肤黄染进行性加重，无发热咳嗽，偶有呛奶吐沫，无呕吐腹泻等。母乳喂养，食欲可，吸吮有力。大便4～6／d，为黄色糊状便，元白陶土样便，未发现小便异常。在外院查血清总胆红素300μmol／L，直接胆红素20μmol／L。治疗3天后转我院。足月第二胎剖宫产儿，出生体重3．6kg。     

胆总管囊肿误诊1例

陈小群 ,女 ,1 8岁 ,2 0 0 1年 9月 2日就诊。患者 1月前因全身及巩膜深度黄染于我院门诊就医。肝功 :总胆红素 50 1 .4μmol/ L,1分钟胆红素 1 71 .2μmol/ L ,谷丙转氨酶 1 0 4 9.2nmol/ L。麝香草酚浊度 4麦氏单位 ,HBs Ag:弱阳性 ,但乙肝五项指标均为阴性 ,排除乙型肝炎 ,以病毒性肝炎于门诊治疗 2天后回农村按肝炎以中西医结合治疗月余。一般情况好转 ,惟独黄疸不退。患者 2年前有类似发病史 ,未作检查 ,当地医生按肝炎用中草药治愈。查体 :T37°C,P80次 /分 ,R1 8次 /分 ,患者除皮肤巩膜深度黄染外 ,无其他阳性体征 ,考虑为阻塞性…     

洛美沙星静脉滴注致严重肝损害

1例44岁女性患者,因急性咽炎静脉滴注洛美沙星0.2 g加入5%葡萄糖注射液250 ml,2次/d。治疗2 d后患者出现乏力、多汗。肝功能检查:丙氨酸转氨酶(ALT)1076 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)653 U/L,总胆红素(TBil)43.1μmol/L,直接胆红素(DBil)32.3μmol/L。诊断:急性肝损害。立即停用洛美沙星,给予保肝药物。停药第4天患者症状好转,但出现巩膜及皮肤黄染。复查肝功能:ALT 731 U/L,AST 420 U/L,TBil 164.8μmol/L,DBil 122.9μmol/L。14 d后患者黄染消退,肝功能恢复正常。     

苯巴比妥治疗新生儿高胆红素血症

目的探讨苯巴比妥治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效。方法除一般治疗如供给营养,诱导建立正常菌群,减少肝肠循环,减少肠壁再吸收胆红素外,同时给予苯巴比妥口服治疗。结果 24例患儿,治疗第2天,血清胆红素平均值降到了(169±50.63)μmol/L,有10例,治疗第3天,血清胆红素平均值降到了(175±61.76)μmol/L,有9例,治疗第4天,血清胆红素平均值降到了(173±21.76)μmol/L。43例患儿血清胆红素浓度明显降低。结论苯巴比妥可以有效地使新生儿血清胆红素的浓度降至安全水平,避免了可能出现的高胆红素血症造成的一系列病理损害,值得临床推广应用。     

氯雷他定致肝损害2例

2例女性患者(例1为67岁,例2为34岁)因皮疹分别服用氯雷他定10 mg,1次/d。于服药第67、天分别出现皮肤、巩膜黄染,并伴有尿色加深、食欲不振。实验室检查:例1总胆红素(TBil)204.3μmol/L,直接胆红素(DBil)108.24μmol/L,间接胆红素(IBil)96.06μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)917 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)904 U/L;例2 TBil 85.3μmol/L,DBil 44.80μmol/LI,Bil 40.50μmol/L,ALT1565 U/L。均给予保肝、退黄治疗,症状逐渐好转,肝功能分别于治疗后40和14 d恢复正常。     

换血救治围产期新生儿ABO溶血2例

例１宫内妊娠３６周儿，顺产出生，１minApgar评分１０分，体重２３００g。生后１d皮肤出现黄染，以后数天黄染逐渐加重，经蓝光照射，静脉滴注血浆、白蛋白及使用肝药酶诱导剂等综合治疗黄染仍未减轻。有关溶血项目检测：患儿血型“A”型，Rh阳性，血游离试验阳性，释放试验阳性，血总胆红素３７５μmol／L，间接胆红素３７２μmol／L，血红蛋白１４０g／L其母血型“O”型，Rh阳性。诊断：①早产儿；②ABO血型系统溶血；③高胆红素血症。于生后７d在局麻下实施经皮股静脉导管穿刺做换血治疗。由导管换注“O”型血球、“AB”型血浆共…     

中西医结合治疗新生儿黄疸

目的观察分析中药与西药联合治疗新生儿病理性黄疸的疗效.方法对50例病理性黄疸患儿应用中西医结合治疗,观察皮肤黄染,进食、精神表现及血清总胆红素等变化情况.结果治疗前后患儿血清总胆红素分组为256.5～342μmol/L(15～20mg/dl)和136.8～171μmol/L(8～10mg/dl),治疗后有明显的下降,皮肤黄染逐渐消退.结论中西医结合治疗新生儿黄疸疗效较显著.     

硝呋太尔致溶血性黄疸

1例22岁女性患者因月经不调及阴道炎给予口服黄体酮40 mg,3次/d;甲睾酮5 mg,1次/d;硝呋太尔0.4 g,3次/d;裸花紫珠片2片,3次/d。3 d后患者出现全身皮肤及巩膜黄染,尿色呈浓茶色。实验室检查:红细胞3.02×1012/L,网织红细胞0.034,总胆红素141.3μmol/L,直接胆红素9.7μmol/L,间接胆红素131.6μmol/L。遂停用黄体酮、甲睾酮及硝呋太尔,继续使用裸花紫珠片,并给予多种药物治疗。患者黄疸逐渐消退,尿色逐渐恢复正常。停药后第11天黄染症状完全消退,实验室检查:红细胞2.94×1012/L,网织红细胞0.021;总胆红素15.2μmol/L,直接胆红素5.8μmol/L,间接胆红素9.4μmol/L。     

苦丹丸致肝损害

1例46岁女性,因银屑病关节炎自行服用苦丹丸2丸(6 g),3次/d。用药5 d后出现乏力、腹胀,继续服药症状加重,19d后停药。停药第2天患者皮肤、巩膜明显黄染,收入院。血生化检查:丙氨酸转氨酶1384 U/L,天冬氨酸转氨酶1311 U/L,总胆红素91.4μmol/L,直接胆红素53.5μmol/L,间接胆红素37.9μmol/L。诊断为药物性肝损害,给予甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽等治疗。20 d后患者症状消失,肝功能基本恢复正常,遂出院。     

新生儿高胆红素血症的诊断进展

新生儿黄疸是由于体内胆红素的累积引起皮肤或其他器官黄染的现象。由于新生儿胆红素代谢的特点,约有50％足月儿和80％早产儿可出现肉眼可见的黄疸,一般足月儿血清总胆红素不超过205μmol/L,早产儿不超过256μmol/L,称为生理性黄疸。胆红素超过上述值者称为高胆红素血症(简称高胆)。足月儿如超过342 μmol/L,早产儿由于血脑屏障功能差,如同时有病理因素存在,影响血脑屏障功能,超过171μmol/L(10 mg/     

新生儿重度高间接胆红素血症脑脊液胆红素浓度测定的研究

目的　探讨新生儿重度高间接胆红素血症 (高胆 )脑脊液未结合胆红素浓度的影响因素和临床意义。方法　取高胆病人 2 3例在治疗前进行血清、脑脊液胆红素测定及血气、血浆蛋白检查 ,并计算B/A比值 ,追踪 12月龄时用CDCC智测评价DQ ;对照组 11例为同期住院的其他疾病不伴有黄疸者。结果　①高胆病人脑脊液胆红素平均 12 39± 6 0 9μmol/L ,明显高于对照组 4 31± 1 37μmol/L(P <0 0 1) ,临床诊断胆红素脑病 13例脑脊液胆红素浓度 13 97± 3 2 5 μmol/L。②脑脊液胆红素与血清浓度无相关性 (γ =0 2 79,P >0 0 5 ) ,而与B/A比值 (未结合胆红素 /白蛋白 )有显著相关性 (γ =0 6 ,P <0 0 5 ) ,与血液酸碱度程度之间差异有显著意义 (t=2 0 6 ,P <0 0 5 )。③溶血性黄疸与非溶血性黄疸脑脊液胆红素差异无显著意义 (t=0 2 17,P>0 0 5 )。④临床有神经症状者脑脊液胆红素浓度 >8 4 μmol/L ,12月龄DQ异常率为 30 % ,而 <8 4 μmol/L者 12月龄DQ异常率为 0。结论　脑脊液胆红素与血液酸碱度和B/A比值直接相关 ,脑脊液胆红素可作为胆红素脑病诊断和判断预后的敏感指标。     

金双歧辅助治疗新生儿高胆红素血症52例疗效观察

目的观察“金双歧”对新生儿高胆红素血症的治疗作用。方法将105例新生儿高胆红素血症病例随机分为治疗观察组和常规治疗对照组,观察组加用金双歧口服。结果2组日平均胆红素下降值分别为(60．21±25．31)μmol／L和(37．98±23．92)μmol／L;胆红素降至102μmol／L以下天数分别为(4．8±1．31)天和(6．2±3．23)天。两组比较,有非常显著性差异。结论金双歧辅助治疗新生儿高胆红素血症有显著疗效。     

厄洛替尼致肝损害

1例表皮生长因子受体阳性的初诊78岁男性肺癌患者接受厄洛替尼150mg,1次／d口服化疗。化疗前丙氨酸转氨酶（ALT）12U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）16U／L,总胆红素（TBil）22．0μmol／L,直接胆红素（DBil）7．6μmol／L。化疗2周复查：ALT30U／L,AST33U／L,TBil20．0μmol／L,DBil6．3μmol／L。化疗2个月患者出现尿色加深,全身皮肤及巩膜黄染。化疗约75d实验窄检查：ALT368U／L,TBil182．1μmol／L,DBil155．2μmol／L。停用厄洛替尼,予保肝治疗。停药第4天,ALT171U／L,AST177U／L,TBil322．0μmol／L,DBil278．2μmol／L。停药第6天,加用甲泼尼尼。停约第12火,AUF132U／L,AST141U／L,TBil172．6μmol／L,DBil135．4μmol／L。停用厄洛替尼2个月,ALT12U／L,AST30U／L,TBil19．8μmol／L,DBil13．5μnol／L。随后换用吉西他滨联合尼妥珠单抗继续化疗6个疗程,未再出现肝功能异常。     

新生儿ABO溶血病致弥散性血管内凝血抢救成功1例

1病历摘要 患儿男,22h,体质量3500g。生后人工喂养,一般状况良好,全身皮肤中度黄染,浅表淋巴结未触及,前囟平软、呼吸平稳,心率138次／min,律齐,肝脾未及,肌张力正常,拥抱反射、握持反射均正常。查血清总胆红素217μmol／L,结合胆红素25μmol／L,未结合胆红素192μmol／L。血型B型,RH（D）阳性,直接抗人球蛋白试验阴性,游离抗体试验阳性,抗体释放试验阳性。产妇RH（D）阳性,血型O型,产前查血清抗B抗体效价1：126,综合临床表现和实验室检查,诊断：新生儿ABO溶血病,行常规治疗患儿于生后第3天出现血便、腹胀,无呕血,查体一般状况良好,反应好,皮肤黏膜无出血点、瘀斑和紫癜,心肺听诊无异常,肠鸣音亢进,神经系统检查未见异常。     

阿奇霉素和自制白癜风冲剂1号致药物性肝炎1例

患者,女,40岁,于2004年8月上旬自觉乏力、纳差,当时未予重视,后症状加重,并出现眼黄及皮肤黄染、尿液呈深黄色,至2004年8月23日就诊,查体:体温37℃,脉搏110次/分,呼吸20次/分,血压110/70mmHg(14.6/9.3kPa,无明显腹痛、腹胀,无皮肤瘙痒,无恶心、呕吐;血生化检查:总胆红素60.9μmol/L,直接胆红素45.6μmol/L,间接胆红素15.3μmol/L,白蛋白/球蛋白1.51(41.6/27.5g/L),谷丙转氨酶1605U/L,谷草转氨酶2179U/L,     

成功抢救红细胞葡萄糖—6—磷酸脱氢酶缺陷致新生儿溶血1例

患儿女性，5d，足月顺产，广东籍。患儿自出生后第2d始无明显诱因出现皮肤黄染，由面部渐遍及全身。当时检测血总胆红素(TBIL)246μmol／L，血红蛋白(HGB)17．7g／L，行蓝光照射治疗，输白蛋白2次(5g／次)，皮肤黄染进行性加重，病程中无发热、呕吐、抽搐、气急、青紫等症状。查体：全身皮肤重     

HA型血液灌流器与血液透析联用治疗重症肝炎肾衰伴昏迷1例

患者，男，35岁，农民，以“腹痛10天，全身皮肤黏膜黄染7天,无尿1天”住院，10天前无明显诱因出现下腹部疼痛，呈持续性隐痛，恶心，呕吐，当时未重视，休息3天未见好转，上述症状迅速加重，出现全身皮肤黏膜黄染，在当地医院实验室检查，ALT737IU／L，TBlL335．2μmol／L．DBIL100．0μmol/L，TB-DB 235．2μmol／L，HBsAg（＋），给予对症治疗7天无效，当时肾功化验BUN32．4mmol/L，Gr608μmol/L．Ca^2＋0．78mmol／L。门诊以“急性重型肝炎、肝功能衰竭、肝昏迷合并急性肾功能衰竭”收住院。