肝后段腔静脉损伤的处理(附5例报告)

肝脏外伤合并有肝后段腔静脉损伤,极大地增加了临床处理的复杂性。本文将作者所遇5例予以报告并复习有关文献重点讨论肝后段腔静脉损伤的处理。临床资料本组男4例,女1例。年龄18～47岁。交通事故致伤4例,坠落伤1例。5例均合并有严重的肝挫裂伤。其中1例腔静脉壁破裂3处,破裂2处的2例,破裂1处的2例。裂口0.8～2.5cm 不等。5例腔静脉破裂口均在第二肝门水平以下。全组中1例合并有股骨干骨折,1例合并有助骨骨折及严重右肾挫伤,1例合并有右肺挫伤、血气胸。全组病例均有不同程度的失血性休克。5例中1例经腹切口,3例胸腹联合切口显露肝后间隙,直接修补腔静脉壁破裂口,     

严重肝损伤手术治疗156例

目前肝脏损伤已成为最常见的外伤之一 ,其中部分病例由于伤情严重 ,若得不到及时诊断或手术处理 ,病人有可能于短期内因出血性休克而死亡。作者从 1990年 8月至 2 0 0 2年 12月共收治严重肝损伤 15 6例 ,经手术治疗取得满意效果 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组共 15 6例 ,男 114例 ,女 4 2例 ,年龄 4～ 4 9岁 ,平均 31 3岁。致伤原因 :车祸10 8例 ,坠伤或跌伤 4 8例。入院时表现为出血性休克者 131例。肝损伤部位 :左肝 4 8例 ,右肝 72例 ,中肝叶 3例 ,左、右肝多发性破裂 33例。合并其它外伤 :颅脑外伤 31例 ,胸外伤 2 7例 ,下肢…     

气囊填塞止血法治疗肝脏贯通伤四例

自 1990年以来 ,我院采用伤道内气囊填塞止血法治疗肝脏贯通伤病人 4例 ,收到满意效果。现将方法及体会报告如下 :一、临床资料男 3例 ,女 1例 ,年龄 12～ 35岁。3例为刀刺伤 ,1例发生车祸时被一直径 1ｃｍ的钢筋自背部 7～ 8肋间刺入 ,右肋缘下穿出 ,以肝损伤伴出血性休克入院。受伤至就诊时间2～ 6ｈ ,平均 3ｈ。 4例贯通伤均发生在右肝 ,裂口长 3～4 5ｃｍ ,伤道呈洞样 ,深 12～ 15ｃｍ。合并膈肌破裂、血气胸 2例 ,胆囊破裂 1例。腹腔积血 15 0 0～ 30 0 0ｍｌ。气囊制作方法 :避孕套 1只 ,前端小囊用丝线结扎 ,碘伏浸泡 2 0ｍｉｎ备用…     

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骨盆骨折合并直肠肛管损伤发病率低 ,其临床症状因损伤部位和程度而表现不同 ,通常被失血性休克等合并伤掩盖病情。因而明确的诊断及有效的处理对于挽救病人的生命尤为重要。我们自 1983～ 1999年共收治该病病人 12例。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　　本组 12例 ,男 9例 ,女 3例。年龄 2 1～ 49岁。致伤原因均为车祸伤 ,骨折类型为不稳定型骨盆骨折 ,分别于伤后1～ 6ｈ就诊。本组病人合并失血性休克 6例 ,伴有腹膜炎症状 5例 ,肛门流血 8例 ,肛门溢尿 5例。直肠指诊 ,指套染有血迹 9例 ,可触及骨折端 3例。腹腔穿刺 ,抽出不凝血 3例…     

合并肝后静脉破裂的严重肝损伤的治疗

目的：探讨合并肝后静脉损伤的严重肝损伤时损伤静脉的显露和修复的方法。方法：本组肝右叶切除2例，肝右叶切除并直接修补肝后段下腔静脉1例，直接修补肝中静脉和肝正中裂2例，改良式全肝血流阻断修补肝和肝静脉8例，未发现出血部位行盲目修补2例。结果：本组合并肝后静脉损伤15例，其中死于术中大出血4例，死于术后不可逆休克1例，痊愈10例。结论：合并肝后静脉损伤时术前复苏、术中对损伤静脉的正确显露与修复是治疗的关键，改良式全肝血流阻断对修复肝后静脉损伤是一种有效方法。     

外伤性胃破裂28例诊治体会

我院近 2 0年收治外伤性胃破裂 2 8例 ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组男 2 5例 ,女 3例 ;年龄 9～ 6 5岁 ,以 2 0～ 30岁最多 ,占 86 %。刀刺伤 2 1例 ,交通事故伤 3例 ,枪弹伤 2例 ,洗胃破裂 2例。伤后就诊时间 ,1～ 7ｈ 7例 ,8～ 2 4ｈ 19例 ,4 8ｈ 1例 ,5ｄ 1例。2 .合并脏器损伤 :小肠破裂 13例 ,结肠破裂 5例 ,胰腺破裂 4例 ,脾破裂2例 ,肝破裂 1例 ,胆管破裂 1例 ,合并休克 6例3 .损伤类型及手术方式 :胃前壁破裂 2 2例 ,贯通伤 6例。本组 2 8例均行胃修补术。合并伤术式 :小肠结肠破裂均行修补术 ;胰腺破裂 3例中修补术2…     

闭合性腘血管损伤12例诊治体会

无骨折、脱位的闭合性血管损伤较少见 ,自 1 984年 8月～ 1 999年 1 2月 ,共收治 1 2例 ,现报告如下。1　临床资料　本组 1 2例 ,男性 1 0例 ,女性 2例 ;年龄 1 7～ 63岁 ,平均 35 6岁 ;损伤原因 :缆绳绞伤 6例 ,重物压伤 3例 ,车祸伤 3例 ;合并伤 :合并对侧股骨干骨折 1例 ,合并脑外伤 1例 ;伤后就诊时间 :8ｈ以内 4例 ,8～ 1 2ｈ 3例 ,1 2～ 2 4ｈ 3例 ,2 4ｈ以上 2例 ;血管损伤类型 :动静脉完全断裂 5例、动脉断裂、静脉挫伤并血栓形成 3例 ,动脉、静脉挫伤并血栓形成 2例 ,单纯动脉挫伤并血栓形成2例。临床表现　 1 2例病人均有明…     

医源性下腔静脉损伤的预防和处理

目的探讨医源性下腔静脉损伤的预防和紧急处理。方法回顾性分析7例医源性下腔静脉损伤,原发病为右肾上腺肿瘤1例,右肾肿瘤3例,右脓肾1例,右上腹膜后肿瘤1例,胰头癌1例。损伤后致大出血立即压迫止血,原右腰部切口者重新改行腹部切口,入腹后用手向右推挤下腔静脉立即止血,吸净积血看清腔静脉破口,取辛氏钳夹闭破口,以3-0丝线或聚丙烯不吸收线连续缝合损伤处。结果本组7例中1例抢救不力,致出血性休克死亡,6例止血效果良好,其他合并伤均积极治疗获愈,仅1例双下肢轻度浮肿。结论医源性下腔静脉损伤只要紧急抢救方法得当均可获得成功。术中仔细操作,此种损伤是完全可预防的。     

肝癌术中肝后段下腔静脉损伤的处理

目的：探讨原发性肝癌术中肝后段下腔静脉损伤的原因、修复及预防。方法：从1991年1月至2000年12月间为327例原发性肝癌实施了肝切除术，损伤肝后段下腔静脉16例（4．89％），其中12例在全肝血流阻断下行裂口修补术，4例未行全阻断修补。结果：所有血管损伤病例均为巨块型肝癌病人。12例行全肝血流阻断裂口修补术的病人，10例痊愈出院，1例术中大出血，修补失败死亡，1例于术后4h死于不可逆休克；而4例未行全阻断修补术的病人，1例痊愈，2例术中大出血死亡，1例术后6h死亡。结论：巨块型肝癌致深部术野露受限，术中过度牵拉肝脏，是造成静脉壁撕裂的重要原因。全肝血流阻断对修复肝后段下腔静脉损伤是一种切实可行的办法。对贴近第二、第三肝门的巨块型肝癌，切肝前酌情在常温下预置全肝血流阻断带，不失为一种安全有效的预防措施。     

下腔静脉损伤的救治经验：附12例报告

目的: 探讨下腔静脉损伤的修复方法。方法:对12例下腔静脉损伤患者临床资料进行回顾性分析。结果:闭合性损伤9例，开放性损伤3例。入院时均伴有休克。均诊断为腹腔内脏损伤，无1例诊断为下腔静脉损伤。12例均手术治疗，直视下修复5例，大网膜填塞后肝实质大块褥式缝合2例，纱布填塞5例。术后并发症7例（58.3%）：胆漏1例，隔下脓肿合并反应性右侧胸腔积液2例，创伤性肝囊肿1例，腔静脉血栓形成1例，大出血2例；死亡3例，病死率25.0%。 结论:腔静脉损伤病情凶险，处理困难，病死率高，改良的全肝血流阻断下行纱布填塞止血效果好，抢救成功率高，值得推广。     

外伤性肝损伤72例诊治体会

肝脏损伤在胸腹部外伤中常见 ,现将我院 1990～ 2 0 0 2年收治的 72例总结如下。临床资料1.一般资料 :本组 72例 ,男 5 4例 ,女 18例 ,年龄 14～ 64岁 ,平均 3 9岁。肝右叶损伤 48例 ,肝左叶损伤 2 2例 ,左右叶同时损伤 2例 ( 1例合并肝后下腔静脉损伤 )。合并右侧肋骨骨折及血气胸 14例 ,脾损伤 3例 ,右肾损伤 2例 ,结肠破裂 1例 ,后腹膜巨大血肿 1例 ,入院时休克 3 4例 ( 4 2 .2 % ) ,肝硬化 2例。2 .诊断 :根据受伤部位、腹部体征、腹腔穿刺、X线检查、床边B超检查 ,66例得到确诊 ( 91.6% ) ,经CT检查确诊 2例 ,剖腹探查确诊 4例。3 .…     

腹部闭合性损伤104例诊治分析

腹部闭合性损伤伤情复杂 ,为了提高诊治水平 ,现将我院 1988年以来收治的 10 4例回顾总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 74例 ,女 30例。年龄最小5岁 ,最大 65岁 ,平均 (38± 5 5 )岁。其中车祸伤 5 6例 ,坠落伤 2 1例 ,重物砸伤 13例 ,挤压伤 9例 ,拳击伤 5例。损伤至就诊时间为 0 5～ 148ｈ ,平均 (2±0 .5 )ｈ。1 2　损伤情况　损伤脏器最少 1个 ,最多 3个。其中包括肝、脾、肾等实质器官破裂及胃、肠、膀胱等空腔器官损伤 ,另有腹膜后血肿、膈疝等。合并休克4 8例 ,腹部以外损伤 14例 ,均行相关治疗。1 3　救治方法及结果　…     

腹部刀刺穿通伤45例治疗体会

我院 1998年元月至 2 0 0 1年 12月底共收治腹部刀刺穿通伤 4 5例 ,现将诊治体会分析如下。临床资料1.一般资料 :本组男 4 0例 ,女 5例 ,年龄 14～4 2岁 ,平均 2 8岁 ,受伤距入院时间最短 15ｍｉｎ ,最长为 9ｈ。上腹部 2 2例 ,中腹部 13例 ,下腹部 7例 ,腰部刀口 3例。休克 2 0例占 4 4 %。将刀刺穿通伤分为 :肠管破裂弥慢性腹膜炎 ;腹腔内出血 ;腹膜后血肿或间位结构损伤 ;肝、肾、脾、胰实质性器官损伤。2 .治疗及结果 :本组病例均采用急诊手术治疗。其中 2例探查腹腔脏器无损伤。行修补术 4 1例 (其中胃 14例、肝 9例、小肠 11例、胰腺 …     

应用髁支撑钢板治疗股骨下端粉碎骨折

我院自 1996年～ 1999年采用北京贝尔公司生产的髁支撑钢板治疗股骨下端粉碎骨折 18例 ,19个骨折 ,经 10个月～ 4年随访 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组 18例中 1例为双侧 ,男 13例 ,女 5例 ,年龄 19～ 6 0岁 ,平均 36岁。受伤原因 :交通伤 15例 ,砸压伤 2例 ,高空坠落 1例 ;受伤至手术时间 2ｈ～ 2 7ｄ。其中合并其它部位骨折 8例 ,其中 2例合并同侧股骨颈骨折 ;合并内脏损伤 5例 ,有 5例合并失血性休克 ;合并坐骨神经及腓总神经损伤各 1例 ,动脉损伤 3例 ;合并膝关节韧带损伤 3例。有 2例陈旧性骨折入院前已接受手术治疗 ,因…     

创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理

我院自 1995年 4月 - 2 0 0 2年 4月共救治骨盆骨折合并失血性休克患者 36例 ,均积极抗休克治疗 ,同时及早处理合并伤 ,严密监测生命体征 ,准确做好急救护理 ,成功抢救 31例。现将护理体会总结如下。1　临床资料　　本组 36例中男 2 6例 ,女 10例 ;年龄 18～ 5 0岁。致伤原因 :车祸伤 2 7例 ,墙体倒塌伤 4例 ,高处坠落伤 3例 ,挤压伤 2例。骨盆骨折合并后尿道损伤 8例 ,合并膀胱破裂 4例 ,合并脾破裂 4例、肝破裂 1例、肾挫伤 1例 ,合并多处肋骨骨折 5例 ,其中血气胸 3例 ,合并会阴部撕裂、肝门毁损共 3例 ,合并上下肢多发骨折 2例。全部病…     

中西医结合治疗大面积皮肤脱套伤

我科自 1992年 4月以来 ,用保留真皮下血管网 ,同时辅助内服活血化瘀、消肿止痛、益气健脾之中药 ,配合高压氧治疗 ,治愈了大面积皮肤脱套伤14例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 14例 ,男 6例 ,女 8例 ;年龄 15～ 61岁 ,平均 38岁。脱套伤面积最小者 82ｃｍ ,最大者 142 0ｃｍ ,平均 4 2 0ｃｍ。上肢损伤者 5例 ,下肢损伤者 9例。合并骨与关节损伤者 8例 ,合并胸腹脏器损伤者 2例 ,合并失血性休克者 4例。从受伤到手术时间为 0 5～ 2 4ｈ ,平均 5ｈ。随访 4个月～ 3 5年 ,平均 2 2年。2　治疗方法输血输液 ,防治失血性休克 ,及时…     

主肝静脉及肝后腔静脉损伤七例治疗分析

主肝静脉及肝后腔静脉损伤病情危重,术中处理困难,病死率极高。我们自1986年1月至1996年6月共收治7例,分析如下。临床资料本组男4例,女3例,年龄16～47岁。车祸伤4例,刀刺伤2例,坠落伤1例。合并肋骨骨折3例,血气胸2例,小肠穿孔2例,脾破裂1例,股骨骨折1例,损伤血管的类型及?..     

伴有合并伤的胰腺损伤的诊治

胰腺损伤往往伴有其他脏器伤,处理颇为复杂。我院自1992年7月至1999年7月共收治胰腺损伤23例,其中合并其他脏器损伤15例,现就其诊治经验报告如下。1　临床资料　　本组男10例、女5例,年龄9～60岁。损伤情况:车祸伤7例,并发脾破裂4例、肠系膜上静脉破裂2例、十二指肠破裂损伤1例;坠落伤合并脾破裂3例;刀刺伤合并肝破裂2例,其中1例尚有胃和下腔静脉的破裂伤;棍伤2例,合并脾破裂、十二指肠破裂各1例;挤压伤合并脾破裂1例。胰腺损伤部位:胰头部6例次、胰颈部1例次、胰体部3例次、胰尾部10例次。治疗情况:本组15例均行手术治疗,手术方式:1胰腺清…     

下腔静脉损伤五例诊治体会

下腔静脉损伤因出血量多,早期发生休克,短期内即可造成病人死亡。我院1973～1985年先后收治各类腔静脉损伤5例,成活3例,死亡2例。本文摘要报告抢救体会。例1.右半肝加左内叶裂伤,肝后腔静脉撕裂。在当地县医院行肝修补术,术后9天伤口裂开,因反复出血合并胆汁瘘而转我院再次手术。术中发现肝严重碎裂,裂口自肝右后叶外上方斜向第一肝门并延向左内叶,右半肝大部断裂,行右半肝不规则切除。发现下腔静脉近第一肝门处有一纵形破口,约0.8cm。     

45例严重腹部伤合并颅脑伤救治体会

我科 198 8～ 1998年共收治严重腹部损伤合并颅脑损伤 45例 ,均经手术治疗 ,现将救治体会总结如下。临床资料一、一般资料 :全组 45例 ,男 31例 ,女 14例 ,年龄 13～ 6 4岁 ,平均 36岁。其中车祸伤 2 9例 ,挤压伤 11例 ,坠落伤 4例 ,刀伤 1例。均在伤后 7ｈ内入院。入院时除腹部体征外 ,均有不同程度的休克及意识障碍。二、损伤部位及治疗方法 :全组经剖腹探查 ,证实脾破裂 19例 ,肝破裂 16例 ,肝脾同时破裂 3例 ,胃肠破裂 5例 ,胰十二指肠挫伤 2例 ,合并颅内血肿 31例 ,脑挫裂伤 12例 ,颅骨骨折 2例。手术方法 :行脾切除 2 2例 ,肝修补 16…