循证护理在PTCD及胆道内支架置入术治疗梗阻性黄疸病人中的应用

梗阻性黄疸多数由恶性肿瘤引起,最有效的治疗手段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术,如肿瘤无法切除,行姑息性的胆肠吻合术也可有效的解除黄疸.但对于梗阻性黄疸患者,往往全身情况较差,肝功能明显异常,承受手术有一定难度.经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)及胆道内支架置入术已成为恶性梗阻性黄疸的常用姑息性治疗手段.对于恶性梗阻性黄疽患者,预计无法进行外科手术根治或吻合,无法耐受手术以及梗阻部位不明确者,均可进行经皮肝胆道引流术及胆道内支架置入术.我科2005年7月～2007年9月运用循证护理的方法对245例阻塞性黄疸患者进行护理,效果良好,现报道如下.     

PTCD及胆道内支架置入术治疗肝移植术后并发阻塞性黄疸病人的护理

经皮肝穿刺胆道支架置入术治疗梗阻性黄疸是姑息性介入治疗方法,可取代胆道置管引流术,避免了由于引流导管引起的各种不便与并发症.2005年4～7月我科分别对2例肝移植术后并发阻塞性黄疸(简称阻黄)的病人进行经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)及胆道内支架置入术,取得良好效果,术后随访至2006年12月均健康,现将护理体会报告如下.     

恶性梗阻性黄疸的微创减黄治疗

恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice,MOJ)是指肝内外胆道因恶性肿瘤直接侵犯或间接压迫导致胆汁排出受阻,引起高胆红素血症、梗阻性黄疸的一系列疾病。常见疾病包括:胰头癌、壶腹周围癌、胆管癌、肝癌、胆囊癌等。主要临床表现为:皮肤巩膜黄染,小便颜色加深、大便颜色变浅等,并出现肝脏功能、凝血功能异常,导致术中及术后出血风险增加、肝衰竭风险增高。介入下的经皮经肝胆道、胆囊穿刺引流,内镜下胆道引流,腹腔镜下姑息性胆肠吻合均可纳入微创减黄范畴,但腔镜下减黄方式对患者情况要求较高,手术方式及入路多变。其余的微创减黄治疗因对患者一般情况要求低、创伤小,恢复快等优点,已广泛用于术前减黄或姑息性治疗。目前微创减黄治疗方式主要有三种:经皮经肝胆道穿刺引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)、经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)和经内镜胆道引流术(endoscopic biliary drainage,EBD)。三种减黄方式均能有效减轻黄疸,促使肝功能恢复。     

超声引导结合DSA经皮肝穿刺胆道引流与DSA定位经皮肝穿刺胆道引流治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究

恶性梗阻性黄疽是由各种恶性肿瘤引起的胆道狭窄或闭塞,就诊时往往已失去手术机会,且患者相对生存时间短.近年来,介入治疗因其安全、创伤小、成功率高,已作为一种很好的姑息治疗方法[1].虽然目前超声引导经皮肝穿胆道引流术(PTCD)作为梗阻性黄疸姑息性治疗手段已被公认[2],但不论是超声引导还是数字减影血管造影(DSA)下引导均有其各自的优缺点.本研究对我院的58例恶性梗阻性黄疸患者应用上述两种方法进行PTCD治疗,并比较其治疗效果,现报告如下.     

高龄恶性梗阻性黄疸1例介入治疗术后护理

经皮肝穿刺胆道引流术及支架植入术(PTCD)是治疗恶性梗阻性黄疸的一种姑息性治疗方法,主要是通过胆道引流及支架植入减低肝内胆管的张力,减轻黄疸症状,改善肝功能及全身情况[1]。胆管内支架置入术具有手术创伤小、见效快、恢复胆汁引流及无需携带引流管等优点,是年老体弱不能耐受手术治疗患者的首选疗法[2]。     

超声联合X线行经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸的临床应用

近年来，由于高分辨超声仪器的使用和导管技术的改进，兼有内外引流效果的经皮肝穿刺胆管引流术（ percutaneous transhepatic cholangiographic drainage,PTCD）治疗阻塞性黄疸，是近来兴起的一种治疗阻塞性黄疸的新技术，是对恶性肿瘤引起的梗阻性黄疽术前减黄和姑息性治疗的有效方法，可有效减轻瘙痒、缓解消化功能紊乱、改善食欲。本研究旨在探讨超声联合X线行PTCD的操作技巧及临床应用价值。     

高龄恶性梗阻性黄疸患者介入治疗的临床观察与护理

采用经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）治疗恶性梗阻性黄疽,已作为晚期肿瘤患者姑息性治疗的一种常用方法,对于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、原发性肝癌及肝门淋巴转移等引起的恶性胆道梗阻可解除胆管梗阻,减轻黄疸症状,改善肝功能及全身情况,延长生存时间和提高生活质量。特别适用于全身情况较差且年老不能耐受手术的高龄患者。胆管内支架植入术具有手术创伤小、见效快、恢复胆汁引流及无需携带引流管等优点,已成为治疗恶性梗阻性黄疸的首选姑息治疗方法。     

胆管癌并阻塞性黄疸9例立体定向适形放疗体会

胆管癌确诊时大多已属晚期,常合并较严重的梗阻性黄疸。解除梗阻性黄疸及其肝损伤和全身影响为治疗的关键〔1〕。急诊减黄手段多为有创或微创治疗,如:各种胆管的内外引流手术、经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)、胆道支架等,可对部分患者起到快速减黄的目的,但持续时间短,易出现感染、出血等并发症,对原发肿瘤无作用,甚至继发转移。我院2003年以来对不能手术的胆管癌并梗阻性黄疸9例患者实施急诊立体定向适形放疗(3D-CRT)治疗,取得较好效果。     

巧用一次性2ml无菌注射器

正经皮肝穿胆道引流(Percutaneous Transheptic Cholangiography and Drainge,PTCD)术及胆道支架植入术是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法。对PTCD术及胆道支架植入术后的胆道引流管的合理护理是减少术后并发症,缩短住院时间的重要环节。胆管引流术后,由于胆管引流管与引流袋的接头不配套不能直接衔接,在临床工作中曾经使用橡胶管、输血器等连接,效果不满意,给护理工作造成很大麻烦,增加了工作量。2012年     

老年晚期恶性梗阻性黄疸3种姑息治疗方法的疗效比较

目的对3种姑息性减黄治疗对老年晚期恶性梗阻性黄疸的疗效进行比较。方法 2011年1月-2012年12月该院的95例老年晚期恶性梗阻性黄疸患者,按照治疗方法分为胆肠吻合组、经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)组和经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胆管支架置入组,对3种姑息性治疗措施的治疗效果、术后近期并发症、住院时间及患者的生存时间进行回顾性研究。结果 ERCP胆管支架置入组较胆肠吻合组近期并发症、住院时间明显减少;PTCD组较胆肠吻合组住院时间明显缩短,近期并发症明显减少;ERCP组较PTCD组术后并发症减少。3组之间术后黄疸消退、肝功恢复情况及生存时间差异无统计学意义。结论 ERCP胆管支架置入作为一种微创性姑息性治疗手段具有创伤小、痛苦轻、效果好和适应证广等优点,对老年患者恶性梗阻性黄疸等症状的改善及生存质量的提高具有确切疗效,应优先选用。     

金属支架置入治疗胆道梗阻

目的：探讨金属支架置入治疗胆道梗阻微创治疗的价值。方法：回顾分析212例患者行经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻的资料,探讨其治疗价值。在结合临床、影像学资料及尽可能获得的病理基础上确立恶性胆道梗阻,直接或在经内镜鼻胆管引流术（ENBD）、经内镜塑料内支架引流术（ERBD）过渡引流确定引流效果后行经内镜金属支架引流术（EMBE）,并与姑息性手术及ERBD进行对照研究。结果：一次操作成功率99.5%,减黄有效率为：满意68.4%,一般27.5%,无效4.1%;其中低位梗阻减黄有效率（满意＋一般）达96.6%,高位梗阻减黄有效率82.4%,支架平均通畅期289d,平均生存期310d,并发症率6.7%,死亡率1.2%。结论：在严格掌握适应证的基础上,经内镜金属支架引流术（EMBE）是安全有效解除恶性胆道梗阻的方法,对中晚期胆道肿瘤患者基本可替代姑息性胆道手术治疗。     

晚期高位胆道恶性梗阻性黄疸ERCP、PTCD和手术治疗的对比性研究

目的探讨晚期高位胆道恶性梗阻性黄疸各种姑息减黄法的优劣,为临床推广作指导。方法选取86例山东省烟台毓璜顶医院收治的晚期高位恶性梗阻性黄疸患者,按治疗方式随机分为姑息性手术组、ERCP组和PTCD组,对比三组患者的术前术后治疗效果,同时对各组间的治疗效果进行比较。结果三组患者治疗后各项指标明显优于治疗前,差异具有统计学意义(P0.05)。PTCD治疗效果好于ERCP,治疗效果可靠。结论晚期高位胆道恶性梗阻性患者,各引流措施均可有效缓解梗阻,但PTCD操作方便,安全性好,具有更好的经济效益。     

梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术护理

<正>恶性胆道梗阻是指侵犯至胆道系统的原发或转移性肿瘤,引起胆道狭窄或闭塞,临床表现为梗阻性黄疸。这类疾病手术切除率低,预后较差。经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangio-drainage,PTCD)是一种重要的姑息性治疗手段,可有效地改善症状并延长患者生存期[1]。其操作简单(可反复操作),具有创伤小、安全性高、退黄效果明显等优点,     

经皮肝穿刺胆道引流术67例的护理

经皮肝穿刺胆道引流术(precutaneous transhepatic chlangio/biliary drainage,PTCD)是恶性梗阻性黄疸姑息治疗的一种常用方法,通过引流能很快缓解恶性梗阻性黄疸患者肝内胆管的压力,使黄疸减轻或消退,改善肝功能和全身状况,提高患者的生活质量,延长生存时间.我院于2003-01-2008-01对67例恶性梗阻性黄疸患者施行PTCD术,疗效满意,现将护理体会报告如下.     

造口袋在经皮肝穿刺胆道引流术后管周渗液管理中的应用

经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)作为一种微创引流术,具有创伤小、并发症少的特点,能迅速解除黄疸,改善黄疸引起的各种临床症状[1],是胆道梗阻患者的有效治疗手段。但部分PTCD术后患者由于管道移位、堵塞、滑脱等原因,导致引流     

恶性梗阻性黄疸患者经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入与姑息性胆肠内引流的疗效比较

目的探讨恶性梗阻性黄疸治疗中经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入(PTCD)与姑息性胆肠内引流的疗效差异。方法选取上海市浦南医院2011年6月至2017年6月收治的204例随访资料完整的恶性梗阻性黄疸患者进行回顾性分析,按其手术方式分为支架组(118例)和引流组(86例)。支架组在超声引导下行经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入术,引流组在胆囊切除术后行姑息性胆肠内引流。观察两组临床疗效、手术前后肝功能的变化、并发症及生存时间,从而比较两组的疗效差异。结果两种方法均能有效解除胆道梗阻、缓解症状;在黄疸程度和肝功能损伤更严重的情况下,支架组TBIL和DBIL的术后值分别为(77. 45±58. 84)μmol/L和(34. 91±27. 83)μmol/L,显著低于引流组的(98. 07±64. 64)μmol/L和(45. 71±33. 79)μmol/L,差异有统计学意义(P 0. 05);支架组术后支架通畅平均中位时间为10个月,生存平均中位时间为9个月;引流组术后生存平均中位时间为11个月。两组生存时间比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论对于无法达到根治性手术条件的恶性梗阻性患者,PTCD途径置入胆道支架可作为恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的首选方法。     

PTCD拔管后并发胆汁性腹膜炎伴中度自我感受负担1例临床护理

正经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)及胆道内支架置入术是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法,可迅速降低胆管内压力,减轻黄疸,改善肝功能,提高患者生活质量,延长患者生存时间,随着影像技术及介入技术的发展已经越来越多的应用于临床,得到了较满意的效果~[1]。但PTCD术后的并发症发生率较高,有文献报道并发症中胆道感染发生率6%;胆道出血发生率4%;胆汁漏、胆汁性腹膜炎发生率4%;引流管阻     

经皮经肝胆道引流术后护理体会

经皮经肝穿刺胆道引流术（Pereutaneous transhepatic cholangio／bmary drainage，PTCD）是临床上治疗梗阻性黄疸的一种非外科手术胆道引流法，根据该法原理，我科在此基础上，扩大了PTCD的治疗范围，将其用于治疗肝脓肿、巨大肝囊肿、胆囊床漏胆积液、胆囊床积脓等，均取得了良好的疗效。     

恶性阻塞性黄疸行PTCD及胆道支架植入术97例胆心反射预防护理

目的:探讨恶性阻塞性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)及胆道支架植入术患者的胆心反射预防护理方法及效果。方法:对97例恶性阻塞性黄疸行PTCD及胆道支架植入术患者给予精心护理,观察胆心反射预防效果。结果:本组5例出现胆心反射,经积极抢救均脱离危险。结论:精心的预防护理措施可减少恶性阻塞性黄疸行PTCD及胆道支架植入术患者的胆心反射。     

超声引导与DSA联合超声定位经皮肝穿刺胆道引流治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究

目的对应用不同穿刺方法经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸(MBOJ)的技术性、安全性及可行性进行对比。方法回顾分析2006年3月至2010年12月治疗的72例MBOJ患者的临床资料,将37例超声引导PTCD设为A组,35例DSA联合超声PTCD设为B组。结果 2组穿刺方法并发症、疗效、半年生存率及1年生存率对比显示,其疗效及术后并发症、生存率等方面无统计学差异(P>0.05),但B组内外引流率及单根管双侧引流率明显较高(P<0.01),胆道内引流管位置明显优于A组。结论经皮肝穿刺是不能根治的MBOJ较为有效的姑息性治疗方法,DSA联合超声PTCD手术成功率高,引流效果好,在实时、安全方便、操作医师接受射线剂量少方面有明显优势。