慢性淋巴性甲状腺炎并甲状腺恶性淋巴瘤一例

患者女性,65岁,因甲状腺进行性肿大并喘鸣而住院。入院前10个月开始出现乏力、畏寒和脱发,并发现左侧颈部肿大,4个月后在其他医院查FT_4I为0.6,TSH>60μU/ml,TM抗体1:1600阳性,TG抗体1:5120阳性,经服用左旋甲状腺素(50μg/d)治疗,症状改善,但颈部迅速肿大并发现Coombs试验强阳性,入院前3周出现呼吸困难。5年前已确诊糖尿病,一直服用氯磺丙脲治     

甲亢患者二尖瓣腱索自发性断裂

作者在本文报告一例严重甲状腺毒症合并肺炎的患者在治疗初期因自发性腱索断裂造成急性二尖瓣返流。 患者49岁,男性,显著的进行性衰弱和嗜睡。心前区无杂音,血压130/80mmHg。除甲状腺功能检查异常外,其余各项检查均正常。总T_417.8μg/dl(正常上限12.2),游离甲状腺素指数26.3(正常上限15.0),~(131)Ⅰ摄取2小时为26％,24小时为69％,均一性摄取增高遍及整个甲状腺。给予丙基硫氧嘧啶治疗,400mg/d。两周后,病人在睡眠中突然发生严重胸痛、发烧、咳嗽和呼吸困难。当     

肺栓塞并下肢静脉栓塞华法林过敏的后续抗凝治疗1例

<正>1病例资料患者,女,75岁。2011-12-28曾因"反复胸闷,胸痛2年余,再发心悸气促7d"入院,CT发现双侧肺动脉干及其分支内多发低密度充盈缺损,考虑双侧肺动脉栓塞,予以依诺肝素联合华法林抗凝治疗9d,症状改善出院。2013-9-22因反复胸闷、胸痛伴右下肢浮肿疼痛10d再次入院,D-二聚体为7 590μg/L,下肢血管多普勒发现,右股深静脉血栓形成并不完全性闭塞。右腘静脉、右胫前、胫后静脉血栓形成并完全     

红霉素诱发地高辛中毒

本文报道1例59岁女性患者,自1972年行二尖瓣替换术后一直接受地高辛(0.25mg/d)及华法林维持治疗。近三年加用丁苯氧酸(1mg/d)及氯化钾(16mmol/d)治疗。18个月前查血清地高辛浓度为2.3nmol/L(治疗范围1.0～2.8nmol/L)。住院前因上呼吸道感染服用红霉素(每次0.5g,tid),4天后出现恶心呕吐及心动过缓2天而入院。入院检     

地高辛与普萘洛尔合用致尖端扭转型室性心动过速1例

患者 ,女 ,48岁 ,因心悸、气促不能平卧 7d伴晕厥 1次于 2 0 0 1年 8月 2日入院。入院前 2 0年体检发现心脏杂音 ,诊断为风心病、二尖瓣狭窄 ,无明显自觉症状。 4年前活动后感心悸、气促、阵发性呼吸困难、间断性双下肢水肿。ECG :心房颤动 (房颤 ) ,Q T间期为 0 .38s。UCG :风心病、二尖瓣狭窄伴关闭不全。间断服用地高辛及氢氯噻嗪 ,病情相对稳定。未出现黑、晕厥。近半月未服用地高辛 ,7d前病情加重 ,服用卡托普利、氢氯噻嗪 ,病情无好转。 4d前服地高辛 ( 0 .2 5mg/片 ) ,1次 /d ,共计 4片 ,心室率控制不好 ,2d前加用普萘洛尔 (商…     

心脏移植术后播散性隐球菌感染一例并文献复习

患者女,62岁.因"低热、头痛、咳嗽、咳痰1个月"入院.患者于1年前因扩张性心肌病行原位心脏移植术,术后持续免疫抑制治疗[泼尼松10 mg/d;马替麦考酚酯1.5 g/d;他克莫司(FK506)1.5 mg/d];发病前曾清理鸽粪.     

甲状腺功能减退患者喷用安德利尔致低血糖症一例

患者女性,62岁,因乏力、怕冷半年、昏睡2d于2004年6月11日上午10点由急诊以甲状腺机能减退症、低血糖症收入院。患者于1年前因失眠而开始喷服安德地尔,自觉症状改善;半年前开始出现乏力、怕冷、嗜睡、全身浮肿,在我院检查甲状腺功能T30.616nmol/L,T4<12.87nmol/L,TSH>75mU/L,ECG示ST T改变,诊断为甲状腺机能减退症。予以优甲乐50μg每天1次口服,并加用中药汤剂(黄芪15g、党参15g、茯苓30g、白芍15g、当归15g、熟地20g、山药15g、山芋肉10g、女贞子15g、旱莲草15g、枸梞子12g、制首乌15g、丹参15g、香附10g、丹皮10g)治疗,症状有所好转…     

左甲状腺素钠使风湿性心脏病患者心房颤动复律一例

患者女性 ,45岁。因二尖瓣狭窄闭式扩张术后 10年 ,出现心悸气促半年 ,颈部疼痛半个月入院 ,诊断为风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全 ,持续性心房颤动 6月余 ,心功能 级 (NYHA分级 ) ;亚急性甲状腺炎。给予强心、利尿、扩血管等措施 ,同时应用强的松治疗亚急性甲状腺炎。 3周后血甲状腺激素检查提示患者处于亚急性甲状腺炎的甲状腺功能减退期 ,因此每日给予左甲状腺素钠 (优甲乐 ,euthyrox,Merck公司产品 ) 5 0μg口服 ,5 d后心律转为窦性心律 ,左甲状腺素钠增至 10 0 μg,病情明显好转。 1个月后在体外循环下行二尖瓣置换术 ,病情平稳…     

甲腈咪胍引起急性间质性肾炎和急性肾功能衰竭

本文报告1例甲腈咪胍引起急性间质性肾炎和急性肾功能衰竭,停药后肾功能明显改善。患者男性,67岁。因发热、寒战、不适、厌食2周入院。6年来因局限性肠炎用柳氮磺胺吡啶(1g/d)和强的松(5mg/d)治疗。由于长期使用激素引起功能性上消化道症状,因而于前述症状发生前3周开始用甲腈咪胍治疗。入院后停服柳氮磺胺吡啶。体检无特殊发现。血尿素氮34mg/dl,肌酐2.4mg/dl,白细胞16,200,核左移,嗜酸性粒细胞6%。尿检见少量红细胞和     

英夫利西单抗治疗难治性肠型白塞病一例

患者女,55岁.因"反复口腔溃疡、血便10余年,加重2d",于2009年1月入院.病程中有外阴溃疡、后葡萄膜炎、结节红斑、关节酸痛、低热,查肠镜示多发溃疡,曾诊断白塞病(Behqet's disease),治疗上曾给予泼尼松15～40 mg/d、甲氨蝶呤(MTX)10 mg/周、柳氮磺吡啶(SASP)3g/d、环磷酰胺(CTX)总量5.6g.     

发热、右臀部大疱及皮下气肿(1991年第6例)

病例介绍患者女性,63岁。因发热、右臀部大疱和皮下气肿入院。患者身体一直良好,直至1个月前发生间歇性便秘与腹泻,偶伴大便失禁。患者因虚弱及长期存在的膝关节炎疼痛加剧4天,并曾滑倒在地,其丈夫未能将患者扶起而先入另一间医院诊治。患者有双膝关节炎的长期病史,以往诊断为退行性关节病和类风湿性关节炎。数年前因完全性房室传导阻滞植入了(电子)心脏起搏器。患者曾服用过甲状腺球蛋白65mg,每天2次,秋水仙碱0.6mg,每天3次;速尿80mg/d,缓释型氧化钾10meq,每天2次,据说是治疗其“肠子”。无痛风、症状明显的     

癌旁嗜酸细胞增多:1例报道附体外血细胞生成的研究

作者在1例甲状腺髓质癌伴转移的病人,证实其体内有一种因子能促使多能造血祖细胞向嗜酸细胞分化,其结果可能消耗病人的造血干细胞,并延长细胞毒药物所引起的骨髓抑制。嗜酸细胞计数变化与肿瘤负荷相平行,可作为病程进展的一个可靠标记。病例男,61岁,因嗜酸细胞增多2个月入院。3年前病人血常规检查白细胞9 300/μl,嗜酸细胞(E)1%。入院体查发现一侧颈有5×3cm 肿块,血红蛋白12.8g/dl,白细胞1×10~5/μl,E96%。骨髓增生伴 E 增殖。淋巴结活检为甲状腺髓质癌。放射性核素扫描见肝广泛转移。入院前曾用强的松60mg/d,未能使嗜酸细胞减少。入院后用氮烯咪胺(dacarba-zine)250mg/M~2/d 静注,连用5天。原计划每3周化疗一次,因持续白细胞下降无法实施。在2个疗程     

慢性丙型肝炎并发甲状腺功能亢进导致肝衰竭1例报告

正1病例资料患者女性,50岁,因"抗-HCV阳性11个月,尿黄7 d"于2015年6月3日入院。既往23年前行"剖宫产"手术,有输血史。患者2014年7月体检发现抗-HCV阳性,HCV RNA 5.2×106IU/ml,肝功能正常,甲状腺功能四项示促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)稍低,余正常。给予聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)α-2b 80μg/周联合利巴韦林900 mg/d抗     

慢性乙型病毒性肝炎停药后急性肝衰竭1例

1病例报告患者,女,36岁,自由职业者。15年前因肝功反复异常查出乙肝,曾服用拉米夫定(LAM)6年余后改为恩替卡韦(ETV),半年前自行停服ETV,此次因"右胁部胀痛伴乏力5d余"入院。2019年1月6日患者出现右胁部胀痛伴明显乏力,于当地医院就诊,查肝功能:TBIL 28.15μmol/L,DBIL 12.88μmol/L,AST为372.0U/L,ALT为491.0 U/L,GGT为95.69U/L,ALB39.70g/L。腹部彩超未见明显异常。     

滥用抗痨化疗药物致严重药物性肝硬化一例

患者,男,62岁,农民。因腹胀,纳差,消瘦伴双下肢浮肿20余天入院。无烟酒嗜好,无慢性肝病及心脏病病史。1978年曾患“右肺结核伴右侧结核性胸膜炎”,所在乡镇医院给予服用异烟肼0.1g,3 次/d,6 个月,症状好转自行停药。未行正规抗痨治疗。6年前又因咳嗽、咯血、胸痛、低热、盗汗,在当地医院诊断为:“右上肺浸润性肺结核,右侧胸膜肥厚黏连”。给予抗痨治疗:异烟肼0.3 g, 1 次/d,利福平0.45 g, 1次/d,口服一年后因病情无明显好转而加大用药剂量,近两年加量至异烟肼1.2g,1 次/d,利福平0.9g,1 次/d,乙胺丁醇1g,1次/d口服,其间亦未查肝功能。于…     

肺毛霉病合并奴卡菌感染一例

患者男性,81岁,体重61 kg.因咳嗽、咳痰伴气短1周,肉眼血尿1次于2010年5月21日入我院.入院后胸部CT:双肺多发斑片状磨玻璃影.血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性.经院内外专家会诊诊断:系统性坏死性肺血管炎.予甲泼尼龙(静脉滴注500 ～ 120 mg/d,5周,继之口服72～28mg/d,6周)联合环磷酰胺(静脉注射0.2g,2次/周,12周,总量4.6g)及抗感染(静脉滴注美罗培南1.5g/d,9d;静脉滴注头孢哌酮-舒巴坦3 g/d,6d)、无创机械通气治疗后,患者症状逐渐缓解,复查胸部CT:双肺多发斑片状磨玻璃影逐渐吸收.8月16日患者诉右胸部肋间酸胀感,伴咳嗽、咳少量白痰.     

血卟啉病的特殊临床表现

我院于1975～1987年共收治血卟啉病14例,其中4例临床发现甚为少见,特报告如下: 例1.因阵发性呼吸困难12年伴持续性右上腹痛3天入院。呼吸困难发作时呈端坐呼吸,无哮鸣音,用支气管扩张药物治疗无效.入院前及住院中曾先后4次因急性呼吸困难发作而致呼吸停止,经抢救后恢复.入院半月后出现精神症状及癫痫样大     

临床病例讨论第410例——淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多、动脉血栓形成

病历摘要患者男,41岁.因反复淋巴结肿大8年,上肢胀痛1年,加重2周入院.患者于8年前无诱因出现颈部、腋窝及双肘鹰嘴皮下肿块,双下肢麻痹、疼痛,以天气变化时明显.无脱发、光过敏、蝶形红斑、口腔溃疡、口干、眼干,外院诊断结节性多动脉炎,口服泼尼松(30 mg、1次/d)+环磷酰胺(1g、1次/月)+环孢素A(75 mg、2次/d)及拜阿司匹林(100 mg、1次/d)治疗,后自行停药,在当地医院予中药治疗,双下肢麻痹和疼痛进行性加重,并出现双下肢坏疽,于2005年行右下肢截肢术.     

甲状腺功能低下伴精神障碍1例误诊分析

1 病例摘要 患者,女,23岁.1年前患者在当地医院诊断为甲状腺功能亢进,服用丙硫氧嘧啶0.1 mg,3次/d,2个月后出现甲状腺功能低下(简称甲低)症状,于是停用丙硫氧嘧啶,用优甲乐25μg,2次/d,治疗半年,在当地医院化验T3为3.24nmol/L(正常值1.21～4.18 nmol/L)、T4为12.27 nmol/L(正常值7.2～17.27nmol/L)、TSH为4100 U/L(正常值600～4500 U/L),患者自行停药.     

人工肝联合碳酸锂治疗甲亢性肝损害1例

正患者,男性,43岁,因"乏力、纳差、尿黄1月"于2013年6月1日入院。患者2009年在外院诊断为"甲亢",曾服用"甲巯咪唑"治疗4月,症状好转后自行停药,未再复诊。1月前无诱因下出现乏力、纳差、尿黄,在当地医院给予保肝、糖皮质激素(甲强龙40 mg/d)、抗甲亢(甲巯咪唑10 mg3次/d)等治疗1周,因效果欠佳转来我院。入院时查体:体温36.8℃,心率88次/min,身高175 cm,体重45 kg,皮肤巩膜重度黄染,甲状