三种切口的白内障术后角膜屈光状态临床研究

本文就８２例９０眼老年性白内障按均衡原则分３组，分别行３２ｍｍ巩膜隧道切口白内障超声乳化吸出（ｐｈａｃｏｅｍｕｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｓｐｉｒａｔｉｏｎ，简称ＰＥＡ）联合折叠式人工晶体（ＩｎｔｒａｏｃｕｌａｒＬｅｎｓ，简称ＩＯＬ）植入；６ｍｍ切口ＰＥＡ联合光学直径５７５ｍｍ的ＩＯＬ植入及１２ｍｍ角膜缘切口白内障囊外摘除术（Ｅｘｔｒａｃａｐｓｕｌａｒｃａｔａｒａｃｔｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ，简称ＥＣＣＥ）联合光学直径６ｍｍＩＯＬ植入。术后定期观察至６个月。术后１个月时，３２ｍｍ切口组手术性散光（Ｓｕｒｇｉｃａｌｙｉｎｄｕｃｅｄａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ，简称ＳＩＡ）小于６ｍｍ切口组（Ｐ＜００１）；术后３个月时，两组ＳＩＡ无统计学差异（Ｐ＞００５）。６ｍｍ切口组与１２ｍｍ切口组术后比较ＳＩＡ，术后各时期观察，ＳＩＡ均小于１２ｍｍ切口组。本文还就三组ＳＩＡ在术后不同时期的ＳＩＡ量及轴线变化进行了分析。     

2.0mm小切口飞秒激光角膜基质透镜取出术与飞秒激光辅助的LASIK矫正近视的疗效比较

目的　比较２．０ｍｍ微切口飞秒激光角膜基质透镜取出术（２．０ｍｍｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｔｉｃｕｌｅｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ,２．０ｍｍＳＭＩＬＥ）与飞秒激光辅助的ＬＡＳＩＫ（ｌａｓｅｒｉｎｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓｗｉｔｈｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒ,ＦＳ-ＬＡＳＩＫ）矫正近视的疗效。方法　研究纳入行２．０ｍｍＳＭＩＬＥ的近视患者４８例（９６眼）,同期行ＦＳ-ＬＡＳＫ者５０例（１００眼）,记录并比较两组术前及术后１ｄ、１周、１个月、３个月及６个月的裸眼视力（ｕｎｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ,ＵＣＶＡ）、最佳矫正视力（ｂｅｓｔｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ,ＢＣＶＡ）、屈光度、生活质量量表（ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ,ＱＯＬ）得分及手术满意度量表评分。结果　在术后１周以后ＳＭＩＬＥ组视力高于ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组,且状态较ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组更为稳定。术后１个月、３个月、６个月ＳＭＩＬＥ组ＵＣＶＡ≥术前ＢＣＶＡ的比例高于ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。术后早期（术后１周）ＳＭＩＬＥ组存在１例过矫,而ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组存在１例欠矫,但在术后１个月、３个月、６个月两组手术患者均在±１．００Ｄ范围内。术后平均角膜前表面形态变异指数及垂直不对称指数在各时间点均为ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组大于ＳＭＩＬＥ组,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。两组术前及术后６个月ＱＯＬ得分组间比较,差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）,术后６个月ＱＯＬ得分均较术前有所增加,且差异均有统计学意义（ＳＭＩＬＥ:ｔ＝－１３．８５,Ｐ＝０．００;ＦＳ-ＬＡＳＩＫ:ｔ＝－１３．２１,Ｐ＝０．００）,而两组术后６个月ＱＯＬ得分比较,差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组均有较高的再次手术选择率及手术推荐率,并且未发生严重的并发症。结论　２．０ｍｍＳＭＩＬＥ与ＦＳ-ＬＡＳＩＫ均具有良好的有效性、稳定性以及可预测性,术后都可获得良好的视力及良好的生活质量,前者更好地保持了角膜前表面的形态。     

兔眼内窥镜下睫状体光凝联合白内障超声乳化手术对房水成分的影响

目的　观察眼内窥镜下睫状体光凝术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｃｙｃｌｏｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ,ＥＣＰ）联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术（ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓ,Ｐｈａｃｏ＋ＩＯＬ）后不同范围睫状体光凝对前房蛋白质浓度、ＴＮＦ-α含量、ＩＬ-１β含量改变的影响,并分析对前房炎症反应的影响。方法　将２４只（４８眼）成功建立慢性青光眼模型的灰兔随机分成Ａ组、Ｂ组、Ｃ组、Ｄ组,其中Ａ组、Ｂ组、Ｃ组分别给予１８０°、２７０°、３６０°三种不同范围睫状体光凝的ＥＣＰ＋Ｐｈａｃｏ＋ＩＯＬ手术,Ｄ组给予小梁切除（ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ,ＴＲＡＢ）＋Ｐｈａｃｏ＋ＩＯＬ手术,分别对术前、术后房水蛋白质浓度、ＴＮＦ-α、ＩＬ-１β含量检测;观察术后炎症反应;术中、术后并发症的发生情况。结果　Ａ组、Ｂ组、Ｃ组、Ｄ组术后１ｄ、７ｄ、１４ｄ房水中蛋白质浓度、ＴＮＦ-α含量、ＩＬ-１β含量升高,３０ｄ基本恢复至术前水平;术前及术后１ｄ、７ｄ、１４ｄ、３０ｄ房水中蛋白质浓度、ＴＮＦ-α含量、ＩＬ-１β含量:不同组间含量随时间变化趋势相同,差异均无统计学意义（Ｐ＝０．１５３、０５９３、０．２０３）;相同时间点不同组间含量差异均无统计学意义（均为Ｐ＞００５）。４组术后蛋白质浓度与前房炎症反应均呈正相关（均为Ｐ＜０．０５）。结论　ＥＣＰ＋Ｐｈａｃｏ＋ＩＯＬ与ＴＲＡＢ＋Ｐｈａｃｏ＋ＩＯＬ两种不同联合手术方式术后早期均引起蛋白质浓度、ＴＮＦ-α和ＩＬ-１β含量升高,３０ｄ基本恢复正常;而在同一时间点不同的手术方式对蛋白质浓度、ＴＮＦ-α和ＩＬ-１β含量影响不大。     

高度近视眼人工晶状体度数计算公式的准确性比较

目的　评价用ＩＯＬＭａｓｔｅｒ和ＳＲＫ-Ⅱ、ＳＲＫ-Ｔ、Ｈｏｌｌａｄａｙ-１和Ｈａｉｇｉｓ四种公式计算眼轴≥２７ｍｍ的高度近视眼人工晶状体（ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓ,ＩＯＬ）度数的准确性。方法　回顾性分析于我院行白内障超声乳化摘出联合ＩＯＬ植入术、眼轴≥２７ｍｍ的高度近视合并白内障患者１０５例（１４８眼）的临床资料,用ＩＯＬＭａｓｔｅｒ测量并用以上四种公式计算ＩＯＬ度数和预测术后屈光度。按照眼轴长度分组,从２７ｍｍ起每增加１ｍｍ为一组,分别计算各组术后３个月时实际术后等效球镜度（ａｃｔｕａｌｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｐｈｅｒｉｃａｌｅｑｕｉｖａｌｅｎｃｅ,ＡＰＳＥ）与四种公式计算的预测术后等效球镜度（ｐｒｅｄｉｃｔｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｐｈｅｒｉｃａｌｅｑｕｉｖａｌｅｎｃｅ,ＰＰＳＥ）的差值,即为预测屈光度误差值（ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｅｒｒｏｒ,ＰＥ）。比较四种公式在不同眼轴长度区间ＰＥ的统计学差异,将眼轴组间ＰＥ没有统计学差异的组合并得到眼轴长区间,并计算出这四种ＩＯＬ计算公式在不同眼轴长度区间的ＰＥ。结果　１４８眼眼轴长度为（３１．０６±２．３２）ｍｍ,ＰＥ在ＳＲＫ-Ⅱ、ＳＲＫ-Ｔ、Ｈｏｌｌａｄａｙ-１和Ｈａｉｇｉｓ公式分别为（１．０１±１．５３）Ｄ、（０．７６±０．９６）Ｄ、（１．２４±０．８０）Ｄ和（０．７８±０．８４）Ｄ;四种公式计算的ＰＰＳＥ与ＡＰＳＥ间差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）,ＳＲＫ-Ｔ和Ｈａｉｇｉｓ公式的ＰＥ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）;Ｈｏｌｌａｄａｙ-１公式的ＰＥ与ＳＲＫ-Ｔ、Ｈａｉｇｉｓ公式的ＰＥ均有显著差异（均为Ｐ＜０．０５）。将眼轴组间ＰＥ没有统计学差异的组合并后得到２７～３０ｍｍ、３０～３２ｍｍ、３２～３４ｍｍ、≥３４ｍｍ四个眼轴长度区间,ＳＲＫ-Ｔ／Ｈａｉｇｉｓ公式在各区间的ＰＥ分别为（０．２１±０．６５）Ｄ／（０．４８±０．７１）Ｄ、（０．５８±０．５６）Ｄ／（０．５８±０．６１）Ｄ、（１．１８±０．６７）Ｄ／（０．９７±０．６１）Ｄ和（１．９７±１．４４）Ｄ／（１．７６±１．２６）Ｄ。结论　在眼轴≥２７ｍｍ的高度近视眼ＩＯＬ度数计算上ＳＲＫ-Ⅱ、ＳＲＫ-Ｔ、Ｈａｉｇｉｓ和Ｈｏｌｌａｄａｙ-１公式预测术后屈光度均为近视方向的过矫正。在不同眼轴长度区间用ＳＲＫ-Ｔ／Ｈａｉｇｉｓ公式计算时,适当向近视方向调整ＰＰＳＥ（－０．２～－２．０）／（－０．５～－１．８）Ｄ而得到的植入ＩＯＬ度数可以改善计算公式的准确性。     

IOL-Master在OxaneHD填充眼眼轴测量中的应用

目的　分析应用ＩＯＬ-Ｍａｓｔｅｒ测量重硅油ＯｘａｎｅＨＤ填充眼眼轴长度的效果。方法　收集２０１１年５月至２０１３年５月在我院就诊的３６例（３６眼）重硅油ＯｘａｎｅＨＤ填充眼患者,分别应用Ａ超和ＩＯＬ-Ｍａｓｔｅｒ进行眼轴测量,并进行人工晶状体度数测算,在重硅油取出联合超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术后１个月应用Ａ超和ＩＯＬ-Ｍａｓｔｅｒ进行第二次眼轴测量,３个月时进行屈光检查,对两种检查的结果进行对比分析。结果　术前眼轴长度Ａ超测量为（２６．３±３．６）ｍｍ,ＩＯＬ-Ｍａｓｔｅｒ测量为（２６．２±３．７）ｍｍ;术后１个月眼轴长度Ａ超测量为（２６．２±３．６）ｍｍ,ＩＯＬ-Ｍａｓｔｅｒ测量为（２６．２±３．７）ｍｍ。术前术后Ａ超测量结果之间、ＩＯＬ-Ｍａｓｔｅｒ测量结果之间,以及术前ＩＯＬ-Ｍａｓｔｅｒ测量结果与术后Ａ超测量结果之间差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）,而术前Ａ超测量结果与术后ＩＯＬ-Ｍａｓｔｅｒ测量结果差异有统计学意义（Ｐ＝０．０３０）,Ａ超测量结果较ＩＯＬ-Ｍａｓｔｅｒ测量结果眼轴较长。术前ＩＯＬＭａｓｔｅｒ测量的人工晶状体度数预估术后屈光状态为－０．３６～０．０８（－０１１±０．１３）Ｄ,术后３个月等效球镜度为－０．４１～０．１１（－０．１１±０１４）Ｄ。用ＩＯＬ-Ｍａｓｔｅｒ计算的预计术后屈光度与术后真实屈光度比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论　对于重硅油Ｏｘ-ａｎｅＨＤ填充眼的眼轴测量,应首选ＩＯＬ-Ｍａｓｔｅｒ测量,对于屈光间质混浊、患者无法固视而不能进行ＩＯＬ-Ｍａｓｔｅｒ检查的患者眼轴可采用Ａ超测量。     

小切口基质内透镜取出术及飞秒激光LASIK治疗高度近视的临床对比研究

目的　对比研究小切口基质内透镜取出术（ｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｔｉｃｕｌｅｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ,ＳＭＩＬＥ）及飞秒激光ＬＡＳＩＫ（ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒｉｎｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ,ＦＳ-ＬＡＳＩＫ）治疗高度近视患者的手术疗效。方法　４０例８０眼高度近视患者（等效球镜度数为－７．００～－１０．５０Ｄ）根据手术方式不同分为２组,其中ＳＭＩＬＥ组２０例４０眼行ＳＭＩＬＥ,ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组２０例４０眼行ＶｉｓｕＭａｘＦＳ-ＬＡＳＩＫ,观察时间点为术后１ｄ、１周、１个月、３个月、６个月。分别观察两组术后裸眼视力、等效球镜度数、最佳矫正视力、角膜地形图形态等。结果　安全性:术后３个月ＳＭＩＬＥ组和ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组最佳矫正视力达到术前最佳矫正视力的比例分别为９７．５％（３９／４０）、９５．０％（３８／４０）（Ｐ＞０．０５）,术后最佳矫正视力／术前最佳矫正视力分别为１．１５±０．１２、１．０９±０．１４（Ｐ＞０．０５）。有效性:术后３个月ＳＭＩＬＥ组和ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组裸眼视力达到术前最佳矫正视力的比例分别为９５．０％（３８／４０）、８０．０％（３２／４０）（Ｐ＜０．０５）,术后裸眼视力／术前最佳矫正视力分别为１．１１±０．１３、０．９８±０．１４（Ｐ＜０．０５）。可预测性（精确性）:术后３个月ＳＭＩＬＥ组和ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组等效球镜在±０．５０Ｄ的比例分别为９５．０％（３８／４０）、７０．０％（２８／４０）（Ｐ＜０．０５）;等效球镜在±０．７５Ｄ的比例分别为９７．５％（３９／４０）、８２．５％（３３／４０）（Ｐ＜０．０５）。稳定性:与术后１周相比,术后１个月、３个月及６个月各时间点ＳＭＩＬＥ组和ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组等效球镜度数的差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。角膜地形图形态:ＳＭＩＬＥ组和ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组角膜地形图都以平滑型最多,分别占８２．５％（３３／４０）、６０．０％（２４／４０）,两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　ＳＭＩＬＥ及ＦＳ-ＬＡＳＩＫ治疗高度近视均安全、稳定,而ＳＭＩＬＥ有效性、可预测性、精确性、术后角膜形态均稍好于ＦＳ-ＬＡＳＩＫ,矫正高度近视更值得临床应用。     

LASIK术后白内障患者应用不同公式计算的人工晶状体植入后效果分析

目的　评估ＬＡＳＩＫ术后白内障患者应用ＳＲＫ-Ｔ公式、ＨＯＦＦＥＲ-Ｑ修正公式和Ｈａｉｇｉｓ-Ｌ修正公式进行白内障超声乳化＋人工晶状体（ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓ,ＩＯＬ）植入术后的临床效果。方法　收集从２０１１年１月至２０１５年２月行白内障超声乳化＋ＩＯＬ植入术且既往有ＬＡＳＩＫ术史的患者１３例（２１眼）。根据不同ＩＯＬ计算公式分为３组,分别为ＳＲＫ-Ｔ公式（６眼）、ＨＯＦＦＥＲ-Ｑ修正公式（５眼）和Ｈａｉｇｉｓ-Ｌ修正公式（１０眼）。所有患者在白内障术前术后均进行常规检查,均由同一手术医师进行透明角膜切口超声乳化＋ＩＯＬ植入术。术后随访６个月,使用配对ｔ检验比较手术前后裸眼视力、最佳矫正视力、等效球镜、眼压、角膜内皮细胞密度的变化,对不同公式计算的术后等效球镜和术后等效球镜与目标屈光度之间的差值进行方差分析。结果　术后等效球镜和术后等效球镜与目标屈光度之间的差值,在±０．２５Ｄ内分别为５眼（２３．８１％）和１眼（４．７６％）,在±０．５Ｄ内均为６眼（２８．５７％）,在±１．０Ｄ分别为１０眼（４７．６２％）、１１眼（５２．３８％）。与术前相比,术后６个月时裸眼视力、最佳矫正视力明显提高（均为Ｐ＜０．００１）,等效球镜偏差度数显著减小（Ｐ＜０．００１）。应用ＳＲＫ-Ｔ公式、ＨＯＦＦＥＲ-Ｑ修正公式和Ｈａｉｇｉｓ-Ｌ修正公式后,术后等效球镜误差在±１．０Ｄ内的分别为６７％、８０％、３０％;而术后等效球镜与目标屈光度之间的差值,误差在±１．０Ｄ内的分别为５０％、６０％、５０％。术后等效球镜和术后等效球镜与目标屈光度之间差值采用Ｈａｉｇｉｓ-Ｌ修正公式和ＨＯＦＦＥＲ-Ｑ修正公式组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１、Ｐ＝０．００１）、Ｈａｉｇｉｓ-Ｌ修正公式和ＳＲＫ-Ｔ公式组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１、Ｐ＜０．００１）。结论　ＬＡＳＩＫ术后白内障患者在进行白内障超声乳化＋ＩＯＬ植入术后,ＨＯＦＦＥＲ-Ｑ修正公式计算的ＩＯＬ度数误差相对较小。     

频域OCT观察两种类型视网膜脱离术后黄斑中心凹结构变化

目的　利用频域光学相干断层扫描（ｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ,ＯＣＴ）观察单纯视网膜脱离（ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ,ＲＲＤ）和视网膜脱离合并脉络膜脱离（ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓｒｅｔｉｎａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃｈｏｒｏｉｄａｌｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ,ＲＲＤＣＤ）术后黄斑中心凹结构的变化,并分析中心凹结构与术后最佳矫正视力的相关性。方法　７７例（７７眼）视网膜脱离患者纳入研究,其中ＲＲＤ组４４例（４４眼）,ＲＲＤＣＤ组３３例（３３眼）,所有患者均接受玻璃体切割联合硅油填充复位视网膜,利用频域ＯＣＴ观察术后黄斑区光感受器内／外节（ｐｈｏｔｏｒｅｃｅｐｔｏｒｉｎｎｅｒａｎｄｏｕｔｅｒｓｅｇｍｅｎｔ,ＩＳ／ＯＳ）连接带及外界膜（ｅｘｔｅｒｎａｌｌｉｍｉｔｉｎｇｍｅｍｂｒａｎｅ,ＥＬＭ）的形态、视网膜中心凹厚度,分析两组间中心凹形态变化差异,并分析ＩＳ／ＯＳ连接带与ＥＬＭ形态以及视网膜中心凹厚度与术后最佳矫正视力的相关性。结果　两组间的ＩＳ／ＯＳ连接带形态差异有统计学意义（χ２＝６．８８８,Ｐ＝０．０３２）,ＲＲＤＣＤ组ＩＳ／ＯＳ连接带的形态消失率明显高于ＲＲＤ组;两组间ＥＬＭ形态差异无统计学意义（χ２＝３．５９７,Ｐ＝０．１６６）,两组的ＩＳ／ＯＳ连接带及ＥＬＭ形态的完整性均与术后最佳矫正视力有相关性（ＲＲＤ组:ｒ＝０．６４９、Ｐ＜０．０５,ｒ＝０．４６６、Ｐ＜０．０５;ＲＲＤＣＤ组ｒ＝０．４８０、Ｐ＜０．０５,ｒ＝０．４４２、Ｐ＝０．０１０）。结论　频域ＯＣＴ是一种评价视网膜脱离复位术后黄斑微结构改变的有效手段。ＲＲＤＣＤ的ＩＳ／ＯＳ连接带消失率明显高于ＲＲＤ,这也是提示术后视力较差的原因之一,ＩＳ／ＯＳ连接带及ＥＬＭ形态的完整性可能是预测视网膜脱离复位术后视力恢复的重要因素。     

前房型人工晶体植入术后继发性青光眼

目的 了解前房型人工晶体（ａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓ,ＡＣ－ＩＯＬ）植入术后对眼压,房角的影响及继发性青光眼的发生情况。方法 回顾调查６２只眼ＡＣ－ＩＯＬ植入术后,随访期为３个月至７年,平均３１个月,眼部检查着重度的检查,白内障类型以外伤性及老年性为主,手术方式包括眼前段切除术或白内障囊外摘除（ｅｘｔｒａｃａｐｓｕｌａｒｃａｔａｒａｃｔｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ,ＥＣＣ     

牛晶状体上皮细胞在不同材料人工晶状体表面生长的比？…

目的 研究和比较体外牛晶状体上皮细胞（ｂｏｖｉｎｅ ｌｅｎｓ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌ，ＢＬＥＣ）在聚甲基丙烯酸甲酯（ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ，ＰＭＭＡ）、硅胶（ｓｉｌｉｃｏｎｅ，ＳＩ）、水凝胶（ｈｙｄｒｏｘｙｅｈｔｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ，ＨＥＭＡ）和丙烯酸酯（ａｃｒｙｌｉｃ，ａｃｒｙｓｏｆ；ＡＣＲＹ）人工晶状体（ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ，ＩＯＬ）表面生长的     

飞秒激光小切口透镜切除术与飞秒LASIK术后角膜后表面高度变化

目的　应用Ｏｒｂｓｃａｎ-Ⅱ眼前节分析系统探讨飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术（ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒｉｎｓｉｔｕｋｅｒ-ａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ,Ｆｓ-ＬＡＳＩＫ）和飞秒激光小切口透镜切除术（ｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｔｉｃｕｌｅｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ,ＳＭＩＬＥ）术后角膜后表面高度的变化。方法　前瞻性随机对照研究。选择２０１４年５月至１１月于我院行激光角膜屈光手术的近视患者（等效球镜度数≤ －６．００Ｄ）６０例（１１９眼）,随机分成Ａ、Ｂ两组,每组３０例（Ａ组５９眼,Ｂ组６０眼）。Ａ组施行ＳＭＩＬＥ,Ｂ组施行Ｆｓ-ＬＡＳＩＫ,观察术后视力、屈光度等的变化。采用Ｏｒｂｓｃａｎ-Ⅱ眼前节分析仪,分别于术前、术后１个月对术眼进行眼前节图像采集,记录角膜后表面Ｄｉｆｆ值变化并进行对比。结果　术后１个月两组患者裸眼视力均比术前提高,但两组间相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术前最佳矫正视力与术后１个月相比差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）,术后最佳矫正视力两组间相比差异亦无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术前及术后１个月Ａ、Ｂ两组屈光度相比差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。两组后表面Ｄｉｆｆ值均较术前显著增加,其中Ａ组术前、术后分别为（０．０２７±０．００１）ｍｍ和（０．０５９±０．００１）ｍｍ（Ｐ＜０．０５）;Ｂ组术前、术后分别为（０．０２９±０．００１）ｍｍ和（０．０５４±０．００２）ｍｍ（Ｐ＜０．０５）,但Ａ、Ｂ两组术后角膜后表面Ｄｉｆｆ值增加量相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论　ＳＭＩＬＥ和Ｆｓ-ＬＡＳＩＫ矫正近视均安全有效,术后１个月角膜后表面高度均部分前移,其远期变化有待进一步探索。     

同轴微切口超声乳化白内障吸出术后角膜生物力学变化

目的　比较同轴微切口超声乳化白内障吸出术（ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ,Ｐｈａｃｏ）及标准切口Ｐｈａｃｏ术后角膜生物力学的变化。方法　年龄相关性白内障患者３１２例（３１２眼）随机分成两组。其中研究组（２．２ｍｍ同轴微切口组）１５９例,对照组（３．０ｍｍ标准切口组）１５３例。记录两组术前数据,包括年龄、性别、裸眼视力（ｕｎｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ,ＵＣ-ＶＡ）、最佳矫正视力（ｂｅｓｔｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ,ＢＣＶＡ）、角膜滞后性（ｃｏｒｎｅａｌｈｙｓｔｅｒｅｔｉｅ,ＣＨ）、角膜阻力因数（ｃｏｒｎｅａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｆａｃｔｏｒ,ＣＲＦ）、Ｇｏｌｄｍａｎｎ相关眼压（ｇｏｌｄｍａｎｎｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅ,ＩＯＰｇ）、角膜补偿眼压（ｃｏｒｎｅａｌｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄＩＯＰ,ＩＯＰｃｃ）、中央角膜厚度（ｃｅｎｔｒａｌｃｏｒｎｅａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ,ＣＣＴ）、角膜内皮细胞计数（ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｃｏｕｎｔ,ＥＣＣ）;术中数据包括累积能量复合参数（ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅｄｉｓｓｉｐａｔｅｄｅｎｅｒｇｙ,ＣＤＥ）、手术时间。术后１ｄ、１周、２周、１个月复查,比较两组ＵＣＶＡ、ＢＣＶＡ、ＥＣＣ、ＣＣＴ、ＣＨ、ＩＯＰｇ、ＣＲＦ和ＩＯＰｃｃ。结果　术后１ｄ两组ＣＨ、ＣＲＦ均较术前明显降低,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。术后１周,研究组ＣＨ、ＣＲＦ与术前差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）;对照组ＣＨ、ＣＲＦ较术前降低,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。术后２周,两组ＣＨ、ＣＲＦ均恢复至术前水平（均为Ｐ＞０．０５）;两组ＩＯＰｇ、ＩＯＰｃｃ仍高于术前（均为Ｐ＜０．０５）,而低于术后１周（均为Ｐ＜０．０５）;两组ＣＣＴ恢复至术前水平（均为Ｐ＞０．０５）。术后４周,两组ＣＨ、ＣＲＦ、ＩＯＰｇ、ＩＯＰｃｃ、ＣＣＴ均恢复至术前水平（均为Ｐ＞０．０５）。术前,两组ＣＨ、ＣＲＦ与ＣＣＴ存在正相关性（研究组:ｒ１＝０．４３,ｒ２＝０．５２,对照组:ｒ１＝０．５６,ｒ２＝０．５３;均为Ｐ＜０．０５）。术后１ｄ,两组ＣＨ与ＣＣＴ均无相关性（ｒ１＝０．１３,ｒ２＝０．１０,均为Ｐ＞０．０５）。两组的ＣＲＦ值与ＣＣＴ在不同时相始终存在相关性（均为Ｐ＜０．０５）。两组间不同时相的ＣＨ与ＣＲＦ均存在正相关性（均为Ｐ＜０．０５）。结论　同轴微切口Ｐｈａｃｏ和标准切口Ｐｈａｃｏ均会改变角膜生物力学特征。同轴微切口Ｐｈａｃｏ比标准切口Ｐｈａｃｏ术后角膜生物力学特征恢复更快。     

不同材料人工晶体表面细菌粘附的比较研究

目的 比较研究表皮葡萄球菌（表葡萄）、金黄色葡萄球菌（金葡萄）和绿脓杆菌在取内烯酸甲酯（ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ，ＰＭＭＡ）硬性人工晶体（ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ，ＩＯＬ）及聚丙烯酸甲酯（ａｃｒｙｌｉｃ，ＡＣＲＹ）、水凝胶（ｈｙｄｒｏｚｙｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ，ＨＥＭＡ）、硅凝胶（ｓｉｌｉｃｏｎｅ，ＳＩ）３种软性ＩＯＬ表面粘附为情况，为ＩＯＬ的选择提供依据。     

AL-Scan、IOL-Master和A超测量白内障患者眼轴长度的准确性和一致性分析

目的　比较ＡＬ-Ｓｃａｎ、ＩＯＬ-Ｍａｓｔｅｒ和Ａ超测量白内障患者眼轴长度（ａｘｉａｌｌｅｎｇｔｈ, ＡＬ）的准确性和一致性。方法　选取年龄相关性白内障患者９５例（１４２眼）,术前分别应用ＡＬ-Ｓｃａｎ、ＩＯＬ-Ｍａｓｔｅｒ和Ａ超进行ＡＬ测量。根据ＡＬ将患者分为ＡＬ≤２２ｍｍ（２０眼）、２２ｍｍ＜ＡＬ≤２６ｍｍ（９８眼）和ＡＬ＞２６ｍｍ（２４眼）３组。应用方差分析对３种方法测量的结果进行比较,应用Ｂｌａｎｄ-Ａｌｔｍａｎ法对其一致性进行分析。结果　ＡＬ≤２２ｍｍ组ＡＬ-Ｓｃａｎ、ＩＯＬ-Ｍａｓｔｅｒ和Ａ超测得ＡＬ结果分别为（２１．５３±０．３０）ｍｍ、（２１．５４±０．２９）ｍｍ及（２１．５１±０．３０）ｍｍ,差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）;２２ｍｍ＜ＡＬ≤２６ｍｍ组分别为（２３．６８±０．７６）ｍｍ、（２３．７１±０．７７）ｍｍ及（２３．６５±０．７５）ｍｍ,差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）;ＡＬ＞２６ｍｍ组分别为（２８．４６±１．６０）ｍｍ、（２８．５０±１．６２）ｍｍ及（２８．４０±１．６３）ｍｍ,差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＡＬ测量的９５％一致性界限范围是０．２０ｍｍ（ＡＬ-Ｓｃａｎ和ＩＯＬ-Ｍａｓｔｅｒ）、１．１２ｍｍ（ＩＯＬ-Ｍａｓｔｅｒ和Ａ超）和１．１２ｍｍ（ＡＬ-Ｓｃａｎ和Ａ超）。结论　ＡＬ-Ｓｃａｎ、ＩＯＬ-Ｍａｓ-ｔｅｒ和Ａ超测量白内障患者ＡＬ同样准确,但ＡＬ-Ｓｃａｎ与ＩＯＬ-Ｍａｓｔｅｒ之间具有良好的一致性。     

颈内动脉血流动力学改变与前部缺血性视神经病变球后血流相关性研究

目的　通过彩色多普勒血流成像技术分别观察颈内动脉的血流动力学改变及前部缺血性视神经病变（ａｎｔｅｒｉｏｒｉｓｃｈｅ-ｍｉｃｏｐｔｉｃｎｅｕｒｏｐａｔｙ,ＡＩＯＮ）患者球后血流动力学改变,分析两者的相关性。方法　选取ＡＩＯＮ患者４２例,设为ＡＩＯＮ组,同时设立空白对照组４２例,分别检查两组人群的颈内动脉及球后主要血管睫状后短动脉的血流动力学指标,包括收缩期峰值血流速度（ｐｅａｋｓｙｓｔｏｌｉｃｖｅｌｏｃｉｔｙ,ＰＳＶ）、舒张末期血流速度（ｅｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｖｅｌｏｃｉｔｙ,ＥＤＶ）、阻力指数（ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｅｘ,ＲＩ）,并对２组以上结果进行统计分析。结果　ＡＩＯＮ组与空白对照组球后主要血管睫状后短动脉的ＰＳＶ分别为（１０．２６±０．７３）ｃｍ?ｓ－１和（１１．６６±０.１９）ｃｍ?ｓ－１,差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）;ＥＤＶ分别为（３．６８±０．３８）ｃｍ?ｓ－１和（５．１２±０．５２）ｃｍ?ｓ－１,差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）;ＲＩ分别为０．７７±０．２７和０．６８±０．２２,差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。颈内动脉血流动力学指标,ＡＩＯＮ组的ＰＳＶ为（９．１７±０．４２）ｃｍ?ｓ－１,明显低于空白对照组的（１０．６８±０．１８）ｃｍ?ｓ－１,差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）;ＡＩＯＮ组的ＥＤＶ为（２．１５±０．３１）ｃｍ?ｓ－１,明显低于空白对照组的（３．４７±０．５５）ｃｍ?ｓ－１,差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）;ＡＩＯＮ组的ＲＩ为０.６７±０.１２,明显高于空白对照组的０．５９±０．０７,差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＡＩＯＮ组颈内动脉与球后主要血管睫状后短动脉的血流动力学指标高度相关,差异具有统计学意义（ｒ＝０．８２,Ｐ＝０．０００）。结论　ＡＩＯＮ患者的颈内动脉血流动力学已发生明显改变,并与球后血管睫状后短动脉的血流动力学改变高度相关,颈内动脉血流动力学改变可能是发生ＡＩＯＮ的因素之一。     

非对称区域折射型多焦点人工晶状体与可调节型人工晶状体的临床效果研究

目的　对比植入非对称区域折射型多焦点人工晶状体（ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓ,ＭＩＯＬ;ＳＢＬ-３）与可调节型ＩＯＬ（ａｃ-ｃｏｍｍｏｄａｔｉｎｇＩＯＬ,ＡＩＯＬ;ＴｅｔｒａｆｌｅｘＨＤ）后的视觉质量。方法　前瞻性队列研究。选取在我院诊断为单纯性白内障,并行白内障超声乳化联合ＩＯＬ植入术的患者２６例（３８眼）为研究对象,其中植入ＳＢＬ-３ＭＩＯＬ者１８眼为ＭＩＯＬ组,植入ＴｅｔｒａｆｌｅｘＨＤＡＩＯＬ者２０眼为ＡＩＯＬ组。术后１个月、３个月分别检查患者裸眼远、近视力,最佳矫正远、近视力及远视力矫正下近视力,３个月时使用视觉质量分析系统评估患者斯特列尔比率、调制传递函数截止频率（ＭＴＦｃｕｔｏｆｆ）值及客观调节幅度。采用ＳＰＳＳ１８．０分析数据。结果　术后３个月时两组患者间裸眼远视力及最佳矫正远、近视力差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）;ＭＩＯＬ组裸眼近视力及远视力矫正下近视力分别为（０．２４５±０．０７９）ｌｏｇＭＡＲ、（０．２７９±０．０７４）ｌｏｇＭＡＲ,均优于ＡＩＯＬ组的（０．３０３±０．０９４）ｌｏｇＭＡＲ和（０．３３９±０．０７７）ｌｏｇＭＡＲ,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）;术后３个月时,视觉质量分析系统测得ＭＩＯＬ组和ＡＩＯＬ组斯特列尔比率值分别为０．１９±０．２９和０．１５±０．０５,客观调节幅度分别为（２．７２±０．４９）Ｄ和（２．１９±０．４９）Ｄ,两组相比差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。结论　非对称区域折射型ＭＩＯＬ与ＡＩＯＬ在视觉质量方面具有差异性。     

三种非球面人工晶状体在高度近视眼囊袋内偏中心和倾斜的比较

目的　高度近视眼患者囊袋内植入３种不同的一片式非球面人工晶状体（ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓ,ＩＯＬ）,分析术后ＩＯＬ偏中心和倾斜等位置改变的差异及可能的影响因素。方法　将行白内障超声乳化的高度近视患者分为３组:其中ＩＱ组植入疏水丙烯酸酯ＩＯＬ（ＳＮ６０ＷＦＩＱ,Ａｌｃｏｎ）３６眼;ＨＤ组植入亲水丙烯酸酯ＩＯＬ（ＳｏｆｔｅｃＨＤ,Ｌｅｎｓｔｅｃ）４０眼;ＭＣＸ组植入亲水丙烯酸酯ＩＯＬ（ＭＣＸ１１ＡＳＰ,Ｈｕｍａｎｏｐｔｉｃｓ）３２眼,所有患者无术中、术后并发症。记录术后１个月、３个月的裸眼视力（ｕｎｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ,ＵＣＶＡ）与最佳矫正视力（ｂｅｓｔｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ,ＢＣＶＡ）,ＩＯＬ倾斜和编中心值。取随访时测量的ＩＯＬ偏中心和倾斜的最大值作为最后结果。用Ｐｅｎｔａｃａｍ三维测量系统采集术后眼前节图像,用Ｉｍａｇｅ-ｐｒｏｐｌｕｓ６．０系统测量分析得出ＩＯＬ的偏中心量和倾斜度,比较各组间差异。结果　各组间术后１个月及３个月时的ＵＣＶＡ和ＢＣＶＡ相比,差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。术后１个月,ＩＱ组、ＨＤ组与ＭＣＸ组的偏中心值分别为（５９１．４９±１７７．０８）μｍ、（６１９．３６±１８９．７０）μｍ和（４８３．５９±１４１．９１）μｍ,３组比较差异有统计学意义（Ｆ＝１．４２１,Ｐ＝０．０４６）。组间两两比较:ＩＱ组与ＨＤ组间差异无统计学意义（ｔ＝１．０９２,Ｐ＝０．０８９）;ＩＱ组与ＭＣＸ组、ＨＤ组与ＭＣＸ组之间差异有统计学意义（ｔ＝３．０８７、３．２７６,Ｐ＝０．０３７、０．０３１,均为Ｐ＜０．０５）;术后３个月时３组的偏中心值分别为（６０６．３５±１６７．９４）μｍ、（６２１．９４±１９６．３３）μｍ和（４９７．３３±１３４．７１）μｍ,３组比较差异有统计学意义（Ｆ＝１．４９９,Ｐ＝０．０３９）。组间两两比较,ＩＱ组与ＨＤ组间差异无统计学意义（ｔ＝１．１４９,Ｐ＝０．０７４）;ＩＱ组与ＭＣＸ组、ＨＤ组与ＭＣＸ组之间差异有统计学意义（ｔ＝３．００３、３．１１７,Ｐ＝０．０４１、０．０３９）。术后１个月时,３组的倾斜度分别为（２．５１±１．０４）°、（２．７０±１．４１）°、（２．２７±０．９６）°;术后３个月时３组的倾斜度分别为（２．６６±１．３９）°、（２．４６±１．８３）°、（２．３１±１．０６）°,各组内及组间比较差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。结论　对于高度近视眼,多襻支撑的大光学面ＩＯＬ在囊袋内的居中稳定性优于双襻支撑的ＩＯＬ,但在倾斜度的变化上无明显差异。高度近视眼中ＩＯＬ囊袋内位置的改变受多种因素影响,建议高度近视患者术前测量白对白（ｗｈｉｔｅ-ｔｏ-ｗｈｉｔｅ）,挑选个体化的ＩＯＬ。     

同轴微切口白内障超声乳化术后泪膜及角膜规则性的研究

目的　比较１．８ｍｍ和３．０ｍｍ两种白内障手术切口术后泪膜及角膜规则性的变化。方法　选取２０１４年１１月至２０１５年１０月行白内障超声乳化吸出术的年龄相关性白内障患者４８例（６２眼）,根据患者对人工晶状体的选择分为:Ａ组２４例（３０眼）行１．８ｍｍ透明角膜微切口白内障超声乳化术,Ｂ组２４例（３２眼）行３．０ｍｍ透明角膜切口白内障超声乳化术。比较术前及术后１ｄ、７ｄ、１个月、３个月的泪膜破裂时间（ｂｒｅａｋ-ｕｐｔｉｍｅ,ＢＵＴ）、基础泪液分泌（ＳｃｈｉｒｍｅｒⅠ ｔｅｓｔ,ＳⅠｔ）、角膜荧光素染色评分（ｃｏｒｎｅａｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎｓｔａｉｎｉｎｇ,ＦＬＳ）、干眼主观症状评分、角膜表面规则性指数（ｓｕｒｆａｃｅｒｅｇｕｌａｒｉｔｙｉｎｄｅｘ,ＳＲＩ）及角膜表面非对称性指数（ｓｕｒｆａｃｅａｓｙｍｍｅｔｒｙｉｎｄｅｘ,ＳＡＩ）。结果　术后１ｄ、７ｄＢ组ＢＵＴ均短于Ａ组（均为Ｐ＜０．０５）。术后１ｄＢ组ＳⅠｔ低于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。术后１ｄ、７ｄ、１个月Ｂ组ＦＬＳ均高于Ａ组（均为Ｐ＜０．０５）。术后１ｄ、７ｄＢ组干眼主观症状评分均高于Ａ组（均为Ｐ＜０．０５）。术后１ｄ、７ｄ、１个月Ｂ组ＳＡＩ、ＳＲＩ均高于Ａ组（均为Ｐ＜０．０５）。Ａ组ＢＵＴ、ＦＬＳ、干眼主观症状评分、ＳＡＩ于术后１个月恢复至术前状态,ＳⅠｔ和ＳＲＩ于术后７ｄ恢复至术前状态;Ｂ组各项结果均于术后３个月恢复至术前状态。结论　１．８ｍｍ切口较３．０ｍｍ切口白内障超声乳化术后干眼症状更轻,泪膜功能及角膜规则性恢复更快。     

IOL MASTER测量低信噪比的高度近视眼人工晶状体度数的精确性分析

目的　比较Ａ超与光学相干生物测量仪（ＩＯＬＭＡＳＴＥＲ）测量低信噪比（ｓｉｇｎａｌｔｏｎｏｉｓｅｒａｔｉｏ,ＳＮＲ）高度近视眼人工晶状体（ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓ,ＩＯＬ）度数的精确性。方法　对２０１５年３月至２０１６年２月间在我院行白内障超声乳化联合ＩＯＬ植入手术并且眼轴长度大于２６ｍｍ的高度近视患者５７例（６９眼）进行回顾性研究。ＳＮＲ≤２组１１眼、ＳＮＲ＞２～５组２３眼、ＳＮＲ＞５～１０组２０眼,无法用ＩＯＬＭＡＳＴＥＲ检出的病例设为Ａ超测量组１５眼。分别用ＩＯＬＭＡＳＴＥＲ或接触式Ａ超测算度数,计算公式采用ＨＯＬＬＡＤＡＹ-１公式,并按各自方法植入同一类型ＩＯＬ,术后３个月分别计算各组的平均绝对屈光误差值。结果　ＳＮＲ＞５～１０组、ＳＮＲ＞２～５组、ＳＮＲ≤２组、Ａ超测量组的绝对屈光误差值分别为（０．４４±０．１８）Ｄ、（０．４６±０．２６）Ｄ、（０．６９±０．２２）Ｄ、（０．８１±０．２９）Ｄ,其中ＳＮＲ＞２～５组及ＳＮＲ＞５～１０组分别与其他２组比较,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）,而ＳＮＲ＞２～５组与ＳＮＲ＞５～１０组以及ＳＮＲ≤２组与Ａ超测量组之间差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。结论对于低ＳＮＲ的高度近视眼患者,采用ＩＯＬＭＡＳＴＥＲ测算ＩＯＬ度数比传统Ａ超方式具有更高的精确性。     

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