腺苷对大鼠颅脑损伤后能量代谢的影响

腺苷对于创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后能量代谢的影响国内未见报道.Bentzer等[1]对液压致伤大鼠伤侧和对侧脑组织伤后24～48 h能量代谢变化进行研究,发现致伤对侧脑组织在伤后24～48 h无明显能量代谢变化.     

高压氧治疗对急性脑创伤后血脑屏障损伤大鼠MMP-9 mRNA表达的影响

目的 观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗对急性脑创伤后血脑屏障损伤大鼠MMP-9 mRNA表达的影响,探讨高压氧治疗急性脑损伤的机制.方法 选取40只SD大鼠,采用自由落体打击法制备急性脑创伤模型.造模成功后采用数字表法随机分为4组,每组10只.分别为正常对照组:动物置于加压舱内,模拟除压力和氧浓度以外的其他实验条件.急性颅脑损伤24 h组:动物颅脑打击后1h,置于加压舱内,模拟除压力和氧浓度以外的其他实验条件,于伤后24 h断头取材.急性颅脑损伤高压氧治疗24h组:动物颅脑打击后1h和12 h,置于高压氧舱内,在0.25 MPa HBO下各停留40 min,于伤后24 h断头取材.急性颅脑损伤常氧高氮治疗24 h组:动物颅脑打击后1h和12 h,置于高压氧舱内,在0.25 MPa常氧高氮环境下各停留40 min,于伤后24 h 6只断头取材行含水量及RT-PCR测定,4只行脑组织伊文蓝(Evans blue,EB)测定.结果 急性颅脑损伤伤侧和非伤侧脑组织含水量为77.39 mg和72.25 mg,与急性颅脑损伤HBO治疗24 h组(70.83 mg、70.27 mg)比较差异有统计学意义(P＜0.05).急性颅脑损伤经0.25 MPa HBO治疗后,脑组织含水量较未治疗组下降(P＜0.01),高压氧治疗组半球及海马EB均显著增加(P＜0.05,P＜0.01).急性颅脑损伤经0.25 MPa HBO治疗后,损伤侧和非损伤侧半球及海马EB较未治疗组下降(P＜0.0,1),急性颅脑损伤组及0.25 MPa常氧高氮组损伤侧半球及海马EB多于非损伤侧(P＜0.05),0.25 MPa HBO治疗组损伤侧半球及海马EB高于非损伤侧(P＜0.05).急性颅脑损伤经0.25 MPa HBO治疗后,损伤侧和非损伤侧半球及海马MMP-9 mRNA较未治疗组下降(P＜0.0,1).急性颅脑损伤组、0.25 MPa常氧高氮组及0.25 MPa HBO治疗组损伤侧半球及海马MMP-9mRNA高于非损伤侧(均P＜0.05).结论 HBO治疗急性脑创伤可以保护血脑屏障,从而减轻脑水肿,机制之一是HBO治疗减少了MMP-9 mRNA表达.     

垂体巨细胞肉茅肿的X线表现和病理特征

垂体巨细胞肉芽肿在文献中仅报道过20例(其中尚包括与全身性肉芽肿有关的病例),均在尸体解剖时发现,本文乃是首次报道经活检确诊的垂体巨细胞肉芽肿。患者因右眼不能转动、右睑不能上提而入院。检查时发现右睑下垂,右瞳孔固定于正中位,瞳孔直径两侧不等(右7 mm,左3.5mm),右瞳直接和间接对光反射消失。面部感觉正常,角膜反射存在,视力敏感度两侧均为20,其余无特殊发现。 X线表现头颅X线平片显示鞍底侵蚀,蝶骨内呈现块状阴影。CT检查未见异常。气脑造影显示有一小块状阴影伸入鞍上池。眶静脉造影显示右海绵窦充盈度减低。脑血管造影发现两侧颈内动脉海绵窦段向外侧弯曲(尤以右侧为显著),右颈内动脉虹吸段张开,椎基底动脉系统无异常。     

颅内血肿术后低颅压表现为脑疝一例报告

患者,男,19岁,高处坠落致颅脑伤1h入院,伤后有短暂昏迷史。入院时意识清楚,仅见左颞枕部局部头皮肿胀,下肢腱反射略活跃,余无阳性体征发现。伤后51h昏迷,呕吐,颈强直,继之左侧瞳孔散大,对侧肢体轻瘫,P46/min,R16/min,BP20.0/13.3kPa。急症开颅探查证实为左侧额颞顶部硬膜下血肿,脑挫裂伤,行血肿清除,去骨瓣减压术。术后减压区张力高,脑搏动弱,继续辅以脱水剂等治疗,4d内共静滴20％甘霹醇2500ml,地塞米松110mg,静推速尿180mg。术后4d基本清醒,可讲话,进食,自行排尿。手术减压区张力略高,脑搏动可,唯血压偏低(12.0/8.0kPa)。术后5d再次昏迷,腰穿测脑压为1.18kPa,即停脱水等治疗。次日昏迷加深,P80～     

非闭塞性肠系膜动脉缺血一例

1病历资料患者,男,25岁。因右大腿刀刺伤并股静脉破裂10h入院,伤后急诊在外院抢救,一直处于休克状态,于伤后6h出现腹部疼痛,并逐渐加重。体检:心率122次/min,呼吸31次/min,血压75/38mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),意识清楚,查体合作。心肺体检正常,腹平、腹肌紧张呈板状,肠鸣音消失,右大腿有一约3cm长刀口,并有活动性出血,右大腿(46cm)较左大腿(81cm)粗近1倍,右下腹穿刺抽及深褐色血性液体。血常规:血红蛋白80g/L,白细胞计数22×109/L。急诊入手术室后患者出现昏迷。剖腹探查见腹腔内有深褐色液体约500ml,距屈氏韧带约5cm以下空肠和全部回肠、结…     

一侧大脑损伤患者两侧半球压力梯度的变化

目的 了解一侧大脑损伤后两侧半球压力梯度的变化及开颅手术的影响.方法 选择24例一侧大脑额、颞叶脑挫伤、硬膜下脑内血肿的患者,CT显示伤侧有占位效应、中线向对侧移位.入院后即分别于两侧额部钻颅置入光导纤维传感器行两侧大脑半球脑组织压(BPP)监护,所有患者都接受开颅血肿清除手术.分别于术前、术后收集两侧大脑半球BPP数据,并行配对分析. 结果 术前监测的两侧BPP差异有统计学意义(P＜0.01).术后当时、术后24 h、48 h监测的两侧BPP差异均无统计学意义(P＞0.05).患者手术后的两侧脑组织压力均比手术前明显下降. 结论 为及时掌握颅内准确信息,BPP监护传感器应放置于伤侧大脑半球为宜.当一侧大脑损伤、出血时,伤侧大脑半球便成为颅内压增高的源头,并与对侧大脑半球形成了压力梯度.开颅血肿清除手术不但有效降低了颅内压,还消除了两侧大脑半球的压力梯度,移位的脑组织能得以复位.     

发生在开颅术中外伤性迟发性颅内血肿12例

临床资料　男 8例 ,女 4例 ;年龄 41～ 6 5岁 ,平均 5 8岁 ;车祸伤 9例 ,坠落伤3例。ＧＣＳ≤ 7分 9例 ,8～ 12分 3例 ;术前脑疝 9例 ,瞳孔单侧散大 7例 ,双侧散大 2例。头颅ＣＴ发现均有硬膜下血肿、脑挫裂伤 ,且占位效应明显 ,有急症手术指征 ;伴颅骨骨折 7例。外伤距手术打开硬脑膜时间 2～ 12ｈ ,平均 4ｈ。 10例在清除血肿后逐渐产生脑膨出 ,其中 5例瞳孔回缩 ,2例对侧瞳孔散大。探查证实迟发血肿 7例 ,探查阴性 3例紧急关颅ＣＴ复查 ,均发现迟发血肿。另 2例清除血肿后瞳孔回缩未见脑膨出 ,对侧却瞳孔散大 ,紧急关颅ＣＴ复查均发现迟…     

高压氧暴露对兔脑爆炸伤后脑组织水通道蛋白4的表达及血液灌注的影响

目的 通过研究高压氧(hyperaric oxygen,HBO)暴露对兔脑爆炸伤后脑组织水通道蛋白4(aquapodins-4,AQP-4)的表达及血液灌注的影响,探讨爆炸伤后脑水肿的形成机制.方法 150只新西兰大白兔采用数字表法随机分为对照组、高压氧治疗组(HBO组)和非治疗组.HBO组与非治疗组用纸雷管爆炸制作兔脑爆炸伤模型,随后分别随机分为伤后1h、6h、12h、24 h、72 h、7d、14d7个亚组,每亚组10只,对照组10只.采用RT-PCR法测定兔脑组织中AQP-4 mRNA的表达,磁共振灌注成像(perfusion weighted imaging,PWI)检测伤后不同时间点伤后脑组织血液灌注情况.结果 AQP-4 mRNA在伤后1h表达开始上调,3d达峰值,7d后缓慢下调.经HBO早期治疗,在6h后各时间点AQP-4mRNA表达均明显下调(P＜0.05).如伤后6h,非治疗组AQP-4 mRNA相对量为0.518±0.088,HBO组为0.327±0.027.经PWI检测,非治疗组伤后早期灌注明显下降,12h后灌注逐渐上升,并保持一定灌注量(接近对照组)持续2周;伤后早期(1～6 h)治疗组灌注下降更为明显.结论 HBO早期治疗可有效提高兔爆炸伤后脑组织血氧分压,增加血氧含量,缓解脑组织缺氧引起的继发性脑水肿.     

神经外科试题

病历摘要　男性,45岁。头部被他人用木棍打伤1h,呕吐3次,于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20min。既往身体健康。体检:体温37.6℃,脉搏82/min,呼吸19/min,血压20/13kPa。格拉斯哥昏迷记分(GCS)11分,躁动,双侧瞳孔等大、等圆,直径2.5mm,对光反射迟钝。双侧额颞部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿,右颞部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动,右侧Babinski征(±)。提问1　急诊最好先行哪些检查?A.头颅正侧位片　B.脑血管造影　C.脑A型超声D.头颅CT　E.血常规,出、凝血时间测定　F.血型测定　G.头颅MRI　H.心电图　I.脑核素扫描　J.脑电…     

CT 诊断外伤性迟发性脑内血肿75例

外伤性迟发性脑内血肿是指伤后首次CT检查未发现血肿区 ,再次复查CT发现的血肿。 1992～2 0 0 1年 ,我院收治经CT证实的外伤性迟发性脑内血肿 75例 ,现对其CT表现、临床特点、出血时间与预后进行分析。1　临床资料1 1　一般情况　 75例中 ,男 5 9例 ,女 16例 ;年龄15～ 5 8岁 ,平均 38岁。均有外伤史 ,其中车祸伤 5 2例 ,重物砸伤 13例 ,摔伤 10例。伤后有头痛、恶心、呕吐、意识不清短暂昏迷 11例 ;头皮下血肿 6 0例1 2　CT扫描方法　首次CT检查均在伤后 2 0min～ 2 0h ,其中 2h内 5 6例 ,2～ 2 0h 19例 ,均未见脑内血肿征象。复查时…     

外伤性枕大池血肿二例

1 临床资料 例1 男,33岁.因被摩托车撞伤头部并意识模糊1 h急诊人院.入院体检:意识模糊,GCS 10分,言语错乱,刺痛睁眼.头颅CT示右颞枕叶脑挫伤,右枕骨骨折.初步诊断:原发性脑下伤、右颞枕叶脑挫裂伤、右枕骨骨折.入院后先予以止血、脱水等治疗,病情有好转,意识渐清醒.伤后第5天起诉头痛加重、烦燥不安,并出现颈项抵抗.复查头颅CT示:第四脑室下端闭塞,双侧侧脑室、第二脑窜及第四脑室上端扩大,环池闭塞.     

迟发性横窦沟处硬膜外血肿三例

迟发性横窦沟处硬膜外血肿病例少见 ,我院自 1993年至 2 0 0 3年间收治 3例。现报告如下。例 1　女 ,18岁。车祸致伤头部入院。伤后昏迷 10min ,清醒后自觉头痛、呕吐 ,右枕部见一长 4.0cm伤口 ,四肢活动自如 ,格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 14分。伤后 4h行头部CT扫描未见异常。入院后止血、神经营养药物、预防感染治疗 ,伤后 2 6h仍诉头痛 ,有喷射性呕吐 ,眼底有视乳头水肿 ,四肢活动自如 ,GCS10分。复查CT示右侧横窦沟处迟发性硬膜外血肿约 4.0ml,脑血流图示右侧大脑半球血流缓慢 ,行血肿清除术。术后复查CT示血肿已完全清除 ,脑血流图示…     

小脑半球异位脉络丛乳头状癌一例

患者 女,52岁.半年前无明显诱因出现间断性头昏,无头痛、恶心、呕吐等症状.10 d前发现右眼睑下垂,右眼视力模糊伴走路不稳入院.体检:右跟瞳孔增大,直接、间接对光反射消失.     

近距离颅脑火器贯通伤病例分析

1998年4月,我们收治近距离颅脑火器贯通伤1例。现分析报告如下。1病例报告患者男,20岁。某海岛守备部队士兵。因意外被距离5m远冲锋枪子弹击中左侧头部,当即昏迷,脑组织外溢。经现场简单包扎,约1h航运至某岛卫生院时,伤者仅存微弱呼吸,血压为“0”。经我院医疗队采取抗休克措施后,血压逐渐升至110/70mmHg,脉搏120~150/min,仍呈深昏迷,瞳孔左侧3.0mm,右侧3.5mm,左前额可见0.8cm×0.8cm子弹入口,伤口内脑组织外溢,有小动脉向外喷血。经止血、简单清创,于伤后5h送至我院。接诊时血压80/40mmHg,脉搏150/min,快速输血800ml及抗休克治疗后行X线摄片检查示左侧颅骨广泛粉碎性骨折,骨折达中线;CT检查示左侧大脑半球脑组织广泛坏死、出血、肿胀及异物(骨及金属)存留。行气管切开,在同步呼吸机管理下消毒清创,清除游离碎骨片,扩大原缺损骨窗,保留与皮肤及硬膜相连的较大骨块,彻底清除破碎坏死脑组织、头发、碎骨片及金属异物,但对有可能存活的脑组织尽量保留。经仔细清创后见脑搏动恢复,创面经过氧化氢及含抗生素的生理盐水反复冲洗、无活动性出血后开始缝合。由于头皮损伤严重,故前额部入口处仅...     

一侧颅内血肿清除后继发对侧血肿三例

例1 男，46岁。入院前1h自3m高处坠落，摔伤头部，伤后即昏迷。体检：昏迷，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。CT提示：左侧硬膜下血肿，量约50ml，脑中线右移约1．5cm。格拉斯哥昏迷评分(GCS)5分。急诊开颅清除血肿，去骨瓣减压，但颅内压仍较高，未关硬膜缝合头皮后见左侧瞳孔缩小，而右侧瞳孔散大固定。急行颅脑CT复查，见右侧硬膜下血肿，量约47ml，立即行二次手术，清除血肿，颅内压不高，缝合硬膜保留骨瓣关颅。术后15d清醒，1个月后出院。     

鼻内接触性头痛的发病机制及诊治

目的 探讨鼻内接触性头痛的发病机制及其有效的诊治手段.方法 回顾性分析73例鼻腔接触性头痛患者的临床资料,经鼻窦CT及内镜检查评估鼻腔解剖异常情况及接触类型,同时测定骨间隙CT值,并通过内镜手术纠正鼻腔解剖结构异常.结果 73例中,67例局部麻醉后头痛消失,5例上颌窦穿刺后头痛消失;内镜检查发现,73例中筛泡肥大31侧,钩突肥大、内移、气化59侧,中鼻甲异常91侧,鼻中隔高位偏曲51例,其中57例存在同侧2处及以上相邻解剖结构黏膜接触.73例中,术后1周内头痛消失64例(87.67%),头痛减轻9例(12.33%).随访12个月,痊愈59例(80.82%),有效12例(16.44%),无效2例(2.74%).结论 接触性头痛患者鼻腔解剖异常以鼻中隔高位偏曲、中鼻甲变异及其邻近结构的病变最明显.解剖结构黏膜挤压及鼻窦自然口阻塞是接触性头痛的主要原因,内镜及鼻窦CT结合局麻试验可有效诊断鼻内接触性头痛.     

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例1 男，46岁。入院前1h自3m高处坠落，摔伤头部，伤后即昏迷。体检：昏迷，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。CT提示：左侧硬膜下血肿，量约50ml，脑中线右移约1．5cm。格拉斯哥昏迷评分(GCS)5分。急诊开颅清除血肿，去骨瓣减压，但颅内压仍较高，未关硬膜缝合头皮后见左侧瞳孔缩小，而右侧瞳孔散大固定。急行颅脑CT复查，见右侧硬膜下血肿，量约47ml，立即行二次手术，清除血肿，颅内压不高，缝合硬膜保留骨瓣关颅。术后15d清醒，1个月后出院。     

水果刀脑内存留合并胃破裂抢救成功1例

1　病历简介患者男 ,8岁 ,因被他人用水果刀刺伤头部 ,腹部及双上肢1小时入院。伤后无昏迷史。查体 :神志清楚 ,右顶枕部有一水果刀近水平方向刺入脑内 ,仅刀柄外露 ,伤口出血不止 ,双侧瞳孔等大 ,圆形 ,直经约 3ｍｍ ,对光反应灵敏。左上腹部有约 2ｃｍ长伤口 ,大网膜外露 ,双上肢有多处大小不等刀割伤口 ,四肢活动好 ,未引出病理征。头颅Ｘ线片见右顶枕部金属异物进入脑内 ,正位观约 2ｃｍ× 12ｃｍ(图 1) ,侧位观约 2ｃｍ× 7ｃｍ(图 2 ) ,头颅ＣＴ见自右顶近水平走向金属异物进脑内 (图 3 ,4)。入院后立即在全麻下手术 ,取出一水果刀 (2…     

99Tcm-HL91在大鼠缺血脑内分布的放射自显影观察

目的探讨99Tcm-4,9-二氮-3,3,10,10-四甲基十二烷-2,11-二酮肟(HL91)在大鼠局灶性脑缺血脑内的动态分布规律.方法用线栓法建立大鼠局灶性脑缺血模型,SD大鼠42只分为2组①预处理脑缺血组(21只),脑缺血预处理20min,再灌注3 d后再次脑缺血2 h;②脑缺血组(21只),脑缺血2 h.两组按再灌注时间不同(5、30 min及1、2、4、8、12 h)又各分为7个亚组,每组3只.用γ测量和放射自显影方法,观察99Tcm-HL91在大鼠局灶性脑缺血脑内的动态分布规律.结果γ测量结果示,注药后5 min～2 h,两组患侧与健侧脑组织单位质量放射性比值(T/NT)均为1.0左右,差异无显著性(P＞0.05);注药后4 h两组T/NT明显增加,4、8、12 h预处理脑缺血组T/NT分别为1.57±0.13、1.93±0.06、2.25±0.17,与同组2 h比较,差异均有显著性(P均＜0.01),脑缺血组T/NT分别为1.22±0.12、1.59±0.07、1.94±0.09,与同组2 h比较,差异均有显著性(P＜0.05～0.001);注药后4、8、12 h预处理脑缺血组与脑缺血组间两两比较,差异均有显著性(P均＜0.05).放射自显影结果示,注药后5 min～2 h,两组患侧和健侧脑组织银颗粒主要分布于细胞间质和毛细血管中,细胞内分布较少;注药后4 h,两组患侧银颗粒主要分布于脑组织神经细胞内,而细胞间质和毛细血管内分布较少;两组8、12 h亚组分布规律与4 h亚组相同;预处理脑缺血组患侧银颗粒密度明显高于脑缺血组.结论注药后4～12 h,99Tcm-HL91在缺血脑组织内分布明显;预处理缺血脑组织摄取显像剂明显高于非预处理缺血脑组织,临床进行脑显像时应在注药后4 h为宜.     

创伤性颈内动脉床突上段动脉瘤二例

1 临床资料 例1,男,12岁.坠落致头部外伤,原发昏迷约2 h.当地医院经对症治疗10 d后出院.伤后19 d突发一过性意识障碍,腰椎穿刺为血性脑脊液,伤后23 d再次意识障碍并左侧偏瘫,当地医院对症治疗好转后转入我院,入院后CT检查示右额叶血肿.伤后28 d第3次意识丧失,急诊颈动脉造影示左颈内动脉床突上段动脉瘤,瘤颈显示不清.开颅探查发现动脉瘤位于颈内动脉背侧方,壁极薄,无明显瘤蒂,行动脉瘤孤立并切除.病理检查符合假性动脉瘤.患者术后恢复良好,半年后来院行颅骨修补术,偏瘫已恢复,正常上学.