鞘内输注系统治疗顽固性癌痛

肿瘤患者疼痛的发生率较高,是临床尚未解决的难题。多项随机对照研究表明,鞘内输注镇痛药物是缓解癌痛的有效方法。鞘内药物输注系统在有效镇痛的同时,使不良反应最低。鞘内镇痛治疗使用越早患者受益越大。在给予体内植入鞘内给药装置前首先需要测试镇痛效果,恰当的实施测试时段极为重要,且有效维持时间决定患者是否适合接受植入鞘内镇痛系统。本文对鞘内药物输注系统的治疗依据、患者选择、测试、植入操作技术问题及并发症等方面进行阐述。      

鞘内注射吗啡治疗晚期癌痛4例

鞘内注射吗啡治疗晚期癌痛４例张文华蔡丽萍作者单位：解放军第８２医院（淮阴２２３００１）在我国近２００万癌症患者忍受着不同程度的疼痛，其中约３０％是十分严重和难以忍受的，常规口服和肌注吗啡类药物，一是容易成瘾，二是疗效渐差，作者应用鞘内注射吗啡治疗４例...     

鞘内药物输注植入系统治疗难治性癌痛术后并发阵发性多汗1例

患者男性,70岁。2020年4月就诊于江苏大学附属医院。肺癌骨转移引发胸背部及腰骶部持续性酸胀痛,口服及皮下注射使用阿片类药物镇痛欠佳。发作时视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)7~8分,5~8次/d。主要阳性体征:左侧胸部(胸2~4平锁骨中线处)、肩胛骨、胸3~5椎体、腰骶部叩压痛。PET-CT示全身多处转移、全脊柱段CT示胸3椎体病理性骨折(图1,2)。诊断为难治性癌痛。     

持续鞘内吗啡镇痛用于中重度腹部癌性内脏痛的疗效及安全性研究

目的 评价持续鞘内吗啡镇痛对于中重度晚期癌痛患者的疗效及安全性。方法 收集32例中重度晚期癌痛患者,体内植入鞘内导管外接电子PCA 泵实施持续鞘内吗啡镇痛,记录镇痛前后患者的VAS疼痛评分及QLQ-C30生活质量评分,同时观察不良反应。结果 32例患者使用鞘内镇痛后,经1周的剂量调整后,VAS评分为3.12±1.12,低于使用前的8.01±0.81（P＜0.05）,QLQ-C30生活质量评分为45.52±3.34,较使用前的29.45±2.50显著提高（P＜0.05）。不良反应包括轻度皮肤瘙痒、便秘、头痛和尿潴留,全组患者均未出现呼吸抑制和鞘内感染。结论 持续鞘内吗啡镇痛效果确切,不良反应发生率低,费用低廉,操作方便,为晚期癌痛患者镇痛治疗的合理选择。     

经鞘内镇痛系统按需注射吗啡治疗癌性疼痛的效果观察

目的探讨癌性疼痛患者经鞘内镇痛系统按需注射吗啡治疗癌性疼痛的效果。方法选取2018年5月至2020年5月间盘锦市辽油宝石花医院收治的120例癌性疼痛患者,依照患者采用镇痛方式的不同将患者分为对照组和研究组,每组60例。对照组采用硬膜外注射吗啡镇痛治疗,研究组采用经鞘内镇痛系统按需注射吗啡镇痛治疗,对比两组临床治疗与镇痛效果。结果研究组患者镇痛起效时间低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);研究组患者镇痛后1周、3周、6周视觉模拟评分(VAS)低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。对照组患者并发症发生率为11.7%(7/60)低于对照组1.7%(1/60),差异有统计学意义(P <0.05)。研究组患者镇痛后1周、3周、6周生活量表评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论经鞘内镇痛系统按需注射吗啡治疗癌性疼痛效果显著,患者经过镇痛治疗后疼痛明显好转,且不良反应发生率低,患者生活质量提高,适于临床推广。     

鞘内注射吗啡治疗重度癌性疼痛的效果及对生活质量的影响

目的 探讨重度癌性疼痛患者使用鞘内注射与硬膜外注射吗啡的治疗效果.方法 将84例重度癌性疼痛患者根据镇痛方式不同分为硬膜外组和鞘内组各42例,硬膜外组采用硬膜外注射吗啡镇痛治疗,鞘内注射组采用鞘内注射吗啡镇痛治疗.统计两组患者镇痛前、镇痛后各时间段(1周、2周、1个月)单日吗啡用量,观察镇痛前、镇痛后(1周)运动和静息状态下简化McGill疼痛问卷量表(SF-MPQ)评分,记录镇痛前、镇痛后(1周)癌症治疗功能评价系统-普适性量表(FACT-G)评分,对比镇痛后不良反应发生情况.结果 镇痛后1周、2周、1个月,两组患者吗啡日用量均低于镇痛前(P﹤0.05),且鞘内组均明显低于硬膜外组(P﹤0.01).镇痛后,两组患者运动状态下和静息状态下SF-MPQ量表疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟量表(VAS)、现在疼痛状况(PPI)评分均低于镇痛前,且鞘内组均低于硬膜外组(P﹤0.05).镇痛后,两组患者FACT-G量表各维度评分均高于镇痛前,且鞘内组均高于硬膜外组(P﹤0.05).鞘内组患者不良反应总发生率明显低于硬膜外组,差异有统计学意义(P﹤0.01).结论 重度癌性疼痛使用鞘内注射吗啡镇痛效果优于硬膜外注射治疗,其在减少吗啡用量的情况下,更有效缓解患者疼痛、提高生活质量,还可在一定程度上减少镇痛不良反应.     

颈段鞘内药物输注治疗颈肩部难治性癌痛一例

目的:评估颈段鞘内药物输注治疗颈肩部难治性癌痛的有效性及安全性。方法:分析山东省威海市立医院2017年8月收治的1例右侧颈肩部及右上肢难治性癌痛患者临床资料,经L2～L3椎间隙穿刺植入鞘内导管至C6椎体水平,经鞘内导管持续输注低浓度布比卡因和吗啡混合液,观察疼痛数字评价量表（NRS）评分变化和并发症情况。结果:鞘内镇痛...     

鞘内注射右美托咪定联合吗啡对晚期癌症患者癌性疼痛及血清炎性因子的影响

目的探讨鞘内注射右美托咪定联合吗啡对晚期癌症患者癌性疼痛及血清炎性因子的影响。方法选择96例拟行鞘内镇痛的晚期癌症患者,采用随机数字表法随机分为对照组48例和观察组48例。对照组患者给予鞘内注射吗啡镇痛,观察组患者给予鞘内注射右美托咪定联合吗啡镇痛。比较两组患者的吗啡使用量、镇痛效果、血清炎性因子水平及不良反应的发生率等。结果鞘内镇痛后7天,观察组患者的吗啡使用量明显少于对照组(P<0.01),视觉模拟疼痛评分(VAS)明显低于对照组(P<0.01),满意度评分、Spitzer生活质量指数(SQLI)评分均明显高于对照组(P<0.01);鞘内镇痛后7天,观察组患者的血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平均明显低于对照组(P<0.01),皮质醇(Cor)水平明显高于对照组(P<0.01);治疗期间,观察组患者的恶心呕吐、瘙痒的发生率均低于对照组(P<0.05),嗜睡的发生率明显高于对照组(P<0.01)。结论鞘内注射右美托咪定有助于减少晚期癌症患者的吗啡使用量,缓解癌性疼痛,可能与其可抑制患者的炎性反应状态有关。     

复方苦参注射液联合止痛药物治疗老年晚期胃癌癌性疼痛患者58例

[目的]观察复方苦参注射液治疗老年晚期胃癌癌性疼痛患者的疗效。[方法]58例老年晚期胃癌患者给予复方苦参注射液联合常规止痛药（治疗组）;30例老年晚期胃癌患者单用常规止痛药（对照组）。[结果]治疗组CR 18例（31.03%）,PR 22例（37.93%）,MR10例（17.24%）,NR 8例（13.79%）;对照组CR 8例（26.67%）,PR 10例（33.33%）,MR 5例（16.67%）,NR 4例（13.33%）,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]复方苦参注射液联合常规止痛药治疗老年晚期胃癌癌性疼痛疗效更好。     

盐酸二氢埃托非治疗晚期癌性疼痛的临床观察

疼痛是晚期恶性肿瘤患者最常见的临床症状之一。其疼痛程度较一般疾病所产生的疼痛为剧．从而影响病人的精神、食欲、睡眠，严重者使其丧失生存的信念。减轻和消除疼痛．对于提高肿瘤患者的生存质量有着至关重要的意义。从1991年2月～1993年12月，我科采用盐酸二氢埃托非舌下含化治疗晚期癌性疼痛，取得较好的效果，现报告如下。     

植入式鞘内药物输注系统用于顽固性癌痛患者的疗效及安全性分析*

目的：评估植入式鞘内药物输注系统用于顽固性癌痛患者镇痛治疗的有效性及安全性。方法：回顾性分析2012年11月至2016年1 月四川大学华西医院疼痛科收治的17例患者,其中男性13例,女性4 例。对顽固性癌痛患者实施植入式鞘内药物输注系统外接患者自控镇痛（patient controlled analgesia ,PCA ）,观察并记录鞘内镇痛前后患者的视觉模拟评分法（visual analoguescales,VAS ）评分、吗啡用量和各项生活质量的评分,同时观察鞘内镇痛的不良反应。结果：17例患者实施鞘内镇痛后的VAS 为（2.9 ± 1.8）分,显著低于鞘内镇痛前VAS（7.2 ± 2.5）分（P < 0.001）;常规途径使用的阿片类药物（相当于吗啡的镇痛剂量）为（42.1 ±7.5）mg/d ,与鞘内镇痛前（282.9 ± 95.5）mg/d 相比,显著降低（P = 0.004）;鞘内镇痛后患者日常生活、情绪和睡眠的生活质量评分较鞘内镇痛前均显著降低（P < 0.05）;患者镇痛满意度则较鞘内镇痛前显著增加（P < 0.001）。 鞘内镇痛的不良反应包括戒断症状、低颅压性头痛、尿潴留和颅内感染。结论：植入式鞘内药物输注系统外接PCA 可安全有效的用于常规途径阿片类药物镇痛无效的顽固性癌痛患者。     

椎管内药物输注系统植入对难治性癌痛患者的镇痛效果及术后并发症分析

目的:观察椎管内药物输注系统植入对难治性癌痛患者镇痛的疗效并分析其术后并发症。方法:选择本院2016年至2018年确诊收治的晚期恶性肿瘤伴难治性癌痛患者32例,行椎管内药物输注系统植入,对术前1天、术后第1天、3天、7天、14天、1个月、2个月、3个月疼痛、并发症及生活质量进行评估。结果:患者系统植入后癌痛情况明显改善（P＜0.05）;植入1周后生活质量明显提高,抑郁情况改善（P＜0.05）;植入后不良反应发生较少（P＞0.05）。结论:椎管内药物输注系统植入是安全有效的镇痛治疗手段,值得在临床上推广应用。     

小剂量5—Fu及DDP持续输注治疗晚期消化道癌26例的近期疗效

早在70年代末期就有人报道5-氟脲嘧啶(5Ｆｕ)与顺铂(ＤＤＰ)具有协同抗癌作用,是1个较好的联合化疗方案。90年代,国外一些学者提出,小剂量顺铂除有抗肿瘤作用外还能起到生化调节作用。1999年1月～12月我们应用小剂量5Ｆｕ及ＤＤＰ持续静脉输注治疗晚期消化道癌26例,取得了较好的近期疗效,现报告如下。1　材料与方法1.1　临床资料本组患者26例,男性16例,女性10例,年龄39～77岁,平均年龄62岁;胃癌18例、食管癌8例,均经病理组织学确诊,其中19例术后复发转移;所有病例功能状况评分(ＥＣＯＧ评分标准)为0～2分;可测量病灶由ＣＴ或ＧＩ、Ｂ超检查…     

凯纷注射液联合吗啡治疗重度难治性癌性疼痛20例

[目的]观察凯纷注射液（氟比洛芬酯脂微球注射液）联合吗啡治疗重度难治性癌性疼痛的镇痛效果及不良反应。[方法]口服或肌注镇痛药物效果欠佳、药物不良反应明显或不能口服镇痛药物的重度癌痛患者40例,数字表法随机分为单纯吗啡自控静脉镇痛（PCIA）治疗组（A组）和凯纷注射液联合吗啡PCIA治疗组（B组）,每组20例,连续观察10d为1个疗程。分别就两组治疗后疼痛缓解、阿片类剂量滴定、生活质量改善及不良反应等方面进行评价。[结果]A组疼痛缓解率70.0%（14/20）,B组为75.0%（15/20）,镇痛效果差异无显著性（P〉0.05）。B组在减少阿片类止痛药剂量、提高患者生活质量及减轻阿片类药物引起恶心、便秘发生率方面明显优于A组（P〈0.05）。[结论]凯纷注射液与吗啡联合治疗重度难治性癌痛,可减少阿片类药物用量,降低胃肠道反应,提高生活质量。     

美施康定控制晚期肿瘤癌性疼痛69例临床疗效分析

对69例患者予以美施康定口服，每天30mg起，每12h1次，逐渐增加剂量直到疼痛缓解，结果69例患者轻2－4周口服美施康定治疗后，其中完全缓解42例，部分缓解25例，无效2例，研究提示，口服美施康定控制晚期肿瘤癌性疼痛安全有效，使用方便，不良反应少。     

癌性疼痛的治疗进展

疼痛是癌症患者中一个常见的、令人恐惧的并发症,严重影响患者的生活质量和抗癌治疗的信心。本文就癌性疼痛对患者生活质量的影响及癌性疼痛的治疗进展进行综述。