高原四肢创伤并发筋膜间隔区综合征25例

筋膜间隔区综合征为四肢创伤最严重的并发症之一，如诊治不及时或处理不当，将引发肢体坏死，甚至危及生命。1986～2003年，我们共收治高原（海拔2808m以上地区）四肢创伤并发筋膜间隔区综合征25例。现报告如下。     

创伤后急性筋膜间隔综合征（附98例分析）

四肢骨骼肌都由坚韧的肌筋膜包绕，并分成大小不等的间隔。当创伤，如骨折、软组织挤压、断肢再植术后、石膏绷带压迫和烧伤等，均可使筋膜腔内压力升高，损伤了间隔的血供，致神经、肌肉功能障碍，名创伤后筋膜间隔综合征（Post-Traumatic Acute Compartment Syndrome）简称PACS，如处理及时，预后良好。     

骨盆固定尿道牵引器治疗骨盆骨折后尿道断裂

骨盆固定尿道牵引器治疗骨盆骨折后尿道断裂刘佃成毕复海刘汝玉黄琪郭庆兰窦林彬１９９３～１９９６年，我们采用自行研制的骨盆固定尿道牵引器治疗骨盆骨折致后尿道断裂病人３５例，效果满意．报告如下．器械与构造本器械由底座、可调式骨盆复位固定托、尿道牵引架组成作...     

不稳定骨盆骨折的外固定架治疗

目的 探讨外同定架在骨盆骨折抢救、治疗中的应用。方法 41例重症不稳定骨盆骨折患者根据骨盆骨折的类型、严重程度及是否合并其他脏器损伤选择性应用骨盆外固定架治疗结果采用简易骨盆外固定架治疗后，8例及时行动脉造影选择性髂内动脉栓塞，13例择期行骨盆内固定，2例患儿行单纯外固定架治疗。1例死于血流动力学不稳，其余平均随访18个月，2例出现腰骶痛，余无异常。结论 骨盆外固定是一种简单、安全、微创、有效的技术，可以在X线透视下迅速固定复位后的骨盆环移位。根据骨盆损伤类型和临床需要，骨盆外固定架可以川作抢救复苏时的临时固定装置、骨盆骨折的确切治疗方法或骨盆骨折切开复位内固定的辅助治疗。     

静脉输液致手部间隔综合征1例

骨筋膜间隔区综合征或简称为间隔综合征。是四肢急性损伤的严重合并症之一,多见于外伤事故及战伤。因静脉输液致间隔综合征者比较少见,我科曾遇1例,简要报道如下。     

足筋膜间隔综合征的定位诊断及治疗

目的：探讨足筋膜间隔综合征的定位诊断及治疗效果。方法：1994年10月－1999年6月,对192例足损伤患者采用Whiteside法测压装置监测足部各筋膜间隔内压。17例患者间隔内压＞30mmHg(1mmHg=0.133kPa),其中骨间间隔2例,内侧间隔3例,外侧间隔1例,跟部间隔4例,跟部间隔伴骨间间隔1例,跟部间隔伴内侧间隔4例,涉及3个以上间隔2例,确诊后切开各压力升高的筋膜间隔,骨间间隔取足背纵切口,单纯内或外侧间隔取前足内或外侧切口,涉及跟部间隔均经足后内侧入路进行切开减压术。1周后刃厚皮片覆盖伤口,对跗跖关节骨折脱位在减压同时进行复位内固定。跟骨骨折待创口愈合后经外侧入路行切开复位内固定术。结果：17例患者平均随访2年（18－35个月）,其中3例行走时足或踝部疼能,1例前足增宽,足弓较健侧减小,2例两点辨别觉,痛觉减退,无一例出现前足僵硬,爪形趾,软组织萎缩及运动功能障碍。结论：足部损伤后,足筋膜间隔综合征不容忽视,各间隔内压监测是定位诊断的惟一可靠方法,根据定位诊断有针对性地减压各间隔,减小了不必要的损伤,可最大限度地恢复足的功能。     

针刀切割加粗针抽吸治疗胫骨筋膜室综合征

骨筋膜室综合征是伞训胫腓骨骨折最严重并发症之一。早期诊治,保存患肢功能,是降低伤残率的关键。笔者采用针刀闭式切割加粗针抽吸对小腿骨筋膜室综合征的早期患者进行减压治疗,辅以患肢牵引制动、降温、脱水、抗炎及抗再灌注损伤,疗效满意,现报告如下。1 对象与方法1.1 对象 2000年6月至2005年2月收治因跳伞训练所致小腿骨筋膜室综合征21例,男20例,女     

多发伤伴严重骨盆骨折的救治

目的总结救治多发伤伴严重骨盆骨折及其并发症的方法。方法笔者对1998~2011年救治的299例多发伤伴严重骨盆骨折的临床资料进行回顾性对比分析,其中男性172例,女性127例;年龄19~83岁,平均(47.3±8.2)岁。将其中1998年1月~2004年1月收治的116例未采用损害控制外科(DCS)治疗的患者作为对照组,2004年2月~2011年1月收治的183例采用DCS治疗的患者作为治疗组。对照组均行一期手术治疗。治疗组一期急诊先行髂内动脉断血术以控制出血(其中89例加骨盆外固定支架固定),伴脏器损伤者同时行胃肠破裂、膀胱破裂修补以阻断污染,行脾切除、肝修补控制出血,然后转往ICU行复苏治疗,生命体征平稳后行确定性手术,包括骨盆、后尿道和直肠修复重建等。结果对照组和治疗组的生存率分别为75.86%(88/116)和87.98%(161/183)。术后并发症包括失血性休克74例、盆腹腔感染27例、腹腔间隙综合征22例、脂肪栓塞综合征12例和深静脉血栓形成30例。主要死因为失血性休克、多脏器功能障碍综合征(MODS)和感染性休克。结论 DCS救治多发伤伴严重骨盆骨折明显提高生存率。主要方法为初期简化手术控制出血、污染(包括粪尿改道和有效引流),结合骨盆外固定支架使用;ICU复苏期遵循损害控制性复苏,观察处理各种并发症;生命体征稳定后再行确定性手术行骨盆、后尿道和直肠修复重建等。     

内外同时固定治疗重度不稳定骨盆骨折

骨盆骨折是一种较严重的损伤,约占创伤患者人数的15%~([1]).其中约半数为不稳定骨盆骨折,病死率高达40%~([2,3]),若治疗不当造成畸形愈合,则影响患者生活.笔者i999年1月-2005年12月对33例不稳定型骨盆骨折进行内固定结合骨盆外固定治疗,效果良好.现报告如下.     

严重开放性骨盆骨折损害控制手术策略探讨

目的探讨严重开放性骨盆骨折合并毗邻脏器损伤的术中损害控制外科（DCS）程序。方法回顾性分析2002年1月～2011年12月收治的21例严重开放性骨盆骨折的临床资料。初期行髂内动脉结扎19例,选择性髂内动脉造影栓塞2例;伤道和腹膜后填塞止血11例;膀胱造瘘7例,膀胱修补加尿道会师2例;腹膜内结直肠伤I期修补4例,造瘘1例;腹膜外直肠伤结肠造口13例,远近端钳夹留待Ⅱ期手术3例;骨盆外固定支架固定14例;其他合并伤予相应处理。确定性骨盆整复内固定及结直肠和后尿道重建术留待后期。结果死亡6例（29％）,死因为大出血致严重休克5例,腹腔盆底严重感染致多器官功能衰竭（MODS）1例。并发症7例次：直肠膀胱瘘3例,腹腔间隙综合征（ACS）2例,髂血管血栓形成截肢1例,截瘫1例;除截瘫外,其余均非手术治疗临床治愈。结论髂内动脉结扎加填塞是治疗严重开放骨盆骨折出血的重要手段;合并膀胱结直肠损伤时应完成初期改道术;应常规安置骨盆外固定支架。     

四肢动脉损伤的紧急处理

本文报告133例四肢动脉损伤，就早期诊断、手术原则、外伤性动脉痛和筋膜间隔综合症的处理，以及动脉重建术后并发症的防治等进行了讨论。     

合并骨盆骨折严重多发伤的一体化救治

目的探讨合并骨盆骨折严重多发伤的治疗方法。方法回顾性分析2002年3月～2008年12月间通过院前急救、院内创伤专业化诊治的一体化救治模式救治89例合并骨盆骨折严重多发伤的临床资料,分析我院一体化救治特点和提高疗效的关键因素。结果本组髂内动脉栓塞14例、结扎27例,骨盆填塞2例;腹腔脏器手术64例;胸腔闭式引流及呼吸支持29例;开颅手术5例;脊柱四肢骨折内固定42例;软组织修复26例。死亡率5.6%(5/89),死因为多器官功能障碍综合征(MODS)。最终骨盆内固定72例,外固定12例。并发症:骨折深部感染5例,深静脉血栓5例,脂肪栓塞综合征3例,肺不张8例,黏连性肠梗阻4例,Ⅰ型呼衰8例,急性肾功能衰竭2例。84例平均随访12.6个月,按刘利民等评价标准:优53例,良21例,中7例,差3例;优良率88.1%(74/84)。结论院前急救与院内创伤专业化诊治的一体化救治及并发症处理是提高合并骨盆骨折严重多发伤疗效的关键。     

经皮骶髂关节空心螺钉联合骨盆外固定架治疗C型骨盆骨折48例

17%骨盆骨折属不稳定型~([1-3]),TileC型骨盆骨折是同时存在旋转和垂直两个方向不稳定的骨盆骨折.近年经皮骶髂螺钉固定技术得到广泛应用~([2-5]).2001年3月-2007年7月,笔者采用经皮骶髂螺钉固定技术联合骨盆外固定架治疗48例Tile c型骨瓮骨折患者(经皮组),疗效满意.现报告如下.     

瘫痪肢体并发筋膜间隔区综合征(摘要)

瘫痪肢体并发筋膜间隔区综合征,因临床表现被掩盖而不易诊断,易导致不良后果。现将我院收治2例报告如下:     

严重多发伤时损伤控制骨科应用41例

目的 探讨严重多发伤时损伤控制骨科（DCO）应用的可行性和疗效。方法对1995年1月-2005年12月应用DCO方法救治严重多发伤41例的临床资料进行回顾性分析。结果29例严重多发伤伴骨盆骨折大出血，均行髂内动脉断血术，其中双侧髂内动脉结扎21例，双侧髂内动脉栓塞术8例，早期骨盆外固定支架使用10例。10例严重多发伤伴开放性股骨骨折初期仅行清创和简单外固定。2例脊柱骨折伴脊髓压迫行简单椎板减压。均在ICU复苏治疗后，再做确定性内固定手术。本组死亡率12％（5／41），死亡组损伤严重度评分（ISS）平均值41．4分，主要死于休克和合并伤。共发生并发症7例，合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例，右髂总动脉血栓形成1例，2例膈下脓肿，1例下肢深部感染，均痊愈。结论迅速准确的诊断和一体化治疗，是提高严重多发伤生存率的关键，合理应用DCO是安全有效的方法。     

严重骨盆骨折的急诊治疗

严重骨盆骨折是指合并有休克或伴脏器损伤的Tile B型以上不稳定性骨盆骨折。Start等报告呈休克状态骨盆骨折患者的死亡率可高达57％。因此，严重骨盆骨折的早期急诊手术治疗非常重要，但切勿忽视其他并发症的处理。我院自1998年3月至2006年1月共收治严重骨盆骨折32例，经及时诊断、积极有效抢救，取得较好的效果。现报告如下。     

严重骨盆骨折及其并发症的救治

目的总结严重骨盆骨折及其并发症的急救处置经验。方法对近5年来我科收治的伴有一种或几种并发症的129例严重骨盆骨折患者的临床资料结合文献进行回顾性分析和讨论。结果本组129例中死亡8例,其中7例未及时行有效骨盆固定。总生存率为93.8%。结论严重骨盆骨折的诊治应严格遵循损害控制（DC）理论,密切监测生命体征、快速补充血容量,保持呼吸道通畅。及时、有效的骨盆固定措施能最大限度地挽救患者生命,合理的治疗方案有利于降低伤残率。     

骨盆不稳定骨折的手术治疗

骨盆骨折一般由于车祸或高处坠落伤所致,占全身骨折的3%～10%,其中7%～20%为不稳定性骨折。我院自1994年3月～1998年3月对16例不稳定骨盆骨折采取切开复位内固定治疗,现报告如下。临　床　资　料1.一般资料:本组男13例,女3例;年龄20～57岁,平均38.5岁。致伤原因:车祸伤13例,坠落伤3例。手术时间为伤后5～15天,平均7天。全部病例均摄骨盆平片、骨盆入口位片、骨盆出口位片。在3种不同投影片上测量骨折或骶髂关节脱位距离。本组骨盆骨折按照Ｔｉｌｅ分型:Ｂ2型3例,Ｂ3型3例,Ｃ1型5例,Ｃ2型5例。2例伴有膀胱破裂,1例伴有尿道断裂,3例伴有坐骨神…     

52例严重骨盆型多发伤的救治

目的总结严重骨盆型多发伤的救治经验和救治程序，以期进一步提高其救治水平。方法2003年1月～2007年7月对52例严重骨盆骨折进行损伤严重度评分（AIS-ISS）和全身炎症反应综合征（SIRS）评分，抗休克治疗，骨盆外固定器固定＋下肢骨牵引，创伤重症监护室（ICU）监护和稳定后骨盆切开复位内固定。结果全部病例当天血压恢复正常，无死亡。优19例，良18例，优良率达71％；可12例，差3例。结论严重骨盆型多发伤的院内救治应遵循损害控制原则，按照特定的救治程序进行，并强调骨盆外固定支器＋下肢骨牵引的应用。     

骨盆骨折经改良Stoppa入路术中发现髂外静脉走形变异1例

改良Stoppa入路是骨盆骨折前方主要手术入路之一, 而髂外静脉损伤是术中最严重并发症, 会导致严重出血、缝合非常困难, 明显增加手术时间及手术难度。髂外静脉在向近端走行过程中离真骨盆的距离越短, 骨盆骨折经改良Stoppa入路术中髂外静脉损伤的风险越高。髂外静脉损伤的原因有术者失误、牵拉伤、内置物影响、下腹部手术史, 但目前尚未见骨盆骨折经改良Stoppa入路术中发现髂外静脉走行变异的报道。笔者报告1例骨盆骨折经改良Stoppa入路术中发现髂外静脉走形变异, 探讨经该入路治疗时如何避免髂外静脉损伤。