食管原发性恶性黑色素瘤1例

患者男性 ,48岁。吞咽困难 ,进行性加重伴呃逆 6个月。Ｘ线示 :食管下段有一 6ｃｍ× 3ｃｍ卵圆形充盈缺损 ,表面凹凸不平。食管镜检查 :距门齿 30ｃｍ处有一隆起肿物 ,大小 7ｃｍ× 3 5ｃｍ× 3ｃｍ。行食管肿瘤切除术。病理检查　巨检 :食管一段 ,长 9 0ｃｍ ,管腔内有一息肉状肿物 ,大小 6ｃｍ× 3ｃｍ× 2 5ｃｍ ,表面结节状 ,局部糜烂 ,底部有蒂与管壁相连 ,直径 2ｃｍ。切面实性 ,质中等硬 ,大部分呈黑褐色 ,食管肌层结构清楚 ,无明显深层浸润。镜检 :肿瘤组织呈弥漫性分布 ,瘤细胞椭圆或多边形 ,核大呈空泡状 ,有明显红染的核仁 ,偏…     

食管异物和食管镜检查并发穿孔的处理

我科自 1 990年来共收治 4例因食管异物和食管镜检查致上述并发症 ,3例死亡 ,1例痊愈。现报告如下。1　临床资料本组 4例中 ,女 ,3例 ;男 ,1例 ;年龄 40～ 72岁。食管上段穿孔 3例 ,下段穿孔 1例 ,1例抢救成功。该患者 ,女 ,6 9岁 ,因进食不慎 ,肉骨头卡入食管 ,在当地经一般治疗无效而转入我院 ,Ｘ线示食管入口处一横形异物 ,经食管镜检查取出异物为一肉骨头 3 1ｃｍ× 1 2ｃｍ× 0 6ｃｍ ,附 2 7ｃｍ× 1 5ｃｍ× 0 8ｃｍ精肉 ,给予禁食、抗炎治疗 ,3ｄ后患者高热 ,咽痛加剧 ,左颈部、软腭、悬雍垂和咽后壁都明显充血、水肿 ,Ｘ线与…     

食管滑动型裂孔疝形成食管胃套叠2例X线、CT分析

我院发现 2例食管裂孔疝滑动型形成食管、胃套叠。甚少见 ,对此病Ｘ线、ＣＴ表现易产生误诊 ,现报道如下。病例报告例 1,患者女 ,2 4岁 ,无明显诱因出现吞咽困难 4个月 ,伴轻微疼痛及胸骨后胀闷 ,梗噎感 ,尤以进食时明显 ,不伴有恶心、呕吐、寒战、发热及柏油便和呕血。常规Ｘ线检查 ,胸部后前位片示 :右心膈角处可见一处5ｃｍ× 5 5ｃｍ软组织包块影 ,边缘光滑 ,余无特殊。钡剂造影示 :食管下段管腔变窄 ,狭窄段粘膜粗 ,上段食管扩张 ,粘膜迂曲 ,紊乱。意见 :食管下段占位性病变。电子胃镜检查报告 :距贲门约 3 5ｃｍ处食管粘膜呈环形深凹…     

食管异物致食管穿孔并纵隔及颈部皮下气肿1例

１临床资料患者女性,３９岁。吃鱼后胸骨后疼痛２ｈ就诊我院,在我院行急诊胃镜检查（检查号１５８４）,进镜２４ｃｍ,见一条长形白色异物刺入食管中段前壁,另一端悬于食管中,异物周围粘膜轻度充血。即通过胃镜钳取出,异物为一０．８ｃｍ×０．２ｃｍ×０．１ｃｍ鱼...     

食管憩室伴植物石1例

患儿男性 ,10岁。 3个月前始感胸部不适 ,进食渐感不畅。 1个月来出现进行性吞咽困难。既往患儿喜食黑枣。查体 :发育好 ,营养差。食管钡餐造影见平第 7、8胸椎部有半圆形充盈缺损 ,约 2ｃｍ× 3ｃｍ ,钡剂通过不畅并可见分流征象 ,其上方明显扩张 ,黏膜显示不清。诊断 :食管平滑肌瘤。术中见食管下段扩张呈囊状 ,囊内有团块状物 ,约 3 5ｃｍ×2 5ｃｍ× 2 5ｃｍ ,遂切除病变食管送检。病理检查 :巨检 :食管长 6ｃｍ ,距下端切缘 1ｃｍ处局部扩张呈囊状。囊内含结石 1枚 ,直径 3ｃｍ ,表面灰黄色 ,粗糙 ,刀切易碎。局部食管黏膜皱襞消失 ,…     

四头胸腹带在预防小儿心内直视术后胸骨畸形愈合中的应用

小儿心内直视术多采用胸骨正中切口。由于胸骨被劈开 ,术后为了预防胸骨畸形愈合 ,术后 3个月至半年内尽量采取平卧位 ,特别是术后前两个月正是骨痂愈合时期 ,更不宜侧卧。由于小儿往往不能保持这种体位 ,尤其是夜间睡眠时不易保持 ,易导致胸骨畸形愈合。经过反复实践 ,设计制作了一种四头胸腹带 ,使患儿体位符合康复治疗要求。现介绍如下 :1　材料取白色厚质棉布 70ｃｍ× 2 0ｃｍ、40ｃｍ× 2 0ｃｍ和 60ｃｍ×4ｃｍ各 1块 ,再取长 10ｃｍ、宽 2ｃｍ尼龙扣 4副。2　制作方法制作时先将 60ｃｍ× 4ｃｍ棉布缝制成 60ｃｍ× 2ｃｍ双层布条 ,…     

胃镜清除食管异物2例报告

例１女,５２岁。１９９５年因贲门癌行手术切除治疗,术后５年来进食良好。本次发病前１０日进食山楂１枚,之后出现吞咽困难。于２０００年１０月８日行食管钡透检查见０．８ｃｍ×１．５ｃｍ长条状异物位于胸腔内食管与胃吻合口之上。胃镜检查发现距门齿２３ｃｍ处一淡黄色块状物粘附于食管壁,用活检钳反复钳夹,捣成碎块,送入胃内,术后２小时行钡透检查,异物被清除。例２男,７２岁。１９９８年５月８日因食牛肉罐头而致食管完全阻塞,水米不进,遂行胃镜检查,在距门齿２８ｃｍ处见一牛肉块横断在食管内,遂用活检钳夹之,取出活检…     

酷似食管肿瘤的迷走右锁骨下动脉

1　 病例资料男 ,5 9岁。吞咽困难半年 ,在外院经钡餐检查诊断为食管癌 ,入我院拟手术治疗。查体 :营养中等 ,无慢性病容 ,心肺及腹部未见异常。血常规、红细胞沉降率均正常。食管吞钡造影检查示 :食管上段主动脉弓压迹上方见另一明显压迹 ,约 2ｃｍ× 3ｃｍ ,边缘光滑 ,钡剂通过不畅 ,粘膜光滑 ,诊断食管平滑肌瘤。ＣＴ平扫示 :食管上段平主动脉弓上缘后壁增厚 ,有一约 2ｃｍ× 3ｃｍ大小的软组织样肿块 ,密度均匀 ,局部管腔狭窄前移 ,其上段食管腔扩张 ,诊断食管后壁占位性病变。因患者血压高未行增强扫描。手术所见 :食管未见肿块 ,在主…     

食管异物误诊为食管炎

【病例】　女 ,5 8岁。胸骨后疼痛、进食加重 1个月 ,在外院诊为食管炎 ,给予抗感染等保守治疗 ,无好转。近日胸骨后疼痛加重 ,进食时疼痛剧烈 ,并出现间歇性发热 ,体温 38℃ ,来我院就诊。经详询病史 ,自诉 40天前曾不慎咽下鱼刺。在门诊行胃镜检查 ,见食管前壁距上中切牙约 2 5ｃｍ处有一异物 ,形似鱼刺 ,试取时有活动性出血 ,未敢再取 ,收住院。经充分准备后 ,在全麻下用食管镜仔细探查 ,见距上中切牙约 2 5～ 2 6ｃｍ处食管高度充血肿胀 ,粘膜出血糜烂。吸净积液 ,见食管左侧壁有一宽大鱼刺样物 ,部分刺入食管前壁及后壁。用食管异物钳…     

食管息肉型癌肉瘤2例

例 1女 ,5 8岁。进食后梗噎 2月余 ,食管镜检查见食管下段肿物阻塞 ,取活检病理报告为鳞状上皮癌。遂行食管部分切除术。例 2男 ,6 4岁。因进行性吞咽困难 1年 ,行食管镜检查见食管下段肿物 ,取病理活检也为鳞状上皮癌。予食管部分切除术。病理检查　巨检 :例 1食管 1段 ,长 9 0ｃｍ ,距下断端1 5ｃｍ处有一息肉形肿物 ,大小 3 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 1 5ｃｍ ,基底部有一直径 0 8ｃｍ的窄蒂与食管壁相连 ,肿物表面欠光滑 ,部分区域有溃疡形成 ,切面实性 ,灰白色 ,质硬。蒂下食管粘膜粗糙 ,未见肿瘤向肌层浸润。余处粘膜光滑。例 2食管 1段 ,…     

食管纤维血管性息肉1例报告

患者男 ,5 1岁 ,胸闷、咳嗽 3个月 ,吞咽时胸闷加剧 ,伴有吞咽阻塞感。查体 :无阳性发现。Ｘ线检查 :相当于主动脉弓下 4ｃｍ处 ,于食管中段前壁与肺门之间见一大小约 6ｃｍ× 2 5ｃｍ软组织影 ,食管前壁见一弧形压迹 ,边缘光整 ,食管明显受压后移至脊柱前缘 ,局部管腔变窄 ;上段食管稍扩张、钡剂通过缓慢 ,食管壁柔软(图 1、 2 )。两个月后复查见肿块稍有增大 ,约为 7ｃｍ× 4ｃｍ。纤维镜检查 :纤维镜于食管中段通过不畅 ,局部黏膜面光滑、未见明显溃疡 ,取局部组织作病理检查。病理诊断 :(食管中段 )纤维血管性息肉 ,其中可见黏液腺和慢…     

原发性气管肿瘤五例误诊报告

【例１】男性，２６岁。３个月前出现咽喉部不适、咯痰、痰中带血，反复发作。当地医院诊为支气管扩张，行抗炎、止咳治疗，症状加重，不能平卧，咯血量增多，转入我院。查体：呼吸困难，双肺闻及哮鸣音，无湿罗音。ＣＴ检查见气管左侧壁有３．８ｃｍ×３．０ｃｍ×２．０...     

高频超声诊断颈段食管穿孔1例

患者女 ,32岁 ,因 1周前进食时哽噎 ,而后吞咽疼痛就诊。查体 :左颈前软组织稍饱满 ,压痛。用ＨＤＩ 350 0型超声仪 ,探头频率 5～ 1 2ＭＨｚ。颈前超声检查显示 :甲状腺上部水平左侧叶后外侧软组织局限性增厚 ,局部形成一边界不清的杂乱回声包块 ,约 2 .7ｃｍ× 2 .3ｃｍ× 1 .6ｃｍ ,包块周边组织回声偏低 ,中心可见斑点状强回声 ,呈带状分布 ,部分强回声后方伴声影。局部探头反复加压 ,见强回声有往返流动征象 ,方向由左侧软组织内经甲状腺后方直接与食管腔内强回声相连 ,局部食管腔增粗、回声杂乱。当即嘱患者饮少量水后 ,见食管内水伴…     

食管原发腺样囊性癌1例

患者女性 ,6 4岁。吞咽困难 1年。胃镜见距门齿 2 7～35ｃｍ处有一球形肿物 ,黏膜表面光滑。临床诊断 :食管平滑肌瘤。术中见肿物位于食管中下段 ,长 7ｃｍ ,直径 3 5ｃｍ。食管外膜光滑无粘连。病理检查　巨检 :送检食管长 7ｃｍ ,周径 3 5ｃｍ ,黏膜面光滑。黏膜内可见一条索状隆起肿物。切开见食管壁内肿物 ,6 5ｃｍ× 2 5ｃｍ× 1 5ｃｍ ,无明显包膜。肿物切面灰白色 ,质较硬。镜检 :瘤组织位于食管黏膜复层上皮下 ,沿食管纵轴浸润生长 ,无上皮浸润。瘤组织由基底样细胞密集排列成实体片团状 ,其内有多个大小不等的筛孔状腺样腔隙 ,腔…     

异位胸腺囊肿2例

1　病例报告例 1,女 ,5 5岁 ,右胸隐痛 4月入院。查体未见异常。Ｘ线胸片示 :右侧胸腔近心包处可见一 9ｃｍ× 8ｃｍ的圆形包块 ,边界清晰 ,与纵隔关系不清。ＣＴ扫描包块为囊性。术前诊断 :纵隔囊肿。全麻下手术 ,见包块位于右前下纵隔心膈角脂肪内 ,约9ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ大小 ,呈透亮圆形 ,囊性 ,有包膜 ,完整切除 ,术后病理 :胸腺囊肿。痊愈出院。例 2 ,女 ,32岁 ,颈部包块 2年入院。查体 :颈前胸骨上窝饱满 ,可扪及 5ｃｍ× 5ｃｍ× 3ｃｍ大小的包块 ,边界清 ,呈囊性 ,术前诊断 :颈部囊状淋巴管瘤。在颈丛麻醉下手术 ,见胸骨上窝内有…     

食管不典型类癌1例

患者男性 ,70岁。进行性吞咽困难 2个月。Ｘ线钡透示食管中上段见长约 6ｃｍ不规则充盈缺损 ,管壁僵硬 ,粘膜中断、破坏 ,管腔变窄 ,钡剂通过受阻 ,其上端食管轻度扩张。术中见食管上段肿瘤 ,5ｃｍ× 4ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,与周围无粘连。临床诊断 :食管癌。病理检查　巨检 :切除食管一段 ,长 14ｃｍ ,周径 4～ 6ｃｍ ,于食管腔内距上切线 2ｃｍ处见一蕈伞型肿物 ,体积 5ｃｍ×4ｃｍ× 2ｃｍ ,表面尚光滑 ,大部分有粘膜被覆 ,切面灰白色 ,质硬 ,侵及深肌层。镜检 :食管表面为复层鳞状上皮 ,粘膜上皮下见巢状瘤组织 (图 1) ,瘤细胞呈片状排列 ,…     

食管平滑肌瘤误诊一例

【病例】　男 ,35岁。于 3年前无明显诱因出现进食后背部疼痛及腹部不适曾按慢性胃炎服药治疗 ,效果不佳 ,半年前出现进食梗噎感。查体 :心肺无异常 ,肝脾未触及 ,上腹部无压痛及反跳痛。Ｘ线钡餐检查示 :食管下段内后壁可见一充盈缺损 ,表面光滑 ,直径约 0 5ｃｍ ,局部扩张正常 ,贲门处可见胃内粘膜突入食管内。Ｘ线诊断 :食管下段平滑肌瘤 ;食管外压性改变 ;食管裂孔疝 (滑动性 )。胃镜检查示 :食管下端后壁距贲门 2ｃｍ处见直径 1ｃｍ半球状隆起 ,表面粘膜光滑 ,活检病理诊断为平滑肌瘤。手术中见食管下段约 10ｃｍ× 6ｃｍ肿块 ,表面不…     

高分化胎儿型肺腺癌

1　临床资料患者女,48岁。因间断性咯血伴胸闷近2周来我院就诊。胸部Ｘ摄片及ＣＴ显示:食管奇静脉窝内见一软组织影,边缘光滑,密度均匀,大小为38ｃｍ×28ｃｍ×70ｃｍ。考虑“右后下纵隔肿瘤可能性大”。行纤维支气管镜检查未见异常。食管腔内超声示:距门齿25～30ｃｍ食管壁外有一偏强回声肿块,边界尚清,与食管关系不密切。术中探查胸腔无粘连及胸水,肿瘤位于右肺下叶背段,大小为8ｃｍ×6ｃｍ×4ｃｍ,紧贴纵隔邻近食管,中间段支气管旁见数枚肿大淋巴结,互相融合成团,行右中、下肺叶切除及局部淋巴结清扫术。2　病理检查2.1　巨检　送检右肺…     

食管癌切除颈部吻合口瘘的预防

我院自 1993年 8月～ 2 0 0 0年 8月行食管癌切除、食管胃颈部吻合术 2 48例。现将颈部吻合口瘘的预防作一介绍。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 48例 ,男 188例 ,女 6 0例 ;年龄 33～ 75岁 ,平均 5 4岁。颈段 3例 ,胸上段 19例 ,胸中段 182例 ,胸下段 44例。病灶最小 1 2ｃｍ× 1 0ｃｍ×1 0ｃｍ ,最大 12ｃｍ× 6ｃｍ× 7ｃｍ。1 2　手术方法　经左胸、左颈二切口 2 2 6例 ;经右胸、颈、腹三切口 17例 ;食管内剥脱术 5例。术后病理证实 :食管鳞状细胞癌 2 40例 ,腺癌 5例 ,未分化癌 3例 ;其中残端阳性 5例 ;术后吻合口瘘 14例 ,占5 6 …     

上消化道双原发恶性肿瘤2例

上消化道双原发肿瘤不多见 ,我院发现２例 ,经病理证实 ,报道如下。病例例１ ,男 ,５１岁 ,因进食梗阻３个月余 ,近期加重 ,以食道癌收入院。上消化道钡餐检查 :气钡双重造影见食管中段长约６ ０ｃｍ管腔充盈不规则区 ,局部食管粘膜纹中断、破坏。管腔狭窄 ,钡过延迟 ,管壁僵硬 ,其胃底贲门区偏小弯侧一大小约３ ０ｃｍ×３ ０ｃｍ软组织肿块影 ,边缘呈分叶状 ,充盈相呈相应大小充缺影 ,形态固定。诊断 :食管、胃底贲门癌。内窥镜活检、病理 :食管中段距门齿３０ｃｍ处见２ｃｍ×３ｃｍ大小肿物突向管腔 ,表面糜烂、充血、水肿 ,贲门小弯侧…