分流管堵塞所致的脑脊液水肿

作者报道了4例脑积水儿童患者因分流管堵塞致脑脊液(CSF)水肿的病例。其中3例沿引流管有大面积的CSF水肿,尽管脑室压力增高,但无脑室扩大。 4例患儿均为男性(7～19岁)。例1为脊髓脑脊膜膨出,例2,软骨发育不全,例3,神经纤维瘤,例4,枕部脑膜膨出,均接受了脑室—腹腔分流术,脑室管末端侧孔长度为1.8～2.5cm。临床症状有头痛、呕吐及分流管皮下积液,出现于分流术后1～16月。患者入院后脑室内压力增加,脑脊液的细     

26例脑出血破入脑室患者的外科治疗分析

1　临床资料本组 2 6例病人 ,男 19例 ,女 7例 ,年龄 9～ 71岁 ,平均5 6岁。 18例既往有高血压病史 ,动态中发病 ;3例为颅脑外伤 ;3例考虑脑血管畸形 ,自发出血 ;2例为妊娠分娩过程中发病。术前单侧脑疝形成 15例 ,双侧脑疝形成 4例。头颅CT扫描证实 :脑室出血、脑室铸型 2例 ,基底节区出血破入脑室2 4例。2　治疗方法与结果单纯脑室出血、脑室铸型的 2例病人治疗方法 :(1)双侧脑室额角CSF外引流术 ;(2 )脑室内尿激酶灌洗 ;(3 )经腰蛛网膜下腔CSF恒压引流术。基底节区出血破入脑室 2 4例病人 ,治疗方法 :(1)血肿对侧脑室额角CSF外引流 …     

微创侧脑室引流术加脑脊液置换治疗脑室出血23例疗效观察

脑室出血是神经科急症,由于突然增高的颅内压及脑脊液(CSF)循环通路受阻,短时间内形成脑疝而致病死率增高〔1〕。为探讨脑室出血的有效治疗方法,我院外科采用微创侧脑室引流术加CSF置换,对22例脑室出血患者进行治疗,取得明显疗效,报告如下。1资料与方法1·1一般资料我们将符合1995年第四次全国脑血管病会议的诊断标准,并经头颅CT扫描确诊的35例脑室出血患者随机分为治疗组和对照组。入院时Hunt分级〔2〕,Ⅰ级或Ⅴ级患者除外。治疗组(微创侧脑室引流加CSF置换及常规治疗)22例,男12例,女10例,年龄30~70岁,平均58·5岁。Hunt分级:Ⅳ级3例…     

微创侧脑室引流术加脑脊液置换治疗脑室出血23例疗效观察

脑室出血是神经科急症,由于突然增高的颅内压及脑脊液（CSF）循环通路受阻,短时间内形成脑疝而致病死率增高.为探讨脑室出血的有效治疗方法,我院外科采用微创侧脑室引流术加CSF置换,对22例脑室出血患者进行治疗,取得明显疗效,报告如下。     

良性颅高压

良性颅高压(BIH)系指脑脊液(CSF)吸收障碍所致的颅内压增高征,其脑室系统、CSF的解剖通路和CSF成份均正常,颅内无占位性病变,预后多良好。本文报导16年收治36例,女性较男性多见(25:11),平均年龄26岁(女性30岁,男性16岁),同文献报告。75％病例可找到一种以上的诱因,计:内分泌功能紊乱(包括月经不规则、妊娠、口服避孕药)、中耳或乳突炎、感染、药物反应和贫血等。临床表现:除头痛呕吐和视乳头水肿外,5例有球后     

脑立体定向手术治疗震颤麻痹4例报告

我院于1987年～1988年采用XZ—V型脑立体定向仪治疗震颤麻痹4例。男3例,女1例,年龄33～54岁。按症状分型:震颤型2例;混合型2例。按Matsumoto病情分级法:Ⅱ级2例;Ⅲ级2例。病程4～12年。全部病例均经过10个月以上系统的药物治疗。手术是在局麻下进行颅骨钻孔,脑室穿孔放出CSF5ml,然后注入Dimer—X5ml和过滤性空气双重脑室造影。     

导水管肿瘤二例

例1 男,35岁。1985年12月9日以头晕、头疼、呕吐半年入院。检查:神志清楚,头颈前屈强迫位,两眼底视乳头水肿,双向水平眼震,步态蹒珊,左侧共济差。腰穿压力1.1kPa,脑脊液蛋白480mg/L,脑室 Con-nray 造影示:脑室对称性扩大,第四脑室未显影。诊断:脑积水。手术:枕下后下中切口,切开硬膜放出枕池脑     

CT导向置管治疗透明隔囊肿一侧脑室内引流术(附3例报告)

透明隔囊肿为颅内少见占位病变。Dandy 1931年首例报告透明隔囊肿,作者复习国外文献,迄今共报告22例,国内文献尚未见报导。本组报告3例均为男性,年龄18～20岁,3例均以颅内压增高症状发病。CT显示侧脑室问均匀低密度占位,CT值同CSF。MRI显示侧脑问长T_1、T_2信号占位病变,矢状扫描见Ⅲ脑室顶与室间孔受压,胼胝体     

手术治疗颅底凹陷症36例

我院1978～1993年手术治疗颅底凹陷症36例,效果满意,现报告如下。　　资料　一般资料:本组男26例,女10例。年龄11～48岁,平均25岁。病程3个月至12年,平均3年8个月。表现为走路不稳32例,肢体麻木、无力30例,颈肩部疼痛4例,饮水呛咳13例,有锥体束征13例,头痛8例,其中4例有眼底水肿。影像学检查:颅颈交界侧位Ｘ线片以枢椎齿状突超过腭枕线3ｍｍ为异常,本组均异常。Ｘ线片同时显示合并环枕融合16例,环枢椎融合3例,颈1,2融合2例,环枕脱位3例,环椎发育不良2例。ＣＴ检查12例均示颅底凹陷,其中2例有脑室扩大。ＭＲ检查4例,3例有脊髓空洞,1例发现有…     

小脑扁桃体下疝畸形合并脑室扩张的外科治疗

目的 探讨小脑扁桃体下疝畸形合并脑室扩张的手术方法及其效果。方法 回顾性分析20例小脑扁桃体下疝畸形合并脑室扩张病人的临床资料,全部病例均采用后正中入路小骨窗枕下减压加自体筋膜减张缝合术。结果 全部病例术后MRI显示延颈髓压迫解除、枕大池形态恢复;术后20例病人均获得随访,平均随访24个月,2例症状完全消失,12例症状明显改善,5例症状无明显改变,1例症状加重;20例病人脑室大小均未见明显改变,无脑室扩张加重病例。结论 脑室扩张是小脑扁桃体下疝畸形先天畸形的一部分,而不是由于枕大孔区梗阻造成的梗阻性脑积水;小脑扁桃体下疝畸形合并脑室扩张患者颅内压多正常,在行枕下减压术前一般不需要行脑室外引流术,后正中入路小骨窗枕下减压术可取得良好效果,术后未发现有脑室进行性扩大或颅内压增高的现象。     

变异型Dandy-Walker综合征3例

<正>1病例资料病例一:女,58岁,因外伤致头痛3 h入院。头部CT示:小脑脑沟增宽,第四脑室扩大,枕大池扩大并与第四脑室相通。头部MRI示:小脑蚓部细小,第四脑室增大与枕大池相连(图1)。病例二:男,26岁,因外伤致一过性意识障碍2 d入院。头部CT示:脑室系统扩大。头部MR示:小脑蚓部较小,第四脑室扩大,枕大池与第四脑室相通,第三脑室及双侧脑室亦有扩大。病例三:男,40岁,因突发头痛伴恶心呕吐2 h入院。头     

双侧侧脑室置管冲洗引流治疗危重型高血压脑室内出血

正危重型高血压脑室内出血主要指短时间内全脑室铸型者,起病急骤,病情凶险,死亡率极高,其致残率与死亡率居所有脑血管疾病的第一位[1]。我院自2008年1月至2014年8月采取双侧侧脑室穿刺置管冲洗引流血性脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)治疗危重型高血压脑室内出血127例,效果满意,现总结报告如下。一、对象与方法1.一般资料:本组127例患者,其中男性73例,女性54例;年龄36~93岁,平均61岁。高血压病史2~35年。发病     

脑脊液置换术治疗急性出血性脑卒中34例疗效分析

目的：探讨CSF置换术治疗急性出血性脑血管病的效果及安全性。方法：回顾CSF置换术治疗原发性脑室出血2例，继发性脑室出血12例，脑SAH18例，脊髓ASH2例，4组出血的临床表现，特点，治疗方法及预后，结果：34例均于首次换后头痛，呕吐明显减轻。2－4次置换后颅压降至正常，脑膜刺激征消失，无脑疝，脑积水，低颅压并发症，4组住院患者除2例脑SAH分别再次或多次出血死亡外，32例均在4周内痊愈出院，结论：CSF置换术选择脑实质血肿量不多而破入脑室，原发性脑室出血，脑，脊髓SAH的患者进行治疗，疗效可靠，简单易行，无并发症。     

蛛网膜下腔出血颅内血管痉挛及炎症的相关标记物探讨

目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑脊液(CSF)中白细胞介素-6(IL-6)及其他生物标记对早期诊断脑血管痉挛及脑室炎的价值。方法选取80例SAH患者为研究对象,自脑室外引流中获取CSF并分离相关的血清生物标记物,通过曲线下面积(AUC)、截止值、敏感度与特异性评估各标记物与脑血管痉挛、脑室炎及并发症的关系。结果 33例患者发生脑血管痉挛,21例发生脑室炎,26例为单纯SAH,3组IL-6水平分别为(7 621±4 438)pg/mL、(4 117±4 652)pg/mL、(244.9±240.5)pg/mL(P0.001);CSF内IL-6水平能够很好地评估区分脑室炎及单纯SAH(AUC 1.00,截止值707pg/mL,敏感度100%,特异性100%),而区分脑血管痉挛与脑室炎的潜力为中等。血管痉挛患者CSF中IL-6水平显著高于单纯SAH患者。结论SAH患者发生脑血管痉挛或脑室炎时CSF的IL-6水平明显升高,可通过截止值确定具体的并发症类型,以辅助指导及早给予临床干预。     

松果体区肿瘤导致脑积水的处理

目的 探讨松果体区肿瘤脑积水的治疗.方法 回顾性分析56例经手术病理证实的松果体区肿瘤脑积水的处理.结果 术前行脑室外引流1例,脑室-腹腔分流术2例;术中行侧脑室-枕大池分流35例,未作处理15例,行侧脑室外引流3例;术后因脑积水不能缓解行脑室-腹腔分流术12例.结论 术中行脑室-枕大池分流术对大多数松果体区肿瘤脑积水患者是安全有效的.     

软性内镜下个性化手术治疗第四脑室流出道梗阻

目的 总结软性神经内镜下个性化手术治疗第四脑室流出道梗阻的指证、方法及效果.方法 对应用软性神经内镜个性化手术治疗第四脑室流出道梗阻32例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 单纯第四脑室正中孔造瘘9例,第四脑室正中孔造瘘加第三脑室底造瘘5例,导水管成形加第三脑室底造瘘5例,导水管成形加第四脑室正中孔造瘘2例,单纯第三脑室底造瘘11例.术后脑脊液电影检查显示导水管区脑脊液流动良好26例,枕大孔区第四脑室正中孔脑脊液流动良好10例,第三脑室底瘘口脑脊液流动良好15例,脑脊液电影检查结果不满意但临床症状缓解者2例,术后仍有高颅压表现者5例,其中2例经脑脊液外引流数日后缓解,3例复行脑室-腹腔分流术.所有患者无明显手术并发症出现.结论 软性内镜下可以经额部锁孔导水管入路对第四脑室流出道梗阻进行个性化手术治疗,使部分患者恢复正常脑脊液循环,摆脱分流依赖,但应严格选择手术指证.

Abstract：

Objective To summarize the indication, method and effect of individual flexible endoscopic procedure for treatment of obstruction of fourth ventricle outlet. Methods The clinical data of 32 cases of obstruction of fourth ventricle outlet treated by individual flexible endoscopic procedure from July,2006 to June,2010 were analyzed retrospectively. Results Single endoscopic fourth ventriculostomy (EFV)was performed in 9 cases, EFV with endoscopic third ventriculostomy (ETV) in 5 cases, endoscopic aquductoplasty (EAP) with ETV in 5 cases, EAP with EFV in 2 cases, and single ETV in 11 cases. In cine phase -contrast magnetic resonance imaging(cine - MRI), 26 (81.3%) cases showed fine circulation of CSF in aqueduct, 10 (31.3%) fine circulation of CSF in Magendie's foramen and 15 (46.9%) fine circulation of CSF in the orificium fistulae of third ventricle floor. 2 (6. 3% ) cases were symptomatic relief although unsatisfactory result appeared in postoperative cine- MRI. Of 5 ( 15.6% ) cases who still suffered from postoperative intracranial hypertension, 2(6.3%) cases were released by external ventricle drainage for several days, 3 (9. 4% ) cases had to had ventriculoperitoneal (VP) shunt because the intracranial hypertension could not be released. There was no complication related to operation appeared in all patients. Conclusions The obstruction of fourth ventricle outlet could be treated individually through trans - aqueduct approach via frontal key - hole with flexible neuroendoscope. Regular CSF circulation could be put back with shunt -free in partial patients, but the operative indication should be obeyed strictly.     

神经内镜第三脑室底造瘘术治疗Chiari畸形Ⅰ型合并脑积水的疗效及机制研究

目的探讨神经内镜第三脑室底造瘘术(ETV)治疗Chiari畸形Ⅰ型(CMⅠ)合并脑积水的疗效及作用机制。方法回顾性分析2013年7月至2022年7月在解放军东部战区总医院神经外科接受ETV治疗的23例CMⅠ合并脑积水患者的临床资料。根据术后症状改善程度和影像学测量结果, 评估ETV的临床疗效。5例患者采用4D flow MRI评价ETV手术前、后枕骨大孔平面和颈1(C1)平面脑脊液(CSF)流体动力学指标的变化。采用单模型有限元仿真分析方法判断模拟ETV手术前、后CSF压力变化对小脑扁桃体变形程度的影响, 以验证"浴缸塞"假说。结果 23例患者的ETV手术均顺利完成, 术后CSF电影显示第三脑室底造瘘口CSF流动顺畅。患者的临床症状均有不同程度的缓解。术后脑膜炎2例。23例患者的随访时间为(13.7±10.1)个月。术后6个月患者的小脑扁桃体下疝距离、侧脑室Evan指数、第三脑室横径以及第四脑室矢状径均较术前下降(均P<0.05)。ETV治疗的有效率达91.3%(21/23);合并脊髓空洞的患者中, 2例脊髓空洞完全消失, 3例明显缩小, 其余7例基本稳定。4D flow MRI...     

低颅压综合征50例临床分析

目的:探讨低颅压综合征的病因、临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗。方法:总结分析50例低颅压综合征患者的临床资料。结果:所有患者均有体位性头痛,卧位时缓解,可伴恶心、呕吐、眩晕、颈强直、发热,CSF压力低于70mmH2O,15例患者CSF中有轻度一中度白细胞增多和蛋白增高,2例患者为血性CSF,10例患者脑电图异常;50例患者中有40例行头CT检查正常,10例头颅CT显示第三脑室及双侧脑室呈不同程度均匀一致缩小。治疗:以大量补充生理盐水为主,并给予激素治疗,其中5例鞘内注入生理盐水+氟美松治疗。结论:认识低颅压综合征的临床、病因、CSF及影象学表现至关重要,因其极易与蛛网膜下腔出血等相混淆。     

枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞

目的　介绍一种小脑扁桃体切除 枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术方法。方法　枕下正中入路 ,咬开枕大孔后缘上至下项线 ,两侧至枕大孔的 4、 8点钟位置 ,约2 5cm× 4 0cm。咬除寰椎后弓 ,“T”形切开硬脑脊膜和蛛网膜。软膜下切除两侧小脑扁桃体 ,开放正中孔直至四脑室底并且打通两侧小脑延髓外侧池。取肌筋膜行硬脑脊膜连同蛛网膜的扩大修补 ,形成新的枕大池。结果　 12例中 ,男 5例 ,女 7例 ,年龄 18～ 5 1岁。MRI示脊髓空洞腔 <5节段 2例 ,5～ 8节段 8例 ,>8节段 2例。术后 3个月至 2年随访 9例 ,MRI复查见空洞腔均明显缩小 ,其中 3例空洞消失。感觉的恢复优于肌力的恢复。结论　此手术方法效果满意。其要点是 :(1)小脑扁桃体在软膜下切除并行软膜缝合。 (2 )四脑室正中孔开放并与两侧小脑延髓外侧池相通。 (3)枕大孔区蛛网膜下腔扩大修补缝合。无须行后颅窝减压术     

天幕脑膜瘤

报告3例天幕脑膜瘤。第1例男、46岁主诉左半身进行性无力,智力迟钝,面部表情丧失历4年。过去曾因头痛作过二次脑室造影未见异常,但侧脑室枕大池转流手术后症状一度缓介数年。入院检查发现智力迟钝、面无表情、左侧痉挛性轻偏瘫,左