腔隙性脑梗死合并卒中相关性肺炎病原学及危险因素分析

目的:探讨腔隙性脑梗死(LI)合并卒中相关性肺炎(SAP)患者的病原学特点及危险因素。方法:回顾性分析2016年收治90例LI合并SAP患者(感染组)的临床资料,并通过医院病案抽样系统随机选取同期94例LI未合并SAP患者(对照组)的临床资料。结果:感染组痰标本检测出病原体27种,G~+菌、G~-菌、真菌分别占22.22%、62.96%、14.82%;检测出病原体113株,G~+菌、G~-菌、真菌分别占9.73%、65.49%、24.78%。与对照组相比,感染组血D-二聚体、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、甘油三酯、高密度脂蛋白、载脂蛋白A、白蛋白、合并高血压和血脂代谢异常存在显著性差异(P0.05或P0.01)。多因素回归分析表明,2组间血清hs-CRP[OR=1.210,95%CI(1.059,1.383)]、合并高血压[OR=34.863,95%CI(2.151,565.057)]具有统计学差异(P0.05或P0.01)。结论:LI合并SAP患者致病菌主要为G-菌。血hs-CRP、合并高血压为LI合并SAP的独立危险因素。     

大面积脑梗死患者卒中相关性肺炎菌群分布及其危险因素研究

目的分析大面积脑梗死(MCI)患者卒中相关性肺炎(SAP)菌群分布及其危险因素。方法选取2015—2016年上海市电力医院收治的MCI患者117例,根据住院期间SAP发生情况分为A组(发生SAP,n=29例)和B组(未发生SAP,n=88)。SAP患者采用抗生素治疗前完成痰细菌培养、痰真菌培养;比较两组患者临床资料,而MCI患者SAP的危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果本组患者SAP发生率为24.78%;其中革兰阴性菌感染者14例(占48.28%),革兰阳性菌感染者7例(占24.14%),真菌感染者5例(占17.24%),混合感染者3例(占10.34%)。两组患者性别、有无高血压、有无高脂血症比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者年龄、有无糖尿病、有无慢性阻塞性肺疾病(COPD)、有无延髓麻痹、有无意识障碍、有无鼻饲支持、有无气管插管与切开及营养状况比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=3.071,95%CI(1.480,6.855)]、糖尿病[OR=2.574,95%CI(1.388,12.037)]、COPD[OR=2.610,95%CI(1.632,19.375)]、延髓麻痹[OR=4.028,95%CI(2.061,28.361)]、意识障碍[OR=2.016,95%CI(1.351,10.064)]、气管插管与切开[OR=3.887,95%CI(3.796,51.836)]是MCI患者SAP的独立危险因素(P0.05)。结论 MCI患者SAP致病菌以革兰阴性菌为主,且年龄、糖尿病、延髓麻痹、意识障碍及气管插管与切开是MCI患者SAP的危险因素,应引起临床重视。     

合并人类巨细胞病毒活动性感染系统性红斑狼疮患者的混合感染及其预后

目的研究合并人类巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)活动性感染的系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者混合感染的临床特点及预后不良因素。方法回顾2006年1月至2012年1月在北京协和医院风湿免疫科住院的合并HCMV活动性感染的SLE病例,对混合感染发生率、感染发生部位、感染病原体构成情况、死亡率及死亡原因等进行回顾性分析,选择可疑的死亡危险因素进行logistic回归分析。结果 105例合并HCMV活动性感染的SLE患者中,伴发其他病原体感染59例,混合感染发生率为56.2%;合并多种其他病原体混合感染发生率为1 8.1%(19/105),多个部位感染发生率为11.4%(12/105)。呼吸道(26例)、皮肤黏膜(16例)、口腔(7例)为最常见的感染部位。病原菌构成中,病毒比例最高(41.4%),主要包括EB病毒、单纯疱疹病毒-1型、单纯疱疹病毒-2型、水痘-带状疱疹病毒。革兰阳性菌(G~+菌)和革兰阴性菌(G~-菌)的比例相当(13.8%),G~+菌以甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌为主(7/12),G~-菌中常见的菌株为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。真菌中曲霉菌属比例突出(13.8%)。合并HCMV活动性感染的SLE患者死亡率高(14/105,13.3%),混合感染(尤其是伴发曲霉菌感染)是主要的死亡原因。通过Logistic回归分析发现,混合感染、低免疫球蛋白血症、未抗HCMV治疗是合并HCMV活动性感染SLE患者死亡的独立危险因素(P0.05)。结论合并HCMV活动性感染的SLE患者易感染病毒、细菌、真菌(尤其是曲霉菌)等多种病原体,且死亡率高。混合感染、低免疫球蛋白血症、未抗HCMV治疗是预后不良的主要危险因素。     

血清降钙素原对革兰阴性或革兰阳性菌血流感染的诊断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)对革兰阴性(G~-)或革兰阳性(G~+)菌血流感染的鉴别诊断价值。方法回顾性分析从2015年11月至2017年11月入院的血流感染患者116例,所有患者血培养为单一菌株且检测了血清PCT、C-反应蛋白(CRP),同期血培养阴性的局部感染患者56例为对照组。比较PCT、CRP水平在G~-菌、G~+菌血流感染患者之间的差异,同时根据受试者工作特征(ROC)曲线判断PCT、CRP的诊断效能。结果纳入血流感染患者116例,其中G~-菌感染60例,G~+菌感染56例。G~-菌组、G~+菌组和对照组PCT水平中位数分别为8.47ng/m L、2.24ng/m L和0.23ng/m L,CRP水平分别为:114.60±44.24mg/L、109.82±44.21mg/L、49.02±25.20mg/L。血培养阳性组与局部感染组PCT、CRP水平差异均有统计学意义(P0.05),G~-菌组与G~+菌组之间PCT水平存在明显统计学差异(P0.05),而CRP水平无统计学差异(P=0.78)。根据ROC曲线,当PCT界值设定为4.62ng/m L时,血清PCT水平鉴别G~-与G~+菌血流感染的灵敏度为71.7%,特异度为75%。结论血清PCT对鉴别G~-菌与G~+菌血流感染有较高的临床应用价值,CRP无鉴别诊断意义。当PCT4.62ng/m L时,G~-菌感染可能性大。     

2型糖尿病合并肺部感染病原体危险因素研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并肺部感染病原体及危险因素。方法对2016年收治T2DM合并肺部感染(感染组),随机选取同期未发生肺部感染(对照组)患者临床资料各95例,进行回顾性分析。结果感染组痰培养检出革兰阳性菌1株,革兰阴性菌24株,真菌18株。与对照组相比,单因素分析表明,年龄、住院天数、空腹血糖、D-二聚体、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白蛋白(ALB)显著相关(P0.05)。多因素logistic回归分析表明,年龄、hs-CRP和ALB为T2DM合并肺部感染的独立危险因素(P0.05),各因素的OR值分别为1.407,1.217,0.587。结论 T2DM合并肺部感染病原体主要为革兰阴性菌和真菌;注意对高龄患者的监护、降低hs-CRP水平、提高ALB水平,对预防T2DM并发肺部感染有较为重要的临床意义。     

冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析

目的:研究冠心病患者的冠心病危险因素的特点及临床表现,探讨冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素相关性。方法:行冠脉造影的连续住院的患者731例。通过冠脉造影确定为冠心病者674例为冠心病组,57例冠状动脉粥样硬化患者狭窄程度<50%者为对照组。记录纳入样本的临床资料,分析心血管病危险因素,包括高敏C-反应蛋白hs-CRP水平、左心室射血分数等。分析冠心病危险因素与冠脉狭窄程度的关系。结果:冠心病组患者中男性、2型糖尿病和吸烟与冠心病相关[P均=0.00,OR(95%CI)分别为18.692(12.599～27.733)、17.533(10.421～29.500)和48.200(19.982～116.854)]。2型糖尿病,吸烟与冠脉病变严重程度相关[P均=0.00,OR(95%CI)分别为7.18(1.528～2.220)、10.09(1.998～2.527)]。冠心病患者伴随左心室射血功能减退[P=0.00,OR为1.041,95%CI(1.036～1.045)],肌酐清除率下降[P=0.00,OR为2.051,95%CI(5.137～17.594)],hs-CRP水平升高[P=0.00,OR为2.125,95%CI(1.863～2.423)],而且这些参数变化与冠脉病变严重程度相关。结论:在传统的冠心病危险因素中,吸烟、男性及2型糖尿病与冠心病患者联系更加紧密,而且心肾功能下降和hs-CRP水平升高与冠脉病变严重程度具有一定相关性。     

癫痫及其发作次数的影响因素研究

目的分析癫痫及其发作次数的影响因素。方法选取开滦总医院2016年1月—2017年5月收治的癫痫患者272例作为观察组,根据癫痫发作次数分为A组(癫痫发作次数1次/月,n=115)、B组(癫痫发作次数2~3次/月,n=99)、C组(癫痫发作次数≥4次/月,n=58);另选取同期于开滦总医院体检健康者272例作为对照组。比较对照组与观察组受试者、不同癫痫发作次数患者一般资料和实验室检查指标,癫痫及其发作次数的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果对照组与观察组受试者性别、年龄、舒张压(DBP)、高脂血症病史及血清三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P0.05);对照组与观察组受试者体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、高血压病史、空腹血糖(FPG)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI[OR=1.52,95%CI(1.25,1.85)]、SBP[OR=1.12,95%CI(1.04,1.18)]、高血压病史[OR=1.60,95%CI(1.30,1.98)]是癫痫的影响因素(P0.05);除此之外,与hs-CRP5.41 g/L相比,hs-CRP 5.41~9.00 g/L[OR=1.43,95%CI(1.12,1.84)]、9.01~15.59 g/L[OR=1.74,95%CI(1.37,2.20)]、15.59 g/L[OR=2.69,95%(2.07,3.47)]亦是癫痫的影响因素(P0.05)。A组、B组、C组患者性别、年龄、BMI、SBP、DBP、高脂血症病史、癫痫病程、FPG及血清TG、LDL-C水平比较,差异无统计学意义(P0.05);A组、B组、C组患者高血压病史、血清hs-CRP水平比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压病史[OR=3.56,95%CI(1.50,8.44)]是癫痫发作次数的影响因素(P0.05);除此之外,与hs-CRP5.41 g/L相比,hs-CRP 5.41~9.00 g/L[OR=2.20,95%CI(1.15,4.21)]、9.01~15.59 g/L[OR=2.50,95%CI(1.28,4.89)]、15.59 g/L[OR=6.10,95%CI(3.02,12.37)]亦是癫痫发作次数的影响因素(P0.05)。结论 BMI、SBP、高血压病史、血清hs-CRP水平是癫痫的影响因素,高血压病史、血清hs-CRP水平是癫痫发作次数的影响因素。     

大动脉粥样硬化性卒中患者脑白质疏松危险因素分析

目的探讨大动脉粥样硬化性卒中(LAA)患者脑白质疏松(LA)的危险因素。方法回顾性分析312例经改良急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型的LAA患者的临床资料(年龄、性别及高血压、糖尿病、吸烟、血脂水平、同型半胱氨酸水平、狭窄或闭塞脑动脉数等),采用年龄相关性白质改变(ARWMC)量表评估LA,依据MRI T2加权像或液体衰减反转恢复(FLAIR)序列将患者分为无LA组72例及有LA组240例,同时依据ARWMC评分将有LA组患者分为轻度LA组140例、中度LA组42例及重度LA组58例,并对患者多种危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 (1)312例LAA患者中男227例(72.8%),平均年龄(64±11)岁,其中240例(76.9%)存在LA。多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=2.911,95%CI:1.647~5.146,P0.01)、高血压(OR=2.583,95%CI:1.373~4.857,P0.01)、糖尿病(OR=1.882,95%CI:1.058~3.348,P0.05)、狭窄或闭塞动脉支数(OR=1.851,95%CI:1.018~3.367,P0.05)、腔隙性脑梗死(LI)(OR=1.493,95%CI:1.202~1.853,P0.01)是LA的危险因素。(2)不同严重程度LA组患者临床资料比较显示,3组间年龄、高血压、糖尿病、狭窄或闭塞动脉支数及LI差异有统计学意义(均P0.05)。结论年龄、高血压、糖尿病、狭窄或闭塞动脉数及LI是LAA患者LA的危险因素,且与LA的严重程度相关。     

老年腔隙性脑梗死患者血脂与脑微出血风险的相关性研究

目的探讨老年腔隙性脑梗死(LI)患者血脂水平与脑微出血(CMB)风险的相关性。方法收集北京市海淀医院神经内科住院治疗的确诊为LI的老年患者219例,根据头颅磁敏感加权成像(SWI)序列检查结果分为CMB组91例和不伴CMB组128例,回顾性分析患者临床资料,并用多因素logistic分析CMB风险的独立危险因素。结果与不伴CMB组比较,CMB组高血压(85.7%vs 68.0%)、吸烟(37.4%vs 18.0%)比例显著升高,TC[(3.84±0.09)mmol/L vs(4.21±0.09)mmol/L]、TG[(1.25±0.10)mmol/L vs(1.41±0.08)mmol/L]、LDL-C[(2.19±0.07)mmol/L vs(2.45±0.07)mmol/L]水平降低,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。多因素logistic分析显示,高血压(OR=0.287,95%CI:0.134～0.614),吸烟(OR=0.280,95%CI:0.141～0.554)和TC水平降低(OR=0.656,95%CI:0.472～0.911)是LI患者CMB风险的独立危险因素(P0.05)。结论 TC水平降低可能是LI患者出现CMB的独立危险因素。     

老年慢性肾衰竭患者半永久导管相关感染的临床特征及危险因素

目的观察老年慢性肾衰竭患者置入半永久导管后行维持性血液透析期间导管相关感染的临床特征及危险因素。方法回顾性分析留置半永久导管行维持性血液透析的老年患者病例资料,共纳入79例慢性肾衰竭患者。记录半永久导管出口部感染、隧道感染、导管相关菌血症等导管相关感染情况。将出现感染的患者纳入感染组,其他患者纳入未感染组,比较两组性别、平均年龄、平均透析时间、导管留置时间、有无糖尿病、高血压等临床特征,Cox比例风险回归分析半永久导管后进行维持性血液透析期间感染的影响因素。结果入选患者均保持随访1年以上,平均(21.5±8.2)个月,79例置管患者共发生半永久导管相关感染事件者21例(26.6%),其中置管出口部感染11例,隧道感染8例,导管相关菌血症2例。细菌分布:革兰阳性球菌12株(57.1%),其中金黄色葡萄球菌[7株(33.3%)]、表皮葡萄球菌[4株(19.0%)]常见;革兰阴性杆菌8株(38.1%),以大肠埃希菌[3株(14.3%)]、铜绿假单跑菌[3株(14.3%)]常见;真菌1株(4.8%)。感染组平均年龄、平均透析时间、平均导管留置时间、合并糖尿病比例、合并低白蛋白血症比例均显著高于未感染组(P<0.05);而两组性别、有无合并高血压无显著差异(P>0.05)。进一步行Cox比例风险回归分析,合并糖尿病(OR=4.211,P=0.001)、半永久导管留置时间(OR=2.910,P=0.003)、低蛋白血症(OR=1.340,P=0.019)是半永久导管相关感染的危险因素,而平均年龄、平均透析时间对半永久导管相关感染影响较小(P>0.05)。结论老年慢性肾衰竭使用半永久导管行血液透析的患者以置管出口部、隧道感染多见,致病菌以革兰阳性球菌为主,合并糖尿病、半永久导管留置时间、低白蛋白血症是感染的危险因素。     

呼吸重症监护病房免疫功能低下患者肺炎病原学特点分析

目的 了解呼吸重症监护病房免疫功能低下患者(ICH)肺炎病原体特点及耐药情况,为临床经验性选择抗菌药物提供依据.方法 对2005年1月至2008年4月收住北京朝阳医院呼吸重症监护病房的52例ICH肺炎的痰或肺泡灌洗液培养及药敏试验结果进行回顾性分析.结果 52例ICH肺炎中20例医院获得性肺炎检出42株菌,其中革兰阴性杆菌15株(36.0%),以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性球菌13株(31.0%),以肠球菌属和金黄色葡萄球菌为主;真菌11株(26.2%),以曲霉菌和白色念珠菌为主;肺孢子菌3株(7.1%).32例社区获得性肺炎检出57株菌,其中革兰阴性杆菌19株(33.3%),以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性球菌16株(28.1%).以肠球菌和金黄色葡萄球菌为主;真菌16株(28.1%),以曲霉菌和白色念珠菌为主;肺孢子菌6株(10.5%).药敏试验显示铜绿假单胞菌对抗生素多重耐药率较高,鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌仍对碳青霉烯类较敏感.肠球菌属对万古霉素的耐药率为20.0%,未发现耐万古霉素的葡萄球菌.结论 ICH肺炎中的医院获得性肺炎和社区获得性肺炎病原学特点无差异,感染真菌和革兰阳性球菌比例较高,肺孢子菌肺炎应引起重视,多重耐药菌株高发,耐药率一致.     

呼吸机相关肺炎病原菌及其耐药性

目的 探讨呼吸机相关肺炎(VAP)病原菌及其耐药性。方法 采用回顾调查43例VAP的临床资料、病原菌的构成及其耐药性。结果 3年来VAP的发生率为44．3％，培养出的病原菌98株，77．5％为革兰氏阴性(G^-)杆菌，其中以铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌、大肠埃希氏菌为主，对多种抗生素耐药。18．4％为革兰氏阳性(G )球菌，以金黄色葡萄球菌最为常见；4．1％为真菌，均为白色念珠菌。结论 VAP病原菌以G^-杆菌为主，其对多种抗生素的耐药情况严重。在治疗VAP时应重视病原菌培养和药敏试验的结果，合理应用抗生素。     

2型糖尿病合并肺部感染患者临床分析

目的了解T2DM合并肺部感染患者的致病菌分布及药敏情况,比较社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）病原谱差异和耐药强弱。方法分析我院1995年1月至2006年10月收治的T2DM合并肺部感染患者的痰培养和血培养致病菌及药敏测定结果。结果494．例痰培养致病菌分布为：革兰阳性球菌73株,占16．7％;革兰阴性杆菌139株,占31．9％;真菌224株,占51．4％。CAP组和HAP组均以真菌和革兰阴性杆菌为主,两组对多种抗生素耐药性较高,HAP组明显高于CAP组。结论2型糖尿病患者合并CAP与HAP病原菌均以真菌和革兰阴性杆菌为多见,两组病原谱和耐药情况存在统计学差异。临床应重视2型糖尿病合并肺部感染患者痰培养及抗生素的合理使用。     

Multidrug resistant gram-negative bacilli as predominant bacteremic pathogens in liver transplant recipients

Background. Bacteremias, which are often caused by gram‐negative bacteria, are the most frequently occurring infectious complications after liver transplantation (LT). The aim of this study was to investigate bacteremic incidence, pathogenic spectrum, risk factors for bacteremia due to multidrug resistant (MDR) gram‐negative bacilli, and its impact on mortality after LT. Methods. A cohort analysis of prospectively recorded data was done in 475 LT recipients, who were divided into 3 categories: cases with gram‐negative bacteremia, cases with MDR gram‐negative bacteremia, and cases without bacteremia as controls. Results. In 475 LT recipients, there were 152 (32.0%) patients with gram‐negative bacillus bacteremia in the first 6 months after LT. Out of 152 patients, there were 225 bacteremic episodes, which accounted for 69.7% in a total 323 bacteremic episodes. A total of 190 bacteremic episodes were caused by Stenotrophomonas maltophilia, Enterobacteriaceae, Ochrobactrum anthropi, Pseudomonas, and Acinetobacter baumanii, all of which were the most frequent gram‐negative isolates in this study, and MDR bacilli constituted 56.3%. The most frequent source was intravascular catheters. There were 70 patients with MDR gram‐negative bacillus bacteremia. Independent risk factors for bacteremia due to MDR gram‐negative bacillus were as follows: post‐LT abdominal infection (P<0.0001, odds ratio [OR] 0.066, 95% confidence interval [CI] 0.019–0.226), post‐LT reoperative episodes (P<0.0001, OR 10.505, 95% CI 3.055–36.121), or one or more episodes of acute rejection (P=0.042, OR 4.457, 95% CI 0.988–20.103). In the first 6 months after LT, MDR gram‐negative bacillus bacteremia‐related mortality was significantly higher than that due to antibiotic‐susceptible bacillus (38.6% vs. 14.6%, P<0.001). Conclusion. Post‐LT bacteremias caused by MDR gram‐negative bacilli are common, and associated with allograft acute rejection, post‐LT reoperation, and abdominal infection. The increasing isolates of MDR gram‐negative bacilli pose a great challenge for clinical treatment.     

156例肺结核患者下呼吸道致病菌种鉴定及临床分析

目的 探讨肺结核患者下呼吸道致病菌种分布特点?细菌耐药情况及并发肺感染时临床特征?方法 选156 例痰普通菌或真菌培养发现致病菌株的肺结核患者,确定菌种后进行抗菌药物体外药敏检测?结果 156 例患者痰细菌培养发现致病菌株239 例次?其中革兰氏阴性杆菌210 株(87.9 % ) ,真菌21 株(8.8 % ) ,革兰氏阳性球菌8 株(3.3 % ) ?药物敏感检测环丙沙星敏感菌株最高为60.6 % ,利福平最低为4.1 % ?结论 肺结核患者呼吸道致病菌种以革兰氏阴性杆菌居多,可能与患者免疫功能低下?滥用抗生素及抗结核药物有关?     

高龄院内获得性肺炎病原学分布及药敏分析

目的探讨高龄老年院内获得性肺炎（HAP）患者的危险因素和病原学分布特点及药敏分析。方法选择2006年1月-2012年4月解放军第161医院干部病房收治的老年HAP患者206例,回顾性分析其临床资料及痰培养结果。采用K—B法进行细菌药敏试验。按CLSI2009版判断结果。结果所有患者均存在基础疾病及多种高危因素,2011年1月1日-2012年4月25日共分离出215株致病菌,其中革兰阴性杆菌占61．55％,革兰阳性菌占26．63％,真菌占2．43％。大部分革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南敏感,革兰阳性球菌对利奈唑胺敏感。结论对于高龄HAP患者应积极控制危险因素,重视病原学检查,根据药敏结果针对性治疗,有助于达到较好的治疗效果,减少耐药菌株产生。     

广州市胸科医院结核重症监护室患者常见病原菌分布及耐药性分析

目的分析广州市胸科医院结核重症监护室(ICU)患者常见病原菌的分布及耐药情况,为重症感染患者的初始经验性用药提供临床依据。方法回顾性分析2018年ICU患者送检标本培养出的病原学分布情况及多重耐药菌的药敏结果。结果1、共检出病原菌599株,包括细菌433株,其中多重耐药菌占比72.75%(315株);真菌166株,主要为热带假丝酵母菌(31.33%)、光滑假丝酵母菌(28.31%)及曲霉菌(10.84%)。2、临床检出的315株多重耐药菌中,革兰阴性杆菌占87.62%,其中鲍曼不动杆菌占44.76%,肺炎克雷伯杆菌占23.81%,铜绿假单胞菌占10.79%;革兰阳性球菌占12.38%,其中表皮葡萄球菌占2.86%,溶血葡萄球菌占2.54%,屎肠球菌占2.22%,金黄色葡萄球菌占1.27%。3、临床分离的革兰阴性杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南的耐药情况严重,对替加环素、妥布霉素、阿米卡星的耐药性相对较低,未发现耐黏菌素菌株;革兰阳性球菌总体对头孢洛林、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、替加环素、达托霉素的敏感性较好。结论结核重症监护室检出的病原菌以多重耐药菌及真菌常见,经验性用药需考虑耐药分布情况及真菌感染的可能性。     

婴幼儿呼吸机相关性肺炎致病菌分析

目的调查儿科重症监护病房(ICU)应用人工气道进行机械通气的患儿伴呼吸机相关性肺炎的致病菌群及药敏情况。方法对70例行机械通气伴呼吸机相关性肺炎的患儿痰培养分离出的75株致病菌进行药敏试验。结果革兰阳性菌占18·6%。革兰阴性菌占72·0%,真菌占9·3%,分别列前3位的是肺炎克雷伯杆菌(36·0%)、金黄色葡萄球菌(16·0%)大肠杆菌属(12·0%)。药敏结果表明:大多数G-菌对常用的抗菌药物已表现出较高的耐药率。结论呼吸机相关性肺炎的病原菌仍以革兰阴性菌为主。对机械通气患儿应进行全面预防、加强监护、检测病原菌、合理使用抗生素,才能有效控制呼吸机相关性肺炎。     

51例呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及耐药性。方法分析呼吸重症监护病房发生呼吸机相关性肺炎患者的病原菌分布及耐药情况。结果 51例患者发生呼吸机相关性肺炎,占49.51%;病原菌以革兰阴性杆菌为主,占76.86%,其次为革兰阳性球菌(16.53%)和真菌(6.61%);革兰阴性杆菌主要为鲍氏不动杆菌(27.27%)、铜绿假单胞菌(23.14%)、嗜麦芽窄食单胞菌(11.57%),存在严重的耐药性;革兰阳性球菌主要为金黄色葡萄球菌(9.92%)。结论 VAP患者的主要致病菌为革兰阴性杆菌,且存在严重的耐药性。     

Airway bacterial colonization in patients with non-small cell lung cancer and the alterations during the perioperative period

Background

To observe the alterations in airway bacterial colonization during the perioperative period in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) and evaluate their clinical implications.

Methods

Patients with resectable primary NSCLC were enrolled from October 2011 to April 2012. Airway secretions were harvested for microbiological study after admission, immediately after surgery, and before endotracheal extubation. Spontaneous sputum was collected when patients presented with signs of postoperative pneumonia (POP). Detailed data on the isolated pathogens were carefully recorded. Risk factors for airway colonization and POP were analyzed.

Results

A total of 78 consecutive patients were enrolled. Fourteen patients (17.9%) had airway colonization at admission, including four cases of fungi and ten cases of Gram-negative bacilli (GNB). Five patients (6.4%) had colonized pathogens at the end of surgery, including three cases of GNB and two cases of Gram-positive cocci. Nine (11.5%) patients had positive culture of airway secretions collected before extubation, including seven cases of GNB and two cases of fungi. Eighteen patients (23.1%) had POP, of whom one suffered from bronchopleural fistula and one died of POP. Pathogens of POP were confirmed in 11 patients, including nine cases of GNB and two cases of fungi. Three patients had the same pathogens as preoperative colonization. The proportion of more antibiotic-resistant strains increased gradually. Advanced age [odds ratio (OR), 2.263; 95% confidence interval (95% CI), 1.030-4.970] and smoking (OR, 2.163; 95% CI, 1.059-4.429) were risk factors for airway colonization. Decreased diffusion capacity of the lung for carbon monoxide (OR, 5.838; 95% CI, 1.318-25.854), prolonged operation time (OR, 6.366; 95% CI, 1.349-30.033), and preoperative airway colonization (OR, 9.448; 95% CI, 2.206-40.465) were risk factors of POP.

Conclusions

Airway colonized pathogens altered and more antibiotic-resistant GNB emerged during the perioperative period. These pathogens played an important role in the presence of POP.