急诊脓毒症合并急性肾功能损伤患者的危险因素及预后分析

目的：研究急诊脓毒症合并急性肾功能损伤（AKI）患者的临床特征和AKI发生的危险因素,并进一步探讨AKI患者的预后及AKI严重程度对临床预后的影响。材料及方法：2013年3月~2016年5月连续纳入245例脓毒症患者,分为AKI组与非AKI组,比较两组基础的临床特征及实验室检查结果。AKI患者依据KDIGO（the Kidney Disease: Improving Global Outcomes）诊断标准进行分级并进行生存分析。结果：245例脓毒症患者中161例发生了AKI,发生率为65.7%。84例AKI患者死亡,死亡率52.2%。多元回归分析显示,年龄、序贯器官衰竭评分（SOFA）、利尿剂使用、脓毒症分级是脓毒症患者并发AKI的独立危险因素。年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统II（APACHEII）评分和AKI分级是脓毒症并发AKI患者28天死亡的危险因素。结论：年龄、SOFA评分、利尿剂使用、脓毒症分级与脓毒症患者AKI的发生相关,年龄、APACHII评分和AKI分级与脓毒症AKI患者的预后相关。     

老年急性呼吸窘迫综合征患者并发急性肾损伤危险因素及预后

目的探讨老年急性呼吸窘迫综合征患者并发急性肾损伤(AKI)预后的危险因素。方法重症加强护理病房(ICU)住院的老年急性呼吸窘迫综合征患者105例,根据是否并发AKI分为AKI组和非AKI组各58例和47例;根据住院期间临床结局分为死亡组和存活组;比较各组入院后临床特征相关指标,采用二元Logistic回归分析患者并发AKI及预后的危险因素。结果 105例急性呼吸窘迫综合征患者住院期间病死率为49.52%(52例),多因素Logistic回归分析显示血肌酐、急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分及基础肾小球滤过率是患者并发AKI的独立影响因素(P0.05),而器官功能障碍数、APACHEⅡ评分、并发脓毒症比例、肺源性诱因比例是老年急性呼吸窘迫综合征预后的独立影响因素(P0.05)。结论临床对于老年急性呼吸窘迫综合征患者,尤其是肺源性诱因者,应密切监测血肌酐、基础肾小球滤过率水平,关注患者APACHEⅡ评分,积极应对脓毒症,防止多器官功能障碍综合征的发生,以减少AKI及不良预后的发生。     

重症医学科老年患者急性肾损伤危险因素和预后分析

目的了解重症医学科(ICU)老年患者住院期间急性肾损伤(AKI)的发生情况、相关危险因素及预后。方法收集2012-01-01—2016-03-01安徽中医药大学第一附属医院内科ICU收治的581例老年患者的临床资料和实验室检查数据;根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准将患者分成AKI组和非AKI组,比较两组患者的临床指标、住院时间和患者病死率;应用Logistic多元回归法分析ICU中老年患者发生AKI的危险因素。结果共119例发生AKI,发生率为20.5%,AKI患者病死率为61.3%(73例);AKI组脓毒症发生、基础慢性肾脏病(CKD)、系统急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE)-Ⅱ评分、基础脑钠肽、代谢性酸中毒、液体超负荷明显高于非AKI组(P0.05)。经Logistic多元回归分析,CKD、脓毒症、APACHE-Ⅱ评分、基础脑钠肽、代谢性酸中毒、液体超负荷是发生AKI的独立相关危险因素。AKI组患者ICU内住院时间和住院病死率显著高于非AKI组(P均0.05),随着AKI程度的增加,患者ICU内住院时间显著延长(P0.05),病死率显著增加(P0.01)。结论老年患者AKI的发生率及病死率均较高,CKD、脓毒症、APACHE-Ⅱ评分、基础脑钠肽、代谢性酸中毒、液体超负荷是发生AKI的独立相关危险因素;老年患者发生AKI后预后更差。了解和预防老年患者AKI的发生及危险因素可以为改善该类患者的预后提供依据。     

高目标血压降低老年脓毒症休克患者急性肾损伤的发生风险

目的:探讨高/低目标血压对老年脓毒症休克患者发生急性肾损伤(AKI)的影响。方法:选取2017年1月-2019年6月广西壮族自治区人民医院急诊重症监护病房(EICU)住院的老年脓毒症休克患者91例,随机分成高目标血压组(A组48例)和低目标血压组(B组43例),目标平均动脉压(MAP)分别控制为80～85 mm Hg和65～70 mm Hg均给予5 d脓毒症休克集束治疗。收集患者基线资料,使用床旁超声检测患者肾阻力指数(RI),尿气分析检测患者尿氧分压。比较2组治疗前、后急性生理与慢性健康状况评估(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、RI、肾血流评分、尿氧压、肌酐、尿素氮等情况,Logistics回归分析AKI危险因素。结果:治疗后,与B组比较,A组患者APACHEⅡ评分、MODS评分、血乳酸水平、RI低于B组,而肾血流分级评分高于B组(P均0. 05); Logistics回归分析提示MAP是老年脓毒症休克患者发生AKI的独立危险因素。结论:脓毒症休克集束治疗中高目标血压有助于改善老年患者肾灌注,降低AKI发生风险。     

ICU住院患者急性肾损伤患病现况调查及预后分析

目的:探讨ICU住院患者急性肾损伤(AKI)的患病及预后情况,并对预后相关危险因素进行分析。方法:回顾性分析655例ICU住院患者AKI的发生率、病因、病死率等流行病学情况,并采用Logistic回归分析影响预后的危险因素。结果:655例患者中发生AKI 109例(男87,女22)(16.6%),男女比例(3.95:1)。发生AKI第7天,46例死亡,病死率42.2%;发生AKI患者出院前肾功能完全恢复19例(17.4%),肾功能部分恢复43例(39.4%),肾功能未恢复41例(37.6%)。多因素Logistics回归分析低血压(OR=6.338)、昏迷(OR=4.417)、APACHEⅡ评分(OR=1.453)是患者死亡的独立危险因素。与肾功能预后相关的因素包括年龄、贫血、使用抗生素、出血。结论:AKI是ICU住院患者中越来越普遍且严重的并发症。一旦发生AKI,患者病死率高、肾功能难以完全恢复。昏迷、低血压、APACHEⅡ评分是患者死亡的独立危险因素;年龄、贫血、使用抗生素、出血是患者肾脏功能预后的相关因素。     

重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的危险因素分析

[目的]探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)合并急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的危险因素,为其病情评估和临床干预提供依据。[方法]回顾性收集确诊SAP的患者120例,根据是否发生AKI将患者分为AKI组及非AKI组(NAKI组),通过单因素及多因素logistics回归分析比较2组相关指标的差异。[结果]与NAKI组比较,AKI组患者的BMI、血脂异常比例、APACHEⅡ评分均较高,2组间比较差异具有统计学意义(均P<0.05);进一步多因素logistics分析,BMI、血脂异常、APACHEⅡ评分是AP患者并发AKI的危险因素。[结论]BMI、血脂异常、APACHEⅡ评分是SAP合并AKI的独立危险因素。     

急性胃肠道损伤分级联合序贯器官衰竭评分对脓毒症患者28天预后有评估价值

摘要 目的：探讨急性胃肠损伤（AGI）分级联合序贯器官衰竭评分(SOFA) 对脓毒症患者28 d预后的预测价值。方法：以192例脓毒症患者为研究对象,根据患者28 d是否存活分为存活组和死亡组,比较2组的临床特征。入院1周内每日记录AGI分级,并分析不同AGI分级患者的临床特征。分别绘制AGI分级、SOFA评分、急性生理学及慢性健康状况（APACHEⅡ）评分以及AGI分级联合SOFA评分对患者28 d预后的受试者工作特征(ROC）曲线,计算相应的曲线下面积（AUC）,并进行比较。结果：192例脓毒症患者28 d死亡率为38.0%（73/192）,AGI的发生率为89.1%（171/192）,其中1级患者69例,2级72例,3级26例,4级4例。AGI分级越高,患者危重症评分、28 d死亡率越高（P均<0.01）。多元回归分析显示,年龄、乳酸、机械通气（MV）、AGI分级以及APACHEⅡ评分是脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素（P均<0.05）。ROC曲线分析提示,AGI分级、SOFA评分对患者28 d死亡的预测能力均低于APACHEⅡ评分,但两者相结合的预测能力与APACHEⅡ评分相当（P>0.01）。结论：脓毒症患者AGI发生率高,AGI分级联合SOFA评分对脓毒症患者28 d预后有预测价值。     

以提高肾脏病整体预后工作组诊断标准分析脓毒症相关急性肾损伤患者的临床特点

  目的 以提高肾脏病整体预后工作组（KDIGO）诊断标准分析重症监护病房（ICU）内脓毒症相关急性肾损伤（AKI）患者的临床特征和预后。方法 应用KDIGO推荐的AKI诊断标准,收集2007年6月—2012年6月江苏省无锡市人民医院ICU收治的符合入选标准的AKI患者资料,回顾性分析脓毒症相关AKI患者的临床特征、预后和影响患者死亡的主要危险因素。结果 在收治的703例AKI患者中,脓毒症相关AKI 395例（56.2%）,脓毒症是发生AKI最主要的原因。脓毒症相关AKI患者中,AKI Ⅰ期146例（37.0%）,Ⅱ期154例（39.0%）,Ⅲ期95例（24.1%）。与非脓毒症相关AKI患者比较,脓毒症相关AKI组急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）更高(25.1±4.9比20.5±6.4,12.9±2.6比10.4±4.5;P值均<0.05)。两组基础血肌酐值差异无统计学意义［(82.9±22.2)μmol/L比(83.1±30.0)μmol/L,P>0.05］,但ICU期间脓毒症相关AKI组血肌酐更高［(143.5±21.6)μmol/L比(96.2±15.5) μmol/L,P<0.05］,进展为AKI Ⅱ期和Ⅲ期的比例更高（63.0%比33.1%,P<0.05）,接受肾脏替代治疗的比例更高（22.3%比6.2%,P<0.05）,而肾功能完全恢复的患者比例更少(74.4%比82.8%,P值均<0.05)。脓毒症相关AKI患者90 d病死率高于非脓毒症相关AKI患者(52.2%比34.1%,P<0.05)。随着KDIGO分期的增加,脓毒症相关AKI患者病死率增加。Logistic回归分析显示APACHEⅡ(OR=5.451,95%CI：3.095~9.416)、SOFA(OR=2.166,95%CI：1.964~4.515)和肾脏替代治疗(OR=4.021,95%CI：2.975~6.324)均是脓毒症相关AKI患者死亡的独立危险因素。结论 脓毒症相关AKI 患者全身疾病严重程度高、肾功能差、病死率高。APACHEⅡ、SOFA和肾脏替代治疗是脓毒症相关AKI患者死亡的独立危险因素。        

肾搏动指数可有效预测脓毒症相关急性肾损伤

目的:探讨肾搏动指数(PI)在脓毒症相关急性肾损伤(AKI)患者早期诊断价值。方法:回顾性分析2019年3-11月南京医科大学附属苏州医院重症医学科收治的脓毒症患者48例,分为发生AKI者33例(AKI组),未发生AKI者15例(非AKI组)。AKI患者以7d内肾损伤程度,按照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准将AKI组进一步分为AKI 1期组(11例)、AKI 2期组(15例)、AKI 3期组(7例)。收集患者的基线资料,连续7 d同一时间床旁超声测量每例患者右肾叶间动脉的PI,同时记录患者每天的急性生理与慢性健康状况评估(APACHEⅡ)评分、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血乳酸(Lac)、氧合指数(OI)、血清肌酐(SCr)水平及去甲肾上腺素(NE)用量进行统计分析。结果:AKI组患者PI高于非AKI组; AKI 2期组、AKI 3期组的PI显著高于AKI 1期组,且AKI 3期组高于AKI 2期组,差异有统计学意义(P均0. 05)。相关分析显示,PI与SCr、NE用量、Lac及APACHEⅡ评分呈正相关,与OI、CVP、MAP呈负相关。多因素Logistic回归分析显示,PI是AKI分级的独立影响因素[优势比(OR)=3. 32,95%可信区间(95%CI)=1. 32～4. 38],CVP和Lac也与AKI分级相关[OR值分别为4. 01(95%CI=1. 25～13. 00)、5. 98(95%CI=1. 68～8. 75)]。ROC曲线分析显示,PI预测脓毒症患者发生AKI的曲线下面积(AUC)为0. 80(P 0. 05);以PI 1. 2预测脓毒症患者发生AKI的敏感度为83%,特异度为62%。结论:脓毒症患者早期高PI提示可能合并AKI,且PI值越高,提示AKI越严重。     

异基因造血干细胞移植后患者急性肾损伤的危险因素及预后分析

目的:分析异基因造血干细胞移植术(HSCT)后急性肾损伤(AKI)患者的临床资料、危险因素及预后,以提高HSCT患者AKI的早期诊疗水平,改善HSCT患者预后。方法:回顾性分析2010年1月至2012年12月于苏州大学附属第一医院血液科行HSCT的患者407例,观察移植前与移植后100d内肾功能变化,移植预处理方案及并发症,并随访观察1年。按AKI网络标准分为无AKI(NAKI)组和AKI组,通过Spearman相关性分析及Logistic回归分析筛选出AKI的危险因素。结果:407例患者中,NAKI组323例,发生AKI的患者84例(20.6%),其中AKIⅠ期59例,AKIⅡ期10例,AKIⅢ期15例。Logistic回归分析结果显示,人类白细胞抗原(HLA)不完全匹配、清髓性预处理、移植后并发症(败血症、肝静脉闭塞综合征)是HSCT后患者并发AKI的危险因素(P0.05);1年后,107例(26.3%)HSCT患者死亡,其中NAKI组患者64例,AKIⅠ期患者26例,AKIⅡ期患者6例,AKIⅢ期患者11例,且死亡率随着AKI的严重程度逐渐增加。结论:AKI是HSCT后一种常见并发症,发生率为20.6%,HLA不完全匹配、清髓性预处理方式、移植后并发症(败血症、肝静脉闭塞综合征)是HSCT后患者发生AKI的危险因素。HSCT后并发AKI的患者死亡率显著高于NAKI患者,且1年的死亡率随着AKI的严重程度逐渐增加。     

青少年高血压的研究进展

随着人们生活和行为方式的改变,高血压发病明显呈年轻化趋势。在青少年时期识别高血压病高危人群有助于早期进行有效干预和治疗,降低未来高血压的发生率及其严重性。现试从青少年高血压的诊断、发病因素、特点、治疗策略等方面的研究进展作一综述。     

Morbidity in cardiovascular diseases in immigrants in Sweden

INTRODUCTION: Although immigration to Sweden has increased in the last few decades, the incidence rates of cardiovascular disease and coronary heart disease in immigrants are unknown. The aim of the present study is to estimate whether place of birth affects the incidence rates of cardiovascular disease and coronary heart disease. MATERIAL AND METHODS: The study was designed as a follow-up study on morbidity in cardiovascular disease and coronary heart disease between 1 January 1997 and 31 December 1998, including three and a half million persons with age range 35-64 years, of whom 550 000 were born abroad, from the database MigMed consisting of the whole Swedish population. Incidence rates and relative risks were estimated by indirect standardization and a proportional hazard model. RESULTS: The age-adjusted risk of coronary heart disease was higher in most foreign-born groups than in Swedes. For example, in nine of 12 male groups, the relative risks varied between 1.1 and 2.2, and in seven of 12 female groups, the relative risks varied between 1.4 and 2.5. When also adjusting for level of education and employment status, the risks were still high, but on a lower level. CONCLUSIONS: Foreign-born people possess an over-risk of cardiovascular or coronary heart disease(CVD/CHD) compared with Swedish-born persons, also when level of education and employment status are taken into account.     

C·肉毒杀鼠素(冻干剂)应用研究

目的为研究C·肉毒杀鼠索对杀灭达乌尔黄鼠(简称黄鼠)的大面积应用情况和对家畜、家禽的毒害作用,进行了C·肉毒杀鼠素的应用研究.方法大面积投毒采用ES-2药饵撒播机[1],间隔约80m进行条投.羊、鸡采用直接灌胃.结果大面积应用的灭鼠率为83.72%.对羊、鸡最高剂量分别为500万MLD、150万MLD,均未出现中毒现象.结论 C·肉毒杀鼠素是较为理想的草原大面积杀灭黄鼠的理想、首选药物.     

Pulmonary sporotrichosis in Oklahoma in susceptibilities in vitro

Six cases of pulmonary sporotichosis were observed in 2 institutions in Oklahoma City, Okla. Three of the patients were treated with iodides with or without surgery. Although one patient required a second course of iodides, the patients have remained well after at least 34 months of follow-up. Three patients treated with amphotericin B, single course as well as multiple courses, and other antifungal agents (hydroxystilbamidine and miconazole) have all relapsed. These cases and a reviewed of more than 40 cases of pulmonary sporotrichosis susceptibilities of Sporothrix schenckii that we observed in vitro suggest that amphotericin B is not an effective agent for the treatment of pulmonary sporotrichosis. It is our opinion that the treatment of choice for pulmonary sporotrichosis is a supersaturated solution of potassium iodide. If the patient is allergic to the medication or fails to respond, then a combination of amphotericin B plus flucytosine may be tried.     

高龄老年高血压的临床研究进展

随着社会老龄化进程的加快,80岁以上高龄老人的绝对数量以及占总人口的比例均在增加,如何提高高龄老年高血压的防治水平备受关注。现试从高龄老年高血压的临床特点、治疗策略等方面的临床研究进展作一综述。