显微镜低位结扎术和腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效比较

目的 比较显微镜低位结扎术与腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张患者的疗效.方法 80例精索静脉曲张患者,随机分为两组,显微镜低位结扎术组(L-MV组,40例)和腹腔镜精索静脉结扎术组(LV组,40例).比较两组中患者术前、术后1、3、6个月的精液质量变化情况;两组患者手术时间、手术费用、术中出血量、术后并发症(鞘膜积液和精索静脉曲张复发)以及配偶怀孕率等情况,所有患者随访时间平均11个月(6～18个月).结果 L-MV组和LV组术后精子密度、精子总数和精子能动性均较术前有明显改善(P＜0.05),但是术后1、3、6个月的精液质量参数进行比较无统计学差异(P＞0.05);L-MV组手术时间无论是单侧(或双侧)分别长于LV组单侧(或双侧)所需手术时间(P＜0.05);L-MV组手术费用小于LV组(P＜0.05);术中出血量两组间无明显差异(P＞0.05);术后随访半年,并发症方面,鞘膜积液L-MV组发生率为0,LV组发生率15％,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);术后VC复发L-MV组为0,LV组发生率10％,两者间差异有统计学意义(P＜0.05);术后随访1年不育患者配偶怀孕率L-MV组为34.28％,LV组为21.9％,术后两组患者疼痛症状均有改善,术后偶有阴囊轻微疼痛均于术后10d左右消失.结论 对于以上两种术式治疗精索静脉曲张,显微镜低位结扎术疗效较腹腔镜更好,是一种更加经济、有效的治疗方式,在有设备及能力的地方,应该给予推广,作为首选治疗方法.     

腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张

目的 提高腹腔镜下手术治疗精索静脉曲张水平.方法 2003年7月至2007年10月收治Ⅱ度以上原发性精索静脉曲张患者452例,其中临床随访资料完整337例.左侧285例,双侧52例;曲张Ⅱ度269例,Ⅲ度68例;患侧阴囊坠痛不适238例;婚后不育265例,病程1～13年.其中行腹腔镜下保留精索动脉及淋巴组织的高选择性精索静脉高位结扎术(A组)249例(合并不育197例),行腹腔镜下精索血管集柬结扎术(B组)88例(合并不育68例).统计学分析2组手术时间、术后鞘膜积液、睾丸萎缩、复发等及精液改善和生育情况.结果 337例手术均成功,术后随访2年.2组手术时间分别为(38.0±10.9)min、(19.0±7.5)min,鞘膜积液发生率分别为0.4%(1/249)、11.3%(10/88),睾丸萎缩发生率分别为0.0%(0/249)、3.4%(3/88),术后3个月精液质量提高率分别为77.1%(192/249)、62.5%(55/88),术后2年配偶自然怀孕率分别为56.8%(112/197)、39.7%(27/68),以上指标2组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).2组复发率分别为5.6%(14/249)、4.5%(4/88),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术术后并发症发生率低,精液质量提高率和术后2年配偶自然怀孕率高,有推广价值.     

青少年腹腔镜精索静脉高位结扎术:选择性结扎或集束结扎

目的探讨青少年腹腔镜下精索静脉高位结扎术中精索选择性动脉保留和集束结扎的疗效。方法 2010年1月至2013年12月,我院实施腹腔镜下精索静脉高位结扎术72例,术中轻柔地钝性分离精索内动脉并加以保留,动脉分离困难则只分离可识别的淋巴管,然后行集束结扎。记录两组手术时间,观察术后疗效。结果动脉保留31例,集束结扎41例。动脉保留组手术时间38.2 min,集束结扎组手术时间36.5 min,术后阴囊水肿两组各2例,动脉保留组1例复发,集束结扎组无复发,组间差异无统计学意义。术后1年,动脉保留组66.7%术前患侧萎缩的睾丸获得补偿性生长,集束结扎组为56.3%(P0.05)。结论腹腔镜精索静脉集束结扎安全有效,对动脉保留困难的患者应及时施行集束结扎。     

腹腔镜和显微镜下精索静脉高位结扎术的疗效比较

目的:比较腹腔镜和显微镜下治疗精索静脉曲张的疗效。方法:将82例精索静脉曲张患者分成两组,44例行腹腔镜精索静脉高位结扎术(腹腔镜组),38例显微镜下行精索静脉高位结扎术(显微镜组)。对比两组患者术后间精液质量、并发症、手术所用时间、术后恢复时间及住院费用。结果:两组术后精液质量、促滤泡成熟激素(FSH)、睾酮及抑制素B比较差异无统计学意义(P0.05)。两组术后阴囊水肿、保留精索内动脉、手术平均时间、平均住院时间、平均住院费用比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:从安全性及经济性方面考虑,显微镜下行精索静脉高位结扎术明显优于腹腔镜精索静脉高位结扎术,值得临床推广。     

腹腔镜精索静脉高选择性结扎术与集束结扎术疗效比较

目的:比较腹腔镜精索静脉高选择结扎术及腹腔镜精索静脉集束结扎术的疗效。方法:选取我院2012年1月~2014年6月因左侧精索静脉曲张手术患者120例,其中60例行腹腔镜精索静脉高选择性结扎术(观察组),60例行腹腔镜精索静脉集束结扎术(对照组)。比较两组患者手术情况,包括手术时间、出血量、术后住院时间,术后随访6个月,比较术后患者症状改善情况、术后精液质量改善情况,并比较术后复发及并发症(睾丸萎缩、鞘膜积液)情况。结果:120例患者手术均获成功,两组在手术时间、术中出血量及术后并发症的比较差异有统计学意义,术后平均住院时间、术后复发率、术后症状改善情况及术后精液改善情况比较差异无统计学意义。结论:两种手术方式对精索静脉曲张疗效均能取得良好的治疗效果,但腹腔镜精索静脉高选择性结扎术在防止术后并发症的发生方面更有优势。     

显微镜外环下精索静脉结扎与精索内静脉高位结扎术治疗重度精索静脉曲张的比较

目的比较显微镜外环下精索静脉结扎术(MSV)与腹膜后精索内静脉高位结扎术(HRV)治疗重度精索静脉曲张(VC)的临床疗效及安全性。方法收治的双侧重度VC患者随机分为显微镜外环下精索静脉结扎术组(MSV组)与腹膜后精索内静脉高位结扎术组(HRV组)64例。比较两组年龄(PA)、精索静脉宽度(VCW)、手术时间(OT)、术中出血(BL)、术后住院时间(HST)、精索静脉曲张复发率(VRR)、睾丸鞘膜积液发生率(HI)、睾丸萎缩率(TAR)、自然怀孕率(PR)、精子密度(SC)、精子活力(SM)、精子畸形率(SDR)、精子质量改善率(SQIR)、阴囊VAS疼痛评分、阴囊疼痛缓解率(SPRR)、IIEF-5评分及血清促卵泡素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、游离睾酮(FT)等情况。结果两组间PA、VCW、BL、SPRR、HI及TAR无明显差异(P0.05)。MSV组OT大于HRV组(P0.01),MSV组术后PR、SQIR大于HRV组(P0.05),MSV组术后VRR小于HRV组(P0.05),MSV组术后HST小于HRV组(P0.01)。两组间患者术前术后LH、FSH、T、FT、阴囊VAS疼痛评分、IIEF-5评分及术前SC、SM、SDR无显著性差异(P0.05),两组术后SC、SM及SDR均较术前有明显改善(P0.01),MSV组术后SC、SM大于HRV组(P0.01),MSV组的术后SDR低于HRV组(P0.01)。结论 MSV治疗重度VC可更有效改善精子质量,增加怀孕率,具有满意疗效,同时具备恢复快、并发症少等优点。     

腹腔镜精索静脉高位结扎术

我院自2000年11月以来采用腹腔镜技术对3例精索静脉曲张患者行精索内静脉高位结扎术治疗,其疗效满意,现报告如下。 资料与方法 本组3例患者均为左侧精索静脉曲张,1例17岁,学生,1例21岁,工人,此两例均因左阴囊坠胀不适,行走或活动后加重而就诊。     

腹腔镜精索静脉高位结扎术

目的：评价腹腔镜精索静脉高位结扎术的效果及价值。方法：回顾性分析24例腹腔镜精索静脉高位结扎术的治疗效果及恢复情况。结果：24例手术均获成功，平均手术时间26.5min，基本无出血，术后平均住院2.3d；随访3－8个月，1例复发，复发率为4.2%。结论：腹腔镜精索静脉高位结扎术创伤小、治疗效果好，尤其对双侧精索静脉曲张和开放性手术后复发者可以作为首选。     

腹腔镜精索静脉高位结扎术

我院自2003年7月以来用腹腔镜技术对33例精索静脉曲张患者行精索内静脉高位结扎术,疗效满意,报道如下。     

腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术

目的:探讨腹腔镜行双侧精索静脉曲张高位结扎手术的方法及临床应用。方法:回顾分析15例腹腔镜双侧精索静脉曲张手术的临床应用。结果:15例手术均获成功,平均手术时间40min,出血少,平均住院时间3天。结论:腹腔镜行双侧精索静脉曲张高位结扎术较传统开放手术创伤小,术后恢复快,效果好。     

电视腹腔镜下精索静脉高位结扎术

目的 :探讨电视腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床经验。　方法 :利用电视腹腔镜技术 ,经腹腔径路行精索静脉高位分离、结扎术。　结果 :34例病人手术后均取得满意的临床疗效。　结论 :精索静脉曲张是电视腹腔镜手术的最佳适应症之一。     

腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

我院2001年10月～2004年10月,采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张32例．效果满意。报告如下：     

显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效比较

目的 比较显微镜下精索静脉低位结扎术和腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张(VC)的疗效.方法 前瞻性分析Ⅱ度以上原发性VC患者140例,随机分2组进行治疗.A组:显微镜下精索静脉低位结扎术组70例;B组:腹腔镜下精索静脉高位结扎术组70例.术前两组在年龄、婚姻、患病的单双侧等方面的差异经检验无统计学意义.比较两种治疗方法的手术时间、术后住院时间及住院费用;对比两组术后阴囊水肿,睾丸萎缩,复发等近、远期并发症及精液改善和生育情况.结果 140例患者中,平均住院时间A组(2.7±0.5)d,B组(3.1±0.7)d;平均手术时间A组(31.0±10.1)min,B组(29.3+8.2)min,这两项两组比较差异均无统计学意义.中位住院费用A组2 956元,B组5 847元,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后7d阴囊水肿A、B组发生率分别为1.4%(1/70)、7.1%(5170),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).A、B组术后6个月复发率分别为2.8%(2/70)、4.2%(3/70);术后3个月睾丸萎缩发生率分别为1.4%(1/70)、2.8%(2/70);两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组术后6个月精液质量提高率高于B组(P＜0.05).A、B组术后2年内配偶自然受孕率分别为55.7%(39/70)和52.8%(37/70),组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 显微镜下精索静脉低位结扎术和腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗VC都是简单、有效的治疗方式,但前者更经济,便于基层推广.     

腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术

目的:探讨腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的手术方法与疗效。方法:回顾分析腹腔镜双侧精索静脉高位结扎28例的临床资料。结果:手术均获成功,术中基本无出血,术后肠功能恢复后出院。平均住院1.5d。复查示曲张静脉明显减轻或消失,随访6~12个月,21例不育症精液分析较术前明显改善,18例在术后1年内配偶成功妊娠,无1例复发。结论:应用腹腔镜双侧精索静脉高位结扎有患者创伤小,避免漏扎静脉,手术操作简单,易掌握,不分离血管避免了出血,不造成睾丸萎缩,康复快,成功率高等优点,是值得临床推广的术式。     

前腹腔镜精索静脉高位结扎术

目的探讨前腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床价值。方法回顾分析前腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张31例患者的临床资料。结果31例手术均获得成功,平均手术时间为43.5 min,术后平均住院3 d,术后随访3~12个月,所有病人临床症状均消失,无复发。术前伴精液常规异常的6例,有5例明显改善,1例无变化。结论前腹腔镜精索静脉高位结扎术损伤小,不干扰腹腔,操作简单,并发症少,术后恢复快,值得推广应用。     

经外环精索静脉结扎术与腹腔镜高位结扎治疗精索静脉曲张的评价

目的评价开放手术经外环小切口精索静脉结扎术与腹腔镜高位结扎术两种术式对治疗精索静脉曲张(varicocele,VC)的临床应用价值。方法70例病人中经外环结扎术38例,腹腔镜高位结扎术32例。结果两组在手术时间和住院时间上均无明显差异(P>0.05),住院费用有明显差异(P<0.05);术后6个月随访,经外环低位结扎者无1例复发,腹腔镜高位结扎者中5例复发,占15.63%,两组间差异有显著性(P<0.05);精子质量均有明显改善,两组间差异无显著性(P>0.05)。结论经外环小切口精索静脉低位结扎比腹腔镜精索静脉高位结扎有明显的优点,是一种治疗单侧VC的经济、有效的方法。     

高选择性腹腔镜精索内静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效研究

目的:评价高选择性腹腔镜精索静脉高位结扎术在精索静脉曲张患者治疗中的临床疗效和安全性,并与腹腔镜精索血管集束结扎术进行比较。方法:回顾性分析2011年7月~2013年6月期间共60例Ⅱ度以上精索静脉曲张患者。按手术方法式分为两组,其中,高选择性腹腔镜精索静脉高位结扎术30例(A组),腹腔镜精索血管集束结扎术30例(B组),统计学分析两组手术时间、术后并发症、术后精液质量改善等情况。结果:60例手术均成功,术后随访6个月。A组、B组手术时间分别为(41.3±9.8)min、(25.7±8.1)min;共出现手术并发症5例,其中A组发生1例阴囊水肿(3.3%,1/30),B组发生1例附睾炎、3例阴囊水肿(13.3%,4/30),术后并发症的发生率两组间差异具有统计学意义(P0.05)。两组间精索静脉曲张复发率分别为6.7%(2/30)和3.3%(1/30),两组间差异无统计学意义(P0.05)。术后6个月复查精液质量改善率,A、B组分别为73.3%(22/30)和60%(18/30),两组间差异具有统计学意义(P0.05)。结论:与腹腔镜精索血管集束结扎术相比,高选择性的精索静脉高位结扎术疗效好,术后并发症发生率低,是值得推广的安全有效的手术方式。     

腹股沟下途径显微技术精索静脉结扎术与腹腔镜精索内静脉高位结扎术的疗效比较

目的 观察比较两种手术方式治疗精索静脉曲张(VC)的临床疗效.方法 将2010年1月至2011年6月就诊的60例VC患者随机均分为两组:A组予以腹股沟下途径显微技术精索静脉结扎术,B组予以腹腔镜单纯精索内静脉高位结扎术.分析两组术后近、远期并发症、复发率及术后精液改善情况等指标,比较两组临床疗效.结果 两种手术方式术后精液质量均较术前明显提高(P＜0.05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后精索水肿、睾丸鞘膜积液等近期并发症差异无统计学意义(P＞0.05);均未出现睾丸萎缩等远期并发症;但A组复发率低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种手术方式治疗VC均有明显临床疗效,但腹股沟下途径显微技术精索静脉结扎术式因其术后复发率更少,且具有操作简便、治愈率高等优点,可作为手术治疗VC的首选.     

腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效的Meta分析

目的 系统评价腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术(包括腹腔镜单纯精索内静脉高位结扎术、腹腔镜单纯保留精索动脉的精索静脉结扎术、腹腔镜单纯保留淋巴管的精索静脉结扎术)与腹腔镜精索血管集束状结扎术治疗精索静脉曲张的疗效.方法 计算机检索Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、PubMed、EMbase、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(Wangfang Date),查找所有纳入腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的随机对照试验(RCT),文献检索起始时间均为建库到2012年12月.同时手检纳入文献的参考文献.按纳入排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析,并采用GRADE系统进行证据质量评价.结果 共纳入13个随机对照试验,包括1061例精索静脉曲张患者.Meta分析结果显示:①腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术与腹腔镜精索血管集束状高位结扎术相比,术后继发鞘膜积液的发生率低[RR=0.07,95％ CI(0.03,0.19)]、术后睾丸萎缩率低[RR=0.09,95％CI(0.03,0.27)]、精液质量改善率高[RR =1.29,95％ CI(1.08,1.55)]、术后自然孕率高[RR=1.53,95％CI(1.03,2.29)],而手术时间长[SMD=1.83,95％CI(0.37,3.28)]、复发率较高[RR=3.73,95％ CI(1.92,7.23)].②腹腔镜单纯精索内静脉结扎术(保留精索动脉和淋巴管的精索静脉结扎术)与腹腔镜精索血管集束状结扎术相比,术后继发鞘膜积液的发生率低[RR=0.04,95％ CI(0.01,0,21)]、术后睾丸萎缩率低[RR=0.08,95％CI(0.02,0.30)]、精液质量改善率高[RR=1.37,95％CI(1.12,1.68)]、术后自然孕率高[RR=1.76,95％ CI(1.00,3.07)],而手术时间长[SMD =3.16,95％ CI(2.15,4.16)]、复发率较高RR =3.85,95％CI(1.62,9.17)].③腹腔镜保留精索动脉的精索静脉结扎术与腹腔镜精索血管集束状结扎术相比,术后睾丸萎缩发生率低[RR=0.12,95％ CI(0.02,0.86),P=0.04]和术后复发率较高[RR=5.68,95％ CI(1.50,21.53),P=0.01],而术后鞘膜积液发生率和精液质量改善率差异无统计学意义(P＞0.05).④腹腔镜保留淋巴管的精索静脉结扎术和腹腔镜精索血管集束状结扎术相比,鞘膜积液发生率低[RR =0.10,95％ CI(0.02,0.52),P=0.007]和手术时间长[SMD =0.52,95％ CI(0.17,0.87,P=0.004],而术后复发率和自然孕率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与腹腔镜精索血管集束状高位结扎术相比,腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术(尤其是同时腹腔镜单纯精索内静脉高位结扎术)具有术后精液质量改善率、术后自然孕率高,术后睾丸萎缩发生率和鞘膜积液发生率低的特点;但手术时间长及复发率较高.远期疗效有待于高质量大样本长期随访的RCT进一步验证.     

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

目的:探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床价值。方法:回顾分析腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张19例患者的临床资料,并评价手术方法的优缺点。结果:19例患者手术均获成功,手术时间20~80m in,基本无出血,术毕拔除导尿管,术后1~4d出院,平均住院2.5d。结论:腹腔镜精索静脉高位结扎术可避免开腹手术的较大损伤和对输精管的误伤,而且双侧可同时手术治疗;尽管费用稍高,仍不失为一种较好的治疗手段。