精囊镜技术在精道结石诊疗中的临床应用

目的:探讨精道结石形成原因及精囊镜技术在治疗精道结石中的临床应用。方法:22例精道结石合并血精患者术前经彩超、CT及X线平片检查,诊断前列腺结石10例,前列腺钙化3例,精囊结石9例。均先采用精囊镜观察精阜前列腺小囊开口方向,然后在超滑镍钛导丝引导下将精囊镜插入前列腺小囊及精囊进行检查、取石、钬激光碎石或前列腺囊肿开窗冲洗治疗。结果:精囊镜检查发现精阜前列腺小囊开口朝向尿道内口方向6例,垂直尿道11例,尿道外口方向5例。18例精道结石经过冲洗或用异物钳取出,2例经钬激光碎石后取出结石,2例前列腺囊肿行尿道侧囊肿开窗冲洗并取结石。随访(4.9±1.8)个月,血精、疼痛症状均完全消失;结石残留4例,无自觉不适。结石成分分析:磷酸钙结石5例,碳酸钙结石8例,尿酸结石4例,混合性结石5例。结论:精道结石发生可能与精阜前列腺小囊开口方向变异或狭窄有关。经尿道精囊镜下取石是治疗精道结石的有效方法,具有创伤小、并发症少、疗效好、恢复快的优点。     

腹腔镜直肠手术的解剖学特点及其临床指导意义探讨

目的探讨腹腔镜直肠手术的解剖学特点及其临床意义。方法在腹腔镜下实施直肠癌手术28例,对直肠周围筋膜及间隙等结构的解剖特点进行观察测量。结果 28例均顺利完成手术,平均手术时间为135 min。术中出血量150 mL,术中、术后未发生腹腔脏器损伤和大出血等并发症。结论熟练掌握腹腔镜直肠手术的解剖学特点,能减少手术的失误及并发症,利于腹腔镜直肠手术在临床中广为应用。     

精道内镜微创技术在射精管梗阻性无精症诊疗中的临床运用

目的:探讨经尿道精道内镜微创技术在射精管梗阻性无精症诊疗中的临床运用价值。方法:回顾性分析2013年1月～2017年6月我院收治的射精管梗阻性无精症患者23例,其中11例为婚后不育行精液检查无精子伴精液量<1 mL患者,另12例为性高潮后不射精患者,所有患者行经尿道精道内镜微创技术治疗,观察临床疗效及并发症发生情况。结果:该组23例患者均成功进入精囊内,手术时间30～90(55.3±9.3)min。23例患者中术中均可见不同程度的精阜开口或射精管开口处狭窄、闭锁或梗阻。12例性高潮后不射精患者中有10例在6个月内恢复射精并精液常规可查见精子,11例婚后不育就诊患者中有8例术后精液量增多(>2 mL)并且精液检查可见精子,且有2例患者配偶术后12个月内成功妊娠。另2例高潮后不射精患者随访12个月症状未改善,检查性交后尿液精浆果糖亦阴性,另3例婚后不育患者术后精液中未查见精子,但其中2例精浆果糖恢复阳性。所有病例术后均未出现急性附睾炎、逆行射精、尿瘘等并发症。结论:精道内镜技术是诊断和治疗射精管梗阻性无精症的新方法,并发症少,有效可行,有较好的临床应用价值。     

精道造影术在精道疾病诊断中的应用

精道造影术对精道疾病的诊断价值正逐渐被人们认识 ,但无论是采用经阴囊皮肤穿刺输精管行精道造影 ,还是经会阴直接穿刺精囊或是由射精管口逆行插管行精道造影 ,均应正确掌握其适应证和对X线征象的判断 ,这将大大推动对精道疾病的诊断和治疗。     

精囊造影及抗菌素滴注在血精病人中的应用

精囊造影及抗菌素滴注在血精病人中的应用上海市静安区中心医院（上海２００００３）丁满棠唐涌志孟荟血精或精液带血是一种常见的泌尿科症状，主要由炎症、结石、良性或恶性肿瘤所致。精囊造影是基本的检查方法之一。自１９７８年以来，我院对血精患者采用精囊造影合并管...     

精囊镜微创技术在顽固性血精诊疗中的临床应用

目的:探讨经尿道精囊镜微创技术在顽固性血精疾病诊治中的临床应用价值。方法:经尿道逆行插入精囊镜,逆行进入射精管及精囊,对43例顽固性血精患者进行检查和治疗。结果:43例患者中,39例均成功进入精囊,手术时间40~94(51.0±9.3)min。术中见单纯精囊壁黏膜炎症性充血、淤血块25例,精囊黏膜炎症合并精囊结石9例,射精管囊肿3例,精囊囊肿2例,行相应处理。术后随访至少3个月,34例血精消失,3例血精症复发,再次治疗后好转,余2例无效。结论:经尿道精囊镜技术是有效可行的诊断和治疗顽固性血精的新方法,并发症少,有较好的临床应用价值。     

精道内镜技术诊治顽固性血精216例临床分析

目的:探讨应用经尿道精道内镜技术诊断与治疗顽固性血精及伴发射精管梗阻的手术技巧和长期疗效。方法:回顾性分析2009年1月~2015年5月经我院多种药物保守治疗(1个月以上)无效、病史超过6个月的216例顽固性血精患者临床资料:入院后行术前常规检查及经直肠B超、盆腔MRI检查,对两侧可疑精囊及其周围病变进行初步定位,然后采用经尿道精道内镜技术进行诊断和治疗,分析其临床特征、影像学改变、精道内镜手术技巧,并对其长期疗效进行随访观察。结果:平均手术操作时间33(20~65)min,平均失血量5(0~10)ml,平均住院天数3.8(3~5)d。211例患者成功进行精囊镜或精道远端区域内镜检查和治疗,3例患者存在原发性或继发性双侧精囊萎缩或射精管开口发育异常等未能成功进镜,2例患者确诊为前列腺癌而被剔除。189例患者成功随访,25例患者失访,平均随访时间42.5(6~72)个月。189例患者术后均未发生附睾炎、直肠损伤、逆行性射精、尿失禁等严重并发症。94.2%(178/189)患者术前血精症状均在2~4周内消失,随访期内未再出现血精症状。仅5.8%(11/189)患者于术后血精消失5~20个月后复发,其中6例患者再次做精囊镜处理,随访3个月血精症状消失;余下患者经口服药物治疗后症状仍反复出现。8例患者自述射精快感强度较术前稍降低。18例术前血精伴不育者术后精液质量显著提高,术后1~6个月复查精液常规示精液量1.5~4.5ml,精子浓度(21.5~63.0)×106/ml,A+B级精子比例为27.4%~66.7%,其中38.9%(7/18)患者术后6~24个月配偶自然怀孕。结论:引起顽固性血精最常见原因可能是射精管区域的囊肿或射精管开口的炎性狭窄所致的射精管梗阻,偶伴精道结石形成。对于保守治疗无效的顽固性血精,精道远端梗阻等症状者,应用精道内镜技术进行诊断和治疗是安全有效的微创措施。     

精囊周围血管神经的临床解剖学研究

目的:研究精囊周围血管神经的精确定位,为行精囊微创手术提供解剖学依据。方法:解剖20具成年男性尸体骨盆标本,观察精囊周围血管神经的走行和分支,测量神经丛的定位数据。结果:精囊神经丛一部分随神经血管束从两侧分布至精囊,距前列腺后正中沟的最近距离为(2.85±0.18)cm;另有一部分行于Denonvillier筋膜中,分支至精囊后方,距前列腺后正中沟的最近距离分别为(0.81±0.06)cm。精囊动脉发自膀胱下动脉后分为4型:1支主干直接至精囊的为55%;1支主干至精囊与输精管壶腹之间的为15%,分2支主干的为25%,其中1支至精囊,另1支至精囊与输精管壶腹之间,其他占5%。自精囊动脉穿过前列腺神经丛后至精囊后外方的最近距离为(1.08±0.09)cm。结论:术中分离精囊时的距离,两侧2.85 cm、后方0.81 cm时可减少神经丛的损伤;在精囊后外方以及精囊与输精管壶腹间结扎血管可减少出血。     

精囊镜技术在血精诊治中的应用价值

目的 探讨精囊镜技术在血精诊治中的应用价值.方法 顽固性血精患者19例,经直肠超声,精囊MRI或CT扫描等检查排除精囊肿瘤、结核、前列腺占位,行前列腺液培养加药敏试验.4.5～6.0 F输尿管镜经尿道于射精管口直视下进镜,入囊后镜检,冲洗精囊内陈旧性血块;精囊结石用钬激光碎石;切除微小息肉;喹诺酮类药物0.3g/100 ml精囊保留灌注.结果 19例患者中,18例行双侧1例行患侧精囊镜检、冲洗及药物保留灌注;5例并发精囊结石者以钬激光碎石;3例微小息肉成功切除.手术时间10～75 min,平均35 min;术中、术后无并发症发生.18例术后3个月血精完全消失,随访6～12个月,血精所致症状消失;1例术后5个月血精复发经敏感抗生素治疗后好转.结论 4.5～6 F输尿管镜经正常解剖路径行精囊镜检及相关治疗是微创、安全、有效治疗顽固性血精的方法.

Abstract：

Objective To treat hematospermia by ureteroscopy and investigate its application value for the treatment of hematospermia.Methods Nineteen patients with persistent hematospermia, TRUS,seminal vesicle MRI or CT were examined to exclude seminal vesicle tumor, tuberculosis, prostatic occupancy and preoperative prostatic fluid and drug sensitivity.Transurethral 4.5 - 6 F ureteroscopy entered through the microscopic seminal vesicle, wash of the old blood, reserved perfusion with Quinolones, and the lithoclasty on the seminal stones by holmium laser, resection of small polypi.Results The ureteroscopy was successful in 18 (95%) cases for bilateral seminal vesicle, wash and drug reserved perfusion, and one case was also successful seminal vesicle microscopy on the affected side; five cases with the seminal stones by olmium laser, three cases with small polypi by resection.The averse duration of the procedure was 35 10 -75) min.There were no compliocations during or after the operation.In 18 cases at 6 - 12 months follow-up the hematospermia and symptoms of hematospermia disappeared fully after 90 d.There was recurrence in one case which improved with anti-inflammaotry treatment.Conclusions Ureteroscopic treatment for persistent hematospermia by 4.5 - 6 F ureteroscopy through the seminal vesicle is effective and safe method and results in a micro-wound.     

输尿管镜精囊镜检在顽固性血精诊疗中的应用

目的评价经前列腺小囊输尿管镜下精囊镜检查在顽固性血精的诊断及治疗中的作用。方法回顾性分析2011年1月～2012年6月间收治的11例顽固性血精患者的临床资料,均在完善前列腺和精囊腺相关检查(如经直肠前列腺+精囊腺彩超、MRI等)后,采用STORZ F6/7.5输尿管镜,经前列腺小囊行输尿管镜下精囊镜检查。结果 11例患者均顺利完成手术。手术时间16～38 min,平均(25.1±9.3)min。单纯精囊壁粘膜炎症性充血、散在出血点6例(54.5%);精囊粘膜炎症性改变并腔内结石2例(18.2%);射精管出血2例(18.2%),精囊小囊肿1例(9.1%);均进行对症治疗。术后随访3个月,1例(9.1%)患者术后再次出现血精。术后均未出现附睾炎、逆行射精、尿道损伤等并发症。结论经前列腺小囊输尿管镜下精囊镜检查,能直视下检查精囊腔内情况,有助于明确顽固性血精的病因,并针对病因进行治疗,并发症少,对于顽固性血精具有很好的应用价值。     

经尿道精囊镜技术诊治血精的手术配合

血精症多由精囊和前列腺的炎症引起,具有自愈性,但顽固性血精常规药物难以奏效。我院2008年10月～2012年12月经尿道精囊镜手术诊治血精46例,效果满意,现将手术配合经验介绍如下。     

精囊镜探查在血精诊治中的临床分析(附20例报告)

目的:探讨经尿道精囊镜技术在血精患者诊治中的可行性和有效性。方法:分析我科自2008年5月～2012年3月的20例血精患者的临床资料。术前检查明确诊断为血精,术后定期随访患者的症状、改善及精液常规情况。结果:20例手术均成功,17例明确诊断为精囊炎,精囊结石2例,精囊息肉1例,使用钬激光治疗。2例术后1周出现附睾炎症状,给予抗感染治疗1周后治愈,所有病例术后均未见逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症。结论:通过本文结论表明精囊镜探查在血精诊治中具有操作方便,观察直接,效果肯定等特点,是一种治疗精囊疾病安全、有效、可行的新方法。     

经尿道精囊镜探查术在顽固性血精中的应用

目的 探讨精囊镜探查术治疗顽固性血精的可行性、安全性及有效性.方法 2016年1月～2018年8月收治的顽固性血精病人31例,行不同手术入路的精囊镜探查术,术中给予精囊抗菌药物灌洗,清除精囊内血块、结石、炎症物质,术后随访6～12个月,观察术后效果及并发症.结果 12例经双侧射精管开口进镜,3例一侧经射精管开口进镜,一...     

无精症睾丸活检病理学特点及对男性不育诊治的指导意义

自1999年4月至2 0 0 2年11月,我们对4 12例无精子症患者的睾丸组织进行活检,现将病理学结果报告如下。材料与方法　本组4 12例。年龄2 1～4 2岁,平均33.6岁。术前均测定血清性激素水平(FSH ,LH ,T)。患者取仰卧位,2 %利多卡因局部麻醉,小尖刀切开睾丸皮肤、白膜2mm ,血管钳夹取曲细精管,立即放入Bouin液固定。伤口止血,予口服抗生素预防感染。组织常规石蜡包埋,切片,HE染色。光学显微镜观察睾丸活检组织至少2 5个以上曲细精管断面,对睾丸组织的病理学特点进行分析归纳。对睾丸活检有成熟精子的患者,建议行卵浆内单精子注射(IC SI)治疗…     

肱骨近端手术安全区解剖学特点及其临床意义

目的通过尸体解剖测量,寻求肱骨近端手术安全区,为肱骨近端骨折切开复位内固定术的手术入路提供解剖学依据,并探讨手术注意事项。方法取48具肩关节新鲜尸体标本,解剖观察肱骨近端的重要血管及神经,并测量相对于手术切口的标志性骨结构之间的距离。结果肩峰下缘与腋神经上缘的垂直距离为55.4~66.2(60.2±2.2)mm,大结节顶点至腋神经上缘的垂直距离为43.8~51.6(46.9±1.7)mm。大结节顶点至腋神经上缘的距离与肱骨长度的比值为0.147~0.161(0.154±0.0)。肩峰锁骨端下缘与旋肱前动脉上缘的垂直距离为55.8~66.7(60.6±2.1)mm,大结节顶点与旋肱前动脉上缘的垂直距离53.1~61.3(56.2±1.7)mm,大结节顶点至旋肱前动脉上缘的距离与肱骨长度的比值为0.178~0.194(0.185±0.0)。肩峰锁骨端下缘与旋肱后动脉上缘的垂直距离为56.8~68.1(61.3±2.1)mm,大结节顶点与旋肱后动脉上缘的垂直距离47.9~55.7(51.0±1.7)mm,大结节顶点至旋肱后动脉上缘的距离与肱骨长度的比值为0.160~0.176(0.167±0.0)。结论肩峰锁骨端下缘58.0~62.4 mm为腋神经走行区域;大结节下缘54.5~57.9 mm为旋肱前动脉走行区域;肩峰锁骨端下缘59.2~63.4 mm为旋肱后动脉走行区域。在上述3个区域手术操作时,要轻柔仔细,防止损伤神经血管。     

经直肠实时超声在精囊镜手术中的应用

目的:总结实施精囊镜手术采用的3种不同进镜途径,探讨经直肠实时超声引导下精囊镜手术的可靠性和有效性。方法:回顾性分析自2013年8月至2015年12月实施的精囊镜手术共90例,进镜途径为直接经射精管口、直接经前列腺小囊及经直肠实时超声引导下经前列腺小囊3种方式,进镜后对精囊疾病进行治疗,分别随访其治疗效果,比较3种进镜方式的成功率及并发症。结果:90例患者手术时间为25~75 min,平均时间42.3 min,手术的总成功率为96.67%(87/90)。直接经射精管口(包括异位开口)途径进入精囊30例,60例在正常解剖位置未找到射精管开口,采用经前列腺小囊途径进入精囊37例,上述途径均失败后,采用经直肠实时超声引导下进入精囊20例,3例患者精囊镜手术失败。92.06%(58/63)无精子症患者术中精囊液查见精子,77.78%(49/63)术后1周精液常规见精子。15例血精及12例精囊炎患者术后随访均治愈。术后随访20例患者出现水样精液,睾丸附睾炎3例,无逆行射精、尿失禁及直肠损伤等并发症。结论:经射精管口途径和经前列腺小囊途径为实施精囊镜手术的常规手术方法;而经直肠实时超声引导下经前列腺小囊途径能显著提高精囊镜检查成功率,避免术中对前列腺和直肠的损伤。     

8.5/11.5F精囊镜在顽固性血精诊治中的应用

目的:探讨8.5/11.5F精囊镜技术在顽固性血精诊治中的临床应用价值。方法:回顾分析2012年6月至2014年6月应用8.5/11.5F精囊镜技术诊断和治疗顽固性血精患者78例,术前行血清前列腺总特异性抗原(t PSA)、经直肠超声、盆腔MRI或CT扫描等检查,应用8.5/11.5F精囊镜观察精阜、前列腺小囊,在超滑镍钛导丝引导下将精囊镜通过射精管开口或射精管内侧管壁开窗进入精囊,进行检查、冲洗、取石、钬激光碎石等治疗。结果:78例患者均顺利完成手术。术中发现射精管开口异常5例,前列腺小囊及精囊粘膜炎性充血78例,合并精囊内暗红色胶浆样物质34例,合并精路结石19例,合并精囊小息肉2例,合并射精管或精囊囊肿4例,行冲洗、取石、钬激光碎石、息肉切除等治疗。术后轻度肉眼血尿13例,均于术后2周内消失;盆腔血肿1例,经保守治疗,术后3个月血肿消失;急性附睾炎2例,应用抗感染治疗后感染控制。术后随访1年,3例患者术后再次出现血精。结论:应用F8.5/11.5精囊镜技术对顽固性血精患者进行诊治,具有操作舒适、视野广、操作通道大、并发症少等优点,值得在临床推广。