恶性组织细胞病的非典型表现3例误诊分析

1.以肾脏损害为主要表现例1:女,48岁。因阴道间断流血,面部浮肿,无尿1天而急诊入院。查体:贫血面容,双眼睑浮肿,双例腋下及腹股沟可触及散在的1.0×1.5cm大淋巴结数个,质中等硬度,活动度好。右下肺有细小水泡音,心尖区收缩期杂音(Ⅱ级),肝于右锁骨中线肋下3.0cm,脾(-)。双下肢重度浮肿。实验室检查:RBC0.6×10~(12)/L,Hb25g/L,WBC1.6×10~9/L,Sg0.60,St0.24,L0.16,Pt20×10~9/L,尿蛋白(++),尿WBC满视野,血BUN     

Wilson病一个家系3例报告

<正> 病史摘要 先证者Ⅳ,男,8岁。低热、恶心、腹胀、乏力、浮肿10余天。查体:T37.4℃,慢性病容,全身高度浮肿,巩膜黄染(±),颈软,心肺正常,腹部膨隆,呈蛙腹,腹水征(++),肝脾因大量腹水未满意触及,肾区叩痛(±),神经系统检查(一)。实验室检查:血 WBC 9.8×10~9/L,N0.64,LO.36;尿常规:蛋白(+++),红细胞(++),白细胞(+),颗粒管型(+);肝肾功能正常,HBsAg(一);血胆固醇3.2 mmol/L;血钾、钠、钙、镁和氯化物正常;血浆蛋白 54g/L,A/G1:1.5。B超系肝肋下 3 cm,剑下3.5 cm,脾肋下 1.5 cm。入院后经抗炎、利尿、保肝、饮     

流行性出血热并发心律失常一例

患者,男,55岁。畏寒发热,全身酸痛,恶心呕吐,入院前一天尿闭。过去身体健康。体检:体温37℃,脉搏52次,呼吸20次,血压14.6/9.3kPa。精神萎靡。注射局部皮下淤血。面部浮肿,两眼结膜水肿出血,软腭充血散在性出血点。P_2=A_2,频繁早搏。两肺可听到散在性的干性罗音及小水泡音。腹膨胀,余无异常。两下肢轻度浮肿。血红蛋白110g/L,红细胞4.0×10~(12)/L,白细胞15×10~9/L,中性0.80,淋巴0.20,血小板65×10~9/L。血沉21mm/h。血K~+35mmol/L。Na~+132mmol/L。Cl~-94mmol/L。Ca~(2+)2.25mmol/L。CO_2-CP 24.5mmol/L。肝功能正常,间接免疫荧光染色法检查IgM抗体阳性。心电图示窦性心律。频发房早。入院诊断:流行性出血热少尿期,并发心律失常。肺部感染。入院后即按少尿期治疗原     

产后腹壁下动脉破裂1例误诊分析

<正> 患者29岁,因孕37~(+5)周下腹不规则疼痛12h于1992年3月29日16时30分入院,末次月经1991年7月9日。自16孕周起定期产前检查均正常。查体:BP15/10kPa,贫血貌,浮肿(+++),心肺(-),腹软,肝脾未触及。宫高30cm,腹围95cm,先露头,已衍接,胎心140次/min,肛查宫口1.5cm,骨盆外测量正常范围,化验Hb85g/L,RBC2.94×10~(12)/L,WBC6.9×10~9/L,BPC8.9×10~9/L,B     

腹膜后纤维化致尿路梗阻1例

患者杨××,女,68岁,因无尿6d,伴双下肢水肿3d,以急性肾衰收住我科。体查:神清,颜面浮肿,BP 23/12kPa。左肺下闻及湿性罗音,心脏阴性,肝脾未触及,双下肢凹陷性水肿。化验:Hb 97g/L,WBC 5.0×10~9/L,N 0.80尿蛋白±,血CO_2-CP 20mmol/L,BUN 22mmol/L,Scr400μmol/L。B超双肾大小、形态未见异常,皮质回声均匀,右肾窦分离2.1cm,左肾窦分离1.9cm,膀胱不充盈,提示     

以尿崩症为主要表现的流行性出血热一例报告

患者,男,32岁.因发热伴烦渴、多尿5天,加重伴皮肤出血2天,于2000年4月24日入院.既往体健.查体:T38.6°C,BP 67.5/45.0mmHg;一般情况好,胸前、腹部散在瘀点,浅表淋巴结无肿大,眼睑无浮肿,结膜无充血,心肺正常,肝肋缘下2cm,脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿.实验室及有关辅助检查:Hb 130g/L,WBC 10×109/L,PLT 91×109/L,血K+3.32mmol/L,Na+134.86mmol/L,Cl-95.66mmol/L,血糖5.3mmol/L,BUN 7.70mmol/L,血Cr 94.40mmol/L,尿蛋白阴性,尿比重1.005～1.010.24小时尿量5 900～9 050ml,肺X线片、心电图均正常.双肾B超:左肾10.6cm×6.0cm×5.1cm,右肾10.9cm×6.1cm×4.8cm,双肾皮质厚1.8cm,结构清晰.抗流行性出血热病毒抗体阳性.诊断为流行性出血热.治疗经过:经补液、补充电解质及抗病毒治疗,口服双氢克尿塞25mg,3/日,尿量逐渐减少,入院第4天体温降至正常.入院第8天24小时尿量2 900ml,尿比重1.018.入院第12天24小时尿量1 720ml,尿比重1.020.于5月10日痊愈出院.     

尼曼-匹克氏病一例

<正> 一患儿女,5个月。进行性腹膨,肝脾肿大2日。体检:体重4kg,皮下脂肪0.2cm,皮肤弹性差,心肺(-),肝肋下8cm,脾肋下11cm,腹水征和,神经系统(-),家族中无类似情况。实验室检查:RBC2.9×10~(12)/L,Hb90g/L,WBC 4.8×10~9/L,BPC92×10~9/L,SGPT59单位,胆固醇544mm01/L,甘油三脂0.97mmol/L,胸片(-),眼底检查(-),骨髓涂片见典型泡沫细胞,酸性磷酸     

脾淋巴管瘤2例

例1 男37岁。左上腹包块伴不适16个月。查体脾肋下4cm,左右活动,边缘钝,无触痛,肝未触及。血像正常。B超:脾大,脾实质回声欠均质。疑脾多发性囊肿。剖腹见脾暗红色,25cm×25cm×10cm大,质中,部分与左腹壁粘连,下极有直径1.5cm的丘状突起。 例2 男19岁。因鼻衄、牙龈出血6个月以“原发性脾功能亢进”入院。查体脾刚触及。Hb90g/L～105g/L,WBC3.5×10~9/L～4×10~9/L,分类正常,BPC40×10~9/L～50×10~9/L。骨髓检查示增生     

婴儿莫拉氏杆菌败血症继发血小板减少性紫癜1例报告

<正> 患儿,女,2个月。因发热伴全身紫癜6天入院。经外院检查脑脊液正常,血细菌培养莫拉氏杆菌生长。入院时体检:神志朦胧,对外界反应极差,不哭不动,全身浮肿及散在1×1～3×3cm大小不等的紫癜,部分表面呈紫黑色。前囟略饱满,浅表淋巴结未触及,咽部充血,心肺听诊阴性。腹柔软,肝肋下3cm,脾1.5cm。白细胞24×10~9/L,中性76％,淋巴24％,血小板14×10~9/L,血红蛋白80g/L,出血时间10分钟,凝血时间5分钟。入院后静滴苄青霉素、庆大霉素、地塞米松。先后输新鲜血2次,每次30ml。住院初16天内体     

肾病综合征合并血栓栓塞三例

例1 男、21岁,诊断原发性肾病综合征工型,给以糖皮质激素为主的综合治疗,2天后尿量增加,浮肿减轻,治疗至第6天尿量骤减,全身浮肿加重,双侧腰部及中下腹部疼痛,经对症处理无效,继而出现头晕,发热、右侧胸部刺痛伴咳嗽、气短、咯血。T38℃、BP 80/50mmHg不能平卧,双下肺呼吸音低、双肾区有明显的叩压痛。血纤维蛋白元11.5g/L,BPC400×10~9/L,尿RBC15～30个/HP,尿蛋白增加,尿FDP64r/ml,BuN15.5mmol/L。胸片示右侧肺梗塞,双侧胸腔积液。B超左右肾分别为11×5.1cm及10.4×5.1cm(入院时分别是8.9×4.0cm及8.8×4.8cm),临床诊断为肾静脉血栓形成合并肺梗塞。治疗在糖皮质激素     

中西医结合抢救急性肾炎无尿12天1例

<正> 病历摘要患儿,男,3(1/2)岁。因浮肿,少尿3天,无尿1天,于1985年7月12日入院。查体:血压:110/70毫米汞柱,精神差,面色(白光)白,颜面及下肢呈紧张性浮肿,双下肢皮肤可见散在脓痂疹,咽部不充血,心肺正常。实验室检查:血红蛋白80g/L,红细胞3.06×10~(12)/L,白细胞14.0×10~9/L,中性粒细胞70%。尿:蛋白(++++),红细胞(+++),红细胞管型(++),颗粒管型(++),非蛋白氮46.11mmol/L。二氧化碳结合力40mmol/L,血钙3.5mmol/L,血钾22mmol/L,血钠354mmol/L。“B”超示双     

儿童Weber-Christian综合征2例报告

1 病例报告例1,女,11岁。因反复发热伴皮肤结节5月余于1984年3月22日入院。5个月前左大腿皮肤结节伴发热,结节累及四肢、背部、面部,且伴面部及双下肢浮肿,在当地按多发性脓肿治疗无效。体检:T38.5℃,面部、背部、四肢可触及数10个直径3～6cm的暗红色皮下结节,质硬,部分压痛。面部及双下肢非凹陷性浮肿。心肺(一)。肝右肋下2cm,剑突下4cm,质软,脾左肋下1.5cm,质软。辅助检查:WB C2.8×10~9/L,Hb 55g/L,ESR 96mm/h,肝功能正常,LE细胞(一),蛋白电泳α 211.7g/L,γ 23.7g/L。     

双氢克尿塞致腹痛1例报告

<正> 患女,50岁,因“慢性肾小球肾炎”于1995年1月2日由外院转入我院治疗。查体:体温37℃,脉搏76次/min,血压13.0/9.0kPa。慢性病容,神志清楚。眼睑轻度浮肿。心肺正常。腹软,无压痛,肝脾未扪及。双下肢轻度凹陷性浮肿。腰叩痛(+)。实验室检查:WBC8.6×10~9/L、N0.64、L0.34、M0.2,RBC4.6×10~(12)/L。尿蛋白(++)。BUN6.32mmol/L,血浆总蛋白40g/L,总胆固醇8.1mmol/L,甘油三脂2.1mmol/L。口服双氢克尿     

肾小管性酸中毒3例报告

<正> 病例摘要例1:王某,男,9岁。因四肢无力,多饮多尿20余天。每日饮水约5000ml,每日尿量2000～3000ml。1978年曾患肾病综合症已愈。体检:矮胖,身高109Cm(正常120Cm),体重18.75kg,面不浮肿,心肺(-),肝助下1.0cm,脾未及。下肢无明显浮肿,肌张力正常,右侧膝反射减弱。化验:血红蛋白75g/L/,红细胞2.6×10~(12)/L,白细胞20.2×10~9/L,中性66％,淋巴28％,酸性4％,单核2％。尿常规:蛋白(++),红细胞0～1,白细胞0～1,比重1.018,pH7～7.5,24小时尿蛋白定量2.15g,选择性蛋白尿为低度选择性,本周氏蛋白定性阴性。二氧化碳结合力14.3744mmol/L,钠125mmol/L,钾3.08mm0/L,氯化物110mmo/L,     

胎盘早剥合并DIC及心肾功衰1例

<正> 病历患者20岁住院号22934。因停经36~+周持续性腹痛伴阴道流血10小时于1989年12月9日晚入院。查体:体温37℃,脉博120次/分,呼吸32次/分,血压21/15Kpa。急性贫血貌,心肺(一),双下肢浮肿(?)。宫高31cm,腹围94cm,胎位及先露不清,胎心消失。子宫硬如板状,下段明显压痛。白细胞15.4×10~9/L,多核0.87,淋巴0.13,Hb40.4g/L,尿蛋白(?),尿素氮2.6mmol/L。立即行剖宫产术。术前导尿仅20ml,深茶色,     

液化沙雷氏菌败血症一例

患者,女,38岁。因持续发热、畏寒伴头晕、出汗、胸闷、纳差、乏力、四肢关节酸痛8天,于1991年3月1日入院。无伤寒或外伤史。查体:急性病容,重度贫血貌,T39.8℃,BP15/8kPa,肝助下1.5cm,脾肋下1.0cm。Hb48g/L,RBC1.58×10~(12)/L,WBC3.0×10~9/L,N0.58,L0.42,BPC50×10~9/L。其他检验正常。心电图     

腹茧症并胃穿孔1例

<正> 患男,27岁。腹痛腹胀2月,加重伴呕吐1d,以腹膜炎入院。T36.8℃,P82次/min,R21次/min,BP17/10kPa。急性病容,心肺正常,全腹压痛,肌紧张,腹穿抽出混浊液,镜检WBC(+++)。Hb162g/L,WBC8.4×10~9/L,N0.74,L0.26,血气分析H~+25.1mmol/L,PCO_24.97kPa,PO_27.29kPa,HCO_3~-36.7nmol/L,BE14.3nmol/L,血K~+3.9nmol/L,Na~+132mmol/L,Cl~-90mmol/L,Ca~(2+)2.9mmol/L,Mg~(2+)0.79mmol/L,P~(3+)1.33mmol/L。B超示消化道穿孔,腹腔积液。在持硬麻下急诊剖腹,见腹内有大量淡黄色渗出液2000ml,腹膜增厚水肿,腹腔内有大量胶冻样物,胃底大弯侧有1.5cm×1cm穿孔,胃液不断渗出,胃     

流行性出血热并发心房纤颤2例

<正> 例1,男,47岁.因发烧、腰痛4d,少尿2d,于1990年11月24日入院.既往无心脏病病史.体检:T36.8℃,P80次/min.BP14/10kPa 颜面浮肿,球结膜充血,心界不大,心率90次/min 心律绝对不齐,心音强弱不等.双肾区叩击痛(+).实验室检查:Hb130g/L,WBC18.8×10~9/L.N0.72,L0.20,异淋0.08,PC38×10~9/L,尿蛋白(+++),潜血(+),BUN17.6mmol/L,CO_(?)CP17.7mmol/L,血清K~+3.9mmol/L.流行性出血热(EHF)抗体阳性.心电图示心房纤颤.诊断为EHF并发心房纤颤.人院后按EHF 综合治疗并给予洋地黄     

大剂量丙种球蛋白联合雄激素治疗儿童慢性再生障碍性贫血

1995～2002年,我院采用静注大剂量人体丙种球蛋白联合雄激素(康力龙),治疗儿童慢性再生障碍性贫血,收到良好的效果,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 球蛋白治疗组12例患者年龄7～13岁,男8例,女4例,初治者8例。康力龙+中药治疗1.5～6年者4例,外周血WBC1.6～2.5×10~9/L,ANC(0.5～0.9)×10~9/L6例,2.6～3.5×10~9/L(ANC(1.0～1.4)×10~9/L)6例,30～50×10~9/L7例,60～85g/L2例,BPC(5～30)×10~9/L7例,30～50×10~9/L5例。骨髓象:有核细胞增生重度减低者3例,增生减低7例,增生活跃2例。巨核细胞0个/片5例,1个/片4例。4个/片2例,7个/片1例,其中1例BPC5×10~9/L出现脑出血(面积7cm×8cm)。对照组12例,其年龄、     

流行性出血热并发急性右心功能不全1例

<正> 患儿男,12岁。因发热、头痛、腰痛、恶心呕吐5d,于1993年12月2日入院。既往无心脏病及高血压病史。入院体检:T37.2℃,P80次/min,Bp14.0/9.0kPa。双腋下及颈部见3处针尖状出血点,球结膜水肿。颈软,颈静脉无充盈,心肺正常。肝肋下未及,剑突下2cm,肝区无叩痛,双肾区叩痛(++)。下肢无浮肿。 实验室检查:Hb 160g/L,WBC 17.0×10~0/L,N 0.80,L 0.12,异常淋巴细胞0.08,PC 50×10~9/L。尿常规蛋白+++,白细胞0～2HP,红细胞+++/HP。血尿素氮13.0mmol/L,EHF—IgM(+),肝功能正常,HB-sAg(-)。