腹腔镜上尿路手术入路选择：经腹腔还是腹膜后？

20年来,泌尿外科腹腔镜手术从无到有、从简单到复杂、不断发展完善,为临床治疗理念和手段带来了革命性的变化。腹腔镜手术开展之初,主要选择经腹腔途径进行上尿路手术。该技术传入我国后,国内学者结合传统开放手术经验和国人体型特点,多选择腹膜后入路。无论采取哪种入路进行上尿路手术,技术上都是可行的,也都积累了相当丰富的经验,评判两种入路孰优孰劣则是比较复杂的。     

腹腔镜上尿路手术经腹腔途径更有优势

自从CLAYMAN[1]开展第一例经腹腹腔镜肾根治性切除术以来,腹腔镜手术在泌尿外科领域取得了飞速发展。通常,腹腔镜上尿路手术有经腹腔和经腹膜后腔两种手术入路,对两种入路优劣的探讨多存在于肾根治性切除术领域[2],另外在肾部分切除术、肾盂成形术、肾输尿管全长切除术等领域亦存在争论。欧美国家医师选择经腹腔途径手术占多数,而我国医师多习惯于经腹膜后入路,经腹腔途径开展相对较少。经我中心临床实践并参考国外先进经验,本文作者认为经腹腔入路在腹腔镜上尿路手术中存在更多优势,可供我国医师在临床工作中进一步广泛开展。     

腹腔镜肾上腺切除术

腹腔镜肾上腺切除三种手术方式入路不同，各有其特点及适应证。经腰腹膜后入路借助水囊分离，完全腹膜外到达肾上腺，不受腹腔病变限制，对腹腔脏器干扰少。经侧腹膜入路游离翻开结肠，甚至肝脏及胰腺，暴露充分，视野开阔，经腹腔前方入路简捷，后腹膜切口局限，手术剥离范围小，适用于较小的腺瘤切除。     

经腹腔与腹膜后腹腔镜肾癌根治术疗效比较

目的比较经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜肾癌根治术的临床效果。方法分析2010年4月至2012年2月间在北京大学第一医院接受腹腔镜肾癌根治术的141例患者资料,其中经腹腔入路组61例、经腹膜后腔入路组80例,比较两种手术入路患者在手术时间、出血量、术后住院日等方面的差异。结果所有141例手术均在腹腔镜下完成。对于经腹腔入路组和经腹膜后腔组,平均手术时间分别为192.1及147.2min（P=0.000）;平均术后住院日分别为5.8d及7.2d（P=0.000）;平均肿瘤长径分别为5.6cm及4.3cm（P=0.001）。在术中出血量、并发症及输血情况等方面无显著性差异。结论经腹腹腔镜和经后腹膜腹腔镜肾癌根治术围手术期均有良好效果,经腹腔入路适合治疗体积较大的肿瘤,术后恢复快,而经腹膜后腔入路具有手术时间短的优势。     

经腹腔及腹膜后入路机器人辅助腹腔镜治疗肾上腺腺瘤临床对比研究

目的探讨经腹腔及经腹膜后两种途径的机器人手术治疗肾上腺腺瘤的安全性及临床疗效。 方法回顾性分析2017年1月至2018年12月首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科收治的经腹腔途径和经腹膜后途径机器人手术治疗肾上腺腺瘤的39例患者临床资料,其中经腹腔途径16例、经后腹腔途径23例,比较两组患者建立气腹时间、手术时间、术中出血量、术后并发症、平均住院时间及术后住院时间等临床资料,并应用独立样本t检验比较两组的指标差异。 结果两组的手术时间分别为(142±28)min和(107±26)min,经后腹腔组明显短于经腹腔组(P<0.01);建立气腹时间分别为(25±6)min和(19±3)min,经后腹腔组明显短于经腹腔组(P<0.01);术后住院时间分别为(8±2)d和(7±1)d,经后腹腔组明显短于经腹腔组(P＝0.009);两组的术中出血量、平均住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论对于机器人辅助腹腔镜肾上腺腺瘤切除术,经后腹腔入路较经腹腔入路具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优势。     

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中两种手术入路途径的临床疗效比较

目的探讨经腹膜后和经腹腔两种途径的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术在不同体重指数(BMI)和肿瘤长径患者中的安全性及临床疗效比较。方法回顾性分析2018年4月至2021年1月收治的经腹膜后途径和经腹腔途径行腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的150例患者的临床资料, 根据两种不同入路途径分为经腹膜后组(102例)和经腹腔组(48例);记录并分析比较两组的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、引流管留置时间和住院时间。分别对体重指数(BMI)<24 kg/m2、BMI≥24 kg/m2、肿瘤长径<5 cm及肿瘤长径≥5 cm的肾上腺肿瘤患者同法记录并比较上述指标。结果经腹膜后组的术后肠道恢复时间、术后引流管留置时间和术后住院时间短于经腹腔组, 且差异均有统计学意义(均P<0.05);在BMI<24 kg/m2的患者中和肿瘤长径<5 cm的患者中, 经腹膜后组的手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、术后引流管留置时间和术后住院时间少于经腹腔组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。在BMI≥24 kg/m2的患者中和肿瘤长径≥5 cm的患者中, 经腹膜后组的手术时...     

腹腔镜技术在泌尿外科中的应用进展

腹腔镜技术目前是外科领域最为推崇的微创治疗手段之一。从1987年世界首例腹腔镜胆囊切除手术到现在,腹腔镜技术已在普外、妇产和泌外等外科领域得到广泛应用。现代泌尿外科腹腔镜手术的开展要回溯到1991年Clayman进行的第一例腹腔镜肾切除术。经过近十余年的发展,泌尿外科腹腔镜手术已有了长足的进步,就手术范围和难度而言,它已经达到了普外科、妇产科同等的水平。从单纯的器官毁损性切除术到复杂的器官功能保留和重建手术,从上尿路手术到位于盆腔深部的下尿路手术,从最初的经腹腔入路到目前的多种入路并存发展的格局的形成,从最初的个案…     

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术手术入路的相关影响因素及选择策略

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的手术入路分为经后腹腔和经腹腔两种方式,手术入路的选择与术者的技术水平、既往手术史、患者体型、肾周脂肪、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤病理、肿瘤侧别、是否日间手术、是否合并其他疾病等因素密切相关。手术入路的选择将会对手术进程产生影响,鉴于此,本文对腹腔镜肾上腺肿瘤切除术手术入路的相关影响因素及选择策略做一综述。     

武汉协和医院2014年经腹腔入路泌尿外科腹腔镜手术学习班通知

国家级继续医学教育项目一“经腹腔入路泌尿外科腹腔镜手术”学习班【项目编号2014—04—05—115（国）】经全国继续医学教育委员会批准，定于2014年6月27日～6月29日在华中科技大学同济医学院附属协和医院举办。学术讲座及术者为来自国内从事经腹腔人路泌尿外科腹腔镜手术的专家。     

经后腹腔入路腹腔镜下右肾切除的手术方法和技巧

目的总结从后腹腔入路腹腔镜下右肾切除的手术方法和技巧。方法本文收集了我院2009年1月至2010年12月通过后腹腔入路腹腔镜下右肾切除共32例,均采用后腹膜入路腹腔腔镜技术进行右肾切除术,归纳并总结手术全过程的体会和技巧。结果 32例均手术顺利,无一例中转开放手术;平均手术时间94min,术中出血平均50mL,无围手术期并发症出现,术后平均住院时间7d。结论后腹腔入路腹腔镜右肾切除术难度高、危险性大,但Trocar选择数量、置入的位置、手术中精细的分离技巧可以增加手术的成功率、缩短手术时间和节省经济成本,值得提倡和推广。     

经腹入路和经腹膜后入路机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的医护配合

目的总结经腹腔入路和经腹膜后入路机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的护理经验。 方法回顾性分析我院泌尿外科2016年1月至2020年1月的86例经腹入路和128例经腹膜后入路机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的临床资料。评价两种方式体位安置用时、护理潜在风险事件、装机前准备时间、医师满意度等指标。 结果两组患者手术均顺利完成,无一例中转开放,两组体位安置用时、护理潜在风险事件发生率、肾热缺血时间、医师满意度比较差异无统计学意义（P>0.05）。但装机前准备时间和手术时间经腹膜后入路较经腹入路缩短,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论经腹入路和经腹膜后入路机器人肾部分切除在围术期护理上有共性,也各有其护理特点和关注点。术前应充分评估、了解手术方案,根据手术方案针对性进行体位摆设,做好患者安全监护,术中备物齐全、熟练配合,缩短肾动脉阻断时间,才能保证手术效果。     

两种入路腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的临床应用

目的:评估两种入路在腹腔镜嗜铬细胞瘤手术中的临床应用价值及对血流动力学的影响。方法:选择72例肾上腺嗜铬细胞瘤患者,随机分为经腹组(n=36)与腹膜后组(n=36),对比术中、术后指标,评估血流动力学变化。结果:腹膜后组手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后疼痛评分、引流管留置时间、术后住院时间、切口满意度评分均优于经腹组(P0.05)。对瘤体进行操作时两组患者收缩压、舒张压均有升高趋势,收缩压在游离肿瘤1 min、肿瘤游离完成、手术操作结束时腹膜后组低于经腹组(P0.05)。舒张压、心率在游离肿瘤1 min、肿瘤游离完成时腹膜后组低于经腹组(P0.05)。结论:经腹膜后入路行腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术手术时间短,出血少,患者康复快,对血流动力学稳定性影响小,可作为腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的优先选择入路。     

吲哚菁绿荧光导航经腹膜后腹腔镜肝肿瘤切除3例

回顾分析2018年7月至2019年8月中国医科大学附属第一医院实施的3例吲哚菁绿荧光导航经腹膜后腹腔镜肝肿瘤切除的患者资料,探讨经腹膜后入路的腹腔镜肝切除治疗靠近右肾上腺部位的肝肿瘤的临床应用价值。笔者借鉴泌尿外科腹腔镜右肾上腺切除的手术入路,结合吲哚菁绿荧光导航和术中超声,为患者实施了经腹膜后腹腔镜肝脏肿瘤切除术。3...     

腹腔镜下腰椎前路手术入路的解剖学实验研究

目的:探讨腹腔镜下腰椎手术的可行性及腰椎不同节段安全有效的腹腔镜手术入路。方法:解剖30例成人尸体标本(男15例、女15例),记录腰椎前主要毗邻血管的解剖学参数;取家猪40只,均分为两组,采用腹腔镜下经腹膜后入路和经腹膜腔入路显露L2~S1椎体和椎间盘,比较两种入路的有效性、安全性。结果:尸体解剖发现腹主动脉分叉点变异较多,髂总静脉汇合点相对恒定;腹主动脉分叉角度男性平均54.9°,女性平均59.0°,髂总静脉汇合角度男性平均61.4°,女性平均64.9°;腹主动脉分叉点到L5椎体下缘距离男性平均3.5cm,女性平均3.6cm;髂总静脉汇合点到L5椎体下缘距离男性平均2.2cm,女性平均2.4cm;L5/S1椎间隙手术窗大小男性平均3.7cm,女性平均3.4cm。动物实验研究发现经腹腔显露L6/S1满意,而经腹膜后显露L2~L5满意。结论:应用腹腔镜技术进行腰椎手术是可行的,该技术具有重复性好,对组织损伤小,术野内解剖结构清晰,手术的安全性和有效性较高。显露下位腰骶椎以经腹腔入路为宜,而显露上位腰椎以经腹膜后间隙入路为宜。     

前入路腹腔镜肾上腺切除术

我们对 11例经腹腔前方入路腹腔镜肾上腺手术经验与综合文献报道的经腹腔侧方入路和经腰腹膜后入路的术式进行探讨 ,总结如下。一、经腹腔前入路腹腔镜肾上腺手术全麻后仰卧位 ,患侧腰部垫高。经脐部建立气腹后穿刺套管 ,在腹腔镜监视下穿刺其余各套管。术中维持气腹压力在 10 5～ 15ｍｍＨｇ ,取头高足低位并稍向健侧倾斜。1.右肾上腺手术 :常需要 4～ 5支穿刺套管 ,脐部直径 11ｍｍ套管用于腹腔镜 ;脐上右侧直径 11ｍｍ套管用于拉钩、钛夹钳及分离钳操作 ;右肋缘下及中上腹处各 1支直径 5 5ｍｍ套管用于分离钳操作 ;左肋缘下直径 11ｍｍ…     

学习曲线期间采用经腹及经腹膜后途径腹腔镜下输尿管切开取石术的比较研究

为比较在学习曲线期间,经腹腔及经腹膜后途径行腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的差异。前瞻性对比分析了35例采用不同手术入路：腹腔镜经腹腔或经腹膜后途径行输尿管切开取石术的疗效。研究分两组：A组为经腹腔途径,B组为经腹膜后途径,两组手术由不同医生完成。记录术中患者体位、Trocar位置、病变输尿管侧、取石情况及输尿管缝合情况,分别分析两组间的疗效及手术并发症。     

腹腔镜肾上腺切除术三种入路途径的临床比较

目的比较腹腔镜肾上腺切除术三种手术入路途径的临床效果,探讨适宜的手术入路途径.方法86例接受腹腔镜肾上腺切除术.采用三种不同的手术入路途径(经腹腔前入路即TAA,腹膜后侧入路即RLA,腹膜后腰入路即RPA).结果通过RPA及RLA途径完成手术,时间短于TAA(P＜0.01).在RLA和RPA中输血量少于TAA.在TAA,住院时间明显长于在RPA和RLA.在并发症发生率和中转开放手术率方面,TAA明显高于RPA和RLA.在RPA和RLA,中转开放手术经常是由于胸膜撕裂,特别在右侧;而在TAA经常是由于内脏损伤.结论后腹膜入路更加适于腹腔镜肾上腺切除术.     

腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术有4种不同的手术途径：前入路经腹途径、侧入路经腹途径、侧入路经腹膜后途径和后入路经腹膜后途径。临床上侧入路经腹途径和经腹膜后途径相对应用较多。Suzuki认为直径〉5cm的肾上腺肿瘤以及嗜铬细胞瘤等,术中需要辨认或控制。肾上腺静脉者,采用经腹途径相对安全;对直径〈5cm的肾上腺肿瘤,特别是右侧肾上腺肿瘤宜采用后腹腔途径。本病例采用经腹膜后途径。     

经腹腔与腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的疗效分析 (附50例报告)

目的:对比分析经腹腔入路与腹膜后入路行腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床疗效,探讨肾囊肿行腹腔镜手术的入路选择.方法:回顾分析2015年1月至2019年12月为50例肾囊肿患者行腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床资料,其中经腹腔入路20例(腹腔组,2例合并胆囊结石,同期行胆囊切除术),腹膜后入路30例(腹膜后组,3例合并同侧输尿管...     

经腹腔与经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术疗效分析

目的比较经腹腔与经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的疗效。方法随机将52例行腹腔镜前列腺癌根治术的前列腺癌患者分为2组,各26例。对照组经腹腔入路,观察组经腹膜外入路。结果 2组均成功完成腹腔镜手术。观察组手术时间及术后尿管留置时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。2组术中出血量及术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。术后随访12个月,2组生化复发率及控尿率差异无统计学意义(P005)。结论经腹腔与经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌,均有满意效果且安全性高。但经腹膜外入路具有手术时间短、术后恢复快等优点。但学习曲线时间较长,对医生的临床经验及腹腔镜手术操作技巧要求较高。