脑室出血脑室外引流术后的护理体会

正脑室出血发病率高,病情严重,预后欠佳。脑室外引流术可安全有效的清除脑室内积血并可将其引流到体外,现已被作为外科治疗脑室出血的核心手段被广泛认可及应用[1]。术后加强护理对减少并发症、提高疗效至关重要[2]。现将我院63例脑室出血行脑室外引流患者的护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院脑室出血行脑室外引流患者63例为研究对象。所有入选对象均在入院后2h内行头部CT     

脑室外引流结合储液囊埋植引流术治疗重度脑室内出血

目的 探讨脑室外引流结合储液囊埋植引流术治疗重度脑室内出血（IVH）的临床疗效。方法 对26例重度IVH病人行一侧脑室引流术，对侧脑室置入引流管接Ommaya囊埋植于头皮下备用。先行常规脑室外引流1周左右。再拨除脑室外引流管，作Ommaya囊穿刺外引流。结果 26例患者中，25．例有充足的时间引流至脑脊液变清，无1例发生颅内感染。出院时根据GOS评级，预后良好18例，中残6例，重残1例，死亡1例。结论 脑室外引流结合储液囊埋植引流术是对常规脑室外引流治疗重度IVH的安全、有效的改进，能有效减少重度IVH治疗过程中的并发症，提高疗效。     

外伤性脑室出血38例分析

目的总结外伤性脑室内出血的治疗方法。方法回顾38例外伤性脑室内出血的治疗,其中开颅清除颅内血肿的同时行侧脑室切开清除血肿并行侧脑室外引流术14例,开颅清除颅内血肿的同时行侧脑室穿刺外引流术7例,单纯行侧脑室穿刺引流9例,单纯开颅清除颅内血肿4例,保守治疗4例。结果38例病人生存23例,死亡15例,行脑室外引流的患者多获救。结论在积极处理原发性和其他继发性脑损伤的同时,应行脑室外引流术,以提高疗效。     

微创大剂量尿激酶治疗脑室出血90例临床分析

目的分析微创大剂量尿激酶对脑室出血的临床治疗作用。方法 90例脑室出血患者随机分为治疗组和对照组,对照组:脑室外引流术后侧脑室注入尿激酶+腰大池引流术;治疗组:脑室外引流术后侧脑室注入尿激酶+腰大池引流术后经引流管注入尿激酶。结果治疗组腰大池置管持续引流平均时间为6 d,脑室内血肿消失时间平均为(5±1.47)d。对照组腰大池置管持续引流平均时间为12 d,脑室内血肿消失时间平均为(11±3.76)d。结论较单纯腰大池置管引流,微创超大剂量尿激酶双向治疗重度脑室出血,能显著加快脑室血肿溶解,提高生存率。     

Ommaya化疗泵在脑室内出血中的应用

目的探讨脑室外引流结合Ommaya化疗泵植入治疗脑室内出血的临床疗效。方法对31例中、重度脑室内出血患者行一侧脑室外引流,对侧脑室置入引流管后,接Ommaya化疗泵埋植于头皮下备用。先行常规脑室外引流1～2周,再拔除脑室外引流管,行Ommaya化疗泵穿刺外引流。结果31例患者中,19例经充分引流至安全拔管,9例待脑脊液正常后行脑室-腹腔分流术,无1例发生颅内感染。出院时GOS评级,预后良好14例,中残11例,重残3例,死亡3例。结论脑室外引流结合Ommaya化疗泵植入引流术治疗中、重度脑室内出血安全、有效,可有效解决和减少并发症,提高疗效。     

脑室-腹壁皮下隧道长时程外引流治疗感染性脑积水的回顾性分析

目的 探讨脑室-腹壁外引流在治疗感染性脑积水中的优势及存在的问题。方法 纳入384例颅内感染后继发脑积水的患者,经过脑室、腰大池外引流及常规抗感染治疗后,在两周内连续三次脑脊液内细菌培养阴性时行脑室-腹壁外引流,作为分流前的过渡治疗。等待脑脊液理化指标恢复正常,停药2周以上复查脑脊液指标依然稳定,行脑室-腹腔分流术。探讨该治疗方式在降低分流失败率方面的优势以及存在的问题。结果 384例患者中,复查脑脊液内细菌阳性者244例(63.54%)。脑室-腹壁外引流术384例,其中孤立脑室腹壁外引流术37例,引流期间感染7例(治愈4例,死亡3例),死亡6例(感染3例,高血压脑出血1例,放弃1例出院后死亡,脑干功能衰竭1例)。脑室-腹壁外引流时间最短14 d,最长387 d,平均95.7 d。最终脑室-腹腔分流378例,随访1年,成功369例(97.62%),失败9例(分流后感染5例,单纯机械性堵塞4例),失败率2.38%,9例中死亡6例(感染2例,1例出院后4个月因癫痫持续发作死亡,1例出院后7个月不明原因死亡,高血压脑出血死亡1例,分流管堵塞死亡1例)。长时程体外引流(中位数69 d)与传统的...     

神经内镜手术联合脑室外引流术与单纯脑室外引流术治疗脑室出血的疗效比较

目的 对比分析神经内镜手术联合脑室外引流术与单纯脑室外引流术治疗脑室出血的疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月收治的62例脑室出血的临床资料。神经内镜手术联合脑室外引流术治疗34例（内镜组）,单纯脑室外引流术治疗28例（引流组）。结果 与引流组相比,内镜组血肿清除率明显提高（P<0.05）,引流管留置时间和住院时间明显缩短（P<0.05）,二次置管引流率明显降低（P<0.05）。两组术后12周脑积水发生率、术后再出血和颅内感染发生率、术后6个月GOS评分均无统计学差异（P>0.05）。结论 神经内镜手术联合脑室外引流术治疗脑室出血,可迅速有效清除脑室内血肿,缩短住院时间。     

神经内镜手术联合脑室外引流术治疗脑室出血的疗效

目的 探讨神经内镜手术联合脑室外引流术治疗脑室出血的效果。方法 回顾性分析2013年11月至2016年6月收治的93例脑室出血的临床资料,根据治疗方法分为内镜组（47例,神经内镜手术联合脑室外引流术）和单纯引流术组（46例,单纯脑室外引流术）。结果 内镜组引流时间、术后再出血率、住院时间均明显低于单纯引流组（P<0.05）,但两组甘露醇使用量、肺部感染发生率、颅内感染发生率、28 d内病死率均无统计学差异（P>0.05）。内镜组术后14、30 d纳维亚卒中量表评分均明显高于单纯引流术组（P<0.05）。两组术后3个月GOS评分无统计学差异（P>0.05）。结论 与单纯脑室外引流术相比,神经内镜手术联合脑室外引流术治疗脑室出血有利于缩短引流时间,促进神经功能恢复,降低再出血率。     

微创开颅四脑室血肿清除联合脑室外引流治疗重型脑室出血临床观察

目的探讨微创开颅四脑室血肿清除联合脑室外引流治疗重型脑室出血的临床疗效。方法筛选2016-01—2018-01新乡市中心医院收治的58例自发性重型脑室出血患者,随机分为开颅组(行微创开颅四脑室血肿清除联合脑室外引流术)和对照组(单纯行双侧脑室外引流术)各29例。比较2组患者术前与术后24 h GCS评分、术后3 d脑室内血肿清除率、脑室引流管带管时间、术后并发症(再出血、颅内感染、脑积水)发生率、术后6个月存活患者日常生活能力(ADL)评分。结果开颅组患者术前与术后24 h GCS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);开颅组术后3 d脑室内血肿清除率、脑室引流管带管时间、术后并发症发生率及术后6个月存活患者ADL评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),开颅组治疗效果优于对照组。结论采用微创开颅四脑室血肿清除联合脑室外引流术治疗重型脑室出血,能明显改善患者预后。     

脑室外引流术联合腰椎大池置管持续引流治疗高血压脑出血破入脑室的效果分析

目的观察脑室外引流术联合腰椎大池置管持续引流治疗高血压脑出血的临床效果。方法将83例高血压脑出血破入脑室患者分为2组,对照组(n=41)给予常规脑室外引流术,观察组(n=42)在对照组基础上辅以腰椎大池置管持续引流;比较2组临床效果。结果观察组血性脑脊液变澄清时间以及三、四脑室积血基本消失时间均明显短于对照组(P0.05);观察组术后3个月的预后情况优于对照组(P0.05)。结论脑室外引流术联合腰椎大池置管持续引流治疗高血压脑出血破入脑室引流液澄清快、拔管早、病人意识恢复好,具有较高的近期效果,但远期效果有待深入研究。     

双侧侧脑室外引流联合腰大池引流术治疗脑室出血

目的 探讨双侧侧脑室外引流联合腰大池引流术治疗脑室出血的临床疗效。方法 回顾性分析2009年6月至2017年5月收治的101例脑室出血的临床资料，54例采用双侧侧脑室外引流联合腰大池置管引流术治疗（观察组），47例行双侧脑室外引流术治疗（对照组）。结果 与对照组相比，观察组术后3、7 d血肿清除有效率明显提高（P<0.05），术后脑积水发生率明显降低（P<0.05），术后半年GOS评分明显提高（P<0.05）。结论 与单纯双侧侧脑室外引流术相比，双侧侧脑室外引流联合腰大池置管引流术治疗脑室出血效果显著，能提高病人生存质量。     

脑室外引流术后脑室感染的万古霉素灌注治疗

目的 探讨脑室穿刺外引流术后脑室感染的易患因素与治疗措施.方法 回顾分析120 例脑室穿刺外引流术后病人的临床资料.结果 发生脑室感染的13 例,发生率为10.83%,均采用脑室内万古霉素灌洗并持续引流治疗及全身合理应用有效抗生素,收到了良好效果.结论 万古霉素脑室内灌洗持续引流是治疗脑室感染的有效措施.     

两种手术方式治疗高血压脑出血破入脑室的效果比较

目的比较两种手术方式治疗高血压脑出血破入脑室的疗效。方法采用小骨窗开颅血肿清除加脑室外引流术治疗高血压脑出血破入脑室患者20例;采用血肿钻孔引流加脑室外引流术治疗高血压脑出血破入脑室患者22例。比较分析两组的手术时间、术后并发症及术后6个月GOS评分结果。结果两种手术方式的术后并发症发生率和术后6个月随访的GOS评分结果无显著差异(P>0.05),小骨窗开颅组的手术时间为(236.45±43.20)min,明显长于钻孔引流组的(95.18±18.94)min(P<0.05)。结论对不需要去大骨瓣减压的高血压脑出血破入脑室的病人,采用血肿钻孔引流加脑室外引流术是一种更为简便、有效的治疗选择。     

脑室内灌注尿激酶治疗脑室内出血

目的评价脑室外引流结合脑室内灌注尿激酶治疗脑室内出血的临床疗效。方法28例脑室内出血患者，行脑室外引流术后，连续5d每天一次脑室内注入尿激酶2万单位，夹管2h后开放引流血性脑脊液。定期复查头颅CT，术后一周，脑室内积血基本清除后拔管。结果本组28例患者中，26例患者均引流通畅，24例患者术后4周意识恢复清醒，3例患者持续昏迷，1例患者因术后再出血死亡。结论该方法综合治疗脑室内出血是一种简单、有效，安全，可行的治疗措施。     

三脑室穿刺联合腰大池持续引流治疗脑室出血的效果观察

目的 探讨三脑室穿刺引流联合腰大池持续引流治疗对脑室出血的效果。方法 选入对象为本院2015年1月-2017年12月收治的脑室出血患者68例,将其根据入院单双顺序平均分组,对照组用侧脑室额角穿刺脑室外引流,观察组用三脑室穿刺外引流+腰大池持续引流; 将2组患者各项临床数据作对比分析。结果 观察组临床治疗总有效率97.4%,与对照组76.7%比较存在差异(P<0.05)。结论 脑室出血患者接受三脑室穿刺脑室外引流与腰大池持续引流联合治疗的效果更佳。     

颅内感染后孤立性第四脑室4例并文献复习

目的 探讨颅内感染后孤立性第四脑室的诊断和治疗。方法 回顾性分析航空总医院神经外七科2018年2月—2020年1月收治的4例孤立性第四脑室患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果 4例孤立四脑室病例均继发于颅内感染后,均已行侧脑室外引流术,临床表现为神志昏迷,瞳孔对光反射迟钝,呼吸浅快,心率血压波动,吞咽障碍,流涎,肌张力增高并有去脑强直,2例需要呼吸机辅助呼吸,并使用去甲肾上腺素维持血压。其中2例使用内镜探查可见第四脑室内脓苔、假膜分隔形成,4例患者均行四脑室-腹壁外引流术,其中1例患者同时行环池囊肿-腹壁外引流术,1例合并脊髓蛛网膜下腔积脓、开颅术区软组织化脓性感染的患者同时行脓腔、硬膜外引流及腰大池引流。体外引流期间通过引流冲洗治疗颅内感染,术后患者的瞳孔对光反射、呼吸、血压、流涎、胃瘫、肌张力及去脑强直均明显好转,均停用升压药、停用呼吸机治疗,1例患者术后清醒,3例仍处于昏迷状态(其中2例双侧大脑半球、中脑损伤严重)。颅内感染治愈后行脑室腹腔分流术,2例使用分流泵(30 mmH₂O),2例未使用分流泵,以直通管分流。结论 对于颅内感染并孤立性第四脑室积水...     

经额锁孔脑室血肿清除术与脑室外引流术治疗脑室出血铸型疗效比较

目的 探讨经额锁孔手术和脑室外引流术治疗脑室出血铸型的效果。方法 回顾性分析2014年1月至2018年12月手术治疗的73例脑室出血铸型的临床资料。采用经额锁孔脑室血肿清除术15例（锁孔组）、脑室外引流术58例（引流组）。结果 出院时，锁孔组GOS评分明显高于引流组（P>0.05）。锁孔组术中出血量、术后残余血肿量、住院时间和置管时间较引流组均明显减少（P<0.05）。锁孔组术后病死率（6.7%，1/15）明显低于引流组（29.3%，17/58；P<0.05）。锁孔组术后脑积水发生率（6.7%，1/15）明显低于引流组（31.0%，18/58；P<0.05）。结论 对于脑室出血铸型，经额锁孔脑室血肿清除术疗效优于脑室外引流术。     

侧脑室三角区穿刺外引流治疗重症脑室内出血的临床体会

目的 探讨重症脑室内出血经侧脑室三角区外引流的治疗方法.方法 对46例重症脑室内出血患者,颅骨钻孔侧脑室三角区穿刺外引流术,同时辅以单侧或双侧脑室外引流术.结果 46例中死亡8例,其余38例的生存质量按照日常活动生活质量标准(ADL)评定,Ⅰ级13例,Ⅱ级12例,Ⅲ级10例,Ⅳ级3例. 结论 该方法是一种治疗重症脑室内出血效果较好、操作简单、费用低、安全有效的方法.     

腰大池穿刺置管引流在脑室出血中的应用效果

目的探讨腰大池穿刺置管引流应用辅助治疗脑室出血中的临床效果。方法选取2010-01—2014-07我院收治的脑室出血患者80例,采用随机数表法将所有患者分为治疗组与对照组,每组40例,无明显梗阻性脑积水,无其他严重的肝肾肺功能损害;对照组:脑室出血60%,入院当天即行钻孔脑室外引流术,持续引流7d,7d后改为每日腰穿放脑脊液20mL。脑室出血60%,入院第2天每日行腰穿放脑脊液20mL治疗;治疗组患者于入院后第2天接受腰大池穿刺置管持续性引流脑室内积血治疗。比较2组患者积血清除时间、病死率、继发性脑积水发生情况,并统计总有效率。结果治疗组患者在平均积血清除时间、病死率及脑积水发生率较对照组具有显著优势(P0.05);治疗组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论应用腰大池穿刺置管引流辅助治疗脑室出血具有创伤小、操作方便的优势,同时可持续性引流血性脑脊液,引流量较大并可调节控制速度流量,提高治疗的安全性与可靠性。     

脑室外引流术后继发颅内感染的多因素分析

目的研究脑室出血外引流术后继发颅内感染的危险因素,为预防和治疗提供依据。方法回顾性分析352例脑室出血外引流患者,采用Logistic回归分析筛选出术后并发颅内感染的危险因素。结果 352例患者发生术后颅内感染30例,分析显示,应用尿激酶灌注、脑脊液取样、置管时间7 d、双侧脑室外置管、未应用皮下隧道是脑室外引流发生术后颅内感染的独立危险因素。结论应用皮下隧道可减少术后颅内感染的发生,双侧脑室外引流较单侧脑室外引流发生术后颅内发感染的概率高。应用尿激酶灌注、脑脊液取样、长时间置管都会增加术后发生颅内感染的概率。