颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的急诊手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的手术治疗时机和方法,以提高手术疗效。方法回顾性分析2002年4月至2006年10月在我科行急诊手术治疗的32例破裂颅内动脉瘤并脑内血肿患者的临床资料。32例颅内动脉瘤中,大脑中动脉瘤13例,前交通动脉瘤8例,后交通动脉瘤6例,大脑前动脉瘤3例,颈内动脉瘤2例。所有患者术前均行CT检查,28例术前行DSA检查。均在24h内行急诊手术,直视下夹闭动脉瘤并清除血肿。结果按GOS评分,术后恢复良好19例,轻度残废6例,重度残废5例,死亡2例。结论颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的急诊手术效果明显,可有效降低病死率,提高恢复等级。     

颅内动脉瘤破裂出血并脑疝形成的急诊手术探查

目的探讨颅内动脉瘤破裂出血并脑疝患者急诊手术的可行性。方法 5例颅内动脉瘤破裂出血并脑疝形成患者入院经CT检查后直接急诊开颅探查,术中先清除部分颅内血肿,降低颅内压,后行动脉瘤探查并夹闭;对探查过程中再次破裂出血者及时控制出血并夹闭动脉瘤。术后3月按GOS分级标准对患者的预后进行评价。结果术中发现前交通动脉瘤2例,后交通动脉瘤2例,大脑中动脉瘤1例。按GOS评价预后,恢复良好2例,中残1例,植物生存1例,死亡1例。结论动脉瘤破裂出血并脑疝者病情危重,需要急诊手术;只要术前准备充分,即使在探查中动脉瘤再次出血,也能很好地控制出血并夹闭动脉瘤。     

表现为脑室出血的颅内破裂动脉瘤的诊治

目的 总结表现为脑室出血的颅内破裂动脉瘤的诊治经验。方法 回顾性分析15例表现为脑室出血的颅内破裂动脉瘤的临床资料,3例采用夹闭术+脑室外引流术;11例采用栓塞术+脑室外引流术;1例一期开颅脑室血肿清除术+责任动脉瘤夹闭术,二期栓塞治疗;术后随访6个月至6年。结果 术后死亡1例;并发慢性脑积水5例,分流术后症状缓解;栓塞后1年动脉瘤部分复发1例,再次栓塞治疗;改良Rankin量表评分0分2例,1分3例,2分5例,3分3例,5分1例。结论 疑似动脉瘤破裂的脑室出血应尽早行影像学检查明确诊断, 早期手术或栓塞治疗能取得良好疗效。     

颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿的急诊显微手术治疗

目的探讨急诊显微手术治疗颅内动脉瘤破裂伴脑内血肿的经验。方法回顾性分析40例急诊行动脉瘤显微夹闭及患者术前仅行了头颅CT检查。结果40例患者共46个动脉瘤均成功夹闭,3月～4.5年随访无再出血症状发生。3个月后随访时进行GOS评分,5分30例,4分5例,3分4例,2分1例。30例患者经DSA或3D-CTA复查,均未见再出血。结论对颅内动脉瘤伴脑内血肿的患者早期采取显微手术,能有效改善预后。3D-CTA的应用能为此类患者的急诊手术和术后复查提供帮助。     

前循环颅内动脉瘤破裂出血的显微手术治疗

目的探讨前循环颅内动脉瘤破裂出血的显微手术治疗方法及临床效果。方法回顾性分析清远市人民医院神经外科收治的100例前循环脑动脉瘤破裂出血患者的影像学及手术资料,所有病例均行开颅显微手术夹闭动脉瘤治疗。结果预后按GOS评分分级:良好80例(80%);差13例(13%);死亡7例(7%)。死亡7例中4例为Hunt-HessⅣ级,3例Hunt-HessⅤ级。Ⅴ级存活2例中1例植物生存,1例生活部分自理;Ⅳ级存活23例中2例植物生存,2例生活部分自理,1例完全不能自理。结论采用开颅显微手术夹闭治疗前循环颅内动脉瘤破裂出血可获得满意疗效。对高度怀疑动脉瘤破裂的自发性脑内血肿术前3D-CTA检查可以明确出血原因并指导急诊开颅手术;已有脑疝形成,不具备行3D-CTA或DSA检查条件者,在开颅清除血肿术中对邻近血肿可疑动脉探查,可减少动脉瘤的漏诊率并改善患者的预后。     

大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿的急诊手术治疗

目的 探讨大脑中动脉瘤破裂并脑内血肿的手术治疗时机和方法.方法 回顾性分析近2年来13例大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿患者,急诊手术行脑血肿清除及动脉瘤夹闭术的治疗效果.所有患者头颅CT证实有脑内血肿后,有11例患者行CTA检查证实有动脉瘤,2例患者由于病情危急直接手术清除血肿后探查.结果 13例均成功夹闭,术后死亡1例,按GOS评分,术后恢复良好5例,轻度伤残3例,严重伤残3例,植物生存1例.结论 大脑中动脉破裂并脑内血肿患者,术前经CTA确诊后急诊在显微镜下行手术治疗,能有效改善预后.     

颅内动脉瘤破裂出血危重患者的急诊手术治疗

目的总结CTA指导下早期手术治疗病情Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂出血患者的经验。方法回顾性分析25例病情Hunt-Hess高分级的颅内动脉瘤破裂出血患者的临床资料。患者入院时急诊行CT和CTA检查,均在12h内行急诊手术。采用显微外科技术临时阻断载瘤动脉,夹闭动脉瘤颈,清除颅内血肿,并去骨瓣减压。结果按GOS评分,出院时恢复良好5例,轻度残废7例,重度残废8例,死亡5例。结论在紧急情况下CTA可作为诊断颅内动脉瘤的首要影像学方法。急诊手术治疗可以提高病情Hunt-Hess高分级的颅内动脉瘤破裂出血患者的生存率,改善患者生存质量。     

急诊手术治疗大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿

目的 总结大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿的急诊手术方法 及疗效.方法 急诊手术治疗大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿患者13 例,术中均先清除部分血肿减压,然后采用经侧裂近端-远端入路行动脉瘤夹闭术.8 例患者术前行CTA 检查明确动脉瘤,5 例患者直接手术探查发现动脉瘤.结果 13例患者均在血肿清除同时成功夹闭动脉...     

大脑中动脉瘤破裂伴脑内血肿的急诊手术治疗

目的总结经翼点或额颞入路急诊手术治疗大脑中动脉瘤（MCAA）破裂伴脑内血肿的经验。方法回顾性分析21例显微手术治疗的MCAA病人的病历资料。结果动脉瘤成功夹闭19例,行瘤壁包裹加固术1例,切除动脉瘤2例。术后随访3～24个月,恢复良好16例,致残5例。结论采用经翼点或额颞入路,对伴有血肿的患者急诊手术可清除血肿解除占位效应;对动脉瘤进行夹闭可防止再次破裂出血。     

前循环动脉瘤性颅内血肿的急诊手术疗效

目的:探讨颅内前循环动脉瘤破裂后形成颅内血肿的急诊手术治疗效果。方法:对前循环动脉瘤破裂后致颅内血肿15例患者均急诊行清除颅内血肿术、责任动脉瘤夹闭术和去骨瓣减压术。术后采用综合治疗,预防并发症,促进患者康复。结果:15例患者均接受急诊手术治疗。术后6例患者出现脑梗死、出现手术相关性血肿2例、急性脑积水1例(行侧脑室外引流治疗)、肺部感染11例、应激性溃疡2例、褥疮1例和慢性脑积水2例。治疗后6个月随访时行RankinScale评分:良好6例,差9例(其中死亡4例)。结论:急诊手术是治疗前循环动脉瘤性颅内血肿患者的有效方法。     

载瘤动脉内预置球囊用于颅内动脉瘤急诊显微手术夹闭

目的 探讨颅内动脉瘤破裂出血后急诊手术夹闭术中，控制再出血的安全和有效的方法。方法 ＤＳＡ造影明确诊断同时预置不可脱球囊于载瘤颈内动脉内，继行开颅清除血肿，显微手术夹闭动脉瘤。在显露瘤颈或术中再出血时充盈球囊，暂时阻断血流。结果 ４例前循环ＨｕｎｔＩＶ－Ｖ级动脉瘤病人经治疗后ＤＳＡ复查动脉瘤完全消失，３例随访１～２年，２例恢复良好，１例伴有轻瘫和语言障碍，另１例术后６０ｄ，脑积水行脑室－腹查动脉瘤     

前交通动脉瘤破裂急性期的综合治疗

目的探讨前交通动脉瘤破裂急性期的综合治疗及手术技巧。方法回顾性分析2002年10月至2009年5月收治的39例破裂前交通动脉瘤患者的临床资料。34例术前经DSA检查确诊为前交通动脉瘤,其中26例行动脉瘤栓塞术,8例行经翼点入路前交通动脉瘤夹闭术。5例危重患者急诊行血肿清除及动脉瘤夹闭术。术后应用高血压、高血容量和高血液稀释疗法及钙离子通道阻滞剂等综合治疗。结果根据GOS评分评定预后,Ⅴ分27例(69.2%,27/39),Ⅳ分5例(12.8%,5/39),Ⅲ分4例(10.3%,4/39),Ⅰ分3例(7.7%,3/39)。术后CT复查示7例存在不同程度的脑缺血灶。术后脑积水1例,行脑室-腹腔分流术。结论前交通动脉瘤破裂出血经DSA确诊后应及早行开颅手术夹闭或血管内栓塞术,对于破裂形成脑内血肿的重症患者应急诊清除血肿并探查夹闭动脉瘤,高血压、高血容量和高血液稀释疗法及钙离子通道阻滞剂等综合治疗措施有利于改善患者的预后。     

急诊开颅夹闭联合脑室穿刺治疗中高级别颅内破裂动脉瘤的疗效分析

目的探讨急诊开颅夹闭中高级别破裂动脉瘤手术方法,以提高手术治疗效果。方法回顾性分析70例中高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血急诊开颅动脉瘤夹闭术,脑室穿刺组46例,开颅后先行额叶侧脑室穿刺释放脑脊液,之后行传统动脉瘤夹闭术。对照组24例,为传统动脉瘤夹闭术。结果脑室穿刺组患者术后恢复明显好于对照组患者。对照组术后短期及长期并发症概率均高于脑室穿刺组。结论应用术中脑室穿刺技术可明显降低颅压,充分暴露手术视野,减轻脑叶牵拉,减少脑重要功能区的损伤,提高术后患者生存质量。     

急诊显微外科手术治疗出血性脑动脉瘤

目的 探讨86例不同部位脑动脉瘤破裂出血后的临床表现及急诊显微手术治疗策略.方法 回顾分析1990年1月至2002年12月,86例共87个脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血(SAH)或脑内出血病例.经CT、螺旋CT三维脑血管成像、MRA脑血管成像或数字减影血管造影(DSA)检查确诊脑动脉瘤,采用翼点或扩大翼点入路显微镜下急诊清除颅内血肿和蛛网膜下腔积血,同时手术夹闭破裂出血的动脉瘤87个.结果 86例破裂出血的脑动脉瘤均获夹闭.56例恢复良好,16例生活可自理,5例植物生存,9例死亡.结论 急诊早期显微手术治疗破裂出血的脑动脉瘤,可防止动脉瘤的再次破裂出血;清除颅内血肿和蛛网膜下腔积血,可以有效降低颅内压,减轻脑血管痉挛的发生和发生痉挛的严重程度;去骨瓣减压是最快捷、最有效解除颅内高压的手段,有利于降低患者的致残率及死亡率.     

颅内动脉瘤破裂后形成颅内血肿的急诊手术治疗

目的探讨动脉瘤破裂后形成颅内血肿的急诊手术治疗经验.方法回顾性分析30例颅内动脉瘤破裂出血形成颅内血肿病人的临床资料,均急诊行颅内血肿清除术+动脉瘤夹闭术+去骨瓣减压术.结果动脉瘤均满意夹闭.本组死亡5例,失访2例,23例随访3个月,其GOS评分为:5分10例,4分5例,3分6例,2分2例.结论动脉瘤破裂后形成颅内血肿的病人尽早开颅行血肿清除术+夹闭动脉瘤术+去骨瓣减压术,可以取得较好的治疗效果.     

颅内动脉瘤破裂后形成假性动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂出血后假性动脉瘤形成的早期诊断、手术治疗。方法回顾性分析我院2002年1月至2012年1月收治的13例颅内动脉瘤破裂出血伴有假性动脉瘤形成的患者临床资料,8例术前确诊,5例术中确诊,均经病理学检查确诊为假性动脉瘤。结果13例患者均行动脉瘤夹闭＋血肿清除手术治疗。术后3个月,根据GOS标准评定,9例恢复良好,2例中残,1例重残,1例死亡。结论颅内动脉瘤破裂后短期内可以在动脉瘤周围血肿内形成假性动脉瘤,此类患者尽早手术是必要的,术中要谨慎处理动脉瘤周围血肿,避免动脉瘤术中破裂影响治疗效果。     

前循环破裂动脉瘤急诊手术处理

目的 探讨前循环破裂动脉瘤急诊手术处理的注意事项.方法 对1996年6月至2011年10月期间无锡解放军一○一医院因前循环动脉瘤破裂而住院的508例急诊患者的临床资料进行回顾性分析.结果 508例患者均在蛛网膜下腔出血3d内手术,采用额颞入路或标准翼点入路503例,经前纵裂入路5例;508例中去骨瓣减压55例.手术动脉瘤瘤颈夹闭453例,夹闭加包裹32例,中动脉动脉瘤孤立加颞浅动脉和大脑中动脉搭桥手术5例,早年行单纯包裹18例.其中同侧多发性动脉瘤一次手术夹闭2个动脉瘤35例,双侧多发动脉瘤早年多夹闭处理出血的责任动脉瘤22例.术中吲哚菁绿(ICG)荧光血管造影89例,10例调整瘤夹位置瘤颈获得满意夹闭,术后常规行CTA检查.所有患者均经过0.5 -15年的随方,良好361例,中残59例,重残42例,植物生存14例,死亡和自动出院32例.结论 对于前循环破裂动脉瘤Hunt - Hess Ⅰ～Ⅲ级的患者急诊手术,Ⅳ～Ⅴ级伴血肿或急性脑积水和脑室积血的患者也应急诊手术同时行去骨瓣减压或脑室引流;急诊CTA可作为其首选常规筛查手段;术中ICG荧光造影可作为有效的辅助监测手段.     

大脑中动脉瘤破裂出血合并颅内血肿的显微外科治疗策略

目的探讨大脑中动脉瘤破裂合并颅内血肿的临床特点及手术治疗策略。方法 24例大脑中动脉瘤破裂伴有脑内血肿患者,术前急诊行CTA检查确定动脉瘤的位置、大小;均在发病6 h内经扩大额颞入路显微手术治疗,行动脉瘤夹闭+血肿清除术。术后4 h复查头部CT及CTA,了解血肿清除情况和载瘤动脉及其分支通畅与否。结果本组患者术后CT及CTA复查证实,血肿清除率在90%～100%;所有的动脉瘤均被完全夹闭,载瘤动脉均通畅,无误夹血管。术后随访6个月,术后6个月时的格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分:5分者2例,4分者17例,3分者5例。结论对于大脑中动脉瘤破裂合并脑内血肿患者的治疗,采用扩大额颞入路早期手术,能取得较好的效果。     

CT血管造影指导颅内破裂动脉瘤超早期手术

目的研究单一依靠CT血管造影(CTA)资料,在超早期手术夹闭破裂颅内动脉瘤的可行性。方法从2004年6月至2007年2月,共有125例自发性蛛网膜下腔出血病人行CTA检查。其中有78例在出血后72h内完成CTA检查,并对57例患者单一依靠CTA资料急诊行超早期动脉瘤夹闭术。结果125例自发性蛛网膜下腔出血患者中,有78例在出血后72h内完成CTA检查,71例发现颅内动脉瘤,其中有57例行超早期开颅动脉瘤夹闭术。57例超早期开颅手术动脉瘤患者,多发动脉瘤4例,共61个动脉瘤,术中夹闭动脉瘤60个,动脉瘤包裹1个。CTA能很好地显示动脉瘤的大小、形态、同载瘤动脉及周边骨性结构的关系,为手术提供了足够的有用信息。结论容积重建成像CTA是一种可靠、无创的快速诊断颅内动脉瘤的方法,能为破裂动脉瘤的超早期夹闭手术提供详实的影像学资料,满足在急诊状况下开颅夹闭手术所需。     

颅内动脉瘤破裂合并颅脑损伤5例分析

目的探讨颅内动脉瘤破裂合并颅脑损伤的临床特征,以此鉴别创伤性蛛网膜下腔出血。方法对我院近三年来收治的5例颅内动脉瘤破裂合并颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性研究,总结其临床特征。结果 4例患者入院后急诊经CTA检查证实为颅内动脉瘤破裂出血,其中前交通动脉瘤2例,大脑中动脉瘤1例,颈内动脉-后交通动脉瘤l例;1例患者为动脉瘤再次破裂后行CTA检查示颈内动脉-后交通动脉瘤。急诊开颅血肿清除及动脉瘤夹闭术2例,动脉瘤夹闭术1例,血管内介入栓塞治疗术1例,药物保守治疗1例。恢复良好3例,重残1例,死亡l例。结论对伴有颅脑外伤史的蛛网膜下腔出血应注意考虑颅内动脉瘤破裂的可能,以便采取积极合理的治疗方案。