公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制研究及政策建议

运用参与式快速评估方法,探索如何建立连续、协调的两级医疗卫生服务体系,以提升卫生资源的整体利用效率．并就推动公立医院与基层医疗卫生机构有效开展分工和协作提出政策建议。     

继往开来 任重而道远——深化医药卫生体制改革的回顾与展望

回顾了中国五项重点改革取得的阶段性成果、经验和问题,并提出了政策建议：今后应探索建立一个统筹城乡居民的基本医保体制和经办机构;统一地方增补基本药物目录的遴选标准,健全政府补偿机制;健全基层医疗卫生服务体系,使基本医疗卫生服务更加公平可及,提高服务质量和效率;提高公共卫生服务均等化水平;通过补偿机制和支付制度的改革,探索公立医院改革的路径。     

公立医院与基层医疗卫生机构分工协作的现状及策略

公立医院与基层医疗卫生机构分工协作有利于医疗卫生资源合理化配置,有效降低医疗费用,是我国卫生事业改革、发展的目标和方向.通过文献研究,总结当前分工协作主要模式,对其存在的难点进行分析,并在此基础上结合实践提出政策建议.     

医疗卫生服务体系整合：国际视角与中国实践

为应对老龄化和医疗卫生服务体系碎片化等挑战,许多国家和地区开展了不同内容和形式的医疗卫生服务体系整合改革,内容上主要包括服务提供、治理机制、组织管理和筹资支付等方面,形式上可分为水平和垂直整合、虚拟和实体整合等模式。新医改以来,我国一些地方,尤其是公立医院改革试点城市,在医疗卫生服务体系整合方面进行了改革实践。这些做法各有特点,主要有政府主导是目前整合的主要改革动因;以技术为纽带的虚拟整合简便易行,形式灵活;委托管理或联合体式的整合涉及资产的管理,一体化程度较高;联合兼并式的实体整合具有更强的资源配置能力。但目前我国医疗卫生服务体系整合还存在诸多障碍,如政府分级管理体制、公立医院单体扩张需求、公立医院与基层医疗卫生服务机构衔接、患者自由流动意愿与医保自由就医政策等。应对的主要策略有,注重发挥政府行政调控与市场机制结合的双重作用,因地制宜、循序渐进推动整合,通过改革支付制度等多种方式建立激励机制,有赖于公立医院改革的进一步深化等。     

整合医疗：中国医改的战略选择

本文从理论、国际经验和趋势,以及中国现状,阐述整合医疗在医疗卫生改革中的重要性和作用。建议将整合医疗作为中国医改的战略选择,大力整合医疗卫生体系,建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制,恢复三级医疗卫生网络,实行分级医疗、双向转诊的医疗服务模式,从根本上改变目前医疗卫生体系分割的局面,提高医疗卫生资源的利用效率,切实缓解群众＂看病难、看病贵＂的问题。     

湖北省基本药物制度实施对基层医疗机构财政补偿的影响分析

目的：评价基本药物制度实施前后的财政补偿情况,了解财政补偿目前存在的关键问题,为进一步完善基本药物制度,实现基本药物制度在基层医疗机构的可持续发展提出相关政策建议。方法：通过现场调查及知情人访谈等研究方法收集湖北省75家基层医疗卫生机构的财政补偿收入资料,并对调查结果进行描述性统计分析。结果：基本药物制度实施后,基层医疗机构的财政收入增加,财政收入占机构总收入的比例显著升高。但仍然存在财政投入水平不足、不透明等一系列问题。建议：通过建立合理的补偿机制,合理划分各级政府对基层医疗卫生机构的投入责任,改革医保支付方式,加强对卫生投入的管理监督等途径保证基层医疗卫生机构的财政投入,促进基本药物制度的可持续实施。     

医保基金结余现状分析与医保在分级诊疗中杠杆作用研究

目的了解广西基本医疗保险基金的结余和在不同级别医疗卫生机构中的使用情况,为完善医保差异化支付政策提出建议。方法采用描述性统计分析方法,分析医保基金结余和在不同级别医疗卫生机构的使用情况。结果不同级别医疗卫生机构医保支付差异不大,医保基金结余过多,且基金支出主要集中在县级以上医院。建议建立以预算管理为核心的医保支付制度,适当提高基层医疗卫生机构报销比例,拉开不同级别医疗卫生机构报销差距。     

多维视角下基层卫生技术人员职业倦怠的形成机制研究——基于扎根理论

目的：探究我国基层卫生技术人员职业倦怠的形成机制并提供政策建议。方法：采用多阶段抽样和目的抽样,于2021年2月至7月,对山东省东营市、青岛市以及枣庄市的38家基层医疗卫生机构的167名基层卫生技术人员进行半结构式访谈。采用Strauss程序化扎根理论的编码思路,并运用MAXQDA2020定性分析软件对访谈资料进行分析。结果：共提炼得到39个概念和19个范畴,构建出基层卫生技术人员职业倦怠形成机制模型。结论：基层卫生技术人员职业倦怠的形成受宏观行政治理局限、中观制度机制失准、微观工作压力超载三个维度的共同作用。应逐步提高基层医疗卫生机构的自主权,切实为基层卫生技术人员减负,加强协同治理与“三医联动”,从而缓解基层卫生技术人员的职业倦怠。     

基于利益相关者理论整合基层医疗卫生服务体系

目的:以十九大卫生发展战略为背景,探讨当前基层医疗卫生服务体系建设进展及问题,提出推动当前我国基层医疗卫生服务体系建设对策。方法:以利益相关者理论为基础,借鉴国外整合医疗卫生服务体系并结合我国云南省某县调研情况,通过协调各相关方利益关系,整合我国当前基层医疗卫生服务体系。结果:我国基层医疗卫生服务体系在基础设施建设、人才队伍建设、补偿机制建设及运行机制建设等方面依旧存在明显机遇与挑战。各利益主体缺乏共同责任和利益激励,无法平衡各方利益缺乏发展动力。结论:基层医疗机构卫生服务体系应有效发挥卫生行政、医保、财政、发改及居民等各方协同作用,不断平衡各方利益,推动基层医疗卫生服务体系建设。     

我国基层医疗卫生机构实施绩效工资的政策分析

目的：分析基层医疗卫生机构绩效工资政策制定、实施及效果,为完善制度设计和政策执行提供建议。方法：运用定性研究的思路与方法,在北京、河南、安徽和重庆四省市基层医疗卫生机构开展现场调研,并对所收集的定性资料进行整理和分析。结果：实施绩效工资后基层医务人员工资收入整体有所增加,但存在收入平均化、工作量与收入不对等、激励效果不明显等问题,基层医务人员和管理者对绩效工资认可度不高。工资总额核定标准较低、绩效工资制度设计中缺乏增长机制、工资增长与工作负荷增长不相匹配以及绩效考核不完善等是导致绩效工资激励作用有限的主要原因。结论：绩效工资制度的进一步完善需要合理核定绩效工资总额,真正反映基层医务人员的劳动价值;建立基层医务人员收入增长机制,增强激励作用;科学设置以质量为导向的绩效考核标准和指标,充分发挥绩效工资的引导作用;与人力资源改革同步推进绩效工资制度改革,建立有效的激励新机制。     

改善公立医疗机构公益性的政策建议

阐述了我国公立医疗机构的公益性意义,提出改善公立医疗机构公益性的相关政策建议。包括：建立覆盖城乡居民的健康保障体系,构建以公立医疗机构为主体的服务“安全网”;建立激励约束并举的补偿机制;加强对公立医疗机构行为的宏观调控以及激发公立医疗机构的社会责任感。     

大医院与社区卫生机构合作模式的探索与分析——以北京安贞医院为例

通过介绍安贞医院在发展社区卫生服务上的多种模式做法,并定性分析不同模式的优缺点和实施条件,以及定量对比不同类别人员对不同模式的满意度差别,认为：两级医疗机构之间的利益关系越密切,越能顺利实现相互合作,双方的满意度也越高。＂院办院管＂模式的整体满意度最高,但实施条件要求高;＂单项合作＂模式深受社区卫生机构青睐,其实施需要政府充分发挥桥梁和沟通作用;＂对口支援＂模式的满意度最低。大医院无论采取何种模式,目前都是付出多、受益少,因此要求大医院应具有一种推进社区卫生服务发展的使命感,切实履行公益性职责,政府也应履行职责,加大政策扶持、资金支持和相关制度建设力度,尤其应理顺医院与社区卫生机构之间的经济利益关系,只有充分调动双方的积极性,才能真正实现城市两级医疗服务体系的协调和可持续发展。     

基于新公共行政理论的政府补偿与监管机制改革评价

目的 以新公共行政理论为指导,分析闵行区公立医疗卫生机构管理者对政府补偿与监管机制改革政策的评价。方法 对闵行区所有公立医疗卫生机构进行问卷调查,并对部分医疗机构管理者进行问卷调查和定性访谈。结果 医疗机构和管理者认为补偿与监管机制改革政策在促进社会公平、提高机构反应性、代表公众利益、机构代表参与以及体现社会责任五个维度均有一定体现。结论 政府补偿与监管机制改革未来需要关注特需医疗服务和基本药物制度的政策导向,以保障公立医疗卫生机构公益性的实现。     

地方政府分级诊疗政策创新扩散研究 ——基于全国地级市数据的事件史分析

地方政府卫生政策改革创新对于深化我国医药卫生体制改革具有重要意义.本研究以我国分级诊疗政策为例,收集并构建了全国170个地级城市2014—2018年五年时间内的数据库,采用事件史方法分析了地方分级诊疗政策出台的影响因素.研究发现,地方政府卫生政策改革创新呈现自下而上政策推广和横向竞先模式;卫生部门、医保部门和大型公立医...     

基本医疗保险“欺诈骗保”现象的影响因素及路径研究——基于我国31个省级案例的清晰集定性比较分析

目的：探索欺诈骗保现象发生的关键因素和路径,为我国医保基金监管改革和欺诈骗保现象的治理提供依据。方法：基于史密斯政策执行理论,利用国家审计署、国家医保局公布的110起典型案件,通过清晰集定性比较分析方法,分析欺诈骗保的关键因素和路径。结果：我国欺诈骗保主体和手段主要包括经办机构超范围支付、公立医院自立收费项目或提高收费标准、民营医院和基层卫生机构虚构住院、定点药店上传虚假销售记录以及参保人重复报销等。当地监管政策制定情况、民营和基层医疗机构、居民收入水平、主政官员工作经历、监管技术水平以及医保基金充裕程度是影响骗保现象发生的前因条件,并形成了目标群体妨碍、执行机构失守、政策表面执行和强监管—高发现的骗保路径。结论：目标群体妨碍是我国欺诈骗保发生的重要主体和路径,应加强经济水平较低地区的民营和基层医疗机构治理。执行机构失守从主动和被动两方面加剧了欺诈骗保发生,需通过完善医保监管体制和监管技术方式以提高监管机构能力和水平,避免政策表面执行等问题。     

某市三甲综合医院医师多点执业现状研究

目的:研究影响医师多点执业政策有效实施的因素,提出促进政策执行的建议。方法:以连云港市两家三甲综合医院的医师为研究对象,采用问卷调查法研究政策目标群体对政策的认知,对调查结果进行统计分析。结果:医师多点执业政策的实施,卫生行政主管部门认为增加了其监管难度,第一执业机构认为容易导致人才与技术流失,医生认为多点执业面临医疗风险,患者就医更倾向于大型公立医院。结论:应淡化公立医院编制管理,实施合同聘用管理;完善医师多点执业的相关政策配套;鼓励医师以合作形式参与多点执业;卫生行政主管部门应加强对医师及医疗机构的监管与考核。     

浙江省级公立医院规模扩张路径及其影响因素分析

目的:探索影响省级公立医院规模的主要路径因素,为我国公立医院规模控制提供证据支持。方法:基于2012〜2016年浙江省级综合医院面板数据,在分析公立医院规模扩张路径基础上,分别从政策、医院和市场竞争角度对影响医院规模的因素进行数据回归分析。结果:床位扩张是公立医院规模扩张的主要路径。公立医院财政补助收入占医院总收入越低、医保支付金额越多,药品加成率越低医院规模越大。医院资产负债率和床位利用率增长对医院规模影响显著为正,市场竞争越激烈(HHI指数越低),医院规模越大。结论:在取消公立医院药品加成同时加快完善财政补助机制,提高医保定点医疗机构管理,严格控制公立医院举债经营,完善政府对医疗服务市场管制。     

基于扎根理论的执行突发公共卫生事件社区防控政策的影响因素研究

目的 探讨执行突发公共卫生事件社区防控政策的影响因素及其作用机制,并提出相应对策.方法 于2020年2-9月按照目的、理论和滚雪球抽样结合扎根理论研究方法对我国7个省(市)的122名社区管理人员、基层医疗机构医务人员、志愿者和社区居民进行半结构化访谈,经开放编码、主轴编码和选择性编码构建执行突发公共卫生事件社区防控政策...     

基于CHAID法广州市居民首诊医疗单位影响因素分析

目的 了解广州市居民就医首选医疗单位类型,分析影响居民选择医院的影响因素,为政府部门推动分级诊疗提供相关参考意见。方法 分层随机抽样法抽取广州市3个代表市区,每个区随机选取医院和社区卫生服务中心各3个,每个医疗机构随机选取50个门诊病人进行问卷调查,实际有效问卷927份。结果 59.2%的居民选择非基层医院,决策树和多分类Logistic回归分析显示,年龄、身体状况、文化程度、医保、月收入水平、是否有慢性病、医务人员水平对居民首诊医疗机构选择有影响,其中居民文化程度和是否注重医务人员水平存在交互作用。医保为商业保险（OR = 4.57,P≤0.05）、自费（OR = 2.50,P≤0.01）的居民倾向于选择非基层医院。结论 鼓励居民基层医疗机构首诊,制定完善的医保政策,加大各级医院医保报销比例差距,引导居民合理分流。     

我国部分地区妇幼健康分级服务政策实践分析

目的:了解我国部分地区妇幼健康分级服务政策的实践进展与存在问题.方法:采用主题框架法,从领导治理、服务提供、筹资支付、人力资源、药品供应、信息共享六个方面梳理分析江苏省常州市、上海市、四川省成都市、河北省石家庄市的妇幼健康分级服务政策和改革措施.结果:调研地区选择不同的妇幼健康服务内容开展分级服务,以行政规制的方式明确...