多节段脊柱骨折的手术策略

<正>多节段脊柱骨折(MSF)是指脊柱骨节段2个或2个以上发生骨折(除棘突和横突外)[1]。虽然在临床上MSF发生率较低,但因损伤暴力较大,且常常引起多个椎体累及,同时合并有其他损伤,故治疗较棘手。选取2005年3月-2012年10月期间我院收治的25例MSF患者,根据具体分型采用不同手术策略,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料     

老年多节段脊柱骨折的分型和治疗

目的:提出一种老年多节段柱损伤的分类方法,以提高临床治疗水平。方法:按自行设计的分类方法进行分类,采用PVP治疗32例老年多节段脊柱骨折,相邻型29例,非相邻型3例。结果:术后48小时腰痛明显减轻可预期下床活动30例,症状改善但还不能下床活动者2例。无因骨水泥椎体外渗漏造成神经受压症状的患者。随访6个月~12个月,平均8个月,症状完全缓解(CR)30例,部分缓解(PR)2例,CR率93.75%,PR率6.25%,有效率100%。结论:在多节段脊柱骨折分型指导下采用PVP治疗老年多节段脊柱骨折是一种有效的方法。     

非相邻多节段脊柱骨折

目的：探讨非相邻多节段脊柱骨折的发病机制及诊治。方法：通过对8例非相邻多节段脊柱骨折受伤机制分析及诊治，经过3－5年随访。结果：8例病人中1例死亡，1例伴截瘫未恢复，1例下肢神经症状好转，5例痊愈。结论：非相邻多节段脊柱骨折往往是由于较大暴力或一个以上外力作用加之脊柱生理曲度三维空间活动造成的。     

手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折疗效及安全性评价

目的：探讨胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗疗效及安全性。方法随机选该院2014年4月—2015年9月收治的胸腰椎多节段脊柱骨折患者93例,分为对照组和观察组,观察组患者行后路手术,对照组采取前路手术,对比患者有效率。结果对照组术后椎体前缘高度达(23.27±4.13)mm,后凸角高度为(17.63±2.79)°;观察组后凸角高度(5.34±3.07)mm,椎体前缘高度(32.15±4.06)°,观察组术后改善情况、有效率明显优于对照组,P﹤0.05。结论脊椎前路手术可以很好地改善患者的后凸角与椎体前缘高度,有效的减轻了椎体的压力,并具有较好地固定作用。     

多节段非相邻型脊柱骨折的诊断与手术治疗

目的探讨多节段非相邻型脊柱骨折（multi—level noncontiguous spinal fractures,MNSF）的受伤机制、诊断与手术治疗方式。方法对我院1997年1月至2008年1月手术治疗并得到随访的36例MNSF患者的临床资料,按ASIA分级、感觉运动评分进行回顾性分析。结果36例MNSF患者共累及椎体78个节段,关键损伤部位骨折分型以爆裂型和压缩型骨折为主。脊髓不完全性损伤病例（B、c级）,感觉运动评分明显提高,随访时与术前比较有显著性差异（P〈0．05）,术后ASIA分级分别提高1～2级;脊髓完全性损伤病例（A级）ASIA分级无改善。感觉运动评分随访时与术前比较无显著性差异。结论MNSF具有暴力损伤大、致伤机制复杂、脊髓损伤严重、合并损伤多、易于漏诊或延误诊断等特点,治疗上应明确多节段骨折的关键部位及骨折的性质,并根据多节段脊柱骨折的类型选择相应的固定融合节段。     

32例多节段脊柱骨折的诊治疗效分析

目的 探讨多节段脊柱骨折的临床特点和诊治疗效分析.对我科多节段脊柱骨折(MSF)的临床诊断与治疗进行探讨,旨在为我科疾病的诊治提供科学的治疗方法.方法 对在2005年5月-2010年5月入住我院的多节方法;回顾性研究32例多节段脊柱骨折患者,分析损伤机制与骨折类型和治疗效果之间的关系.结果 车祸伤及坠落伤(87.5%)是多节段脊柱骨折的主要原因.还有一些较复杂的损伤机制和其他的合并损伤.在多节段脊柱骨折处理当中经常会碰到误诊和延迟诊断.结论 对有此类暴力损伤患者,建议摄全脊柱X线片或其它影像学检查.治疗方法应根据骨折类型而定,经后路长节段椎弓根钉系统复位固定能够恢复脊柱稳定性及生理弧度,为改善神经功能提供条件.     

手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的疗效观察

目的:观察手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的疗效.方法:采用随机分组的方式将2014年1月至2016年1月来该院接受治疗的胸腰椎多节段脊柱骨折患者100例随机分成两组,在接受患者同意的情况下,对观察组50例采用后路手术治疗,对对照组50例采用钉棒治疗,对比分析两组患者的治疗效果.结果:观察组治疗效果和对照组相比,无显著差异(P＞0.05),但是观察组在治疗后椎体前缘高度显著高于对照组(P＜0.05),观察组在治疗之后后凸角显著低于对照组(P＜0.05).结论:针对胸腰椎多节段脊柱骨折患者采用手术治疗能达到和钉棒治疗相同的效果,但是采用手术治疗能够促进患者椎体功能恢复,值得在临床上进行推广应用.     

胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果分析

目的:分析胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果。方法:选取2019年8月-2020年6月湖南师范大学附属长沙医院收治的80例胸腰椎多节段脊柱骨折患者作为研究对象,根据手术方式分为两组,各40例。对照组实施后路手术治疗,观察组实施前路手术治疗。比较两组患者治疗效果、术后并发症发生情况、手术相关指标等。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前,两组生活质量评估量表(SF-36)评分、椎体前缘高度及椎体后缘高度比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后,观察组SF-36评分、椎体前缘高度及椎体后缘高度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腰椎多节段脊柱骨折采取前路手术治疗的安全性、有效性较高,患者术后恢复快,整体恢复情况好。     

多节段颈椎骨折脱位的诊治分析

目的：探讨颈椎多节段骨折脱位的临床特点和诊治方法。方法：对2000～2008年45例（男38例,女7例）多节段颈椎骨折脱位患者的影像学资料及临床表现进行回顾分析。结果：连续多节段损伤患者36例,其中32例位于下颈椎;不连续多节段损伤患者7例,其中有5例为上颈椎伴下颈椎损伤;损伤部位为椎体31例,椎板25例,棘突9例,椎弓4例,横突5例,关节突5例;多见的受累节段为C4、C5、C6和C7;屈曲压缩型占60．5％。行颈前路椎体大块切除脊柱稳定重建21例,后路椎板减压加关节突钢板内固定10例,前、后路联合减压颈椎稳定重建2例;保守治疗10例。结论：颈椎多节段损伤多为屈曲压缩型,连续性损伤多见,不连续型损伤少见;连续型多节段损伤多为下颈椎损伤;不连续型多节段损伤多数为寰、枢椎损伤合并下颈椎损伤;多节段颈椎损伤中不稳定节段及脊髓受损平面位于下颈椎;手术应在减压的同时重建脊柱的稳定性。     

无骨折脱位颈脊髓损伤的手术治疗

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术策略及治疗效果。方法根据影像学表现的不同,对26例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者分别采用前路减压植骨融合内固定或后路单开门椎管扩大成形术,术前、术后采用Frankel分级和JOA17分法评价临床疗效。结果术后Frankel分级较术前明显改善。术前JOA评分为（5．3±2．5）分,术后随访末次JOA评分为（12．2±3．7）分,改善率为59％,有统计学意义（P〈0．01）。结论对无骨折脱位型颈脊髓损伤,根据患者的不同特点,有针对性地选择手术方式,可以获得较好的临床结果。     

脊柱压迫骨折磁共振检查的价值

本文回顾性分析５４例脊柱外伤的磁共振成像表现，认为磁共振成像具有多平面成像，发描参数多和良好的软组织对比等优点。可以发现椎体出血、水肿、椎间盘伤，韧带撕裂，硬脊膜撕裂，脊髓外伤及外伤引起的病变，对指导临床治疗及判定预后均有重要意义。     

改良创伤评分(RTS)与创伤严重度评分(ISS)在创伤评估中的应用

应用改良创伤评分（ＲＴＳ）与创伤严重度评分（ＩＳＳ）对２２６０例伤员（ＡＩＳ≥３，院前时间≤２４ｈ）进行评分统计学分析。结果表明：（１）交通事故伤是创伤的首位原因。（２）ＲＴＳ及ＩＳＳ联合应用可客观地评估创伤严重度，后者尤为适用于多发伤及复合伤。（３）院前时间短的伤员，其生理指标具有双向转归的可能性。     

后路椎弓根RSS内固定系统治疗脊柱胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤

目的：探讨脊柱胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤的手术治疗效果及椎弓根RSS内固定系统在脊柱胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤中的作用。方法：对30例脊柱胸腰段爆裂骨折患者合并脊髓损伤早期行后路切开复位椎弓根RSS内固定,其中11例行椎管切开减压,并对手术疗效进行评估。结果：30例患者术后随访9~21个月,平均17个月,总优良率86.5%。结论：后路椎弓根RSS内固定系在治疗脊柱胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤中疗效可靠。     

老年人颈髓损伤的临床特点及治疗选择

目的总结老年人颈髓损伤的发病和治疗特点。方法总结北京博爱医院2002年至2006年收治的1 738例脊髓损伤患者中60岁以上老年人颈髓损伤的病例资料,回顾性分析老年人颈髓损伤的发病和治疗特点。结果交通事故和跌倒损伤是最常见的致伤因素,均可造成颈椎过伸过屈性损伤,从而引起中央脊髓损伤综合征;早期手术和早期康复治疗使59例老年患者中有31例实现功能性步行,而且可有效预防脊髓损伤严重合并症的发生。结论老年人颈髓损伤的治疗重点是让病人早期离床活动,减少脊髓损伤卧床合并症的产生。早期手术结合早期康复的方法治疗老年人脊髓损伤,能显著降低脊髓损伤的严重合并症,提高患者的生活质量。     

手术治疗急性无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效观察

目的：探讨手术治疗急性无骨折脱位型颈脊髓损伤（CSCIWFD）的疗效及安全性。方法：选取2006年1月至2009年10月间在我院住院并接受手术治疗及非手术治疗的CSCIWFD患者各32例,并设为手术组和非手术组,随访观察两组治疗效果。结果：治疗后第3个月、第6个月、第9个月手术组患者JOA评分明显高于非手术组,两者比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。手术组总有效率为96.88%,非手术组为71.88%,两者比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。且通过随访观察两组均未见明显并发症出现。结论：手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤能有效地提高治愈率,并能改善患者的预后,临床应争取尽早应用。     

脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复护理

目的:防止并发症的发生,促进肢体残存功能的恢复和重建。方法:通过对36例脊髓损伤病人进行心理、预防并发症、功能训练等护理。结果:36例患者无一出现并发症,都有不同程度好转。结论:只有通过各种正确的康复护理,才能使患者缩短疾病恢复的疗程,减轻痛苦,加速疾病的康复,最终获得尽可能多的生活自理力。     

骨盆骨折伴多发伤127例的早期救治

目的 :讨论多发伤中的骨盆骨折早期救治。方法 :回顾性研究 12 7例多发伤的骨盆骨折 ,结合骨盆骨折的Tile分类、ISS值对其诊疗和转归进行分析。结果 :6例死亡 (4.7% ) ,其中 2例因严重的出血性休克死亡 ,1例因颅脑外伤及失血性休克死亡 ,1例因颅脑外伤死亡 ,2例并发MOF死亡。存活 112例 ,根据MattaX -ray评价标准 ,优良率达91.7%。结论 :ISS评分、骨盆Tile分类对多发伤中骨盆骨折的救治有临床指导意义。     

无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的手术治疗

目的：探讨无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的手术疗效。方法：1998年至2007年本院收治23例无骨折脱位型急性颈脊髓损伤患者,所有患者均采用手术治疗,其中前路减压脊柱稳定重建8例,后路减压9例,前后联合减压脊柱稳定重建6例,观察各组手术治疗前后及随访时JOA评分变化。结果：所有病例未发生血管、神经损伤等严重并发症,JOA评分平均较术前改善。结论：对无骨折脱位型急性颈脊髓损伤,根据病理基础及受伤机理选择手术治疗,可以获得良好的临床疗效。     

高龄患者髋部骨折的治疗

目的：研究高龄髋部骨折手术治疗的特点、术前合并症和术后并发症的预防和处理。方法：回顾62例高龄（80岁以上）髋部骨折的手术选择及术前、术后的注意事项。结果：除4例患者疗效欠佳外,其余取得较好效果。结论：高龄髋部骨折应尽早手术治疗,其麻醉和手术方法应尽量简单有效。术前积极准备和术后积极预防、处理并发症是保证手术成功的关键。