中药大剂量应用治验二则

1　麻黄、石膏的大剂量运用麻黄主要有辛温解表、宣肺平喘、利水消肿等功效 ,在五版《中药学》教材上明确写出常用剂量为ｌ 5～ 10ｇ ,或者说是10ｇ以下。然而在临床治疗小儿大叶性肺炎中 ,我们使用麻杏石甘汤给予治疗时 ,麻黄的剂量用到了 30ｇ,而石膏的用量用到了 12 0ｇ。用     

刘沛然学术思想

刘沛然（1920-）系全国名老中医,国务院特殊津贴享受者,具有扎实的理论功底和丰富的临床经验。文章从刘老开始的以身试药,尝药470多种,并考据文献打破了细辛限量,用大剂量细辛（120g）治疗脉管炎等多种疑难重奇疾病取得良效,到专著《细辛与临床》（人民卫生出版社出版）、《实用中药歌诀》（人民卫生出版社出版）的出版,以及介绍刘老的用药特点——＂四用＂：重者重用、轻者轻用、血者重用、气者轻用。＂四结合＂：升降结合、动植结合、阴阳结合、动静结合。＂一气化＂：凡用药有重则有轻,如用磁石之重,必用柴胡之轻,亦有自然之气化：如蛇易皮、蟹易鳌。＂四个关系＂：以药带药,以量佐药,量与量矫,药量相调。并举出典型病例从而阐述了刘老的学术思想。     

深草丛中有凌云木

近年来,中医书刊销行日渐寥落,但《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》和薛振声著的《十年一剑全息汤》却多次重印。许多临床工作者学习之,运用之,检验之,有心得,有体会,在相关会议、报刊或互联网上进行热烈的讨论,用“老先生不容易”表达了自己的欣喜和对老先生的感激之情。吉林一位读者学习和应用薛老经验后,深感临床水平有较大提高,自建网站     

石膏的外用方法

石膏是中医临床上的常用矿物药之一，其主要成分是含水硫酸钙（CaSO4·2H2o）。其性味功能据《中国药典》及高等中医药院校《中药学》教材嘲，皆称其甘、辛、大寒，功能生用清热泻火，除烦止渴；煅用敛疮生肌、收湿、止血。按照中医理论，寒凉药大剂量使用常有损阳败胃之弊，因此有的医家为避其寒凉之性，主张火煅后内服。清初明末中医大家张锡纯反驳说：“石膏医者多误认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛，以治外感有实热者，竟将痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是金丹变鸩毒也”。又说：“且尝历观方书，前哲之用石膏，有一证用至一斤者，有一证用至数十斤者，有产后亦重用石膏者。然所用者皆生石膏也。”     

浅谈生石膏的合理应用

中国药典1985年版对生石膏(下称石膏)的服用方法作了规定:“石膏粉碎成粉,内服入煎剂,先煎.成人一日15～60g.”笔者认为此规定似有不妥.略述己见,愿斧正于同道.1 石膏的剂量与先煎问题(1)石膏在水中属难溶性物质.溶解度仅有0.22g,按此计算,500ml中药煎液中,至多能溶解1.10g;有实验发现,石膏在100ml水中的量超过5g后,其煎出物不再增加反而减少,这很可能与石膏在汤剂中溶解的动态平衡有关;临床资料也表明,石膏疗效并不随其剂量的递增而加强,因而笔者认为,入汤剂重用石膏似无必要.(2)古代医学所用石膏,多为块状,如张仲景之大青龙汤和木防已汤,石膏剂量分别为“如鸡子大”和“12枚鸡子大”,因此,古人防其煎煮不透而作先煎处理,从主观上讲不无道理.但现在的石膏药材均已粉碎成24目粉末.研究证实:10～24目矿物粉末,     

人物·声音·数字·事件

人物:司马南:对质绝食老中医 5月7日,在四川雅安,老中医陈建民和主办方宣布:49天绝食挑战已经成功！司马南去现场批驳的场景终于没有出现,人们一度认为绝食挑战就这么画上句号了。然而仅仅过了一周(5月1 4日下午),在央视《新闻会客厅》里,司马南终于通过电话连线和远在四川泸州家中的陈建民进行了一场1个多小时的“短兵相接”,这场对话又给“绝食成功”一     

抗瘧药的不良反应

在抗瘧药的广泛使用中,出现了一些不良反应,不少是由于剂量过大或用药不当,也有的是在治疗剂量下发生的,兹就《中级医刊》收到的有关文稿50篇的资料综合报道如下:各种药物不良反应的一般情况如表1。     

浅谈张锡纯用淮山经验

近代名医张锡纯善于运用淮山数十年 ,积累了丰富的临床经验 ,重用生淮山治疗许多危难重症 ,起到了力挽狂澜的效果。他在《医学衷中参西录》中详细记载了自己对用生淮山的见解和临床运用的经验 ,淮山性虽平和 ,是滋脾阴要药 ,即滋阴又能利湿 ,能滑润又能收涩 ,具有“大滋真阴 ,大固元气”的功能 ;书中所制 1 66首方中 ,用淮山达 58首之多 ,而且大剂量应用 ,现归纳淮山治重症的作用如下。1　补虚除劳热　所谓劳热 ,指虚劳发热 ,虚劳又称劳瘵。张氏认为 :内伤脾胃 ,百病由生 ,脾胃为后天之本 ,能资生一身 ,脾胃健壮 ,多能消化饮食 ,则全身健壮 …     

生石膏现代临床用量研究

石膏是清泻肺胃气分实热的圣药，具有清热泻火，除烦止渴的功效，常用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛等病症。石膏首载于《本经》，言其“味辛微寒。主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。”《名医别录》认为石膏“味甘，大寒，无毒，主除时气，头痛，身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中鬲热，发汗，止消渴，烦逆，腹胀，暴气喘息，咽热。”关于石膏“性大寒”的争议自古有之，导致后世医家对其用量难以把握。如近代医家张锡纯主张重用，在《医学衷中参西录》中写道：“余临证四十余年，重用生石膏治愈之证当以数千计。有治一证用数斤者，有一证而用至十余斤者。”然《中国药典》（2010年版）则规定石膏用量为15~60g。本研究拟通过对生石膏现代临床用量的文献研究，提出生石膏的合理用量范围与相关影响因素，以供临床医生参考。     

何物“古皮”、“七厘”?——读文随感

《海南卫生》一九八一年第1期载《中药外熏、内服治疗急性结膜炎》一文,其处方有“古皮”与“七厘”者,不知为何物。有些同志翻阅了好几本中医中药教科书与参考书,均找不到这两个药名,后来问及一位老中医,他也猜测地说:古皮可能是地骨皮     

基于现代名老中医经验的肺痿方药规律研究

目的:分析名老中医治疗肺痿的方药及配伍规律,为肺痿临床治疗提供参考。方法:基于已建立的《现代名老中医肺病数据库》和《期刊中医肺病数据库》,从中检索出符合纳入标准的文献,建立《现代名老中医诊治肺痿文献研究数据库》,利用SPSS 19.0软件,采用频数描述、典型相关分析方法进行统计分析。结果:肺痿常用方剂有麦门冬汤、甘草干姜汤、玉屏风散。常用药物类别为补益药和止咳化痰平喘药,常用药物有麦冬、苦杏仁、黄芪、南沙参、甘草等。结论:现代名老中医治疗肺痿使用的方药具有一定规律和较高临床实用价值,与教材等专著有相同内容,也有更为灵活、富有内涵的方药配伍。     

经方金石类中药的量效探究

目的对比研究《伤寒论》、《金匮要略》中医圣张仲景应用金石类中药系列方,提高临床对金石类中药的应用技巧。方法对《伤寒论》、《金匮要略》涉及金石类中药的七个处方的原文及方中金石类中药应用剂量进行研究分析和自我临床实践总结。结果《伤寒论》、《金匮要略》中,金石类中药应用剂量最重一斤,最轻3g、弹丸大。结论金石药,又名矿石药,含有与生命活动及疾病过程密切相关的常量或微量元素。在临床中,它的使用剂量轻则弹丸大,重则1斤,根据它在处方中的作用和配伍结构调整剂量,而不是所有金石类中药都要大剂量使用。     

应用大剂量附子治疗精神分裂症的临床观察

应用大剂量附子治疗精神分裂症的临床观察（０６７３００）河北省兴隆县医院李云山近几年来，笔者重用附子治疗精神分裂症获得了比较满意的疗效，打破了历代医家不敢大剂量应用附子的习惯。温习古代中医本草对附子之论述，俱云：“性大热、有大毒、通行诸经，除六腑之沉寒...     

浅析《傅青主女科·调经篇》之妙用黑芥穗

《傅青主女科》在调经方面尤为重用黑芥穗,常以"尤妙"、"妙极"称誉,可见傅氏对其之喜爱。平日医者多用之解表散风、透疹、消疮以治疗外感、麻疹、风疹、疮疡初起等,尤不知其炒炭收涩止血、疏利肝气与引血归经。笔者通过从傅氏的药物炮制、用药剂量及功用思想的分析中,窥见其以黑芥穗调经之精妙。     

咽-结合膜热45例临床疗效观察

1　一般资料咽 -结合膜热是由腺病毒引起的呼吸道传染病 ,本组 4 5例按《实用儿科学》诊断标准确诊 ,年龄1～ 4岁。有 4 3例曾用过多种抗生素及清热镇痛药等。2　治疗2 .1　急性期治宜清热解毒 ,利咽明目 ,用清热利咽汤加减 ,板兰根、银花、生蒡子、连翘、夏枯草、桔梗、车前草、大黄、甘草 ,卫分证去石膏大黄加淡竹叶 ,气分证壮热不退重用石膏知母 ,午后潮热加柴胡 ,睑周红肿甚加野菊花 ,并用黄连汁点眼 ,扁桃体肿甚加射干山栀 ,夹湿者酌加藿香厚朴茯苓滑石 ,兼脾虚者酌加党参白术 ,夹疾浊咳重加前胡杏仁浙贝。2 2　恢复期以耗气伤津余邪…     

仲景方在《目经大成》中的运用

《目经大成》是清代医家黄庭镜于1741-1774年撰写,由其后人于1817年刊行的眼科名著。黄庭镜推崇仲景方,《伤寒杂病论》中多个方剂被黄庭镜引用,主要集中在该书卷三眼科方剂八阵之中,有37方之多。黄庭镜不仅较多地收录仲景方剂,在《目经大成》卷二部分眼科病证及附录的黄氏医案中同样可以看到他对仲景方的广泛运用。但需要说明的是,黄庭镜对仲景学说也并非一味盲从,如在经方的用量上,他则持有自己的见解。黄庭镜主张用药剂量上,不必拘泥于一概重用,当视具体病情而灵活变通使用。     

SARS糖皮质激素治疗中对白细胞的影响

目的:探讨糖皮质激素(甲强龙)在对传染性非典型性肺炎(SARS)治疗中对白细胞的影响。方法:定期观察我院自2003年4月至5月收治的SARS病人62例,病程均为3周以上。统计激素治疗的时间和剂量,治疗前后白细胞计数。结果:62例全部使用甲强龙治疗,剂量为160mg/d,最大剂量为640mg/d。应用激素可使血自细胞升高(P<0.01)。结论:传染性非典病人在病程早期白细胞正常或偏低,淋巴细胞减少,提示免疫功能受到抑制,大剂量应用糖皮质激素可使白细胞升高,还可加重免疫抑制,进一步导致病情加重,因此应严格掌握激索适应证,不宜大剂量使用。     

石膏对阳明经证的作用

在现代中药学中,石膏的性味属辛甘大寒,并说要注意其寒凉伤胃,但另一方面,《本经》中又有石膏性味辛微寒的记载。是大寒伤胃,还是微寒不伤胃?这是个重要的问题。在张仲景的竹叶石膏汤中石膏的用量达一斤之多,并被使用于“伤寒解后,虚赢少气,气逆欲吐”的症候。据此看来“寒凉伤胃”之说就有不妥之处。如从麻杏石甘汤和越婢汤的“不渴,无大热”的症候而使用大量的石膏来看,那么石膏的“大寒”之说也是值得怀疑的。此外,本来性属“大寒”的石膏却存在于完全没有热象的治疗水犯肺胃的木防己汤中,这本身就是不可思议的。对于这些疑问,江部洋一郎和齐藤辉夫二位先生集中精力进行了临床实验,其结果是完全否定了石膏“大寒”之说。笔者重复其实验并确信石膏的性味正如《本经》所载是“辛微寒”的。     

张仲景用细辛琐谈

通过剖析《伤寒论》和《金匮要略》中配用细辛的典型方剂:麻黄细辛附子汤、大黄附子汤、乌梅丸、三黄汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、赤丸和小青龙汤,阐明了细辛在祛寒邪、主痹证、通血脉和化水饮等方面的独特作用.从中可体会出“方书之祖”制方遣药的精湛性,确不愧为后世制方的规矩准绳;最后根据仲景对细辛的用量之重,与现代重量相折算,并结合现代药理研究,雄辩地说明了细辛在汤剂中可重用的机理所在和治疗意义,为临床重用细辛提供了可靠的理论依据.另外,还指出了临床大剂量使用细辛时,切不可“·单·用·末”冲服,及与它药配伍煎服时,亦需先煎、久煎的必要性.     

基于中医传承辅助系统挖掘名老中医治疗围绝经期失眠的用药规律

目的 应用中医传承辅助系统（V2.5）软件,研究名老中医治疗围绝经期失眠的处方用药规律。方法 研究《大国医经典医案诠解·病症篇·围绝经期诸证》《绝经前后诸证》《妇科病名医验案解析》三本医案中与围绝经期失眠相关的医案处方。通过中医传承辅助系统（V2.5）软件,分别对名老中医治疗围绝经期失眠的药物频次、性味归经及组方规律进行分析研究。结果 筛选出118首方剂,涉及中药212味,药物频次统计显示使用频次≥29次的药共计13味,性味归经统计显示中药以寒性药占比最多,主要归肝、心、肾经;提取出使用频次最高的龙骨、牡蛎药对;提取出4首治疗围绝经期失眠的候选新方。结论 名老中医治疗失眠,以肝、心、肾经药为多,以滋阴清热药为主,同时善用龙骨、牡蛎药对。新方组合提示,治疗围绝经期失眠,要重视对脏腑肝的调理,通过平肝阳、清肝热、解肝郁达到安神之效。