锁骨上神经穿锁骨伴斜方肌止点异常一例

在解剖1具成年男尸过程中见其右侧斜方肌止点异常伴锁骨上神经穿锁骨骨孔.报道如下. 男尸身长159.0 cm,其右侧斜方肌一部分异常肌束止于锁骨中部.抵止部长6.47 cm,内侧端距锁骨胸骨端内侧缘5.75 cm,外侧端距肩峰端外侧缘5.32 cm.在距锁骨胸骨端内侧缘9.02 cm处,该肌束与锁骨上缘形成一卵圆形空隙,其长轴1.09 cm,短轴0.47 cm,颈外静脉及锁骨上中间神经从中穿出.该肌束后缘与斜方肌中部前缘及锁骨上缘形成1个三角形间隙,内有锁骨上外侧神经穿出.     

胸锁乳突出锁骨头蒂半片锁骨瓣转位颈椎融合术的应用解剖

在４０例成人颈部标本上，观察了胸锁乳突肌锁骨头的形态，血供及其与锁骨的关系，锁骨头无损伤可分离长度为８．３ｃｍ，其主要血供为甲状腺上动脉胸锁乳突肌支，入肌点在该肌前缘后１．７ｃｍ，距锁肯上缘６．８ｃｍ，处，可设计以胸锁乳突肌锁骨头为蒂半片锁骨瓣移位颈椎前植骨融合的新术式。     

副神经的叠加定位

通过84侧胸锁乳突肌与斜方肌之间副神经行程的叠加处理,发现副神经在胸锁乳突肌后缘的穿出点位于乳突最突出点与锁骨胸骨端连线的上29.4～50％之间;副神经在斜方肌前缘的穿入点位于乳突最突出点至斜方肌前缘与锁骨上缘交点连线的下69.5～94.2％之间。并经对总体均数可信区间的分析,提出此段副神经行程的体表投影。     

斜方肌抵止部的异常

著者在调查国人(东北及华北一带汉族)体质构造工作中,常常遇到斜方肌抵止部异常的例子,即斜方肌前上缘的一部分肌(纤维)束到锁骨抵止部附近分离出来,向前方特别是向胸销乳突肌锁骨起始部的外侧方,到达锁骨而抵止於不同的部位,并形成所谓腱弓。著者获得了这个详细观察的机会,兹将其大要报告如下。     

副神经的定位及其临床意义

目的:为有关的手术准确定位副神经提供解剖学基础。方法:12具(24侧)成人尸体标本。解剖观测副神经的行程、毗邻、体表标志、分支分布、与其与周围神经的关系。结果:副神经进入胸锁乳突肌后,75%肌支为两支,25%为1支。副神经在胸锁乳突肌后缘穿出点距耳大神经在胸锁乳突肌后缘穿出点上方(1.24±0.51)cm,距锁骨中点(10.72±1.67)cm,距胸锁关节(12.46±1.19)cm。副神经在颈后三角内位置表浅,副神经进入斜方肌点距锁骨中点(4.95±1.62)cm,沿途发出支配斜方肌的分支。结论:副神经有较为恒定的标志,上述测量的副神经体表定位有助于在有关手术中可以有效地保护或快速寻找副神经。     

胸锁乳突肌锁骨头的血供及应用解剖

目的:为临床应用胸锁乳突肌锁骨头复合瓣提供应用解剖学基础。方法:在40侧成人尸体标本上,解剖观察胸锁乳突肌的形态,血供来源及其动脉在胸锁乳突肌内的分布、构筑特点。结果:胸锁乳突肌血供丰富。其锁骨头主要血供为甲状腺上动脉胸锁乳突肌肌支。该支出现率占82.5%,距甲状腺上动脉起点(1.72±0.76)cm处发出,起始外径(1.52±0.10)mm,肌外长度为(22.07±0.4)mm;胸锁乳突肌由副神经支配,其体表投影位于乳突尖下方(4.01±0.39)cm,距肌前缘的距离为(2.14±0.46)cm处。结论:胸锁乳突肌锁骨头血供丰富为多源性,血管粗、蒂长,可以制成胸锁乳突肌锁骨头带半片锁骨瓣修复骨组织缺损。     

颈后三角的应用解剖学

在20具(男10女10)共40侧成人尸体上解剖了颈后三角,观测了支配斜方肌的诸神经的走行、定位,分支分布情况和该区内淋巴结的数目、排列情况。38侧(95%)斜方肌主要由副神经支配,掩盖段长78.01±12.98mm,显露段长50.04±13.00mm,其中36侧(90%)同时有C_3、C_4前支加入副神经成直接进入斜方肌;2侧(5%)仅由C_3、C_4前支支配斜方肌。副神经在出胸锁乳突肌后缘和入斜方肌前缘两处距乳突尖分别为63.11±13.82mm和83.35±17.56mm。颈深上淋巴结多位于副神经显露段上1/3附近,有较大淋巴结2.2±1.6个,其余细小,可呈链状排列于副神经两侧,而c_3前支也常在该段加入副神经。锁骨上淋巴结位于锁骨上窝,距离c_4前支入肌处较近。本文认为,斜方肌是由多条神经共同支配的,在淋巴结活检时都易受损而造成斜方肌的瘫痪,由此可知,斜方肌瘫痪并不仅见于副神经受损,也可能是C_3、C_4前支受损造成的,须引起重视。     

单侧副胸锁乳突肌与胸骨肌相连1例

在解剖一成年男性尸体标本时 ,发现其右侧副胸锁乳突肌与胸骨肌相连的变异 ,较为罕见 ,报道如下 :(1)副胸锁乳突肌上端连于胸锁关节处 ,向左下方连于左侧胸骨角下缘 ,位于体壁肌肉浅层 ,长 2 .0ｃｍ ,宽 1.0ｃｍ。(2 )胸骨肌上端在胸锁关节处 ,分别与胸锁乳突肌和副胸锁乳突肌相连 ,下端与右侧腹直肌鞘前层相续 ,位于肌肉浅层 (即浅筋膜下方 )最宽处 4 .0ｃｍ ,长 9.0ｃｍ ,与副胸锁乳突肌呈 4 5°夹角。(3)左侧未见异常 ,分析变异原因 :副胸锁乳突肌的发生可能于腮弓间充质演化异常有关 ;而胸骨肌变【收稿日期】2 0 0 1 - 0 4 - 2 3异则可…     

副神经的临床应用解剖学研究

目的 :通过尸体解剖 ,观察副神经的行程及其分支支配 ,为更合理的利用副神经移位治疗臂丛神经损伤提供解剖学依据。方法 :显微解剖 30侧颈肩部人体标本 ,观测副神经在颈后三角区以及斜方肌深面的主干行程、分支部位及其毗邻和肌支支配情况。结果 :副神经在胸锁乳突肌后缘乳突下方 (5 .2± 1.8)cm处穿出 ,向后、外、下斜行跨过颈后三角区 ,在锁骨中点后方 (5 .0± 1.6 )cm处进入斜方肌深面筋膜内 ,在斜方肌的深面副神经仍呈单干向下走行 ,沿途发出 3～ 6个分支支配斜方肌 ,在肩胛冈下方 (5 .0± 1.5 )cm副神经不同平面分出的终支水平进入斜方肌。结论 :在肩胛冈下方不同平面选择性的切断副神经移位治疗臂丛损伤而保留斜方肌上部的神经支配和部分功能是可行的。     

枕—椎动脉吻合的应用解剖

在３１具成年尸体上对椎动脉和枕动脉进行了观测。椎动脉在椎动脉沟中点处的外径平均为３．９ｍｍ，枕动脉在胸锁乳突肌后缘中点的外径平均为１．９ｍｍ，两动脉适宜行端侧吻合。枕动脉有胸锁乳突肌深面可游离子度达５０ｍｍ，有移位吻合的可行性。文中还讨论了椎－枕动脉吻合的临床意义。     

双侧副胸锁乳突肌与胸骨肌相连1例

在局解教学过程中 ,发现一例双侧副胸锁乳突肌与胸骨柄相连的变异 ,较为罕见 ,故报道如下。女性 ,70岁左右。变异肌肉位于深筋膜深面、胸锁乳突肌及胸大肌的浅表 ,呈“Ｘ”形 (附图 )。两侧副胸锁乳突肌于胸骨柄水平处以中间腱相连后止于胸骨柄前面 ,肌腹 (宽约 1.5ｃｍ ,厚约 1.0ｃｍ)向两侧外上方斜行约 18ｃｍ后止位于两侧颞骨乳突外侧面、胸锁乳突肌止点浅表。胸大肌浅表尚有两变异肌肉起于胸大肌下缘 (第 5～ 6肋间 ) ,向内上方斜行约 16ｃｍ后连于中间腱。右侧肌腹较大 ,下缘宽约 8ｃｍ ;左侧肌腹较小 ,宽约 4ｃｍ。中间腱又借胸大肌…     

颈丛至下颌区的变异支

在解剖课实习中，在一成年男性标本上，发现颈丛皮支分布至下颌区的变异支。报道如下：其颈丛皮支除枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经外，多出一条变异支。此变异支从胸锁乳突肌后缘中点穿深筋膜浅出，直径为0．92mm，于耳大神经前方，走行5．9cm进入腮腺下端前缘及下颌角附近的组织（图1）。由于此变异支与耳大神经和枕小神经的位置比较接近，同时也对这两条神经分支进行了测量，耳大神经的直径为1．58mm，枕小神经的直径为0．60mm。     

固有锁骨上肌一例

准备实习标本中,在一成年女尸的左侧颈部、发现一异常肌、尸体号7。该肌长4.9厘米,位于锁骨上方,以细腱起於锁骨胸骨端后面,与胸锁乳突肌头起点续连,其腱长2.1厘米,宽1.5厘米,呈凸向上的弓状行向外侧(腱与锁骨上缘之间距为0.7厘米),於锁骨中、外3/1交界处,以肌纤维止於锁骨,并与斜方肌的前缘相移行,其肌腹长2.8厘米、宽0.4厘米,该肌走行中,经过颈外静脉根部前方,斜跨锁骨下静脉前面。该肌内、外两端与锁骨上缘的夹角分别为37°和30°。在此肌和锁骨之间的间隙深方有臂丛经过。未见支配该肌的神经。     

胸锁乳突肌变异一例报告

在尸体解剖中,发现一例左胸锁乳突肌变异.本例为女性尸体70岁左右,左侧胸锁乳突肌起始部有三个头,一个起自胸骨柄即胸骨头;一个起自锁骨胸骨端即锁骨头;第三个头起自锁骨中、内1/3交界处,根据其位置、起止认定为“锁骨乳突肌”.为人类体质变异积累资料,现报告如下:胸骨头和锁骨头发起后即在锁骨上方汇合为一个肌腹(胸骨头纤维居锁骨头的浅面),两头与锁骨间形成锁骨上小窝.“锁骨乳突肌”第三头呈长带状,被颈阔肌覆盖,深面紧贴肩胛舌骨肌,颈横动、静脉,外测缘与颈外静脉相邻.以肌纤维起自锁骨,起始部肌宽2.0 cm,其前缘距锁骨     

一个新的甲状腺手术麻醉点的解剖学基础及临床应用

目的：为甲状腺手术提供新的麻醉方法。方法：用３０侧成人标本，在手术显微镜下观察了颈前部神经的来源、分支分布及其吻合。结果：颈皮神经分单干，上、下干和上、中、下干三种类型。上、中、下干的起始宽度分别为１．６±０．６ｍｍ，１．８±０．６ｍｍ和１．８±０．７ｍｍ；干长１７．７±７．８ｍｍ，３１．７±１２．３ｍｍ和２５．４±９．０ｍｍ。锁骨上内侧神经分布至胸锁关节和胸骨柄上方的皮肤。面神经颈支的降支均与颈皮神经吻合。明确了通过胸锁乳突肌前缘，甲状软骨上缘下方１．５ｃｍ与颈前正中线外侧４ｃｍ的交点处（麻醉点）１ｃｍ和２ｃｍ半径圆形区的神经来源和分布。结论：经临床１００例应用验证新麻醉点具有安全可靠、效果理想、并发症少等特点，有推广前途     

三例罕见的异常肌(固有锁骨上肌,胸骨肋软骨肩胛肌,锁骨舌骨肌)

三例罕见的异常肌例一,固有锁骨上肌(Supraclavicularis proprius)。在一男性成年尸体的左侧颈部发现一异常肌,该肌位于锁骨上方,起自锁骨内侧部的前面,稍在胸锁乳突肌锁骨部起点的外侧方,呈结实致密的腱状。起始后呈弓形向外侧行,止于锁骨肩峰端的后面,位于斜方肌锁骨部止点附近,并有部分以腱膜样附于该处斜方肌的筋膜上。此外在此肌起始后不远处亦有一     

甲状腺上动脉胸锁乳突肌支为蒂锁骨瓣转位术的解剖及其应用

目的为甲状腺上动脉胸锁乳突肌支为蒂的锁骨瓣转位修复下颌骨缺损提供解剖学依据。方法在36侧成人尸体标本上,观察甲状腺上动脉胸锁乳突肌支的走行、分支、分布及吻合。结果甲状腺上动脉胸锁乳突肌支起源恒定,距锁骨上方(7.9±0.8)cm处分为升支和降支,降支主干外径(1.0±0.2)mm。72.2%的降支直达锁骨,27.8%的降支与颈横动脉或肩胛上动脉锁骨支吻合分布锁骨。结论以甲状腺上动脉胸锁乳突肌支为蒂半片锁骨瓣转位可修复下颌骨小面积缺损。临床应用1例取得成功。     

左侧胸锁乳突肌缺如一例

在中原地区收集的一具男性尸体,25岁左右,身高1.68米,体形发育正常,有斜颈,头向右侧倾斜,右肩上提,面朝向左前方,颈部无手术疤痕.解剖发现:左侧胸锁乳突肌全部缺如,该区的血管和神经的位置关系发生相应的变化,主要表现为颈丛及其分支和脊神经的位置变异.颈丛通常位于颈侧部,胸锁乳突肌上部的深面,中斜角肌和肩胛提肌起端的前方,其皮支均由胸锁乳突肌后缘的中点附近穿出,再分散开行向各方.本例颈丛皮支中的耳大神经,枕小神经和颈横神经,发出位置偏高,于乳突尖下30毫米,且此三支起始为一共干,当自下向上行至下颌角后下缘,于乳突尖下20毫米处,分为三支(即耳大神经,枕小神经,颈横神经),分别行向上、     

胸锁乳突肌亚部肌构筑、肌梭和神经入肌点定位

目的:为胸锁乳突肌亚部的临床应用提供形态学依据。方法:肌构筑法,组织学HE染色和体视学法。结果:(1)胸骨头亚部的肌重与生理横切面积分别是锁骨头两亚部之和的1.39倍与1.33倍;锁骨头深亚部的肌纤维长仅为胸骨头亚部肌纤维长的82%。(2)胸骨头亚部和锁骨头浅亚部的肌梭密度显著小于锁骨头深亚部。(3)副神经胸锁乳突肌支绕锁骨头深亚部后缘(占65%)入肌时距乳突尖(4.39±0.42)cm,而穿锁骨头深亚部(占35%)入肌时距乳突尖(3.96±0.34)cm。结论:胸骨头亚部是胸锁乳突肌肌力的主要提供者。锁骨头深亚部更多参与维持头部姿势。     

胸锁乳突肌锁骨头锁骨瓣修复下颌骨缺损的应用解剖

目的:为带胸锁乳突肌锁骨头为蒂锁骨瓣移位术提供解剖学基础。方法:在40侧成人尸体标本上,解剖观察胸锁乳突肌的形态,血供来源,分布特点及其与锁骨的关系;2例新鲜标本上作模拟术式。结果:胸锁乳突肌血供丰富,其锁骨头的主要血供为甲状腺上动脉胸锁乳突肌支,外径1.52±0.1mm,其入肌点相当于胸锁乳突肌前缘中下1/3交界处;锁骨内侧端主要血供由甲状腺上动脉胸锁乳突肌支(82.5%)的骨膜支及其与颈横动脉(10%)或肩胛上动脉的锁骨支(2.5%)构成的丰富吻合支供血。结论:以胸锁乳突肌锁骨头带半片锁骨瓣转位修复下颌骨缺损是可行的。