射频导管消融治疗左心室室性早搏

目的 评价射频导管消融治疗左室室性早搏的疗效及安全性.方法 对11例顽固性频发左心室室性早搏患者(起源于左冠状动脉窦内2例,靶点距左冠状动脉开口约1.5cm,起源于左冠状动脉窦根部4例,二尖瓣环1例,左室游离壁1例,左室间隔部3例)采用起搏和(或)激动顺序标测的方法进行射频导管消融治疗.结果 11例患者中9例均成功进行消融治疗,室性早搏由术前的14326 ～24218次/24h改善至术后的0-10次/24h,无明显的并发症.结论 射频导管消融治疗左心室室性早搏是有效的,对频发左心室室性早搏(＞10000次/24 h)伴有明显临床症状者,可选择射频导管消融进行治疗.     

射频导管消融治疗非器质性心脏病患者的顽固性频发室性早搏

目的 :报道顽固性频发室性早搏的射频导管消融治疗结果。　　方法 :采用起搏标测法 ,射频导管消融治疗 12例非器质性心脏病患者的顽固性频发室性早搏。　　结果 :12例患者均消融成功 ,平均放电 3.2± 2 .3次。术后室性早搏总数由术前的 2 86 17± 42 88个 /天减至0～ 2个 /天 ,患者症状基本消失。随访 12个月 ,室性早搏≤ 5个 /天。　　结论 :射频导管消融可用于药物治疗无效而症状明显的频发单形性室性早搏。     

导管射频消融治疗频发室性早搏一例

患者男性 ,49岁 ,因频发室性早搏 (室早 ) 4年入院。早搏时感心悸、胸闷、乏力、头晕、恐惧 ,曾用多种抗心律失常药物治疗效果不佳。患者无心脏病及其它可致室早的疾病。超声心动图及Ｘ线心脏片正常。心电图上有频发单形室早 ,多呈二联律 ,偶呈四联律。导管射频消融 (ｒａ ｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ ,ＲＦＣＡ)术前 2 4ｈ动态心电图室早总数32 40 7个 ,其中成对室早 15 6对。于 2 0 0 0年 4月行ＲＦＣＡ术。术前停用抗心律失常药 2周。术中自发室早与患者平时室早图形完全相同 ,呈二联律 ;室早ＱＲＳ波在Ⅰ导联呈小“Ｍ”形…     

起源于主动脉窦内的房性心动过速、频发室性早搏的射频消融治疗

目的报道4例局灶性房性心动过速（房速）,3例频发室性早搏（室早）经主动脉途径在左冠窦和无冠窦内标测和射频消融的结果。方法对4例房速、3例频发室早进行常规心电图、心内电生理检查和射频消融治疗。结果4例阵发性房速患者的标测靶点位于主动脉窦内,在无冠窦成功消融;3例频发室早在左冠窦内标测及消融成功。术中无并发症,随访3～31个月,无1例复发。结论在主动脉无冠窦、左冠窦内射频消融是可行的且能达到安全、有效的治疗目的。尤其适用于在常规、经典部位消融失败的患者。     

射频消融频发室性早搏逆转"扩张性心肌病"

目的 评价心脏扩大合并右心室流出道频发室性早搏(室早)的患者行射频消融治疗后心脏大小和功能的变化.方法 本文对5例频发右心室流出道室早合并左心室扩大的患者行常规电生理检查及射频消融治疗.所有患者消融术前及术后6个月测定左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、心胸比例(CTR)、心功能(NYHA分级)等指标.结果 射频消融术前,所有患者均显示LVESD和LVEDD扩大、LVEF下降、CTR增大和心功能减退.成功消融室早后随访6个月,上述指标均获得明显改善.结论 频发右心室流出道室早是临床上少数"扩张性心肌病"患者的根本病因,射频消融根治室早后心脏扩大和心功能减退可完全或部分得到逆转.     

起源于左心室游离壁的单形室性心动过速和早搏的射频导管消融

目的 起源于左心室游离壁的室性心动过速(ventricular tachycardia, VT)及早搏(premature ventricular contraction, PVC)是较少见的心律失常,本文报道对其进行标测及射频导管消融的初步经验。方法 11例患者(男性9例,女性2例),平均年龄(37.3±17.2)岁。其中7例有持续性VT,4例为短阵非持续性单形VT和/或频发PVC,体表心电图均为右束支阻滞(RBBB)和心电轴右偏。3例患者伴明显的左心室扩大及充血性心力衰竭。对全部患者进行了左心室电生理标测,其中6例采用了心内非接触式标测。在标测到的最早激动部位进行温度控制下的射频导管消融。结果 11例患者均标测到自发的单形VT或PVC。其室性心律的平均周长(443.3±76.6)ms。全部室性心律均起源于左心室游离壁,其中2例位于偏前的高位近二尖瓣环处,2例位于后外侧游离壁中、高位,6例源于游离壁中高位,1例位于游离壁中下部。VT或PVC最早电位平;啕领先体表心电图(31.8±11.8)ms。全部患者的消融均获得即时成功,且不再服用抗心律失常药物,平均随访(11.8±8.0)个月,仅1例VT患者有单形PVC(<1000次/24h),3例左心室增大者均有明显缩小,其中1例基本恢复正常。结论 单形VT或PVC可发生于无缺血性心脏病的患者,表现为右束支阻滞和心电轴右偏,其频率较慢,可被射频导管消融消除。     

起源于主动脉左窦室性早搏的射频消融治疗

目的：探讨导管射频消融治疗起源于主动脉左窦室性早搏（室早）的方法和疗效。方法：对18例起源于主动脉左窦的室早患者行射频消融治疗。采用激动顺序标测,靶点V波较体表心电图QRS波群提前30～50ms,温控大头导管温度65℃～70C,放电240S。结果：靶点位于主动脉左窦左冠状动脉开口下方1～2cm,即刻成功率为100％。术中及术后无并发症发生。术后1个月内,18例患者复查动态心电图均仍见室旱,由术前（28157±1360）次／日降低为术后（856±310）次／日。术后1个月后,除4例器质性心脏病者仍见室早（697±263）次／日,其余患者室早消失。随访3～24个月无复发。结论：射频消融治疗起源于主动脉左窦的室早安全有效,器质性心脏病者也可以尝试射频消融治疗。     

起源于主动脉左窦室性早搏的射频消融治疗

目的:探讨导管射频消融治疗起源于主动脉左窦室性早搏(室早)的方法和疗效. 方法:对1 8例起源于主动脉左窦的室早患者行射频消融治疗.采用激动顺序标测,靶点Ⅴ波较体表心电图QRS波群提前30～50 ms,温控大头导管温度65℃～70℃·放电240 S. 结果:靶点位于主动脉左窦左冠状动脉开口下方1～2cm,即刻成功率为100%.术中及术后无并发症发生.术后1个月内,18例患者复查动态心电图均仍见室早.由术前(281 57±1360)次/日降低为术后(856±310)次/日.术后1个月后,除4例器质性心脏病者仍见室早(697±263)次/日,其余患者室早消失.随访3～24个月无复发. 结论:射频消融治疗起源于主动脉左窦的室早安全有效,器质性心脏病者也可以尝试射频消融治疗.     

特发性室性心动过速及室性早搏的射频导管消融治疗

特发性室性心动过速(IVT)临床多发生于未发现器质性心脏病的青壮年。主要有右心室流出道室性心动过速(RVOT—VT)和特发性左心室室性心动过速(ILVT)。射频导管消融已成为治疗这类室性心动过速的一种安全、有效的方法。现将1999年5月至2003年1月进行的IVT、室性早搏(室早)的射频导管消融13例报道如下。     

频发室性早搏射频消融治疗前后左室功能和结构的变化

探讨频发室性早搏(简称室早)射频消融治疗前后左室功能和结构的变化。按有一定功能和结构变化的标准收集成功行射频消融治疗的频发室早56例。比较手术前、后NYHA心功能分级、超声心动图有关参数的变化。与术前比较,消融治疗后,24h室早总数由术前23 662±12 559个减少为125±113个;患者胸闷、心悸症状缓解;NYHA心功能分级较前改善(P<0.05);超声心动图腔室结构参数明显缩小;左室射血分数显著提高(P<0.05)。结论射频消融可改善频发室早引起的心脏结构重构和功能减退。     

射频消融左前分支起源的室性早搏

目的 探讨左前分支起源的室性早搏(PVC)的心电生理特点及射频导管消融结果.方法 6例排除器质性心脏病的左前分支起源的PVC患者,均在三维电解剖(Carto)标测系统指导下消融.结果6例患者标准12导联心电图PVC均表现为:右束支阻滞(RBBB)+左后分支阻滞(LPFB);V1～V6呈Rs型,Ⅰ、aVL呈rS或QS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR或qRs型,aVR呈Qr或QS型;电轴右偏;QRS时限为(118±17)ms;PVC的移行区指数(transitional zoneindex)平均为(-2.08±0.49).在成功消融靶点(最早或提前激动点)附近均记录到浦肯野电位(purkinje potential,PP),位于左心室前外侧间隔或左心室中间隔高位,Ⅴ波提前于体表心电图QRS波20 ～48(33.0±9.9)ms.6例患者采用冷盐水灌注消融或普通Carto导管消融,即刻成功,无并发症.术后随访(11±5)个月,5例患者PVC完全消失,1例患者24 h动态心电图的PVC ＜1000次.结论 起源于左前分支处的PVC可在消融导管标测到PVC最早或提前激动点并伴有PP处成功消融.     

起源于左后分支的室性早搏临床心电图特点和射频消融治疗

目的报道起源于左后分支的室胜早搏（PVC）的临床心电图特点及射频消融经验。方法8例无器质性心脏病且频发PVC的患者（男5例,女3例）,其中5例伴有阵发性左心室室性心动过速（室速）,年龄19—54（42．7±10．6）岁。其中3例患者行常规射频导管消融治疗,5例在三维电解剖标测系统（Carto系统）指导下行射频消融治疗。在左后分支标测到最早心室激动点处给予温度控制下射频导管消融。结果8例患者术前均以体表心电图定位起源于左后分支处区域,其PVC或左心室室速的体表心电图均为典型特发性左心室室速（ILVT）表现（QRS波呈右束支阻滞图形,心电轴左偏,QRS时限≤160ms）。其中,QRS波I导联6例呈rS,2例呈Rs;aVL导联呈qR;II、Ⅲ、aVF导联呈rs。胸前导联多在V,～V,处移形,由R转为Rs或rs。在消融成功部位（最早激动点）消融导管均记录到融合有浦肯野电位（PP）的V波,V波提前于体表心电图QRS波时限20—48（33．0±10．2）ms,8例患者行射频消融即时成功。术后3～15（8．1±4．2）个月复查,8例患者动态心电图的PVC均小于10000／24h。所有患者术中、术后无并发症发生。结论起源于左后分支处的PVC,在消融导管标测到PVC最早激动点并融合有PP时可成功消融PVC。     

起源于左室流出道的频发性室性早搏射频消融治疗

目的:观察左室流出道频发室性早搏的射频消融治疗效果。方法:8例频发室性早搏患者,药物治疗无效,采用激动标测和起搏标测法确定室性早搏的起源部位,并行射频消融治疗。结果:8例患者7例射频消融成功。7例中6例在主动脉瓣下方的左室流出道记录到提前(31±8)ms的心室激动,室性早搏形态与起搏心电图12导联QRS波形完全相同者5例,11导联相同者1例;1例在左冠窦内记录到提前33ms的心室激动,属左室流出道室性早搏特殊类型,消融成功。随访3～21个月未复发。1例左室流出道早搏因多处标测未找到理想的靶点,消融失败。结论:射频消融治疗左室流出道室性早搏安全有效。     

分支起源室早的射频消融

目的探讨左室传导分支起源的室性早搏（Premature Ventricular Contractions,PVCs）的心电生理特点及导管射频消融（RadioFrequencyCatheterAblation,RFCA）方法。方法 14例排除器质性心脏病的左室分支起源的PVCs患者,3例行常规导管射频消融治疗,11例在三维电解剖标测（Carto）下射频消融治疗。结果14例患者均表现为＂反复心悸＂,PVCs均大于10000次/24h,7例伴有阵发性左室室性心动过速。6例左前分支起源患者的标准12导联心电图PVCs表现为心电轴右偏、右束支阻滞图形并左后分支阻滞（left posterior hemiblock,LPH）。8例左后分支起源患者的标准12导联心电图PVCs表现为心电轴左偏、右束支阻滞图形及左前分支阻滞（leftanteriorhemiblock,LAH）。在成功消融靶点（最早或提前激动点）附近均记录到浦肯野氏分支电位（Purkinje Potential,PP）,位于左室前外侧间隔、左室中间隔高位或左室后间隔中部,V波提前于体表心电图QRS波（33.0±10.1）ms;11例患者采用冷盐水灌注消融或普通Carto消融导管消融,3例常规7F双弯消融导管消融,放电即刻成功消融,无并发症。术后随访11±5个月,5例患者PVCs完全消失,9例患者24h动态心电图的PVCs小于1000次。结论起源于左室传导前、后分支起源的PVCs各有其临床特征,在消融导管标测到PVC最早或提前激动点并伴有PP处成功消融。     

射频消融治疗室性早搏触发特发性室性心动过速／心室颤动的病例分析

目的探讨射频消融治疗在室性早搏（室早）触发特发性室性心动过速／心室颤动（室速／室颤）中的作用。方法总结3例由室早触发室速／室颤的治疗经验,1例对室早进行射频消融（RF—CA）并植入心律转复除颤器（ICD）,另1例经射频消融未完全消除室早而选择植入ICD,第3例经射频消融成功消除室早,未再发室颤。结果随访2年,3例患者均存活,ICD未再记录到室速／室颤。结论在室早触发室速／室颤病例中,应分析室早与室速／室颤的相关性,给予个体化治疗,射频消融室早可以消除／减少晕厥和室颤的发作。     

Efficacy of electroanatomic mapping in the catheter ablation of premature ventricular contractions originating from the right ventricular outflow tract

Background Mapping of premature ventricular contractions (PVCs) originating from the right ventricular outflow tract (RVOT) sometimes is not easy because of an unstable incidence and multiple foci of the PVCs. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of electroanatomic mapping in catheter ablation of those PVCs. Methods and results One hundred patients with 134 RVOT origin PVCs were randomly allotted to undergo either conventional (group I; 50 patients with 65 PVCs) or electroanatomic mapping (group II; 50 patients with 69 PVCs). In group II, electroanatomic mapping of the RVOT was performed using auto-freeze maps in patients with frequent PVCs, and pace mapping was performed marking the pacing sites on the remap which was made by extracting the anatomic frame out of the baseline map during sinus rhythm in patients with infrequent PVCs. Successful ablation was achieved in 44 (88%) group I patients and 48 (96%) group II patients (p = 0.14). The fluoroscopy and procedure times and those per PVC morphology were all significantly shorter in group II than group I overall (p < 0.0001 for all comparisons), and in each patient group with infrequent PVCs, frequent PVCs or unstable PVCs (p < 0.05–0.0001). The number of RF applications and that per PVC was significantly smaller in group II than group I (5.3 ± 1.8 vs 6.2 ± 2.4, and 4.4 ± 1.2 vs 5.2 ± 2.1; p < 0.05). Conclusions The use of electroanatomic mapping may reduce the fluoroscopy and procedure times in the ablation of RVOT PVCs, but there is no evidence that it improves the overall efficacy of the procedure.     

冠状动脉窦内射频消融治疗频发室性期前收缩和短暂阵发性室性心动过速

目的分析在左冠状动脉窦及无冠状动脉窦内射频消融治疗频发性室性期前收缩和短暂阵发性室性心动过速的心电图特点和射频消融结果。方法对12例室性期前收缩、室性心动过速的病人进行心内电生理标测和射频消融治疗。结果室性期前收缩或室性心动过速均呈左束支传导阻滞图形,胸导联 V3R／S超过1有11例,V2R／S超过1有1例。I导联均为qs波有9例,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均为高大R波, 无切迹,标测确定成功消融靶点在左冠状动脉窦内9例、在无冠状动脉窦内3例,术中无并发症;随访1— 34个月,2例有偶发室性期前收缩。结论在左冠状动脉窦及无冠状动脉窦内射频消融是可行的、安全的。