妇科腹腔镜与开腹手术对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨腹腔镜手术与开腹手术对妇科老年患者早期认知功能障碍的影响及血清S100β差异。方法选取妇科60例择期行腹腔镜手术和开腹手术老年患者,在全身麻醉(全麻)下分别接受手术,术前1 d及术后1 d采用简易智力状态检查表(MMSE)行认知功能评价。在麻醉诱导前(T1)、拔管前(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)行血清S100β浓度测定。结果术后24 h腹腔镜组较术前降低,分值为(-1.3±2.93)分,开腹组为(-4.85±3.76)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。开腹组T2~4血清S100β浓度高于T1,腹腔镜组T3、T4高于T1,腹腔镜组T3、T4血清S100β浓度升高幅度低于开腹组(P<0.05)。结论妇科开腹手术对患者术后认知功能影响较腹腔镜手术明显,并且可以通过血清S100β浓度反映出认知功能的损害程度。     

不同深度麻醉对老年腹部手术患者术后认知功能障碍及炎症反应的影响

目的探讨不同深度麻醉对老年腹部手术患者术后认知功能障碍(POCD)及炎症反应的影响。方法选择2014年6月至2016年6月于陕西中医药大学附属医院行腹部手术的老年患者90例,根据麻醉深度分为观察组和对照组,每组45例。2组患者均采取静脉-吸入复合麻醉,观察组患者术中脑电双频指数(BIS)维持在30~39,对照组患者术中BIS维持在50~59。记录2组患者入手术室时(T0)、气管插管后5 min(T_1)、开腹时(T_2)、关腹时(T_3)、气管插管拔管时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化;分别于术前及术后第1、3、7天对2组患者进行简易智力状态检查(MMSE)评分,并统计POCD发生率;分别于术前、术毕及术后第1、3天检测2组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、S-100β蛋白水平。结果对照组和观察组患者分别剔除5、6例,最终观察组39例、对照组40例患者获得评估。2组患者T1和T2时MAP显著低于T_0时(P<0.05),T_3及T_4时MAP与T0时比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者组内各时间点HR比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组患者各时间点MAP、HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后第1、3天MMSE评分显著低于术前及术后第7天(P<0.05),2组患者术后第7天MMSE评分与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后第1、3天,观察组患者MMSE评分显著高于对照组(P<0.05);术后第7天,2组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1、3、7天,观察组患者POCD发生率分别为28.21%(11/39)、15.38%(6/39)和7.69%(3/39),对照组患者POCD发生率分别为50.00%(20/40)、37.50%(15/40)和20.00%(8/40);术后第1、3天,观察组患者POCD发生率显著低于对照组(χ2=3.934、4.949,P<0.05);术后第7天2组患者POCD发生率比较差异无统计学意义(χ2=2.496,P>0.05)。2组患者术前血清IL-6及S-100β蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术毕及术后第1、3天时2组患者血清IL-6及S-100β蛋白水平均显著高于术前(P<0.05);术毕及术后第1、3天,观察组患者血清IL-6及S-100β蛋白水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论深度麻醉(BIS维持在30~39)可降低老年腹部手术患者术后炎性因子水平和POCD发生率,减轻脑损伤。     

老年患者术后认知功能障碍研究进展

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）在老年人中发生率较高。目前对POCD的确切病因、发病机制等还有许多未知领域,有待进一步认识研究。本文就疾病的特点、发生率、可能发生的机制及影响因素等方面进行综述。     

心理干预对腹部外科术后认知功能障碍的影响

目的 探讨心理干预对术后认知功能障碍的影响.方法 100例择期行腹部外科手术治疗的老年患者,随机分为干预组和对照组.干预组50例,给予心理干预.结果 术后认知功能障碍发生率对照组为30%(15例)、干预组为10%(5例),干预组与对照组比较差异有显著统计学意义(P＜0.05).结论 心理干预能减少腹部外科治疗老年患者术后认知功能障碍的发生.     

老年患者骨科手术术后认知功能障碍防治的研究进展

认知功能障碍是老年患者骨科术后常见的神经并发症之一,目前具体发病机制尚未完全明确,其诱发因素众多,治疗难度大,可给患者及家属带来沉重负担。本文就老年骨科患者手术后发生认知功能障碍的危险因素及防治措施的研究进展做一综述。     

不同深度七氟烷麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

目的：观察七氟醚在两种不同麻醉深度下对老年腹腔镜手术患者早期术后认知功能的影响。方法选择2013年5月~2014年10月深圳市龙岗区人民医院行腹部腹腔镜手术患者120例,采用随机数字表法将其分为麻醉较深组(Ⅰ组)和麻醉较浅组(Ⅱ组),每组60例。两组患者均选择全身麻醉,术中吸入七氟醚维持麻醉,Ⅰ组维持BIS值35~45,Ⅱ组维持BIS值50~60,其余麻醉处理相同。采用简易精神状态评价量表(MMSE)于术前1 d、术后1、3、7 d对患者进行精神状态评分;手术前、后分别采集静脉血样,采用酶联免疫吸附法检测血清S100β蛋白水平。结果两组患者麻醉手术前MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后1、3 d MMSE评分均较麻醉前明显下降(P<0.01),且Ⅱ组MMSE评分明显低于Ⅰ组(P<0.05);两组患者术后7 d MMSE评分均恢复到麻醉前水平(P>0.05),Ⅱ组MMSE评分低于Ⅰ组,但差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组和Ⅱ组术后POCD的发生率比较[术后1 d：28.3%比36.7%;术后3 d：1.7%比21.7%;术后7d：1.7%比0.0%],差异均无统计学意义(P>0.05)。术前两组血清S100β蛋白浓度差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d两组血清S100β蛋白浓度的均较麻醉前1 d明显升高(P<0.05),且Ⅱ组血清S100β蛋白浓度明显高于Ⅰ组(P<0.05);两组患者术后3、7 d血清S100β蛋白浓度均恢复到麻醉前水平(P>0.05),两组血清S100β蛋白浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论七氟醚吸入麻醉中,与较浅麻醉(BIS值50~60)比较,较深麻醉(BIS值35~45)可减少老年患者术后早期MMSE评分下降、抑制血清S100β蛋白水平升高,对老年腹腔镜手术患者早期术后认知功能的影响较小。     

护理干预对腹部手术患者术后疼痛程度的影响

目的:探讨护理干预对腹部手术患者术后疼痛程度的影响。方法:回顾性分析尉氏县中医院2011年12月至2012年12月收治的180例腹部手术患者的临床资料,并随机分为对照组与观察组。对照组90例给予腹部手术后常规护理,观察组90例给予术后疼痛护理干预,对两组患者的肌紧张度、痛感减轻程度、睡眠质量、保护性体位消失情况等四方面进行评估。结果:与常规护理组患者相比较,观察组患者肌紧张明显缓解、疼痛感受程度明显减轻、睡眠质量及保护性体位消失均得到很大改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理干预可有效缓解腹部手术患者的术后疼痛程度,提高其生活质量。     

老年人腹部术后认知功能障碍的临床诊疗与防治分析

目的 总结一组老年人腹部术后认知功能障碍的临床诊疗及防治措施.方法 我科自2008年3月～2011年12月期间腹部术术后诊断为的防治分析,其中男9例,女6例,年龄从65～86岁,平均71.3岁.结果 对症处理如给予吸氧、扩容、维持酸碱平衡、调控血糖、保脑、补充维生素及营养支持,及必要时给予肌注安定或小剂氟哌利,患者均治疗后5-10天内症状消失.结论POCD处理的关键是做好术前评估和预防,及时的对症处理,均能取得满意的临床效果.     

不同机械通气模式对下腹部外科术后患者撤机的影响

目的 比较不同机械通气模式对下腹部外科术后患者撤机的影响。方法 收集笔者所在重症医学科中接受有创机械通气的下腹部外科术后患者,按通气模式不同分为两组。对两组各项资料进行分析。再按脱机结果分为两组,以脱机是否成功为因变量,以差异有统计学意义的临床指标为自变量,用Logistic回归分析对呼吸机撤机的影响。结果 总共收集76例下腹部外科术后患者,男性占65.8%,患者年龄18~87岁,平均年龄63.87±16.20岁。组间比较,A/C模式组的机械通气时间、48h重新插管率、ICU滞留天数显著高于PSV模式组,脱机成功率显著低于PSV模式组,差异有统计学意义（P<0.05）。脱机成功组的两种通气模式比例和脱机失败组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。以脱机情况为因变量,以APACHE Ⅱ评分、ALB、通气模式等3项指标为自变量,采用Logistic回归分析的进入法进行分析。APACHE Ⅱ评分、通气模式是脱机成功与否的独立影响因素。APACHE Ⅱ评分每提高1分,其脱机成功为原来的0.684倍;以A/C组为参照,PSV组脱机成功是其2.791倍（95%CI：1.279~6.089）。结论 PSV模式较A/C模式在下腹部外科术后患者机械通气过程中撤机成功率更高。     

个性化心理护理干预对腹部手术患者围术期疼痛自我管理行为的影响

目的：探讨个性化心理护理干预对腹部手术患者围术期疼痛自我管理行为的影响。方法132例腹部外科手术患者采用随机数表法将其分为干预组与对照组,每组66例,对照组患者采取临床基础护理措施,干预组患者基于对照组应用个性化心理护理干预。比较不同护理干预对两组患者术中疼痛感知及术后疼痛自我管理行为的影响。结果干预组患者15、30、60 min时点VAS评分均低于对照组（ P＜0．05）;术后疼痛自我管理行为分析中,干预组疼痛自我管理行为评分明显高于对照组（ P＜0．05）。结论对腹部外科手术患者采取个性化心理护理干预可显著降低术中疼痛程度,提高术后疼痛自我管理行为,对降低应激反应发生率及提高临床治疗效果具有重要意义。     

情志护理理论在类风湿关节炎护理中的作用

目的：探讨中医护理学中情志护理理论在类风湿关节炎（简称RA）患者护理中的应用。方法：将传统中医养生理论中豁达乐观、平和七情及病后调护等养生理念,运用于RA护理。在RA发生、发展过程中,加强情志护理并进行探索及调查,以了解中医情志护理理念在KA护理中的影响。结果：应用中医护理学中情志护理理论。对于更新护士护理理念、提高护理质量和治疗效果,预防并发症的发生,促进患者康复起到很大的作用。结论：正确应用情志护理,可以促进KA的康复,可以达到药物难以发挥的效果。     

心肺复苏后S100B蛋白含量变化及不同中医治疗比较

目的：探讨三种不同中医治法对大鼠心肺复苏后血清和脑组织匀浆S100B蛋白含量的影响。方法：成年雄性SD大鼠40只，随机分为假手术组、复苏组、补阳还五汤组、星蒌承气汤组和镇肝熄风汤组。建立窒息型大鼠心肺复苏模型，于复苏后24小时取样。应用双抗体夹心酶标免疫分析法检测血清和脑组织匀浆的S100B含量并进行不同组别间的比较。结果：与假手术组比较，复苏组和三种药物组大鼠血清和脑组织S100B含量显著升高；与复苏组比较，各药物组大鼠血清S100B显著降低，但各药物组间差异无统计学意义；与复苏组比较，补阳还五汤组脑组织匀浆S100B含量显著降低，星蒌承气汤组和镇肝熄风汤组差异无显著性意义；三个药物组间比较，补阳还五汤组脑组织匀浆S100B含量较星蒌承气汤组和镇肝熄风汤组显著降低，后两组间差异无明显性意义。结论：S100B蛋白可作为心肺复苏后判断脑损伤的标志蛋白。三种不同的中医治法对心肺复苏后脑的保护均有一定作用，但以益气活血通窍熄风法最显著。     

膏方在中医外科领域的应用

膏方是中药传统制剂的一种,采用膏方进补防治中医外科疾病具有悠久历史与良好疗效。中医外科领域运用膏方需注意辨病与辨证相结合、标本兼顾、顾护胃气、培元补肾、求和图渐;同时需慎选辅料与膏剂,注意合理饮食与生活调摄。     

护理干预对普外科老年患者术后谵妄的效果观察

观察积极的护理干预措施对普外科老年患者术后谵妄的影响。方法选择160例普外科手术后老年患者并按随机数字表法分为2组。常规护理组80例,接受医院常规护理;护理干预组80例,在接受医院常规护理的基础上给予特殊护理干预措施如心理护理、护理教育、音乐护理等个体化护理。采用意识障碍评估法(CAM)评估2组患者术后24、48、72h及出院前有无谵妄发生并作比较,统计2组患者平均住院时间、手术并发症发生例数。结果护理干预组患者术后谵妄例数、平均住院时间、术后并发症发生率明显少于或低于常规护理组(均P<0.05)。结论护理干预能有效降低普外科老年患者术后谵妄发生率,减少了并发症的发生,缩短病程,减少住院时间,提高了康复程度。     

右美托咪定对静吸复合麻醉下老年胸科手术患者术后认知功能的影响

目的探讨右美托咪定对静吸复合麻醉下老年胸科手术患者术后认知功能的影响。方法选择80例于该院实施胸科手术的老年患者作为研究对象,随机分为复合组和对照组,每组40例。对照组采用七氟醚静吸复合全身麻醉,复合组在对照组基础上复合右美托咪定。监测两组患者的BIS值及七氟醚用量,记录两组患者术毕恢复呼吸时间、呼之睁眼时间及拔管时间。采用简易智力状态检查表（MMSE）评价患者麻醉前、术后1、6、12、24、48 h的认知功能状态,并于术后1、6、24 h检测患者血S100β水平。结果两组患者手术时间、出血量、术毕恢复呼吸时间、呼之睁眼时间及拔管时间差异无统计学意义。复合组术后1 h、术后6 h、术后12 h的MMSE评分分别为（24.5±1.4）、（27.1±1.2）、（28.0±1.1）分,术后1 h、6 h的血S100β蛋白分别为（0.093±0.021）、（0.069±0.015）μg/L,单位七氟醚用量为（17.7±2.2）mL/h;对照组术后1 h、术后6 h、术后12 h的MMSE评分分别为（22.1±1.8）、（25.7±1.0）、（27.0±1.3）分,术后1 h、6 h的血S100β蛋白分别为（1.434±0.036）、（1.175±0.040）μg/L,单位七氟醚用量为（25.3±2.0）mL/h,差异有统计学意义。结论右美托咪定可减少静吸复合麻醉下老年胸科手术患者术后认知功能障碍的发生,复合右美托咪定可减少七氟醚在老年胸科手术中的用量。     

瑞芬太尼与芬太尼对老年患者术后认知功能的影响

目的：对比瑞芬太尼与芬太尼对老年患者全麻术后认知功能的影响。方法筛选我院2013年1月至2014年10月进行非心脏择期手术患者84例作为研究对象。所有患者均在全麻下进行手术,随机将其分为瑞芬太尼组与芬太尼组,其中瑞芬太尼组采用瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注,芬太尼组采用芬太尼联合丙泊酚靶控输注,比较两组患者术后睁眼时间、拔管时间及语言唤醒应答时间,并采用简易智力状态调查量表（ MMSE）评估两组患者术前6h,术后2、4、6h认知情况。结果瑞芬太尼组术后睁眼时间、拔管时间及语言唤醒应答时间明显短于芬太尼组（P＜0．05）;两组患者术后2 h均较术前MMSE评分显著降低（ P＜0．05）,但瑞芬太尼术后2、4、6 h MMSE评分明显高于芬太尼组（ P＜0．05）。结论瑞芬太尼与芬太尼均可引起老年患者全麻术后短暂认知功能障碍,但瑞芬太尼对认知障碍影响效果弱于芬太尼,并且睁眼时间、术后苏醒时间较短。     

急性高血容量血液稀释联合控制性降压对老年患者术后认知功能的影响

 摘要：目的 探讨急性高血容量性血液稀释联合控制性降压对老年患者术后认知功能的影响。方法 选择骨科择期手术患者50例,年龄60～75岁,ASA分级I～II,随机分为两组,血液稀释联合控制性降压组（AHH&CH）(A组)和对照组（B组）,每组各25例。麻醉诱导后,A组行AHH&CH,快速输注6%羟乙基淀粉30～50 ml/min,输入总量=EBV×［(H0-Hf)/Hf］(EBV为估计全身血容量,以70 ml/kg估计;H0为初始红细胞压积;Hf为预期达到的红细胞压积,为30%),同时性控制性降压：静脉输注硝普钠,起始速度为1 μg/(kg?min),调节MAP于60～75 mmHg之间;B组不予AHH&CH。分别于术前1天,术后3天对患者进行神经功能评分（MMSE）,于麻醉诱导前（TO）、手术结束(T1)、术后6～8小时(T2)3个时点采静脉血1 ml,测量血清中s100β的蛋白含量,评价术后认知功能的发生。结果 两组术后MMSE评分及血清s100β蛋白含量无明显差异。结论 AHH&CH不增加老年人术后认知功能障碍的发生。     

护理干预对痔疮手术患者疗效的影响

目的探讨护理干预对痔疮手术疗效的影响。方法将160例痔疮手术患者,随机分为2组,每组80例,对照组常规行术前及术后护理,干预组在常规护理的基础上进行综合护理干预。结果2组患者术后并发症干预组少于对照组,差异有显著的统计学意义（P〈0.05）,二便通畅率比较差异有显著性（P〈0.05）。结论痔疮手术患者进行综合护理干预,可减少患者术后并发症,可以有效地减轻患者痛苦及提高手术疗效。