全科医疗核心特征功能与高血压患者自我管理行为的相关性研究

目的 探讨高血压患者体验的全科医疗核心特征功能与自我管理行为状况的相关性。方法 采取自编一般资料调查表、高血压患者自我管理行为测评量表（HPSMBRS）和全科医疗核心特征功能患者服务体验量表（ASPC）,对330例于广州市某社区卫生服务中心就诊并与家庭医生签约的高血压患者进行问卷调查。结果 高血压患者ASPC总得分为（72.92±10.88）分,自我管理行为总得分为（76.98±9.73）分,多重线性回归分析结果显示,ASPC总分及其六大维度得分均是患者自我管理行为总分的影响因素（P <0.05）。从自我管理行为的六大维度来看,ASPC总分及其六大维度得分主要为影响病情检测和饮食管理（P <0.05）;从ASPC的维度来看,用药管理、情绪管理及工作与休息管理仅受ASPC个别维度的影响（P <0.05）,而运动管理不受ASPC的影响（P> 0.05）。结论 全科医疗核心特征功能是促进患者良好自我管理行为的重要因素,需要有针对性地强化全科医疗核心特征功能,以提升患者的自我管理行为能力。     

简短版中医健康量表和欧洲五维健康量表在脑卒中患者中的测量特性评价

目的 评估简短版中医健康量表（The Short Form-Health Scale of Traditional Chinese Medicine,SF-HSTCM）和欧洲五维健康量表（The Three-level EuroQol Five-dimensional Questionnaire,EQ-5D-3L）在脑卒中恢复期患者中的测量特性及其适用性。方法 本研究采用横断面调查的方法,以脑卒中恢复期的患者为研究对象,调查的问卷包括SF-HSTCM、EQ-5D-3L、改良Rankin量表（Modified Rankin Scale,mRS）和巴氏量表（Barthel Index,BI）。统计学方法主要包括用Cronbach's α系数及验证性因子分析分别评估SF-HSTCM的信度及效度,组内相关系数评估SF-HSTCM、EQ-5D-3L、mRS和BI的重测信度及患者与代理人之间一致性信度,而会聚效度用SF-HSTCM与EQ-5D-3L之间的相关程度来进行评价,并采用非参数检验评估SF-HSTCM的区分效度,多重线性回归的方法分析社会人口学因素对于BI、mRS得分的影响。结果 共205人完成了调查,SF-HSTCM在脑卒中恢复期患者中的内在一致性Cronbach's α系数为0.895,重测信度组内相关系数为0.991;EQ-5D-3L的重测信度结果显示两次调查完全一致的问卷数占总数的90%。结论 SF-HSTCM及EQ-5D-3L均可应用于脑卒中恢复期人群的健康状态评测。     

中文版全科医疗核心特征功能患者体验量表的条目编制

背景　构建全科医疗核心特征功能测量量表对于推动基层全科医疗发展、管理、评估和促进人群健康具有重要意义。目的　根据全科医疗核心特征功能的理论框架和内涵要素,编制符合我国社会文化和医疗卫生体系的全科医疗核心特征功能量表条目。方法　2018年1-10月,首先采用文献综述的方法汇总搜索文献中关于全科医疗核心特征功能相关量表条目,形成条目池。根据对5名社区中心主任、10名全科医生和20名患者进行一对一知情人访谈的结果,对条目进行归纳整理、精简、本土化制定和补充,形成初始版量表。通过373例患者样本测试,运用探索性因子分析和Cronbach's α系数等方法,结合患者问卷调查过程中的反馈结果,增补完善条目,形成测试版量表。结果　本文通过文献检索共筛选出25篇文献中18个相关量表中的201个条目纳入研究,采取知情人深度访谈后将条目归纳整理、精简成初始版量表34个条目,经过问卷调查法对条目进行调适,最终编制形成测试版量表41个条目。41个条目用于测量全科医疗核心特征功能的6个维度,分别是：首诊/第一线照护、服务可及性、医患关系连续性、综合性服务、协调性服务和以患者为中心的照护。结论　本文经过一系列完整规范的量表条目编制程序,编制出符合我国社会文化和医疗卫生体系的全科医疗核心特征功能测量量表条目41条。     

朝文版社区痴呆筛查工具的信度和效度评价

目的 朝文版检测社区痴呆筛查工具(CSID-K)的信度与效度.方法 以韩国社区65岁以上老年人为对象,选择痴呆组(实验组)以及抑郁症组、有文化的健康组、无文化的健康组(对照组)各30名,了解CSID-K评分情况以及他们的社会人口学特征、抑郁症的严重程度、认知功能.结果 CSID-K的认知分(COGSCORE)和扶养者分(RELSCORE)的半分信度、内部一致性信度、评定者之间一致性信度、重测信度分别为0.82,0.87,0.75,0.72和0.85,0.88,0.83,0.79,均优秀(P<0.01).实验组的COGSCORE、RELSCORE、识别功能分(DFSCORE)与简易精神状况检查之间的相关系数分别为0.90,-0.48,-0.76,与老年精神状态进度表B3器质性部分分数之间的相关系数分别为-0.76,0.34,0.60.实验组的COGSCORE、RELSCORE、DFSCORE分别为(21.3±3.1)分、(6.4±4.9)分、(0.3±0.2)分,与抑郁症组的(28.1±2.2)分、(4.0±1.9)分、(0.1±0.063)分和有文化组的(29.2±1.6)分、(2.5±2.1)分、(0.041±0.069)分以及无文化组的(27.7±1.8)分、(3.2±2.8)分、(0.086±0.096)分相比,均差异有显著性(P<0.05).结论 CSID-K能够可靠和有效地筛查出韩社区老年人中的痴呆,同时可用于l临床实际,也可用于跨文化研究.     

中文版全科医疗核心特征功能患者体验量表的开发与验证

背景　全科医疗核心特征功能包括首诊/第一线照护、可及性、连续性、综合性、协调性、以患者为中心,是全科医学学科的基本原则/属性,构成全科医疗实践的核心价值。从患者视角测量全科医疗核心特征功能,是评价基础医疗质量的重要维度和组成部分。我国目前尚缺乏本土化的全科医疗核心特征功能患者体验（ASPC）工具。目的　开发具有国际性和本土性双重特征的中文版ASPC量表。方法　通过4个阶段开发和验证量表。第一阶段采取理论研究、文献研究和专家咨询法,构建量表概念框架和内涵要素。第二阶段运用文献综述和知情人深度访谈法获得原始条目池,经过373例患者预试验,完善条目,形成测试版量表。第三阶段采用多阶段抽样策略,在多元化基层医疗卫生机构中的1 185例患者中对测试版量表施测。第四阶段按照健康测量工具遴选指南（COSMIN）检验量表的信度和效度,最终获得正式版量表。结果　经探索性因子分析,中文版ASPC量表形成了6个维度9个亚维度因子结构,分别是首诊/第一线照护、服务可及性、医患关系的连续性（包括医患关系长久稳定性、医患双方的信赖感与责任感两个亚维度）、综合性服务（包括健康生活方式与心理咨询指导、健康检查与疾病筛查干预建议两个亚维度）、协调性服务（包括协调性服务条件、协调性服务两个亚维度）和以患者为中心的照护。量表总体Cronbach's α系数为0.915,9个亚维度的Cronbach's α系数分别为0.659~0.863,均>0.65。验证性因子分析中,χ2/df值为2.828、拟合指数（CFI）为0.875,所有亚维度组合信度（CR）均>0.7,平均方差提取值（AVE）均>0.5或接近0.5。量表及各维度得分与患者满意度呈正相关,家庭医生签约与非签约患者的量表得分存在差异。结论　中文版ASPC量表信效度符合心理计量学标准,量表整体和各维度具备良好的内部一致性、可靠的内容效度、与理论构想一致的结构效度和建构效度。中文版ASPC量表所依循的理论框架与国际上公认的基础医疗六大基本原则保持一致,保证了量表的实证研究结果与国外同类研究结果具有可比性;量表亚维度符合我国本土医疗卫生服务体系情境,能更全面精确地刻画我国全科医疗绩效的图像。     

中文版 EORTC QLQ-HCC18生命质量评价工具在PHC患者中应用的信效度评价

目的：对中文版原发性肝癌（PHC）患者生命质量量表（EORTCQLQ‐HCC18）的信效度进行评价,探索其在国内PHC患者中的适用性。方法征得欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）同意获得中文版EORTCQLQ‐HCC18,应用于三级甲等医院的186例PHC患者进行信效度检验。结果中文版EORTCQLQ‐HCC18量表共有18个条目,8个维度,总的Cronbachα系数为0．851;评定者间信度为0．957;重测信度为0．946;条目水平的内容效度指数（I‐CVI）为0．83～1．00,量表水平的内容效度指数（S‐CVI）为0．93;因子分析得出8个公因子,累积方差贡献率为76．48％;EORTCQLQ‐HCC18与中国肝癌特异性生活质量评定量（QOL‐LC）的相关系数为0．694。结论中文版EORTCQLQ‐HCC18是一份具有较好信度和效度的评估工具,可用于PHC患者生命质量评估。     

维文版癌症治疗功能评价系统量表在恶性肿瘤患者生命质量测定中的效果评价

目的  评价维文版癌症治疗功能评价系统（FACT）量表的信度和效度。方法  以中文版FACT量表为蓝本,通过对其翻译、回译及文化调适后形成维文版FACT量表,运用该量表调查471例恶性肿瘤患者,评价其信效度。结果  量表总的Cronbachα系数为0.798,分半信度为0.81,各领域的Cronbach α系数为0.754～0.906;第1次测量与第2次测量比较,差异无统计学意义（P >0.05）;除心理良好领域,其他各领域与所属领域的相关系数>0.700（P <0.05）,与其他领域的相关系数<0.060（P >0.05）;因子分析累积方差贡献率为77.299%;反应度评价尚需进一步研究。结论  维文版FACT生命质量量表具有良好的信效度,可以应用于新疆公共卫生等医学领域。

     

全科医疗核心特征功能对糖尿病患者治疗依从性的影响研究

背景糖尿病患者的治疗依从性对疾病控制具有重要作用。基层全科医疗综合、连续等特点与糖尿病治疗的特点较为契合,但目前全科医疗核心特征功能与糖尿病患者治疗依从性之间的关系尚未明确。目的探究全科医疗核心特征功能（首诊/第一线照护、连续性、可及性、综合性、协调性及以患者为中心）对2型糖尿病患者治疗依从性（药物治疗、饮食治疗、运动治疗、自我监测和定期复查）的影响,为今后通过强化全科医疗核心特征功能来提升2型糖尿病患者治疗依从性提供更加精确的方向。方法于2019年8—9月采用便利抽样法,选取广州市沙园社区卫生服务中心签约家庭医生服务的2型糖尿病患者为研究对象,采用自设问卷〔患者一般信息调查表、中文版全科医疗核心特征功能量表（ASPC）、糖尿病患者院外治疗遵医行为问卷〕对其进行调查。比较不同特征2型糖尿病患者总体治疗依从情况,采用多重线性回归分析全科医疗核心特征功能对2型糖尿病患者治疗依从性的影响。结果共回收有效问卷224份。224例2型糖尿病患者治疗依从性总得分为（80.57±11.27）分,ASPC总得分为（72.95±11.40）分。不同性别、糖尿病相关知识了解程度的2型糖尿病患者治疗依从性总得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。2型糖尿病患者ASPC总得分及各维度得分可影响其治疗依从性总得分、定期复查依从性得分（P<0.10）;2型糖尿病患者ASPC服务可及性、协调性服务维度得分对其药物治疗依从性得分有影响（P<0.10）;2型糖尿病患者ASPC协调性服务维度得分可影响其饮食治疗依从性得分（P<0.10）;2型糖尿病患者ASPC总得分及除协调性服务维度外的其他各维度得分对其自我监测依从性得分有影响（P<0.10）。结论强化全科医疗核心特征功能各维度均有助于提升2型糖尿病患者总体治疗依从性、定期复查依从性。可通过强化可及性、协调性维度,提升2型糖尿病患者药物治疗依从性;可通过强化协调性维度,提升2型糖尿病患者饮食治疗依从性;可通过强化首诊/第一线照护、可及性、连续性、综合性及以患者为中心维度,提升2型糖尿病患者药物治疗依从性。尚未发现全科医疗核心特征功能与2型糖尿病患者运动治疗依从性之间的联系。未来,可能需要从为2型糖尿病患者提供更多运动相关的资源、环境支持等方面寻找切入点,进而提升2型糖尿病患者的运动治疗依从性。     

国外常用基层医疗服务质量评价工具及其对我国的启示

基层医疗服务（PHC）是卫生服务体系的“网底”，其质量不仅关系到分级诊疗制度建设，而且影响居民健康水平。科学合理地评价PHC质量是其质量提升的“基石”，但我国尚未形成统一标准化的PHC质量评价体系。因此，本文基于评价侧重点将国际上常用PHC质量评价工具分为4类：基于PHC内涵的质量评价工具、强调PHC功能特征的质量评价工具、基于需方和/或供方感知的PHC质量评价工具、其他针对特定疾病的工具或指标体系，分别介绍和比较各工具内容、特点，分析其适用性和不足，梳理工具的变迁，以期为我国PHC质量评价工具构建提供参考。     

孤独症谱系商儿童版-中文简化版的信效度研究

背景　目前国内适用于孤独症儿童初级筛查的量表少。研究显示,孤独症谱系商儿童版-简化版适用于孤独症儿童的初级筛查。目的　检验孤独症谱系商（AQ）儿童版-中文简化版的信效度,为我国孤独症儿童的初级筛查提供新的有效工具。方法　选取2015年6-9月、2017年9-12月于北京大学精神卫生研究所门诊连续就诊的孤独症儿童101名为孤独症组（低功能孤独症者58名,高功能孤独症者43名）,同期按照年龄与孤独症组相匹配的原则,选取天津市一所普通幼儿园及一所普通小学的儿童124名为正常对照组。采用AQ儿童版-中文简化版评估受试者孤独症症状。孤独症组、正常对照组均由最了解儿童情况的1名家长（多为儿童母亲）填写AQ儿童版-中文简化版,同时分别从孤独症组、正常对照组中各选取10名儿童,由了解其情况的另1名家长单独填写AQ儿童版-中文简化版。2周后,再次分别从孤独症组、正常对照组中各选取10名儿童,由首次填写AQ儿童版-中文简化版的家长（同1名家长）再次填写AQ儿童版-中文简化版。使用区分效度和效标效度进行效度分析;使用评分者信度、重测信度、内部一致性信度进行信度分析。结果　低功能孤独症者AQ儿童版-中文简化版总分与高功能孤独症者比较,差异无统计学意义（P>0.05）。孤独症组AQ儿童版-中文简化版总分高于正常对照组（P<0.05）。以儿童精神科主任医师按照美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）做出的诊断为金标准,绘制ROC曲线,ROC曲线下面积为0.97（P<0.01）;AQ儿童版-中文简化版总分临界值为15.0分时,灵敏度为0.94,特异度为0.89。评分者信度分析结果显示,AQ儿童版-中文简化版总分的组内相关系数（ICC）为0.90（P<0.05）,各条目的ICC为0.60~0.86（P<0.05）。重测信度分析结果显示,AQ儿童版-中文简化版总分的ICC为0.97（P<0.05）,各条目的ICC为0.82~0.92（P<0.05）。AQ儿童版-中文简化版的Cronbach's α系数为0.85（P<0.01）。结论　AQ儿童版-中文简化版的信效度较好,灵敏度、特异度较高,可用于孤独症儿童的筛查。     

微型营养评价量表在老年脑卒中恢复期患者中的适用性及其与生命质量的相关性研究

目的 探讨微型营养评价量表(MNA)在老年脑卒中恢复期患者中的适用性及其与生命质量的相关性。方法 选取2021年9月至2022年1月在该院就诊的236例老年脑卒中恢复期患者为研究对象。采用自行设计的一般资料调查表和MNA,以面对面逐一询问并填写的方式进行问卷调查,评价MNA的信度及效度。Pearson相关分析和多元逐步线性回归分析老年脑卒中恢复期患者MNA评分与生命质量的关系。结果 MNA在老年脑卒中恢复期患者中的Cronbach’sα系数为0.779,重测信度组内相关系数(ICC)为0.939;Bland-Altman分析显示,仅1.27%(3/236)的数据位于一致性界限外。探索性因子分析结果显示,KMO值为0.772,累计方差解释率为65.26%。Pearson相关分析显示,老年脑卒中恢复期患者MNA评分与世界卫生组织生命质量简表(WHOQOL-BREF)评分呈正相关(r=0.623,P<0.001)。多元逐步线性回归分析显示,经校正其他因素后,MNA评分为老年脑卒中恢复期患者生命质量的独立影响因素(β=0.433,95%CI:1.121～2.444,P<0.001)...     

营养素养评价工具的汉化及在糖尿病患者中的信效度研究——基于CTT和Rasch模型的分析

背景　糖尿病是一种营养相关的慢性病,患病率和致残率均较高。因此患者对营养知识的掌握和运用能力（即营养素养）对预防和控制疾病至关重要,但国内目前尚未见有效评价工具。目的　基于经典测量理论（CTT）和项目反应理论（IRT）的Rasch分析对英文版营养素养评价工具（NLit）进行汉化并验证其信效度。方法　2018年11月-2019年5月采用方便抽样的方法选择在天津医科大学总医院内分泌科住院的325例糖尿病患者作为研究对象,采用经翻译、修订形成的中文版营养素养评价工具（CHI-NLit）进行问卷调查。结合CTT和Rasch模型分析两种测量方法对问卷进行维度划分以及内部一致性、内容效度、结构效度、效标关联效度评价。结果　残差主成分分析结果显示,CHI-NLit并非单维测验,6个分量表满足单维标准,因此保留原量表的6个维度。经Rasch模型拟合度和难度分析后,删除不达标的条目26、29、31、32,共保留38个条目形成CHI-NLit。总量表的项目信度、样本信度分别为0.919和0.838,分量表的项目信度/样本信度分别为0.928/0.681、0.902/0.690、0.948/0.679、0.932/0.651、0.960/0.601、0.928/0.683;总量表的库理信度（KR-21）为0.860,分量表的KR-21分别为0.702、0.718、0.719、0.694、0.688、0.721;总量表的重测信度为0.936,分量表重测信度分别为0.895、0.915、0.906、0.931、0.923、0.904。就效度而言,总量表内容效度指数（S-CVI）为0.905,各条目的内容效度指数（I-CVI）为0.8~1.0;各条目拟合符合Rasch模型,难度适中,结构效度较好,效标效度的Pearsen相关系数为0.784,CHI-NLit各维度得分与NVS得分呈线性正相关,绘制CHI-NLit量表预测营养素养水平的ROC曲线,ROC曲线下面积（AUC）为0.885〔95%CI（0.846,0.924）〕;当截断值为21.5分时,约登指数最大为0.623。结论　CHI-NLit具有良好的信效度,可以为糖尿病患者营养素养的测量提供参考。     

基于宫颈癌前病变患者的癌症治疗功能评价系统-共性模块量表最小临床重要性差值的影响因素研究

背景生命质量量表的最小临床重要性差值(MCID)是解释和定义量表评分变化的重要参数,可促进生命质量量表作为治疗及干预效果评价工具在临床上的应用。MCID可能受多种因素的影响,目前关于癌症治疗功能评价系统-共性模块量表(FACT-G)MCID的研究较少。目的 采用多种方法制订宫颈癌前病变患者FACT-G MCID,并分析患者社会人口学特征对FACT-G MCID的影响,为临床医生判断干预措施的临床有效性提供量化依据。方法 纳入2020年10月至2021年11月于石河子大学第一附属医院接受宫颈癌前病变相关手术治疗的66例宫颈癌前病变患者为研究对象。收集患者社会人口学及疾病相关信息,并采用FACT-G对患者术前及术后1个月生命质量进行评估。利用锚定法和分布法制订MCID。采用多元线性回归分析探讨FACT-G MCID的影响因素。结果 选择总体变化自评问卷(GRCQ)、36条目简明健康测量量表(SF-36量表)第10条目、五水平欧洲五维度健康量表(EQ-5D-5L)的效用值(UI)、视觉模拟尺度(EQ-VAS)四种锚,锚定法制订的FACT-G总分的MCID为7.048～12.932,分布法制订...