标准大骨瓣减压术式的改良探讨

1标准大骨瓣减压的临床意义重型颅脑损伤的病人,合并颅内血肿、广泛脑挫裂伤、急性脑水肿、脑肿胀致颅内压增高脑疝形成伴单瞳散大或双瞳散大使病人意识进行性障碍;各种原因所致的恶性高颅压,如弥漫性轴索损伤、大面积脑梗塞等,都必须通过采用大骨瓣减压术才能挽救病人生命,使病人安全渡过脑水肿、脑肿胀的危险关,提高抢救成功率,降低死亡率及致残率。故大骨瓣减压术目前已被广大神经外科医师认可。     

标准大骨瓣减压术式的改良探讨

1标准大骨瓣减压的临床意义重型颅脑损伤的病人,合并颅内血肿、广泛脑挫裂伤、急性脑水肿、脑肿胀致颅内压增高脑疝形成伴单瞳散大或双瞳散大使病人意识进行性障碍;各种原因所致的恶性高颅压,如弥漫性轴索损伤、大面积脑梗塞等,都必须通过采用大骨瓣减压术才能挽救病人生命,使病人安全渡过脑水肿、脑肿胀的危险关,提高抢救成功率,降低死亡率及致残率。故大骨瓣减压术目前已被广大神经外科医师认可。     

硬脑膜减张缝合在脑疝减压手术中的应用

目的 探讨脑疝病人在大骨瓣减压术中,硬膜减张缝合技术的应用优点与注意事项. 方法本组分析自2004年3月～2008年3月行标准大骨瓣减压手术的48例脑疝患者,术中均给予行硬脑膜减张缝合技术,分析其结果. 结果脑肿胀及不可控的脑水肿颅内压增高仍是主要致死原因,术后近期大部分病人的减压效果满意,部分患者术后出现急性脑肿胀膨出及减压性颅内出血情况等. 结论改良的硬膜减张缝合技术是一种有效的重度颅脑损伤治疗方法,部分并发症应引起临床重视.     

标准大骨瓣开颅血肿清除对重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的疗效观察

目的 探讨标准大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压术对重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀的疗效.方法 57例重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀患者随机分成观察组(32例)和对照组(25例),分别采用标准和常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗.观察并比较两组患者术后的格拉斯哥评分(GCS)、颅内压(ICP)、脑水肿体积、中线移位情况和生存率.结果 观察组术后3 d和7 d时评分GCS明显高于对照组,而ICP、脑水肿体积和中线移位均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访1年,观察组生存率为75%,明显高于对照组的48%,差异有统计学意义(χ2=4.39,P<0.05).结论 标准大骨瓣开颅血肿清除去大骨瓣减压术可以明显改善重度颅脑外伤侧裂区损伤致单侧脑肿胀患者的预后,降低病死率.     

去骨瓣减压术后迟发性硬膜下积液原因分析及微创治疗研究

目的 分析42例颅脑损伤去骨瓣减压术后迟发性硬膜下积液的形成原因及治疗.方法 对我科2002年1月至2010年8月发生的42例迟发性硬膜下积液病人进行回顾性分析总结.结果 去骨瓣减压术后迟发性硬膜下积液共42例,占同期去骨瓣减压病人的16.3%,术后治疗效果较好.结论 迟发性硬膜下积液在中重度颅脑损伤病人去骨瓣减压术后发生率很高(16.3%),其形成原因主要与去骨瓣减压以后,压力填塞效应消失,脑肿胀脑水肿消退,脑脊液循环受阻等有关,其发生率比一般外伤性硬膜下积液的发生率高但手术治疗后效果较好,如不及时治疗将严重影响该类重病人的康复,故需早期预防和治疗.     

改良减张缝合技术在重度颅脑损伤治疗中的应用

目的:探讨重度颅脑损伤传统标准大骨瓣减压术与配合改良硬膜减张缝合技术的应用优劣和注意事项.方法:行标准大骨瓣减压手术的81例重度颅脑损伤患者,其中41例行改良硬脑膜的减张缝合技术,分析其结果、预后及远期效果.结果:2组手术患者预后有显著性差异(P＜0.05),脑肿胀及不可控的脑水肿颅内压增高仍是主要致死原因.结论:标准大骨瓣减压术配合改良硬膜减张缝合技术是一种有效的重度颅脑损伤治疗方法,同时部分并发症应引起临床重视.     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的现状

重型颅脑损伤常合并严重脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内高压，是导致病人死亡的主要原因，死亡率高达42％～70％。以往对此类病人多采用脱水、过度换气、巴比妥昏迷、亚低温等保守治疗方法，但难以控制。而传统骨瓣减压术由于减压不充分，易导致脑膨出及脑组织嵌顿、脑水肿加重脑疝死亡。自从Becker教授等主张采用标准外伤骨瓣开颅术（又称标准大骨瓣减压术）治疗急性幕上颅内血肿和脑挫裂伤、恶性颅内高压病人以来，     

医用酒精保存自体颅骨治疗颅骨缺损

颅骨缺损常见于颅脑术后,尤其是严重的颅脑损伤引起的额颞叶对冲性脑挫裂伤,常因脑肿胀、恶性颅内高压需去骨瓣减压,使患者能度过脑水肿期而存活.     

24例自体颅骨瓣腹部皮下保存后行额颞部颅骨缺损修补治疗的临床分析

重型颅脑损伤手术时为缓解颅内高压，需行去骨瓣减压，而额颞部去骨瓣减压则最为有效占绝大多数，开颅去骨瓣减压手术患者的颅骨瓣采取腹壁皮下保存，待脑水肿、脑肿胀消退，骨窗张力正常．符合颅骨修补指征后再行自体颅骨再植修补术，我们将24例进行分析总结。     

标准大骨瓣开颅结合亚低温对重型颅脑损伤患者的疗效研究

重型颅脑损伤常合并严重脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内高压,是导致患者死亡的主要原因,死亡率高达42%～70%.传统骨瓣减压术由于减压不充分,易导致脑膨出及脑组织嵌顿、脑水肿,从而加重脑疝,导致患者死亡.我们采用外伤性标准大骨瓣开颅结合亚低温治疗重型颅脑损伤患者,取得较好效果.     

标准外伤大骨瓣减压并环池引流治疗重型颅脑损伤脑疝的效果

目的 探讨标准外伤大骨瓣减压并环池冲洗引流治疗重型颅脑损伤脑疝病人的效果.方法 回顾性分析比较重型颅脑损伤脑疝病人行标准外伤大骨瓣减压并环池冲洗引流术和单纯标准外伤大骨瓣减压术的疗效.两组术前、术后均进行脱水、预防感染、止血、脑保护等处理.结果 治疗组疗效明显优于对照组(u=5.6,P<0.05).结论 标准外伤大骨瓣减压并环池冲洗引流术可以有效提高重型颅脑损伤脑疝病人的疗效,改善预后.     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果

重型颅脑损伤合并脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压增高是导致患者死亡及致残的主要原因.目前去骨瓣减压术抢救急性重型颅脑损伤患者已得到医学界广泛的认可,然而常规骨瓣开颅减压术治疗病死率及致残率均很高.我院自2002年1月至2009年1月应用标准外伤大骨瓣减压术治疗广泛性脑挫裂伤合并硬膜下血肿或脑内血肿,取得较好效果,报告如下.     

去骨瓣术后迟发性硬膜下积液原因分析

目的 :分析 3 2例颅脑损伤去骨瓣减压术后迟发性硬膜下积液的形成原因。 方法 :对我科 1996年 1月至 2 0 0 3年 11月发生的3 2例迟发性硬膜下积液病人进行回顾性分析总结。 结果 :去骨瓣减压术后迟发性硬膜下积液共 3 2例 ,40侧 ,占同期去骨减压病人的 18 1%。结论 :迟发性硬膜下积液在中重度颅脑损伤病人去骨瓣减压术后发生率很高 (18 1% ) ,其形成原因主要与去骨瓣减压以后 ,压力填塞效应消失 ,脑肿胀脑水肿消退 ,脑脊液循环受阻等有关 ,其发生率比一般外伤性硬膜下积液的发生率高 ,严重影响该类重病人的康复 ,需早期预防和治疗     

脑外伤大骨瓣减压术和术中、术后低温的应用体会

目的分析颅脑损伤术中大骨瓣减压的疗效及结合术中、术后低温的治疗体会.方法回顾性分析26例脑外伤行大骨瓣减压术结合术中、术后低温治疗的患者的病因、处理、疗效.结果本组26例患者经大骨瓣减压手术及术中、术后低温治疗,并术后积极防治并发症经3~6个月康复治疗后,康复良好8例,中残6例,重残5例,植物状态4例,死亡3例,病死率11%,死亡病例均为双瞳散大脑干严重损伤患者.结论手术大骨瓣减压是重型颅脑外伤致严重颅内出血及脑损伤、脑肿胀的有效治疗方法.及时手术结合术中、术后低温治疗获得良好疗效.     

小脑幕切开技术与额、颞极内减压术在救治重度颅脑损伤33例的临床对比

目的:探讨重度颅脑损伤传统标准大骨瓣开颅清除血肿和去骨瓣减压并配合小脑幕切开技术的应用优劣和注意事项。方法:33例重度颅脑损伤患者行标准大骨瓣减压手术,治疗组(17例)配合使用小脑幕切开技术,对照组(16例)配合额极或颞极内减压术,并分析两组结果、预后及远期效果。结果:两组预后有统计学意义(P<0.05)。术后脑肿胀及不可控的脑水肿颅内压增高仍是主要致死原因。结论:标准大骨瓣开颅清除血肿和去骨瓣减压并配合小脑幕切开技术是一种有效的重度颅脑损伤治疗方法,尤其以远期效果最为理想。     

急性脑肿胀术中脑膨出15例治疗体会

目的探讨急性脑肿胀术中脑膨出的防治方法.方法对15例急性脑肿胀病人术前的影像检查、术前及术中处理、预后等资料进行回顾性分析.结果11例采用常规手术减压,术中出现急性脑膨出,死亡8例,植物生存3例;4例采用改良额颞大骨瓣减压手术,术中虽出现急性脑膨出,但无死亡及植物生存.结论术前及术中分阶段降低颅高压,运用改良额颞大骨瓣减压手术,可有效地防治术中脑膨出.     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的现状

重型颅脑损伤常合并严重脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内高压,是导致病人死亡的主要原因,死亡率高达42%～70%[1～4].以往对此类病人多采用脱水、过度换气、巴比妥昏迷、亚低温等保守治疗方法,但难以控制.而传统骨瓣减压术由于减压不充分,易导致脑膨出及脑组织嵌顿、脑水肿加重脑疝死亡.自从Becker教授等主张采用标准外伤骨瓣开颅术(又称标准大骨瓣减压术)治疗急性幕上颅内血肿和脑挫裂伤、恶性颅内高压病人以来,在欧美国家临床得到广泛应用[5],我国于20世纪90年代由江基尧教授等最先引进了该项技术[6].近年来,国内对该技术进行了广泛的研究取得了重大进步,现将有关文献综述如下.     

重型颅脑损伤后顽固性颅内高压的外科治疗

重型颅脑损伤中严重脑挫伤、脑水肿、顽固性颅内高压仍是导致死亡的主要原因,也是神经外科医师面对的重要课题之一.富阳市人民医院近5年来应用大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤后顽固性颅内高压27例,与传统治疗方法(常规骨瓣减压术及保守治疗)比较,疗效有所改善,现报道如下.     

重型脑伤行去骨瓣减压术治疗效果评价

目的 回顾分析去骨瓣减压术对重型脑伤的治疗效果，以评价其应用价值。方法 对35例GCS3－5分，57例GCS6－8分的重型脑伤患者实施去骨瓣减压术。结果 行单侧减压80例，双侧减压12例。死亡40例，其中GCS3－5分22例，GCS6－8分18例。存活52例。结论 去骨瓣减压术能快速缓解颅内高压，且作用持久，并发症少，在治疗重型颅脑损伤继发的脑水肿、脑肿胀方面仍然是一种不可缺少的手段。     

标准大骨瓣开颅骨瓣完整留取方法

随着人们工作、生活节奏的加快,重型颅脑损伤、脑出血的病人迅速增加。术前脑疝形成或为减轻术后恶性脑水肿发生对脑组织的损伤,大骨瓣开颅去骨瓣减压术式的使用呈不断增加趋势。我院2003年11月至2012年3月,共实施大骨瓣开颅去