腹腔镜胆囊切除术的严重并发症：血管损伤

腹腔镜胆囊切除术的严重并发症──血管损伤周兴立，陈训如自法国医师Ｍｏｕｒｅｔ于１９８７年３月在人体内首次成功地完成腹腔镜钽囊切除术（Ｌａ－ｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，简称ＬＣ）以来［１］，由于该手术具有创伤小，术后病人恢复快及...     

腹腔镜胆囊切除术的胆道并发症

胆道并发症是腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）常见而严重的并发症。为减少此并发症,对３６０例ＬＣ进行了性分析。其中４例发生胆道工发症（１．１％）。包括３例胆管损伤（１例胆总管横断伤、１例胆总管穿孔、例肝总管部分夹１例胆囊管胆漏。胆总管横断伤的病人因诊断延迟死亡。对胆道并发症的发生原因、诊断和预防措施进行了分析并根据有关文献进行了讨论。     

胆囊切除术式与胆管损伤

自１８８２年Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ施行第１例胆囊切除术并获成功后，至今胆囊切除术已有３种基本术式：①传统的胆囊切除术（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＣＣ），②小切口胆囊切除术（ｍｉｎｉｌａｐａｒｏｔｏｍｙｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ...     

腹腔镜胆囊切除术后再手术原因探讨

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）后再手术的原因,减少ＬＣ的误漏诊率。方法 对我院收治的１９例ＬＣ术后再手术病人的临床资料作回顾性分析讨论。结果 再手术原因：胃癌３例,结肠肿瘤１例;先天性胆总管囊肿１例,腹腔内出血１例;胆道残余结石９例,胆道损伤４例,全组病人均经手术治疗痊愈。理论 在ＬＣ的诊治过程中必须注意以下几点方可减少再手术率;（１）重视完整的病史采集和全面的术中探查。（２）ＬＣ术前应常规行     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术方法

开展腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ ｔｏｍｙ ,ＬＣ)初期 ,急性胆囊炎 (ａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ ,ＡＣ)被认为是手术绝对禁忌 ,时至今日 ,ＡＣ行ＬＣ术在国内外仍存在一定争议〔1〕,一些腹腔镜专家认为ＡＣ亦是ＬＣ的适应证。本文回顾分析了我院 1991年 9月至 1999年 3月 62 0 0例ＬＣ中 4 17例ＡＣ病人 ,以探讨其ＬＣ的手术方法。临床资料我院 1991年 9月至 1999年 3月完成的 62 0 0例ＬＣ手术中 4 17例ＡＣ病人 ,男 81例 ,女 336例 ,中位年龄 4 5 3岁 ( 19～ 81岁 ) ,发作时间 1～ 6ｄ…     

保留幽门的胃大部切除术

近年在日本等地［１］报道了保留幽门的胃切除术（ Ｐｙｌｏｒｕｓ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ， ＰＰＧ），也因此引起一些争论。事实上ＰＰＧ并不是一种新手术，只是在手术适应证上有一些变化。以前它主要用于胃溃疡的手术治疗，近年来报道将其用于病变位于近端胃乃至胃窦的早期胃癌病例。与传统的远端胃大部切除术（Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｄｉｓｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ，ＣＤＧ）相比，ＰＰＧ手术的主要优点是患者术后避免了由于幽门切除造成的慢性症状，生活质量得到提高。 由于胃癌手术涉及到淋巴结的清…     

胆囊切除术门静脉损伤的教训分析

胆囊切除术门静脉损伤的教训分析李安全（安徽省淮南市第一人民医院普外科２３２０００）例１，女性，７２岁，慢性胆囊炎、胆囊结石。行胆囊切除术，术中发现胆囊Ｈａｒｔｍａｎｎ’ｓ袋粘连于Ｗｉｎｓｌｏｗ’ｓ孔内，用血管钳提起Ｈａｒｔｍａｎｎ’ｓ袋，锐性分离粘连...     

腹腔镜胆囊切除术与剖腹胆囊切除术并发症的对比分析

本文就腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）与剖腹胆囊切除术（ＯＣ）术后并发症问题予以对比分析。评价ＬＣ手术的可行性。应用国际通行的Ｋｎａｕｓｅ的ＡＰＡＣＨＥⅡ系统，将病人术前状况予以评估分类。在相同术前状况的基础上，应用Ｃｌａｖｉｅｎ的国际通行外科手术并发症分级标准，将两组并发症进行分级比较。其结论是：ＬＣ手术具有恢复快、痛苦小、创伤轻等特点，但对外科医师要求高，要求具有一定经验和手术技巧的外科医师进行操作，以求降低ＬＣ的并发症的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的疗效分析

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）３００例，并与开腹胆囊切除术２９６例进行对照分析。结果：ＬＣ手术时间４４．９６±１８．８５分钟；术后应用抗生素１．３５±０．６３天；输液１．６１±０．７７天；全部病例未用镇痛剂；胃肠蠕动时间７．５１±２．３９小时；术后住院时间３．７±０．８０天；术中术后共发生并发症１１例，并发症发生率为３．７％。开腹胆囊切除术组：手术时间１０１．７４±２８．６０分钟；术后应用抗生素６．５６±１．３４天；输液５．９２±１．５７天；术后有１５７例病人应用镇痛剂，占５３％；胃肠蠕动时间６２．２４±１８．１９小时；术后住院１１．２１±４．２４天；术中术后共发生并发症１６例，并发症发生率为５．４％。两组对各项均有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。文中讨论了两者疗效、并发症发生原因及处理，以及ＬＣ与开腹胆囊切除术的关系。     

小切口胆囊切除术的应用体会

随着人们对健康需求的提高 ,微创手术正成为外科手术发展的方向 ,腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ,ＬＣ)就是这种时代需求的产物之一。但由于ＬＣ需要购置昂贵的专有设备 ,病人费用大幅度增加 ,在基层医院难以普及 ,在经济欠发达地区难以推广。小切口胆囊切除术 (ｓｍａｌｌｉｎｃｉ ｓｉｏｎｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＳＣ)实际上是满足社会需求的ＬＣ替代方式。现将我院 1996年以来开展ＳＣ的情况报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 15 9例 ,男 5 7例 ,女 10 2例 ,年龄 32～ 7…     

免气腹腹腔镜胃癌根治术的手术操作规范(2021版)

腹腔镜技术在胃癌治疗中已得到广泛应用,大量前瞻性研究也证实了其手术安全性.腹腔镜下操作空间多依靠CO2气腹构建,对高龄或心肺基础较差的患者可能增加围手术期并发症的发生风险,因此,自20世纪90年代起以悬吊技术为代表的免气腹技术可在一定程度上替代传统气腹,扩大了腹腔镜胃癌手术的适应证.目前大量免气腹装置的研发推动了此技术...     

腹腔镜胃癌根治手术中的团队配合

目的探讨团队配合在腹腔镜胃癌根治手术中的重要性及技巧。方法对2008年1月-2008年10月32例腹腔镜胃癌根治临床的临床资料进行分析。主刀医生及扶镜助手,第一助手在相应的手术区域,采用基本固定的配合模式,分别完成胃结肠韧带、脾胃韧带、肝胃韧带的离断,小网膜囊的完整切除及各组淋巴结的清扫,并在体腔外完成病灶的切除,消化道的重建。结果32例均在腹腔镜下完成手术,远近端胃癌根治性切除术时间250-390 min,平均325 min。全胃根治性切除300-450 min,平均347min。术中出血量：远、近端胃癌根治性切除术50-250 ml,全胃根治性切除术60-350 ml,术中均未输血。所有标本切缘均阴性,清扫淋巴结13-35枚,平均21枚。术后排气时间24-72 h,平均38 h。进流质时间2-5 d,平均2.8 d。27例术后随访1-8个月,未见复发和转移,未发生切口和穿刺口种植。结论密切的团队配合是顺利完成腹腔镜胃癌根治手术的必要条件,对缩短手术时间,减少术中出血及保证根治效果具有重要意义。     

腹腔镜胃癌根治术

目的 评价腹腔镜胃癌根治术(D2)的可行性、安全性以及术后近期疗效. 方法回顾性分析2005年5月至2006年8月间15例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料,包括手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症、术后病理及随访结果.结果 本组15例患者手术全部成功,术中无1例中转开腹.其中5例行完全腹腔镜远端胃切除术,5例行腹腔镜辅助远端胃切除术,4例行腹腔镜全胃切除术,1例行腹腔镜近端胃切除术.手术时间平均为(280±42)min,术中出血量平均为(274±136)ml,术后胃肠道功能恢复时间平均为(2.9±0.8)d,淋巴结清扫数平均为(28±6)枚,无并发症发生.术后随访15例患者9～36个月,无复发转移.结论 腹腔镜胃癌根治术安全可行,且具有创伤轻、恢复快等优点.     

完全腹腔镜全胃切除胃癌根治术消化道重建方式的探讨

与腹腔镜辅助的胃癌根治术相比较,完全腹腔镜胃癌根治术在全腔镜下行消化道重建,切口更小,拥有更佳的观察和操作视野,且对于病灶较大、位置较高及肥胖患者仍然适用。近期,一些学者进行了全腹腔镜下胃癌根治术消化道重建方式的尝试,但何种术式更佳尚存在诸多争议。本文综述了目前全腹腔镜全胃切除胃癌根治术腔内吻合方式的进展,着重于介绍其重建技巧及适应证。目前报道的全腹腔镜全胃切除胃癌根治术行消化道重建均是采用食管空肠Roux-en-Y吻合,而实现食管空肠Roux-en-Y吻合的重建技术各有利弊。术者应根据肿瘤位置、食管管径大小及个人特长等情况选择,以期患者最大获益。     

全腹腔镜下胃癌根治术中应用免打结可吸收倒刺线关闭共同开口的可行性研究

目的:探讨完全腹腔镜胃癌根治术中应用免打结可吸收倒刺线(KBAS)连续缝合关闭共同开口的可行性及安全性.方法:回顾分析2016年6月至2019年12月施行完全腹腔镜胃癌根治术并应用KBAS连续缝合关闭共同开口的557例患者的围手术期临床资料及术后并发症发生率.结果:394例行全腔镜下远端胃癌根治、毕Ⅱ式+Braun吻合...     

腹腔镜胃癌根治术的临床应用

目的：探讨腹腔镜胃癌根治术的可行性和效果。方法：为20例胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术,其中根治性远侧胃次全切除术18例;根治性全胃切除术2例。结果：1例中转开腹,1例改行经胸食管空肠吻合,余者行腹腔镜胃癌根治术均获成功。平均手术时间270min（210～380min）,平均出血量185ml（80～350ml）,平均清扫淋巴结21.5枚（13～29枚）,平均肛门排气时间2.5d（1～4d）。结论：腹腔镜胃癌根治术是安全可行的,能获得与开腹手术相当的根治效果。     

完全腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌根治术的比较

目的 研究缝合重建完全腹腔镜下胃癌根治术与腹腔镜辅助下胃癌根治术的优缺点,探讨在完全腹腔镜下缝合重建吻合方式的安全性与可行性.方法 回顾性分析2009年7月至2010年7月在第四军医大学西京消化病医院完全腹腔镜下缝合重建胃癌D2根治术与腹腔镜辅助胃癌D2根治术49例患者的临床资料,手术均由同一位经验丰富的普通外科医师完成.结果 完全腹腔镜胃癌根治21例中行远端胃切除15例,全胃切除6例,均采用镜下手工缝合胃肠吻合和空肠-空肠吻合,应用25mm管型吻合器完成食管空肠吻合;腹腔镜辅助胃癌根治28例中行远端胃切除21例,全胃切除7例.完全腹腔镜组与腹腔镜辅助组平均手术时间分别为(279±65)min、(232±40)min(P＜0.05),平均肿瘤下切缘为(3.1±0.9)cm、(2.9±0.9)cm(P＞0.05),平均上切缘为(5.7±1.5)cm、(5.1±1.4)cm(P＞0.05),两组切缘均无癌残留.完全腹腔镜组术后无需用镇痛药,腹腔镜辅助组平均使用镇痛药1.8 d;完全腹腔镜组术后通气时间为3 d,腹腔镜辅助组为4.8 d;完全腹腔镜组术后发生早期并发症2例,其中1例腹腔感染,1例肺部感染.腹腔镜辅助组2例,其中1例切口感染,1例肺部感染.术后中位随访时间4个月,两组均无吻合口瘘与狭窄发生.结论 完全腹腔镜下缝合重建的胃癌D2根治术具有可以接受的手术时间和早期并发症的发生率,可在有选择的患者中由经验丰富的外科医师应用.

Abstract：

Objectives To compare total laparoscopic gastrectomy with intracorporeal hand-sewn Gl reconstruction and laparoscopy-assisted gastrectomy for gastric cancer. Methods Between July 2009 and July 2010, 21 patients of gastric cancer underwent total laparoscopic D2 radical gastrectomy with intracorporeal hand-sewn reconstruction and 28 did laparoscopy-assisted D2 radical gastrectomy in Xijing Hospital of Digestive Diseases. All patients were operated on by an experienced surgeon. Patient demographics, TNM stage, location of tumor, the intraoperative and postoperative details of the two groups were compared. Results In the 21 patients undergoing total laparoscopic gastrectomy, there were 15 of distal gastrectomy and 6 of total gastrectomy, compared with 21 and 7 in laparoscopy-assisted group. In total laparoscopic group, intracorporeal hand-sewn technique was used for gastro-jejunal and jejuno-jejunal (J-J)anastomosis, and 25 mm circular stapler was used for esophago-jejunal anastomosis. The operation time was significant longer in total laparoscopic group than in laparoscopy-assisted group of (279 ± 65 ) min vs.(232 ±40) min (P ＜ 0.05 ). No significant difference was observed between the two groups in proximal margin [(5.7 ± 1.5 )cm vs. (5.1 ± 1.4) cm, P ＞ 0.05] and distal margin [( 3.1 ± 0.9 )cm vs. ( 2.9 ±0.9) cm,P ＞0.05]. The iv narcotic use in laparoscopy-assisted group was 1.8 d but it was not used in total laparoscopic group. The first passing flatus was on day 3 in total laparoscopic group compared with 4.8 d in laparoscopy-assisted group. Both groups had 2 postoperative early complications, one intra-abdominal infection and one lung infection in total laparoscopic group compared with one wound infection and one lung infection in laparoscopy-assisted group. There was no anastomosis-related complications after 4 months of follow-up. Conclusions The operation time and postoperative early complication was acceptable for selected patients treated by total laparoscopic D2 radical gastrectomy with intracorporeal hand-sewn GI tract reconstruction in hands of experienced laparoscopic surgeon.     

腹腔镜胃癌根治残胃或食道与空肠双襻加侧侧吻合术经验

探讨腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻加侧侧吻合术的临床疗效。 方法回顾性分析2012年1月至2018年9月施行腹腔镜根治性全胃切除行食道与空肠双襻吻合空肠与空肠侧侧吻合重建方式45例;远端胃大部切除行残胃与空肠双襻空肠与空肠侧侧吻合重建方式71例,共116例病人的临床资料分析。 结果116例患者均顺利完成腹腔镜胃癌根治术,无中转手术。术后发生胃排空障碍3例(2.6%),经有效胃肠减压,放置营养管支持等保守治疗5～21 d胃排空障碍解除。45例食道与空肠双襻空肠与空肠侧侧吻合重建方式无排空障碍发生。本组发生肺部感染6例(5.2%)、经治疗感染得到控制;发生脑血栓1例(0.8%),经积极有效对症治疗病情稳定;发生房颤4例(3.4%),经对症治疗缓解,无围手术期死亡。术后116例病人随访时间截止2018年9月(6 ～109个月),术后肿瘤复发4例(3.4%)。 结论腹腔镜胃癌根治术残胃或食道空肠双襻加侧侧吻合术,可有效降低术后并发症发生率,加速病人快速康复,其术后消化吸收功能和病人生活质量较好。     

完全腹腔镜Roux—en—Y吻合术式应用于远端胃癌根治术20例

目的探讨完全腹腔镜Roux．en—Y吻合术式应用于远端胃癌根治术的安全性和可行性。方法回顾性分析福建省肿瘤医院腹部外科2012年8月至2013年3月对腹腔镜胃大部切除术后实施完全腹腔镜Roux．en—Y吻合术的20例胃癌患者的术中和术后临床资料。结果20例患者均成功实施完全腹腔镜远端胃癌根治术,无一例中转开腹或中转腹腔镜辅助手术。手术时间（190．8±53．6）min,术中出血量（122．4±57．7）ml,淋巴结清扫数（31．2±5．7）枚,术后病理切缘均为阴性。术后排气时间为（2．6±1．6）d,住院时间为（8．1±2．0）d。有1例术后出现肺部感染,但无吻合术相关并发症发生。结论完全腹腔镜Roux—en—Y吻合术式应用于远端胃癌根治术安全且可行。     

体内W型悬吊肝左叶在腹腔镜胃手术中的应用价值

目的探讨体内W型悬吊肝左叶在腹腔镜胃手术中的应用价值。 方法回顾性分析2021年1月至2021年9月行腹腔镜胃相关手术的68例患者的病例资料及手术录像,观察悬吊所用时间及有无相关肝脏副损伤情况（如肝脏撕裂、出血、肝包膜血肿、术后肝功能异常、胆瘘）。 结果68例腹腔镜胃相关手术患者中行腹腔镜全胃切除术17例,腹腔镜下近端胃切除术7例,腹腔镜远端胃切除术25例,腹腔镜胃部分切除术19例。患者平均年龄63.3岁（30~86岁）,平均体重指数24.8 kg/m²（18.6~41.7 kg/m²）。所有手术患者均顺利完成体内肝左叶W型悬吊,用时仅（3.0±1.3）min,术中没有借助特殊器械。通过手术录像观察发现有8例出现壁腹膜穿刺点出血,经电勾完成止血;所有手术患者均未发现有肝脏副损伤发生。 结论在腹腔镜胃相关手术中采用体内W型悬吊肝左叶,是一种操作简单、安全、有效的肝悬吊法。